3785

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS 
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A FLUORETAÇÃO DA ÁGUA DE ABASTECIMENTO PÚBLICO À LUZ DA LITERATURA 
 
 
 
 
 
WALESSA MARTINS DE BARROS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GOVERNADOR VALADARES/MINAS GERAIS 
2012 
 
WALESSA MARTINS DE BARROS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A FLUORETAÇÃO DA ÁGUA DE ABASTECIMENTO PÚBLICO À LUZ DA LITERATURA 
 
 
 
 
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de 
Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família, 
Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do 
Certificado de Especialista. 
 
Orientadora: Professora Ayla Norma Ferreira Matos 
 
 
 
 
 
 
 
GOVERNADOR VALADARES/MINAS GERAIS 
2012 
 
WALESSA MARTINS DE BARROS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A FLUORETAÇÃO DA ÁGUA DE ABASTECIMENTO PÚBLICO À LUZ DA LITERATURA 
 
 
 
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de 
Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família, 
Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do 
Certificado de Especialista. 
 
 Orientadora: Professora Ayla Norma Ferreira Matos 
 
Banca Examinadora 
 
Prof. Ayla Norma Ferreira Matos 
Prof. Elaine Cristina Freitas Loureiro 
 
Aprovado em Belo Horizonte, 26 / 05 / 2012. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A todos que contribuíram para a realização desse trabalho. Ele é o resultado da confiança e 
da força de cada um de vocês. 
 
AGRADECIMENTOS 
 
Antes de tudo à Deus, por tantas bênçãos em minha vida. 
À orientadora Ayla, pela paciência, insistência e ensinamentos. 
Aos meus pais, irmão e sobrinha pela força, amor e apoio oportunos. 
Ao amado namorado Hermon, por todo amor, carinho e compreensão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“É difícil explicar como surgem as idéias. Às vezes, por reação a uma simples 
palavra: impossível. É de fato incrível a capacidade do ser humano em não 
acreditar. O mais religioso dos animais terrestres é o menos crente, o que mais 
facilidade encontra para não mudar. Opor-se, inventar obstáculos 
intransponíveis e fronteiras que, no fundo, têm a mesma importância que um 
risco de giz no chão.” 
AMYR KLINK 
 
RESUMO 
 
A cárie dentária ainda é um importante problema de saúde pública no Brasil, causando 
infecções, dor e sofrimento, em todas as idades. Entre as medidas preventivas, a 
fluoretação das águas de abastecimento público para consumo humano é um dos métodos 
mais recomendados. O objetivo deste estudo foi analisar a produção científica sobre a 
importância da fluoretação da água de abastecimento como medida de base populacional 
para a prevenção da cárie dentária. Foi realizada uma revisão bibliográfica de produções 
científicas em saúde, através de levantamento na Biblioteca Virtual de Saúde, consultando 
as bases de dados da BBO, LILACS e MEDLINE, com publicações de 1992 á 2011. Entre 
os efeitos indesejáveis da fluoretação da água de abastecimento está a fluorose dentária. 
Existe no Brasil legislação que obriga os municípios a adotarem esta importante medida 
preventiva. Pode-se concluir que a fluoretação das águas de abastecimento público é 
considerada uma medida de base populacional importante para a prevenção da cárie 
dentária. 
 
Palavras-chave: flúor, água, vantagens e desvantagens. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
Dental caries is still a major public health problem in Brazil, causing infections, pain and 
suffering, at all ages. Among preventive measures, the fluoridation of public water 
supplies for human consumption and one of the most recommended. The aim of this 
study was to analyze the scientific literature on the importance of fluoridation of water 
supply as a measure of population-based prevention of dental caries. We performed 
a literature review of scientific production in health, through a survey in the Virtual Library of 
Health, referring to the databases of BBO, LILACS and MEDLINE, with publications of 1992 
to 2011. Among the undesirable effects of fluoridating the water supply is dental fluorosis. In 
Brazil there is legislation requiring municipalities to adopt this important preventative 
measure. It can be concluded that the fluoridation of public water 
supplies is a pretty important measure of population-based prevention of dental caries. 
 
Keywords: fluoride, water, advantages and disadvantages. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
 
1 INTRODUÇÃO ..............................................................................................................10 
 
2 REVISÃO DE LITERATURA .........................................................................................13 
2.1 A epidemiologia nacional da cárie dentária ............................................................13 
2.2 Fluoretação da água de abastecimento público: benefícios e críticas ....................15 
2.3 A organização da atenção à saúde bucal no município de Dionísio .......................22 
 
3 OBJETIVO ....................................................................................................................24 
 
4 METODOLOGIA ...........................................................................................................25 
 
5 RESULTADOS E DISCUSSÕES ..................................................................................26 
 
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ..........................................................................................29 
 
REFERÊNCIAS ...............................................................................................................31 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
O curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família (CEABSF) foi uma 
oportunidade inerente à minha profissão e à minha trajetória como dentista visto que 
trabalhei durante quase sete anos no Programa de Saúde da Família (PSF) e senti na pele a 
necessidade de me capacitar para o serviço. Infelizmente, vemos que o profissional 
cirurgião-dentista (CD) normalmente não possui o perfil necessário ao serviço público e 
enxergo, prioritariamente, a necessidade de se exigir uma postura mais adequada ao tipo de 
atendimento. 
 
O perfil do CD atuante no PSF deve ser de formação generalista, humanística, crítica e 
reflexiva, pautada na compreensão da realidade social, cultural e econômica, dirigindo sua 
atuação em benefício da sociedade (LEITE et al., 2005). 
 
O CEABSF me proporcionou essa visão adequada do atendimento público e o aprendizado 
teórico/prático das ações concernentes à saúde pública, mais especificamente à saúde 
bucal. 
 
Quando ingressei no CEABSF, atuava na Equipe de Saúde Bucal (ESB) do Programa de 
Saúde da Família no município de Dionísio, na zona rural. Na realização de meu trabalho 
cotidiano, observei uma alta prevalência de cárie na população atendida na região, quando 
comparada com a população da área urbana, que diferentemente da zona rural, contava 
com sistema de abastecimento público de água fluoretada. Este fato me instigou a pesquisar 
um pouco mais sobre a importância e a contribuição da fluoretação das águas de 
abastecimento público para o controle da doença, na perspectiva de se investir em uma 
medida preventiva que pudesse contribuir para uma boa saúde bucal para a população 
desprovida de acesso à mesma. 
 
