Alterações do Sistema Digestório

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Sistema Digestório
Complexo Gengivite Estomatite Faringite Felino
· Estomatite linfoplasmocitária,gengivo-estomatite crônica felina,estomatite gengivite linfocítica-plasmocítica felina
· 2º afecção oral mais comum em felinos(1º d. Periodontal)
· Lesão proliferativa e ulcerativa
· Faringe
· Gengiva
· Mucosas alveolares, jugal e lingual
· Arco glossopalatino (estomatite caudal)
· Idiopático: multifatorial
· Resposta imunológica exacerbada a antígenos orais
· FIV, FeLV, calicivirus, herpresvírus felino tipo 1, Candida Spp., Pasteurella multocida e outras bactérias
· Genética ou familiar
· Siamês, Abissinio, Persa, Himalaio, Birmanês
· Jovens, pode persistir por toda a vida, doença mais grave
· SRD
· Adultos
· Sinais de acordo com o grau de lesão
· Disfagia
· Sialorreia
· Perda de peso
· Halitose
· Diminue auto higienização
· Prurido
· Dor na abertura da cavidade oral
· Dificuldade de preensão
· Classificação
	Grau
	Alterações
	0
	Sem alteração
	1
	Ligeira inflamação, com hiperemia marcante só na área glossopalatina e pouco tecido proliferativo
	2
	Moderada inflamação, extensão para as gengivas dos pré molares inferiores e superiores, com hiperplasia gengival e tecido proliferativo
	3
	Intensa inflamação, lesões em todos quadrantes da cavidade oral e formação intensa de tecido proliferativo ao redor dos molares e pré-molares inferiores e superiores
· Diagnóstico
· Histopatologia, cultura, imuno-histoquimica, testes sorológicos: lesões e agentes envolvidos.
· Hipergamaglobulinemia
· #doença periodontal severa, FeLV, granuloma eosinofílico, diabete melito, insuficiência renal e doenças autoimunes
· Tratamento
· ATB
· Clindamicia(5-10mg/kg, BID, 10-30 dias)
· Metronidazol (11-22 mg/kg, /2x por 10 dias)
· Amoxicilina com ácido clavulânico (10-20mg/kg, BID, 7-10 dias)
· Doxiciclina (5mg/kg, BID, 20 dias) ou em pulsoterapia (5mg/gato/dia, 9-12 meses)
· Azitromicina (5mg/kg, SID, 7 dias) – casos mais graves
· Interferon alfa-2ª recombinante humano ou interferon-ômega recombinante felino
· Imunomodulador
· Lactoferrina -200 mg tópico, SID
· Imunossupressores
· Prednisolona (2,2 mg/kg/dia) se não houver infecção viral
· Ciclosporina
· Clorambucil para refratários
· Casos graves ou doença periodontal
· Extração dos molares e pré-molares
· Se recidivar, extrair também os incisivos e caninos
· Dieta pastosa/líquida – sonda
· Prognóstico reservado
Granuloma Esosinofílico
· Granuloma eosinofílico (palato duro, arco glossopalatino, língua e derme)
· Úlcera indolente( linha média do lábio superior, gengiva do caio superior, lábio inferior)
· Placa eosinófilica (pele)
· Estimulação antigênica
· Hipersensibilidade ambiental (atopia) alimentar e a ectoparasitos, bactérias, genética (??)
· Média de 5 anos, > fêmeas
· Histopatologia, eosinofilia, outros testes para a causa base
· #neoplasias, infecções
· Remover alérgenos, dieta hipoalergênica, retirar vasilhas plásticas
· Tratamento
· Prednisolona (0,5-1 mg/kg, SID-BID, VO) ou acetato de metilprednisolona(20mg, a cada 2-3 semanas)
· Amoxicilina c/clavulanato (21 dias)
· Palmidrol – reduz degraulação de mastócitos, tem efeito anti-inflamatório e analgésico
· Cloranbucil para refratários
· Dieta pastosa/liquida
· Prognóstico favorável, mas pode recidivar
Megaesôfago
· Dilatação e hipoperistaltismo
· Idiopático congênito
· Pastor Alemão, Golden Retriever, Setter Irlandês, Dinamarquês, Fox Terrier Pelo Duro, Schnauzer Miniatura, Siamês
· Idiopático adquirido
· Secundário
· Miastenia grave, botulismo, hipotireoidismo, polimiosites, intoxicação por organofosforados...
