anamnese feita

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Discente: Ana Cecilia De Menezes Cavalcanti 
4º Período B
ANAMNESE AVALIATIVA 19/10
IDENTIFICAÇÃO
E.A.S, 39 anos, sexo masculino, pardo, solteiro, professor, sem filhos, natural, residente e procedente de João Pessoa-PB, sem religião. 
QUEIXA PRINCIPAL: 
 Falta de ar há dois dias 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: 
Paciente relata sentir dispneia desde a infância, com interrupção do sintoma nos últimos dois anos e volta há dois dias. Relata também, que desde que começou a sentir novamente a dispneia varia de intensidade 7/10 a 8/10 prejudicando seus afazeres diários e que só cessa após ida á atenção primária e administração de medicação (não soube referir qual), não relatou outros fatores de melhora. Acrescenta que a dispneia piora quando se aproxima de fumaça e também no turno da noite. Associado à dispneia descreveu tosse seca, dor torácica em aperto e sibilo ao respirar. 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
Sintomas gerais: astenia 
Nega: febre, sudorese, calafrios 
Pele e fâneros: 
nega: perda de sensibilidade, lesões, prurido 
Cabeça: cefaleia 
Nega: vertigem, enxaqueca 
Olhos: 
Nega: prurido, lacrimejamento, ardor 
Ouvidos:
Nega: dor, alteração na acuidade auditiva, zumbido
Nariz e cavidades paranasais: ressecamento
Nega: espirros, coriza, 
Cavidade bucal e anexos: aftas 
Nega: dor de dentes, sangramentos 
Faringe: 
Nega: pigarro, roncos, dor de garganta
Laringe: 
Nega: alteração na voz, dor 
Sistema respiratório: dispneia e dor torácica
Nega: expectoração 
Sistema cardiovascular: taquicardia 
Nega: dor precordial, palpitação 
Sistema digestório: 
Nega: náuseas, constipação, dor abdominal
Sistema urinário: 
Nega: disúria, noctúria, alterações no jato urinário 
Sistema genital masculino: 
Nega: corrimento uretral, dor testicular, prurido 
Sistema endócrino: tremores (ao sentir dispneia)
Nega: nervosismo 
Sistema osteoarticular: 
Nega: claudicação, dor
Sistema nervoso:
Nega: síncope 
ANTECEDENTES PESSOAIS
Fisiológico Desenvolvimento psicomotor e neural: normal
Desenvolvimento sexual: normal
Imunizações: Refere carteira de vacinação completa 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Refere sarampo na infância
Nega: caxumba, amigdalites 
Traumas/acidentes: nega
Doenças graves/e ou crônicas: nega
Cirurgias: nega
Alergias: Refere alergia a poeira
Transfusões sanguíneas: nega
Medicamento em uso atual: nega
ANTECEDENTES FAMILIARES
Doenças familiares: Relata pai saudável e mãe com histórico de dispneia grave
HÁBITOS DE VIDA
Alimentação: balanceada
Ocupação atual: professor
Viagens recentes: nega
Atividades físicas: Futebol e ciclismo 
Atividade sexual: Apenas com parceira fixa
Bebidas alcoólicas: Refere ingestão de bebidas alcoólicas aos finais de semana finais com média de quatro latas de cerveja
Tabagismo: nega
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS
Saneamento básico/água encanada/eletricidade: presente
Localização: Urbana
Animais domésticos: refere ter um gato
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO: Síndrome brônquica
Etiologia: Asma