Tumor cerebral

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a idade do paciente
localização da lesão (intra ou extra-axial e compartimento
anatômico)
lesão solitária ou multi-focal
efeito sobre o tecido cerebral adjacente (efeito de massa,
edema)
características imagenológicas (calcificações, gordura,
componentes císticos, captação de contraste e
intensidade de sinal)
lesão pseudotumoral
Quando analisamos um potencial tumor cerebral, algumas
perguntas devem ser respondidas, tais quais:
o espaço subaracnóideo é alargado porque o
crescimento de uma lesão extra-axial tende a afastar
o cérebro
base dural larga ou cauda dural de realce
(tipicamente visto em meningiomas)
alterações ósseas
não são derivados do tecido cerebral e não possuem
uma barreira hematoencefálica, então a maioria
aumenta de forma homogênea
TUMOR CEREBRAL
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
fenda no LCR
os vasos subaracnóideos que correm na superfície do
cérebro são deslocados pela lesão
há substância cinzenta entre a lesão e a substância
branca
A idade do paciente é um fator importante para o diagnóstico
diferencial. Tumores específicos ocorrem antes dos 2 anos de
idade, como papilomas do plexo coróide, astrocitomas
anaplásicos e teratomas. Na primeira década, os
meduloblastomas, astrocitomas, ependimomas,
craniofaringomas e gliomas são os mais comuns, enquanto as
metástases são muito raras. Em adultos, cerca de 50% de
todas as lesões do SNC são metástases.
Apesar do câncer ser raro em crianças, tumores cerebrais são
o tipo mais comum de câncer na infância, depois de leucemia e
linfoma. A maioria dos tumores em crianças está localizada
infratentorialmente.
INTRA vs EXTRA-AXIAL
a) Extra-axial
NOTA: substância cinzenta no lado anteromedial e
posteromedial da lesão indica que a lesão é intra-axial. Se
a lesão for extra-axial, a massa cinzenta deve ser
afastada.
o glioblastoma multiforme (GBM) frequentemente
cruza a linha média, infiltrando-se nos tratos da
substância branca do corpo caloso
a necrose por radiação pode parecer um GBM e às
vezes pode cruzar a linha média
o meningioma é um tumor extra-axial e pode se
espalhar ao longo das meninges para o lado
contralateral
o linfoma geralmente está localizado perto da linha
média
A capacidade dos tumores de cruzar a linha média limita o
diagnóstico diferencial
Astrocitoma difuso
os cistos epidermoides podem cruzar a linha média
através do espaço subaracnóideo
a EM também pode se apresentar como uma lesão de
massa no corpo caloso
astrocytomas (20%)
oligodendrogliomas (90%)
metástases
ependimoma (50%)
papiloma do plexo coróide (25%)
ganglioglioma (40%)
meningiomas (25%)
craniofaringiomas (90%)
cordomas
condrossarcomas
CALCIFICAÇÕES
Intra-axial
Extra-axial
O cérebro tem uma barreira hematoencefálica (BHE) de
camada tripla única com junções endoteliais estreitas para
manter um meio interno consistente. O contraste não vazará
para o cérebro, a menos que essa barreira seja danificada. O
realce é observado quando um tumor do SNC destrói a BHE.
Tumores extra-axiais, como meningiomas e schwannomas,
não são derivados de células cerebrais e não possuem barreira
hematoencefálica. Portanto, eles vão realçar. Também não há
BHE nas regiões do plexo pituitário, pineal e coróide.
Algumas lesões não tumorais aumentam porque também
podem quebrar a BHE e podem simular um tumor cerebral.
Essas lesões incluem infecções, doenças desmielinizante e
infartos.
O realce do anel é visto em metástases e gliomas de alto
grau. Também é visto em lesões não tumorais como
abscessos, algumas placas EM e às vezes em hematomas
antigos.
TUMOR CEREBRAL
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Exemplos
Meningioma 
parasagital frontal
Meningioma de
convexidade frontal
TUMOR CEREBRAL
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Exemplos
Schwannoma vestibular
Schwannoma de cauda 
equina
Metás
tase d
e
melan
oma