· Pode haver megacólon associado
· Sinais clínicos
· Regurgitação logo após alimentação ou horas depois, emagrecimeto, fraqueza, pf
· Pneumonia por aspiração( tosse, dispneia)
· Inapetência, sialorreia- esofagite ou doença sistêmica
· Sinais de doença sistêmica
· Morte súbita
· Pode ser curável quando se trata a causa primária
· Alimentação elevada (45°) por 5-10 minutos (2-4x/dia, sólida e semi-liquida) e elevação antes de dormir
· VO, gastrotubo (1 mês a anos)
· Tratamento
· Drogas pró-cinéitcas (domperidona)
· Suporte nutricional
· Tratar pneumoia
· Se esofagite
· Antagonista de receptor de h2(Ranitidina, Famotidina) ou inibidor da bomba de protons (Omeprazol, Lansoprazol)
Esofagite
· Causas
· Refluxo GE
· Corpo estranho
· Megaesôfago
· Vômito grave e persistente
· Medicamentos (ingeridos ou alojados)
· Comida quente
· Calicivírus felino
· Sinais clínicos
· Inapetência 
· Ptialismo
· Odinofagia
· Disfagia
· Exame complementar
· Rx (moderada a grave)
· Endoscopia
· Biopsia
· Tratamento
· Sucralfato, Omeprazol ou antagonista de receptor h2
· Pró-cinéticos (domperidona)
· Esofagite severa – jejum oral 24-72h para cães
· Dieta por sonda
· Dieta pastosa (diminue gordura) por 4-8 semanas (moderada/grave) ou 7 dias (leve)
· Evitar medicamentos VO sem água ou comida
· Complicação: estenose
Desordens do estômago
· Gastrite aguda
· Gastrite crônica
· Ulceração gastroduodenal
Gastrite aguda
· Primária
· Alimentar (hipersensibilidade, comida estragada, imprudência), corpo estranho, venenos, AINEs (Diclofeaco Sódico, Piroxicam, Ibuprofeno, Flunixin),AIEs, toxinas (plantas, bacterianas), vírus, parasitos.
· Secundária
· Uremia, estresse, hepatopatias, septicemia, alterações circulatória, mastocitoma liberador de histamina.
· Inicio agudo
· Vômitos frequentes ou intermitentes
· Hematemese, melena
· Hiporexia/anorexia
· Desidratação
· Dor
· Apatia
· Tratamento
· Identificar e tratar doença base
· Correção hidroeletrolítica e ácido-básica parenteral (NaCL de status desconhecido)
· Emese- jejum de 24-48h? Não em gatos!!!
· + nutrição pareteral obrigatória
· Metoclopramida, Ondansentrona ou Maropitant
· Associar antagonista de receptores H2 + inibidor da bomba de prótons nos 3-4 dias iniciais
· Manter um dos dois até completar 7-10 dias
· Pró-cinéticos (Metoclopramida)
· Dieta branda
Gastrite crônica
· Idiopática (linfocítica-plasmocítica)
· Hipersensibilidade alimentar
· Fármacos
· Corpos estranhos
· Parasitária
· Tóxica
· Urêmica
· Helicobacter spp.