A doença cárie pode ser considerada uma das principais preocupações dos cirurgiões-
dentistas (IMPARATO et al., 2010). Está presente em todas as populações ao redor do 
mundo e é fator-chave responsável pela dor e perdados dentes (FEJERSKOV e KIDD, 
2007). 
11 
 
 
No Brasil, essa doença ainda é um importante problema de saúde pública, causando 
infecções, dor e sofrimento, em todas as idades, principalmente em crianças (KITAMURA e 
LEITE, 2011). 
 
A prevenção da cárie dental pode ser realizada por diversos meios e métodos, entre eles a 
fluoretação das águas de abastecimento público para consumo humano, método 
recomendado por mais de 150 organizações de ciência e saúde, como a Federação 
Dentária Internacional (FDI), a Associação Internacional de Pesquisa em Odontologia 
(IADR), a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a Organização Pan-Americana de Saúde 
(OPAS); e aprovada por unanimidade por 148 países membros da 28° Assembléia da 
Organização Mundial de Saúde, ocorrida em maio de 1975 (BRASIL, 2006). 
 
A fluoretação da água de abastecimento é um excelente método preventivo, que atua no 
organismo dos indivíduos até mesmo quando estes desconhecem que estão sendo 
atingidos, sendo considerada uma medida preventiva da cárie dentária utilizada largamente 
em vários países (KITAMURA e LEITE, 2011). 
 
A fluoretação das águas de abastecimento público associa o benefício da água tratada ao 
impacto epidemiológico na redução da prevalência e severidade da cárie dentária. É uma 
medida efetiva para a prevenção (BRASIL, 2006). 
 
Segundo a Organização Mundial da Saúde a fluoretação é capaz de reduzir os níveis de 
cárie em média em 44%, se feita e controlada adequadamente. Por essa razão, é preciso 
que o processo de fluoretação seja feito buscando-se padrões ótimos de qualidade, de 
sustentabilidade econômica e de aceitabilidade social. Do ponto de vista da vigilância em 
saúde, é importante também assegurar risco mínimo (KITAMURA e LEITE, 2011). 
 
No Brasil, a fluoretação da água está prevista na lei federal nº 6050 de 24 de maio de 1974, 
conta com o suporte de programas nacionais de financiamento e tem o apoio de gerações 
de sanitaristas envolvidas em sua defesa. No entanto, só alcança, ainda, pouco mais do que 
a metade da população (BLEICHER e FROTA, 2005). 
 
12 
 
 
Tendo em vista a importância da fluoretação das águas de abastecimento público e, que a 
mesma é contemplada dentro dos objetivos das diretrizes da Política Nacional de Saúde 
Bucal (PNSB), percebe-se a necessidade de sua implantação no município de Dionísio que 
ainda não atingiu completamente o potencial de cobertura de água fluoretada, visto que 
conta com flúor somente na água de abastecimento na sede do município, coberta pela 
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA), deixando a desejar nos distritos 
rurais onde o abastecimento é realizado pela estação de tratamento de água da prefeitura e 
que não contém o flúor. 
 
Assim, este trabalho objetivou realizar uma revisão da literatura sobre a fluoretação da água 
de abastecimento, suas vantagens e desvantagens. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
2 REVISÃO DE LITERATURA 
 
2.1 A epidemiologia nacional da cárie dentária 
 
A cárie dentária constitui ainda um dos principais problemas de saúde bucal no mundo e 
mesmo com a descoberta de métodos de prevenção, a multifatoriedade da doença e todo o 
contexto social atribuído ao campo da saúde dificulta seu controle (JUNQUEIRA et al., 
2004). 
 
No comparativo entre os dados dos levantamentos epidemiológicos da população brasileira 
realizado em 2003 - Projeto SB Brasil 2003 e em 2010 - Projeto SB Brasil 2010, o índice de 
dentes cariados, perdidos e obturados (CPO) aos 12 anos caiu 26% nos últimos sete anos, 
visto que tal índice era de 2,8 em 2003 e caiu para 2,1 em 2010. A proporção de crianças 
livres de cárie aos 12 anos cresceu de 31% em 2003 para 44% em 2010, significando que 
cerca de 1,6 milhão de dentes deixaram de ser afetados pela cárie em crianças dessa faixa 
etária, entre 2003 e 2010. Hoje, 1,4 milhão de crianças não têm nenhum dente cariado na 
boca, representando um aumento de 30% em relação a 2003. Entre os adolescentes de 15 
a 19 anos houve redução de 30% (de 6,1 para 4,2) do CPO dessa faixa etária, entre 2003 e 
2010, ou seja, 18 milhões de dentes deixaram de ser atacados pela cárie. Além disso, caiu 
pela metade o número de adolescentes que sofreram algum tipo de perda dentária, de 27% 
em 2003 para 13% em 2010. Ainda segundo dados do Ministério da Saúde, nos adultos de 
35 a 44 anos, o CPO caiu 19% em sete anos passando de 20,1 para 16,3. Em relação aos 
idosos, mais de 3 milhões de idosos necessitam de prótese total nas duas arcadas dentárias 
e outros 4 milhões precisam usar prótese parcial em uma das arcadas. Nas crianças de 5 
anos houve redução de 17% nos dentes-de-leite cariados pois a média de dentes afetados 
pela cárie aos 5 anos caiu de 2,8 em 2003 para 2,3 em 2010. Porém, 80% desses dentes 
não foram tratados (BRASIL, 2010). 
 
 O Programa conhecido como “Brasil Sorridente”, que é a Política Nacional de Saúde Bucal 
(PNSB), também, financiou a implantação de 600 sistemas de fluoretação de águas de 
abastecimento público, beneficiando mais de 5 milhões de pessoas. Estima-se que a cada 
dia 15 mil novas pessoas comecem a receber água tratada com flúor (BRASIL, 2010). 
 
14 
 
 
Os levantamentos epidemiológicos no Brasil mostraram um declínio na experiência de cárie, 
no entanto, certas comunidades brasileiras não foram beneficiadas da mesma maneira pela 
melhoria na saúde bucal, pois existem determinadas características presentes nas mesmas, 
como ausência de fluoretação da água de abastecimento, falta de acesso a programas 
preventivos e baixo nível sócio-econômico-cultural, que tornam as pessoas susceptíveis a 
concentrarem níveis mais elevados da doença cárie (CARDOSO et al., 2003). 
 
