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Anamnese realizada no dia 09/07/2013, às 9h, no HUAC, ala D, efermaria 
34, leito 5, por Gabriella Cagliari
Identificação
Romero Felix Ferreira, masculino, 23 anos, casado, negro, católico, letrado,
agricultor e carvoeiro, brasileiro, natural de Sertânea-PE, procedente e
residente de Zabale – PB, Sítio Logradouro.
Filiação: Vera Lúcia Felix de Medeiros e Sebastião Galdino da Silva
Data de nascimento: 04/05/1990
Queixa Principal: Fraqueza e vista escura há cerca de 01 mês
HPMA: Paciente refere astenia progressiva, principalmente em membros
inferiores, e amaurose súbita ao acordar e aos esforços há cerca de 1 mês.
Nega lipotimia. Concomitantemente, refere que há cerca de 15 dias,
apresentou 3 episódios de vômito, que não relacionou com as refeições, de
cor amarelada, acompanhados de náusea, dor em queimação e sensação de
caroço (SIC) no hipocôndrio esquerdo, que melhorava após o vômito.
Acompanhando o quadro paciente relata inapetência, calafrio e febre
contínua durante 4 dias consecutivos, com pico de 38ºC, que cedia com
administração de paracetamol. Fez menção, ainda, à sangramento na
gengiva durante o sono, por 3 vezes.
Diante disso, paciente refere que procurou a UPA da cidade de Monteiro –
PB, onde recebeu 4 bolsas de sangue, relatando melhora dos sintomas
mencionados anteriormente, sendo em seguida encaminhado ao HUAC,
onde encontra-se internado há 1 dia, tendo realizado hemograma e
aguardando realização de endoscopia.
Interrogatório Sintomatológico:
Sintomas Gerais: Nega alterações do sono, humor e perda de peso.
Pele: Refere coloração normal da pele. Nega manchas, lesões dérmicas e
outras alterações de umidade, consistência e elasticidade.
Mucosas: Nega quaisquer alterações.
Fâneros: Nega alopecia generalizada e/ou localizada, hipertricose,
hisurtismo, madarose e alterações nas unhas.
Sistema Ganglionar: Nega adenomegalia.
Sistema Músculo-esquelético: 
Músculos: Nega atrofia e dor muscular.
Ossos: Nega atrofia e dor.
Articulações: Nega dor e edema.
Cabeça: 
Olhos: Refere cefaleia progressiva na região occipital, com
frequência, que melhora com administração de dipirona e amaurose súbita
(vide HPMA). Nega dor ocular e vertigem.
Aparelho Auditivo: Nega acúfenos, hipoacusia, otalgia, otorragia e
otorréia
Nariz: Nega anosmia, rinorreia, espirros e epistaxe.
Orofaringe: Nega pigarro, afonia, odinofagia e disfagia bucofaringea.
Aparelho Respiratório: Nega dor torácica, dispinéia e tosse.
Aparelho Circulatório: Nega dor precordial, palpitações, taquicardia,
dispneia e edema.
Aparelho Digestório: 
Boca: Presença de todos os dentes em bom estado de conservação e
boa mastigação. Refere sangramento na gengiva (vida HPMA). Nega uso de
aparelho ortodôntico, aftas, ulcerações, ageusia, sialorréia e sialoquiese.
Esôfago: Nega disfagia, odinofagia, pirose e regurgitação.
Estômago: Refere vômitos e náuseas (vide HPMA). Nega intolerância
alimentar, eructações e dor epigástrica.
Intestino Delgado: nega roncos, meteorismo e borborigmo.
Intestino Grosso: Refere defecar 01 vez ao dia, fezes de cor marrom
claro. Nega prolapso, prurido, dor ou ardor anal, cólicas e sangramentos.
Vias Biliares: Nega cólica e dispepsia biliar.
Fígado: Nega icterícia e ascite.
Pâncreas: Nega dor em cinto, polifagia, polidipsia, tontura e
sudorese fria.
Aparelho Renal: Refere normalúria, com urina de cor amarelo claro. Nega
edema e dor lombar.
Aparelho Eliminador de Urina: Nega disúria, poliúria, incontinência
urinária, urgência miccional e secreção uretral.
Aparelho Genital: Nega priapismo e infertilidade.
Antecedentes Pessoais Fisiológicos:
Nasceu de parto eutócico, hospitalar, à termo. Refere desenvolvimento
psicomotor normal, andou e falou antes de 02 anos, e ter tomado todas as
vacinas. Afirma ter iniciado vida sexual aos 16 anos e usar preservativo.
Antecedentes Pessoais Patológicos:
Doenças da infância: Catapora, amidalite, pneumonia.
Doenças de adulto: Sinusite. Nega antecedentes venéreos.
Antecedentes Traumáticos: Nega antecedentes traumáticos.
Transfusão sanquínea: 04 bolsas de sangue (vide HPMA).
Antecedentes cirúrgicos: Nega antecedentes cirúrgicos.
Antecedentes Familiares:
Estado da Genitora: Viva, portadora de hipertensão arterial sistêmica.
Estado do Genitor: Vivo, em bom estado de saúde.
Nega outros antecedentes patológicos.
Fumo, Álcool e Drogas: Refere etilismo há 08 anos. Nega tabagismo e
utilização de outras drogas psicoativas.
Medicamentos de uso atual: combiom fólico e eccivit
Condições de vida e moradia:
Residência: Refere casa de alvenaria, chão de cimento e teto de
telha, esgoto à céu aberto, água encanada e lixo incinerado.
Afirma presença de cachorro e mosquitos em casa.
Nega banhos em rios, açudes e barreiros.
Condições Pessoais: Refere que a água bebida é filtrada. Além
disso, refere ingestão de carne, leite, verdura, legumes e frutas.
Condições de Trabalho: Refere contato com carvão sem material de
proteção. Nega contato com inseticidas organofosforados ou outros.
Prática de exercícios físicos: Caminhadas aos finais de semana