· Características
· Episódios intermitentes de vômito
· Agudizações
· Sem resposta ao tratamento empírico
· Pode haver anorexia, perda de peso, dor abdominal
· Radiografia: espessamento de parede e corpo estranho
· Endoscopia digestiva alta: melhor, permite biopsia
Gastriste Por Helicobacter
· Bactéria espiral gram-negativa
· Cães
· heilmannii, felis, bizzozeronii e salomonis
· Gatos
· heilmannii, felis, pylori
· Patogenicidade questionada- sadios e doentes
· Potencial zoonótico??
· Sinais clínicos
· Assintomáticos ou náusea, anorexia e/ou vômito
· Também pode provocar enterite
· Biopsia ou citologia da mucosa gástrica (endoscopia digestiva alta) e teste da urease
· Tratamento
· Metronidazol (11 mg/kg, TID) ou
· Amoxicilina (22mg/kg, BID-TID) ou
· Azitromicina
· 11mg/kg, SID (cães)
· 5,5 mg/kg, SID (gatos)
· Associados ou não com Omeprazol por no mínimo 15 dias
· Prognóstico favorável
· Pode haver recidiva
Ulceração Gastroduodenal
· Doença primária do TGI
· Gastrite crônica, neoplasias, DVG, enterites
· Hiperacidez gástrica (mastocitoma)
· AINES, AIES
· Insuficiência renal ou hepática, pancreatite aguda
· Tratamento
· Pode haver anemia, trombocitopenia
· Sinais e tratamento idêntico da gastrite aguda
· Jejum enquanto houver vômito (cães) + nutrição parenteral obrigatória
· Sucralfato(citoprotetor)
· Adere à lesão, inativa pepsina, adsorve os ácidos biliares e aumenta secreção de muco e bicarboato
· Intervalo de 2h para outros fármacos VO
· BID-TID: 0,5 a 1 g/cão e 250 a 500g/gato
· Amoxicilina +/-clavulanato ou cefalosporinas por VO
· Cirurgia (úlcera perfurada)
Gastrites Virais Caninas
· Rotavírus
· Replicação no epitélio dos ápices: necrose celular – regeneração do epitélio
· Prognóstico favorável
· Coronavírus
· Replicação no epitélio do terço médio – necrose celular – regeneração do epitélio
· Prognóstico favorável
· Parvovírus canino
· Replicação no epitélio das criptas- necrose celular – atrofia das vilosidades
· Prognóstico reservado a desfavorávelParvovirose canina
· Parvovírus canino tipo 2ª, 2b, 2c
· Qualquer idade, mais filhotes
· Rottweiller, Doberman, Springer Spaniel Inglês
· Canis, pet shops, abrigos
· Oral (PI: 4-7 dias)
· Diarreia súbita hemorrágica, anorexia, vômitos frequentes, perda de peso, desidratação, prostração, dor abdominal, alças espessadas e com líquido, linfadenopatia mesentérica, febre ou hipotermia
· # Salmonelose, corpo estranho, endoparasitoses, intussuscepção
· Odor das fezes não é patognomônico
· Linfopenia com ou sem neutropenia
· Hipocalemia, azotemia, hipoglicemia, panhipoproteinemia, acidose metabólica
· Elisa (SNAP)
· Morte: miocardite(súbita) ou choque hipovolêmico ou séptico
· Tratamento
· Internar, isolamento
· Ringer lactato, K, NaHCO3/ após hidratação glicose 5%
· Nutrição parenteral obrigatória
· Ondansetrona ou Maropitant (evitar metoclopramida)
· Antiácidos e Sucralfato
· Quinolonas ou Cefalosporinas + Metronizadol
· Imunoterapia
· Soro hiperimune (gastroglobulin)
· Ig Y por via oral (ai-g)
· 1 comprimido/10kg, SID-QID
· Não usar com Sucralfato ou carvão ativado
· Transfusão sanguínea (se necessário)
· Nutrição enteral( nas primeiras 12h de internação) – sondar
· Glutamina
· Aumenta proliferação e diferenciação celular intestinal, otimiza defesa, diminui risco de translocação bacteriana intestinal
· 1:30 de hipoclorito de sódio 5%/ meses a anos no ambiente
Enterites parasitárias
· Hiporexia, pode ter náuseas ou vômitos, diarréia de id, desidratação, depressão ou letargia, dor abdominal, alças espessadas, fraqueza, prurido anal (dipylidium)
· Crônica: > 3 semanas ou padrão recidivante
· Diganóstico
· Coproparasitológico
· Elisa (Ag de giardia fecal)
· Hemograma
· Sorologia (toxoplasmose, diagnóstico diferencial)
· Rx e us (diferencial)
· Tratamento
· Fluidoterapia e transfusão sanguínea se necessárias
· Anti-helminticos ou antibióticos específicos (tab.)