As condições de saúde bucal e o estado dos dentes são, sem dúvida, um dos mais 
significativos sinais de exclusão social e o enfrentamento, em profundidade, dos problemas 
nessa área exige mais do que ações assistenciais desenvolvidas por profissionais 
competentes. Requerem políticas intersetoriais, a integração de ações preventivas, curativas 
e de reabilitação e enfoque de promoção da saúde, universalização do acesso, 
responsabilidade pública de todos os segmentos sociais e, sobretudo, compromisso do 
Estado (NARVAI, 2006). 
 
Faz-se necessário o conhecimento da realidade local e dos municípios de uma microrregião, 
pelos gestores e profissionais de saúde, no intuito de garantir assistência à saúde de 
qualidade. Isso se torna mais fácil a partir do momento em que as opiniões e expectativas 
do usuário em relação ao serviço (acesso da população aos serviços ofertados) são de 
conhecimento da equipe de saúde. A Odontologia sanitária vem a ser o trabalho organizado 
da comunidade, na comunidade e para a comunidade, no sentido de se obter as melhores 
condições possíveis de saúde oral (CHAVES, 1986). 
 
Para Narvai e Frazão (2006), a saúde bucal coletiva (SBC) advoga que a saúde bucal da 
população não resulta apenas da prática odontológica, mas de construções sociais 
operadas de modo consciente pelos homens, em cada situação concreta, neste ponto 
incluído todos os profissionais de saúde. É inerente à SBC assegurar à população o acesso 
a todos os recursos necessários para que cuidados odontológicos sejam efetivamente um 
direito humano. 
 
Segundo Mialhe et al. (2006), a atenção básica é considerada como a principal via de 
acesso da população ao atendimento em saúde bucal. Em pesquisa realizada com uma 
população rural na região sul do Brasil, este autor concluiu ainda que, os moradores já 
haviam ido ao consultório odontológico algum dia, entretanto, apenas para a realização de 
15 
 
 
tratamentos do tipo invasivo, deixando evidente a carência no desenvolvimento de ações 
voltadas para a promoção da saúde bucal e/ou prevenção de agravos. Isto se justifica em 
alguns casos, também, pela ausência de investimento nestas ações ou de investimentossendo realizados no momento errado, isto é, depois que a doença já está instalada. Assim 
sendo, torna-se de suma importância que medidas preventivas sejam devidamente 
priorizadas e incorporadas aos serviços e desenvolvidas para todas as faixas etárias. 
 
A atual perspectiva odontológica está fundamentada na promoção de saúde. Dessa forma, 
não se pode negligenciar a importância dos fluoretos devido ao relevante papel do íon flúor 
no processo desremineralização do esmalte dentário (YODER, 2001; MEDEIROS et al., 
2002). 
 
Os fluoretos têm ação comprovada na prevenção e controle da cárie dentária, o que justifica 
o seu uso sob diversas formas de administração. A fluoretação da água de abastecimento é 
um método populacional efetivo quando utilizado em concentrações adequadas, tendo sido 
considerado um dos 10 maiores avanços da saúde pública no século XX. Garantir a eficácia 
da fluoretação da água de abastecimento para a população depende da manutenção 
adequada e permanente dos níveis de fluoreto (MOTTER et al., 2010). 
 
A fluoretação da água de abastecimento público é reconhecida como sendo um dos meios 
mais efetivos para se manter constante a presença do flúor na cavidade bucal (MOTTER et 
al., 2010). 
 
2.2 Fluoretação da água de abastecimento público - benefícios e críticas 
 
Os habitantes de Colorado Springs, nos Estados Unidos da América, em 1924 
apresentavam os dentes manchados e uma alta resistência à cárie. Em 1933, Frederick Mc 
Kay relacionou essa condição à presença do íon flúor na água utilizada para beber, que 
mais tarde foi definido como fluorose dental (CHEDID e GUEDES-PINTO, 1997). 
 
Estes mesmos autores afirmam ainda que, quando o flúor está presente na água de beber 
em um nível ótimo de partes por milhão (PPM) ou miligrama por litro (mg/l), está associado à 
marcante diminuição da incidência de cárie dentária, não causando qualquer efeito colateral. 
16 
 
 
Em 26 de março de 2003 foi apresentado um projeto de lei pelo deputado federal Carlos 
Souza (PFL-AM) pedindo a revogação da Lei nº 6050, alegando o temor que a imprecisão 
na dosagem do flúor pudesse provocar danos à saúde e que a fluoretação seria injustificável 
do ponto de vista econômico (ANDRADE, 2003). 
 
O Brasil confirmou sua posição em relação à fluoretação ainda no ano de 2003, quando 
rejeitou o Projeto de Lei nº 510 que propunha a revogação da Lei nº 6050/74. O governo 
federal elaborou um parecer, subscrito por dezenas de entidades das áreas de saúde e 
saneamento, que defendia a continuidade da fluoretação das águas no Brasil, onde 
reiterava sua segurança e reconhecia a medida como um direito básico de cidadania (SILVA 
et al., 2007). 
 
A vigilância e o controle sobre a quantidade de flúor presente nas águas de abastecimento 
público é exercida em conformidade com a Portaria GM/MS n.° 518, de 25 de março de 
2004, que dispõe sobre procedimentos e responsabilidades inerentes ao controle e à 
vigilância da qualidade da água para consumo humano, estabelece seu padrão de 
potabilidade e dá outras providências (BRASIL, 2004). 
 
A fluoretação das águas de abastecimento, embora seja uma importante medida de saúde 
pública, em 2004, beneficiava apenas cerca de 40% da população brasileira (PNSB, 2000). 
 
Segundo dados da Pesquisa Nacional de Saneamento Básico - PNSB/IBGE 2000 (PNSB, 
2000), no Brasil, 5.391 municípios contam com serviços de abastecimento público de água 
por rede de distribuição, o que representa 97,9% do total dos 5.507 municípios existentes 
por ocasião da pesquisa. 
 
Constata-se, através do quadro a seguir, a distribuição desigual no território nacional, em 
termos de regiões geográficas e unidades da federação, dos sistemas de abastecimento de 
água que adicionam flúor em seus municípios. 
17 
 
 
 
Fonte: Pesquisa Nacional de Saneamento Básico - PNSB/IBGE 2000. 
 
Existe um grande desafio a ser superado, pois somente aproximadamente 45% dos 
municípios brasileiros adicionam flúor em seus sistemas de abastecimento público de água. 
A Lei n.º 6.050, de 24 de maio de 1974, regulamentada pelo Decreto Federal n.º 76.872, de 
22 de dezembro de 1975, e a Portaria GM/MS n.º 635, de 26 de dezembro de 1975, são 
instrumentos legais em vigor que disciplinam a obrigatoriedade da fluoretação em sistemas 
públicos de abastecimento de água no Brasil (BRASIL, 2006). 
 
No Brasil, a prestação dos serviços de abastecimento público de água pode ser delegada 
para prestadores de abrangência estadual, como as Companhias Estaduais de 
Saneamento, mediante termo de concessão dos serviços, por prestadores de abrangência 
microrregional (sistemas integrados que atendem mais de um município) e local, feitos pelo 
próprio município e, por prestadores locais, incluindo direito privados. A promoção, 
implantação, orientação e apoio técnico aos estados e municípios, especialmente os 
operadores dos serviços públicos de abastecimento de água, é prestado pela Fundação 
Nacional de Saúde/Ministério da Saúde (FUNASA/MS), na elaboração de projetos técnicos 
de fluoretação da água, de educação em saúde e mobilização social (BRASIL, 2006). 
 
Ainda segundo este mesmo autor, o Programa Brasil Sorridente, que é a PNSB, lançado 
pelo Ministério da Saúde em 17 de março de 2004, é uma política do governo federal com o 
objetivo de ampliar o atendimento e melhorar as condições de saúde bucal da população 
brasileira. O sub-componente “Fluoretação da Água” do “Programa Brasil Sorridente – a 
saúde bucal levada a sério” apresenta como objetivo geral a contribuição para redução da 
18 
 
 
prevalência da cárie dental mediante a fluoretação da água de abastecimento público e 
como objetivos específicos: elevar o número de serviços de abastecimento público de água 
com fluoretação em todo o território nacional; promover a melhoria dos procedimentos 
operacionais de controle da qualidade da água para consumo humano, incluindo os 
aspectos relativos à fluoretação da água; contribuir para o fortalecimento do Sistema de 
Vigilância da Qualidade da Água para consumo Humano – SISAGUA e reduzir índice de 
prevalência de cárie dental na população. 
 
Com o Programa Brasil Sorridente, dados de fevereiro de 2007, mostram que foram 
implantados 209 novos sistemas de fluoretação da água de abastecimento público, 
abrangendo 108 municípios, em 8 estados e beneficiando cerca de 2,4 milhões de pessoas 
(BRASIL, 2007). 
 
Para estimar o custo per capita/ano da fluoretação da água no Brasil, levando-se em conta: 
capital inicial de instalação, produto químico, operacionalização do sistema e controle; 
estima-se que os valores médios sejam de US$ 0,06 (R$ 0,13) habitante/ano. Manter um 
indivíduo beneficiado pela fluoretação de água, ao longo de toda sua vida, é a melhor 
relação de custo/benefício, entre todas as atividades voltadas para o controle da cárie, pois 
custa o equivalente a uma restauração dentária (NARVAI, 2000). 
 
O custo da fluoretação, segundo Silva (1999), é insignificante. E segundo dados da 
Companhia de Saneamento do Paraná (Sanepar, 2000), o custo per capita anual é de 
quinze centavos. 
 
Através de pequeno investimento na fluoretação das águas, pode-se economizar muito em 
ações curativas, tendo em vista a contribuição na redução da prevalência de cárie e a 
grande abrangência que este método proporciona (NUNES et al., 2004). 
 
As equipes de Saúde da Família têm papel fundamental na interlocução com gestores e 
comunidade, com vistas à garantia deste direito da água de qualidade e fluoretada para 
todos os cidadãos brasileiros (BRASIL, 2006). 
 
19 
 
 
A fluoretação da água constitui um processo simples e eficiente, sendo o método de 
prevenção à cárie de maior abrangência à população (ALVES et al., 2002). 
 
Para Mc Donald; Avery (2001) apud Nunes et al. (2004) a fluoretação da água quando há 
dentes permanentes pode levar a uma redução da cárie de 50 a 60%. 
 
Bastinget al. (1997) em estudo para avaliação da prevalência de cárie dentária em 
escolares do município de Piracicaba-SP, mostraram uma redução de 79% do índice CPOD 
após 25 anos de fluoretação das águas de abastecimento público. 
 
O flúor tem efeitos benéficos, mas tem, também, efeitos deletérios na dentição, que está 
relacionado à sua absorção sistêmica durante o desenvolvimento dos dentes. Que pode 
resultar em fluorose dental (ELLWOOD e FEJERSKOV, 2007). 
 
Apesar do comprovado efeito preventivo da fluoretação das águas, nos últimos anos tem 
havido uma preocupação crescente com o aumento da fluorose dentária, tanto nas 
comunidades com água fluoretada, como naquelas onde não existe fluoretação, levando 
inúmeros pesquisadores a investigarem a etiologia desta ingestão crônica de flúor 
(GONÇALVES e MAIA, 1998). 
 
O excesso de flúor na água de abastecimento pode provocar fluorose da mesma forma que 
sobre-doses de ingestão como, por exemplo, a soma do flúor na água de abastecimento 
com os alimentos muito ricos em flúor ou erros na prescrição de sua suplementação 
(CHEDID e GUEDES PINTO, 1997; FERREIRA et al.,1999; OLIVEIRA et al., 2000), ou 
ainda o início precoce da escovação com dentifrício fluoretado (RODRIGUES,1999; 
BUZALAF et al., 2002). 
 
A fluorose nas suas formas brandas é comumente observada onde há água de 
abastecimento público fluoretada, contribuindo para isso outras fontes de flúor. Já as formas 
moderada e severa da doença, são pouco observadas, sendo geralmente encontrada em 
locais onde o flúor está presente em altas concentrações na água de consumo (NUNES et 
al., 2004). 
20 
 
 
Apesar dos benefícios da água fluoretada terem sido comprovados por diversos autores (Mc 
DONALD, AVERY, 2001; PEREIRA et al., 2001), a fluoretação da água tem enfrentado 
grupos opositores à sua continuação e progresso (CDC, 1999; MCDONAGH et at., 2000; 
MULLEN, 2005; DHAR e BHATNAGAR, 2009; PARNELL, WHELTON E O’MULLANE, 
2009). 
 
A natureza dos argumentos antifluoretação variou ao longo do tempo: conspiração 
comunista, na década de 50; preocupações ambientais, na década de 60; câncer, 
conspiração do governo americano, e das instituições médico-odontológicas e da indústria, 
na década de 1970; envelhecimento e Mal de Alzheimer, na década de 1980; fraturas 
ósseas, redução da natalidade e novamente câncer, na década de 1990 (NEWBRUN, 
1996). 
 
A fluoretação ainda foi considerada antiética, desnecessária, inefetiva e prejudicial 
(CONNET, 2002 apud NUNES et al., 2004). 
 
Segundo Pinto (2008), os principais argumentos antifluoretação variaram ao longo das 
últimas décadas, os quais envolveram desde preocupações ambientais, associação com 
algumas enfermidades, e relação com fluorose dentária; até aspectos éticos, como falta de 
autonomia da população. Para o mesmo autor, a fluoretação da água também é influenciada 
por questões políticas e econômicas. 
 
Para Silva (2000) entre os problemas que o flúor pode causar estariam a fratura óssea, o 
câncer e o envelhecimento precoce. 
 
Segundo Eidelwein (2010) alguns grupos opositores à fluoretação da água consideram o 
método impróprio, alegando relação entre fluoretação de água e aumento do risco de 
câncer, elevação do índice de mortalidade, Síndrome de Down, problemas cardíacos, 
osteoporose e fraturas ósseas, baixa inteligência, infertilidade, Mal de Alzheimer, anomalias 
congênitas, problemas renais, bócio, reações alérgicas e outras condições. 
 
Segundo Tchernitchin (2004) apud Eidelwein (2010), a fluoretação da água é inócua e 
benéfica até a adolescência, porém altamente inconveniente em idades mais avançadas, 
21 
 
 
pois supostamente aumentaria a incidência de fraturas ósseas devido à osteoporose, 
diminuiria a imunidade e estimularia a proliferação de osteossarcoma. 
 
Observa-se que os opositores se baseiam em dados não científicos e, quando há pesquisa, 
essa é de qualidade baixa, muitas vezes testando fluoretos em concentrações 
significativamente maiores às recomendadas e sem resultados consistentes (EIDELWEIN, 
2010). 
 
Nos estudos de Hoover et al. (1991) apud NUNES et al., 2004 não encontraram evidências 
que suportassem o relacionamento entre a fluoretação e o câncer. 
 
Demos et al. (2001) encontraram resultados cientificamente significantes, na avaliação de 
33 publicações encontradas na Medline, de que flúor até 1 ppm não teria efeito na incidência 
de fratura nos ossos. 
 
Não se deve esquecer que a cárie produz comprometimento da estética, da forma e da 
função, além de provocar dor, sendo os seus danos mais severos que os da fluorose, 
principalmente, porque pode ocorrer em qualquer fase da vida, enquanto a fluorose origina-
se no período de formação dos dentes (NUNES et al., 2004). 
 
Como se verifica na tabela abaixo, vários são os argumentos contrários e a favor da 
fluoretação da água de abastecimento público. 
 
Fonte: EIDELWEIN, 2010 
22 
 
 
A continuidade da fluoretação das águas foi defendida por diversas entidades, tais como: 
Conselho Federal de Odontologia (CFO), Associação Brasileira de Odontologia (ABO) 
Nacional, Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Associação Internacional de Pesquisa 
em Odontologia (ANDRADE, 2003; BRASIL, 2003). 
 
No Brasil, onde a desigualdade social é muito grande, a fluoretação das águas muitas vezes 
vem a ser o principal meio de prevenção à cárie para uma grande parcela da população, a 
qual não tem acesso a outros métodos preventivos tais como: aplicações tópicas de flúor, 
bochechos com soluções fluoretadas e até mesmo dentifrícios fluoretados. Desta forma, a 
continuação e o progresso da fluoretação das águas fazem-se necessários (NUNES et al., 
2004). 
 
Para obter segurança, garantir os benefícios da fluoretação das águas e minimizar o risco 
de fluorose é fundamental não só o controle operacional, mas, também, que a vigilância 
deste processo pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) seja muito bem feita evitando 
a falta de regularidade no processo de fluoretação realizado (VIANA; CHAVES; CHIANCA, 
1992; BRASIL,1999; CANGUSSU; COELHO; FERNANDEZ; 2001). 
 
Para Nunes et al. (2004) faz-se necessário um melhor controle operacional e da vigilância 
do processo de fluoretação das águas, bem como, estudos epidemiológicos longitudinais no 
Brasil, objetivando acompanhar a tendência da prevalência e severidade da fluorose. 
 
2.3 A organização da atenção à saúde bucal no município de Dionísio 
 
Dionísio situa-se geograficamente a 175 km de Belo Horizonte e cerca de 70 km da Região 
Metropolitana do Vale do Aço. De acordo com o IBGE de 2010, o município conta com 8.739 
habitantes, distribuídos na zona urbana central, nos distritos e localidades rurais. Possui 
uma área de 343,422 km² e os seguintes indicadores: Índice de Desenvolvimento Humano 
(IDH) 0,681 médio (PNAD/2000), Produto Interno Bruto (PIB) de R$ 29.473 mil e PIB per 
capita de R$ 2.885,00 (IBGE/2005). 
 
O distrito de Baixa Verde fica na zona rural do município, onde trabalhei pelo PSF rural 
durante mais de 6 anos, e se formou, inicialmente, a partir da implantação da empresa 
23 
 
 
Arcelor Mittal Brasil Floresta em função do plantio de eucalipto. Também, fazem parte da 
Zona Rural o distrito de Conceição de Minas e demais localidades rurais. 
 
Desde 2002 o município de Dionísio adotou a Estratégia Saúde da Família. Hoje, conta com 
duas equipes de PSF, sendo uma na área urbana e outra na área rural, com cobertura de 
aproximadamente 70% da população do município. 
 
No mesmo ano, em 2002 inseriu duas Equipes de Saúde Bucal (ESB) na ESF, na 
modalidade 1, formada pelo Cirurgião-dentista e a Auxiliar de Saúde Bucal (ASB). A equipe 
de saúde bucal é formada por três dentistas e três auxiliares de saúde bucal, sendo duas 
vinculadas aos PSF e uma à unidade básica da zona urbana, não existindo coordenador 
odontológico. 
 
O serviço odontológico prestado à populaçãose baseia em procedimentos básicos 
individuais e coletivos, preventivos e curativos e atendimentos de urgência, pois o município 
não conta com atenção odontológica secundária, terciária e, nem mesmo esses serviços 
são pactuados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
3 OBJETIVO 
 
Identificar, por meio de revisão de literatura, a contribuição da fluoretação da água de 
abastecimento público, como uma medida de base populacional, responsável pela 
diminuição da cárie dentária. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
4 METODOLOGIA 
 
Para elaboração deste trabalho optou-se por realizar uma revisão narrativa da literatura 
sobre a importância da fluoretação das águas de abastecimento público como medida 
preventiva de base populacional na redução da cárie dentária. A revisão narrativa, de 
acordo com Rother (2007), baseia-se na interpretação e análise crítica do pesquisador a 
respeito da literatura publicada em livros, dissertações, teses, artigos de revistas entre 
outras fontes. 
 
A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), 
consultando a BBO, LILACS e MEDLINE, no mês de agosto de 2011 a novembro de 2011. 
 
Foram selecionados artigos na língua portuguesa, no período de 1992 a 2011, totalizando 
53 artigos. Deste foram selecionados 37 artigos de acordo com a proximidade do tema, que 
foram lidos exaustivamente. 
 
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram: flúor, água, vantagens, 
desvantagens. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
5 RESULTADOS E DISCUSSÕES 
 
Fejerskov e Kidd (2007) afirmaram que a cárie dentária é uma doença que está presente em 
todas as populações ao redor do mundo e é fator-chave responsável pela dor e perda dos 
dentes. Inclusive, no Brasil, os dados do Conselho Regional de Odontologia de São Paulo 
(2011) corroboram com esta afirmativa quando mostram que a cárie dentária é ainda um 
importante problema de saúde pública, causando infecções, dor e sofrimento, em todas as 
idades. Embora, os dados evidenciados nos últimos levantamentos epidemiológicos, SB 
Brasil 2003 e SB Brasil 2010, realizados avaliando a saúde bucal da população brasileira 
tenham mostrado declínio da cárie em todas as faixas etárias (BRASIL, 2004; BRASIL, 
2010), é importante destacar que exceto a faixa etária de 12 anos, as demais faixas etárias 
ainda apresentam CPOD muito alto. 
 
Entre as medidas preventivas da cárie dentária, a fluoretacão das águas de abastecimento 
público, no Brasil, foi considerada uma das medidas de base populacional mais importante 
desde a década de 70 (BASTING et al., 1997; CHEDID e GUEDES-PINTO, 1997; YODER, 
2001; Mc DONALD, AVERY, 2001; PEREIRA et al., 2001; MEDEIROS et al., 2002; ALVES 
et al., 2002; MOTTER et al., 2010). Contribuindo assim, para o declínio da doença cárie 
(BASTING et al., 1997; CHEDID e GUEDES-PINTO, 1997; Mc DONALD, AVERY, 2001; 
ALVES et al., 2002; NUNES et al., 2004; MOTTER et al., 2010; SB BRASIL, 2010). 
 
Apesar dos benefícios da água fluoretada terem sido comprovados por diversos autores (Mc 
DONALD, AVERY, 2001; PEREIRA et al., 2001), ela tem enfrentado grupos opositores à 
sua continuação e progresso (NEWBRUN, 1996; SILVA, 2000; CONNET, 2002). 
 
Entre os efeitos deletérios destacados pelos opositores à continuação da água fluoretada, 
tem-se a fluorose dentária, causada pelo excesso do flúor (CHEDID e GUEDES PINTO, 
1997; GONÇALVES e MAIA, 1998; FERREIRA et al.,1999; RODRIGUES,1999; OLIVEIRA 
et al., 2000; BUZALAF et al., 2002; ELLWOOD e FEJERSKOV, 2007). No entanto, para 
Nunes et al. (2004) os danos da cárie dentária são muito mais severos que os da fluorose, 
principalmente, porque pode ocorrer em qualquer fase da vida, enquanto a fluorose origina-
se no período de formação dos dentes. 
 
27 
 
 
Silva (2000), também, afirma existir uma relação entre a fluoretação e o câncer. No entanto, 
os estudos de Hoover et al. (1991) não encontraram evidências que suportassem essa 
associação. Inclusive, Eidelwein (2010) faz um alerta afirmando que os opositores à 
fluoretação das águas se baseiam em dados não científicos e, quando há pesquisa, essa é 
de qualidade baixa, muitas vezes testando fluoretos em concentrações significativamente 
maiores às recomendadas e sem resultados consistentes. 
 
Embora, existam algumas controvérsias quanto a sua continuação, a fluoretação das águas 
é uma medida que contribui para a melhoria da saúde bucal da população, sendo eficaz 
para a redução da cárie (BASTING et al., 1997; CHEDID e GUEDES-PINTO, 1997; Mc 
DONALD, AVERY, 2001; ALVES et al., 2002; NUNES et al., 2004; MOTTER et al., 2010; 
BRASIL, 2010). 
 
Os compostos fluoretados adicionados à água são ambientalmente seguros e, nas 
concentrações recomendadas, não são fontes de poluição ambiental e não podem ser 
considerados como venenos aos seres humanos. Além disso, até o presente momento, não 
existem comprovações científicas consistentes que sustentem a relação entre água 
fluoretada e outros efeitos adversos, com exceção da fluorose dentária (EIDELWEIN, 2010). 
 
E, para garantir os benefícios da fluoretação das águas e minimizar o risco de fluorose é 
necessário o controle operacional, mas também, a vigilância deste processo, que deve ser 
de responsabilidade da Secretaria de Vigilância em Saúde (VIANA; CHAVES; CHIANCA, 
1992; BRASIL, 1999; CANGUSSU; COELHO; FERNANDEZ, 2001). 
 
Em relação ao custo beneficio da fluoretacão das águas de abastecimento público, para 
Silva (1999) o custo é insignificante. O que é corroborado com os dados da Sanepar (2000), 
que afirma ser de quinze centavos per capita anual. Dessa forma, com um pequeno 
investimento, nesta ação preventiva, pode-se economizar muito em ações curativas, 
considerando sua contribuição na redução da prevalência de cárie e a grande abrangência 
que este método proporciona. 
 
É importante registrar que, com a difusão dos fluoretos tópicos, a fluoretação das águas teve 
sua efetividade reduzida. No entanto, segundo Lewis e Banting (1994); Horowitz (1996) a 
28 
 
 
fluoretação das águas continua sendo o método de prevenção à cárie dental de maior 
amplitude de distribuição, maior equidade, melhor custo-efetividade e segurança. 
 
Inclusive, a Lei n.º 6.050, de 24 de maio de 1974, regulamentada pelo Decreto Federal n.º 
76.872, de 22 de dezembro de 1975, e a Portaria GM/MS n.º 635, de 26 de dezembro de 
1975 são instrumentos legais em vigor que disciplinam a obrigatoriedade da fluoretação em 
sistemas públicos de abastecimento de água no Brasil. Mesmo assim, de acordo com dados 
do PNAD (2000), somente aproximadamente 45% dos municípios brasileiros adicionam flúor 
em seus sistemas de abastecimento público de água. 
 
Embora o percentual de municípios que adicionam flúor em seus sistemas de abastecimento 
público de água, seja pequeno, de acordo com Nunes et al. (2004), no Brasil, onde a 
desigualdade social é muito grande, a fluoretação das águas é de grande importância e 
considerada o principal meio de prevenção à cárie para uma grande parcela da população, a 
qual não tem acesso a outros métodos preventivos. Assim, essa medida preventiva de base 
populacional deve ser alvo de investimentos permanentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
 
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
Ainda existe um grande desafio a ser superado, pois as controvérsias quanto ao uso 
adequado ou não do flúor na água de abastecimento público não deixam de se tornar 
evidentes e de causar discussão acerca do assunto, ao se analisar suas vantagens e 
desvantagens, se de fato é uma medida necessária ou desnecessária, se os efeitos são 
significativos ou não. 
 
Sabemos que a água fluoretada em concentrações recomendadas é de fato efetiva na 
diminuição da prevalência da cárie dentária em adultos e crianças. E que a água, enquantoelemento essencial à vida e de grande alcance, permite um acesso equânime a um 
composto comprovadamente efetivo no que se propõe – o flúor, fazendo com que as 
desigualdades sociais e em saúde possam diminuir. Além disso, o impacto da redução de 
cáries em relação à saúde geral, autoestima e qualidade de vida das pessoas, não podem 
ser estimadas. 
 
A adoção da fluoretação da água enquanto medida de saúde pública é também interessante 
economicamente, pois é a intervenção populacional que oferece a melhor relação custo-
benefício para controle da cárie dentária. Apesar da necessidade de investimentos iniciais e 
de manutenção, os gastos com o método são compensados pela economia de custos em 
relação a tratamentos odontológicos complexos, perdas de produtividade e impactos 
emocionais evitados. 
 
Pensando nisso, concluímos que essa medida deve ser empregada amplamente no 
município de Dionísio, totalizando sua cobertura populacional, a fim de diminuir a incidência 
e prevalência de cáries, além de contribuir para o controle da doença, minimizando suas 
sequelas. 
 
Para isso, é necessário promover e viabilizar o processo de organização destes serviços 
ofertados a população, bem como, levantar os principais problemas que interferem em sua 
efetivação, sensibilizando gestores e profissionais de saúde bucal quanto à importância do 
desenvolvimento de ações menos excludentes, mais eficientes, eficazes e resolutivas. 
 
30 
 
 
Não temos dúvida que a cárie dentária ainda é um mal persistente em algumas parcelas da 
população, causando dor e sofrimento, além de perdas dentárias e que, por ser uma doença 
multifatorial exige atitudes e procedimentos intervencionistas em diferentes aspectos e fases 
da vida das pessoas. Entre esses procedimentos, podemos citar a fluoretação da água 
como medida preventiva de base populacional importante. 
 
Embora, o investimento na fluoretação da água de abastecimento público seja uma iniciativa 
importante e que, deve ser buscada como forma de prevenção importante, não se pode 
esquecer que pelo seu caráter multifatorial, outras ações precisam ser priorizadas, também, 
visando o controle da doença, tais como acesso aos serviços odontológicos, melhores 
condições de vida, hábitos mais saudáveis, mais participação da população no processo do 
auto-cuidado, entre outras. 
 
Espera-se que os gestores de saúde se conscientizem com relação à importância do 
investimento, não apenas financeiro, mas nas ações de saúde bucal para seu fortalecimento 
enquanto política pública de saúde. 
 
Com base na etiologia da doença cárie, o controle da cárie dentária não pode ser atribuído 
somente à água fluoretada, mas deve ser reflexo da união de ações de comunidades, 
profissionais e indivíduos engajados na modificação dos fatores que envolvem essa 
complexa e dinâmica patologia. 
 
Assim, além da adequada utilização de fluoretos e de uma cobertura de assistência 
odontológica satisfatória em termos populacionais, deve-se fomentar a redução do consumo 
de açúcares, a correta higiene bucal, a execução de ações de educação em saúde voltada 
ao desenvolvimento de capacidades pessoais, a aplicação do conceito de saúde bucal 
integrada à saúde geral, e a avaliação do contexto social e cultural em que indivíduos estão 
inseridos. A aplicação dessas ações reflete o novo paradigma em odontologia, voltado à 
promoção da saúde. 
 
 
 
 
31 
 
 
REFERÊNCIAS 
 
 
ALVES, N. C.; BOTEGA, A. M.; ORENHA, E. S. Diversidade de fontes de água no Brasil: 
importância na Odontologia preventiva. J Bras Clin Odontol Int, Curitiba,v.6,n.36, 2002 . 
 
ANDRADE, M. Deputado quer o fim da fluoretação da água. JABO, ano XX, n.82, 
mar./abr.2003. 
 
BASTING, R. T.; PEREIRA, A. C.; MENEGHIM, M. C. Avaliação da prevalência de cárie 
dentária em escolares do Município de Piracicaba, SP, Brasil, após 25 anos de fluoretação 
das águas de abastecimento público. Revista Odontológica da Universidade de São 
Paulo,1997. 
 
BLEICHER, L.; FROTA, F. H. S. Fluoretação da água: uma questão de política pública – o 
caso do Estado do Ceará. 2006. 
 
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de 
Domicílios – PNAD 2000, Brasília, 2000. 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Diretrizes da Política Nacional de Saúde 
Bucal. Brasília, 2004. 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Básica. A fluoretação das águas de abastecimento público como uma medida de garantia ao 
acesso a água tratada. Revista Brasileira de Saúde da Família, v.12, 2006. 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Projeto SB Brasil 2010. Pesquisa Nacional de Saúde Bucal. 
Brasil, 2010. 
 
BUZALAF, M. A. R.; BASTOS, J. R. M.; LAURIS, J. R. P.; ALMEIDA, B. S.; AQUILANTE, A. 
G. Association between the early use of the toothpaste and other variables with dental 
fluorosis: A retrospective study. Revista da Faculdade de Odontologia de Bauru. v.10, 
n.3, p.196-200. 2002. 
 
CANGUSSU, M. C. T.; COELHO, E. O.; FERNANDEZ, R. A. C. Epidemiologia e iniqüidade 
em saúde bucal aos 5,12 e 15 anos de idade no município de Itatiba. São Paulo, 2000. 
Revista da Faculdade de Odontologia de Bauru, v.9, n.1/2, jan-jun, 2001. 
 
CARDOSO, L. et al. Polarização da cárie em município sem água fluoretada. Cad. 
Saúde Pública. Rio de Janeiro, v.19, n.1, jan-fev, 2003. 
 
CHAVES, M. M. Odontologia social. 3ª ed. Rio de Janeiro, Artes Médicas, 1986. 
CHEDID, S. J.; GUEDES-PINTO, A. C. Flúor – Uso Interno. In: GUEDES- PINTO, A.C. 
Odontopediatria. 6 ed. São Paulo:Santos,1997. 
 
DHAR, V.; BHATNAGAR, M. Physiology and toxicity of fluoride. Indian Journal of Dental 
Research, v.20, n.3, 350-355, 2009 
 
EIDELWEIN, C. Panorama, benefícios e controvérsias da fluoretação da água de 
abastecimento público no Brasil e no mundo: uma revisão de literatura. Porto Alegre, 
2010. 
 
32 
 
 
ELLWOOD R.; FEJERSKOV, O. Uso clínico de flúor. In: FEJERSKOV, O.; KIDD, E. Cárie 
Dentária: A doença e seu tratamento clínico. São Paulo: Santos, p. 189-220, 2007. 
 
FEJERSKOV, O.; KIDD, E.A.M. Cariologia Clínica e a Dentística Operatória no século 
XXI. In: FEJERSKOV, O.; KIDD, E. Cárie Dentária: A doença e seu tratamento clínico. São 
Paulo: Santos, p.3-6, 2007. 
GONÇALVES, L. D.; MAIA, L. C. Fluorose dentária: uma abordagem a nível de saúde 
pública. Revista Fluminense de Saúde Coletiva, n.5, dez,1998. 
 
HOROWITZ, H. S. The effectiveness of community water fluoridation in the United 
States. J. Public Health Dent, v.56, n.5, p.253-258, 1996. 
 
IMPARATO, J.C.P. et al. Introduzindo uma nova proposta para tratamento de lesões de 
cárie em dentina. In: IMPARATO, J.C.P. et al. 2010. Selamento de cárie – uma alternativa 
para tratamento de lesões de cárie em dentina. cap. 1, pág. 1-12. 2010. 
JUNQUEIRA, S. R.; FRIAS, Antônio Carlos; ZILBOVICIUS, Celso. Saúde Bucal Coletiva: 
quadros social, epidemiológico e político. In: RODE, S.M.; NUNES, S.G. Atualização 
clínica em odontologia. São Paulo: Artes Médicas, 2004. 
KITAMURA, E.; LEITE, I. Correlação entre índice de desenvolvimento humano e Saúde 
Coletiva - Qualidade da água para consumo humano: controle de flúor em debate na 
FSP/USP, em julho. Fonte CROSP 29/06/2011. 
LEITE, M. T. A. et al. Perfil do cirurgião-dentista atuante no Programa Saúde da Família 
do distrito sanitário I do município de João Pessoa – Paraíba. 2005. 
 
LEWIS, D. W; BANTING, D. W. Water fluoridation: current effectiveness and dental 
fluorosis. Community Dent Oral Epidemiol, v.22, n.3, p153-158, jun.1994. 
 
Mc DONAGH, M. S. et al. Systematic review of water fluoridation. British medical journal. 
V.321, n.7265, p.855-859, 2000. 
Mc DONALD, R. E.; AVERY, D. R. Cárie dentária na criança e no adolescente. In: 
Odontopediatria. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 
 
MEDEIROS, U. V.; SANTIAGO, B. M.; SOUZA,M. I. C. Análise do conteúdo de fluoreto em 
diversas bebidas. Revista Brasileira de Odontologia, v.59, n.1, jan./fev, 2002. 
 
MIALHE, F. L.; OLIVEIRA, C. S. R.; SILVA, D. D. Acesso e avaliação dos serviços de 
saúde bucal em uma localidade rural da região sul do Brasil. Arq. Ciênc. Saúde Unipar: 
Umuarama, v. 10, n. 3, set./dez. 2006. 
MOTTER, J.; MOYSES, S. T.; FRANÇA, B. H. S.; CARVALHO, M. L.; MOYSES, S. J. 
Análise da concentração de flúor na água em Curitiba, Brasil: comparação entre técnicas. 
Revista Panamericana de Salud Publica. 2011. 
 
NARVAI, P. C. Cárie dentária e flúor: uma relação do século XX. Ciência e Saúde 
Coletiva, Rio de Janeiro, v.5, n.2, 2000. 
NARVAI, P. C.; FRAZÃO, P. Epidemiologia, política e saúde bucal coletiva. 
Epidemiologia da saúde bucal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 
 
33 
 
 
NUNES, T. V. F. C et al. Aspectos da fluoretação das águas e a fluorose - revisão de 
literatura. Recife, maio/agosto 2004. 
 
PINTO, V. G. Saúde Bucal Coletiva. 5 ed. São Paulo: Santos, 2008. 
 
PARNELL, C.; WHELTON, H.; O’MULLANE, D. Water Fluoridation. European Archives of 
Pediatric Dentistry, v.10, n.3, p.141-149, 2009. 
 
SILVA, J. S et al. Heterocontrole da fluoretação das águas em três cidades no Piauí, 
Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.23, n.5, p.1083-1088, maio 2007. 
 
SILVA, M. F. A. Flúor Sistêmico: Aspectos básicos, toxicológicos e clínicos. In: 
ABOPREV: Promoção de Saúde Bucal, 2 ed. São Paulo: Artes Médicas, 1999. 
 
VIANNA, R. B. C.; CHAVES, M. M.; CHIANCA, T. K. Fluoretação da água. Como fazer a 
vigilância sanitária. Cedros,1992. 
 
YODER, K. M. Saúde bucal da comunidade. In: Mc DONALD, R. E.; AVERY, D. R. 
Odontopediatria, 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 
 
YOKOYAMA, R. T.; SOUSA, M. L. R.; AMARAL, R. C.; WADA, R. S. Conhecimento dos 
Coordenadores de Saúde Bucal no Estado de São Paulo sobre a Lei 6.050 que 
regulamenta a fluoretação das águas em sistema de abastecimento público. Odontol. 
Clín.-Cient., Recife, jan./mar., 2011.