· Dieta branda
· Pode estar associada á gastrite ou colite 
	Parasitos
	Fármacos
	Parasitos
	Fármacos
	Ascarídeos e ancilostomídeos
	Febantel, pamoato de pirantel, febendazol, diclorvós
	Giardia
	Metronidazol, azitromicina, secnidazol, febendazol, praziquantel + pirantel + febantel
	Dipylidium caninum,taenia pisiformis, echinococcus
	Praziquantel, epsiprantel
	T. Gondi
	Azitromicina, clindamicina, pirimetamina, sulfa-trimetoprim, doxiciclina
	Isospora
	Sulfa-trimetoprim, paromomicina
	
	
Colite
· Causas
· Cinomose, parvovirose, felv, fiv, pif, salmonella, campylobacter, clostridium, hystoplasma
· Parasitos
· Intolerancia ou hipersensibilidade alimentar
· Neoplasia
· Corpo estranho
· Uremia,toxinas,drogas
· Doença intestinal inflamatória (colite eosinofílica, linfocítico-plasmocítica, granulomatosa)
· Colite parasitária
· Giardia
· Isospora
· Ancylostoma caninum
· Trichuris vulpis
· Trichomonas
· Tritrichomonas foetus (gatos)
· E. Histolystica
· Strongyloides
	Parasitos
	Fármacos
	Parasitos
	Fármacos
	Trichomonas spp.
	Metronidazol 
	Strongyloides
	Febendazol
	Tritrichomonas foetus
	Ronidazol
	Trichuris vulpis
	Febendazol, febantel, milbemicina
	E. Histolystica
	Metronidazol, furazolidona
	
	
· Sinais clínicos
· Diarreia de Ig alternada ou não com constipação, condição geral normal, pode haver alterações na palpação retal, alças espessadas.
· Diagnóstico
· Coproparasitológico
· Elisa (Ag de giárdia fecal)
· Coprocultura
· Hemograma
· Rx e us (diferencial)
· Tratamento
· Anti-helmíticos ou antibióticos (tab)
· Dieta branda ou normal
· Enemas (constipação)
· NaCl 0,9% aquecido, docusato sódico(fleet enema)
Doença Inflamatória Intestinal
· Enteropatias crônicas
· Hipersensibilidade alimentar, diarréia responsiva a antibióticos e doença inflamatória intestinal idiopática
· DII
· Alteração em receptores intestinais
· Idiopática
· Multifatorial
· Infiltrado de células na lâmina própria intestinal
· Linfoplasmocitária > eosinofílica > granulomatosa
· Enterite, duodenite, ileíte, colite, enterocolite
· Aguda ou crônica/ isolada ou comorbidade
· Responde à imunossupressão
· Jovens a idosos (> meia idade)
· Comprovação genética
· Pastor Alemão, Shar Pei, Basenji
· Boxer, Buldogue Francês, Labrador E Golden Retrievers, West Highland White Terrier, Border Collie E Weimaraner
· Siamês, Persa E Himalaio
· Obesidade
· Relação com disbiose e DII
· Diarreia de ID e/ou IG
· Com ou sem sangue, emese, apatia, perda de peso, desidratação, espessamento de alças, conteúdo líquido
· Com ou sem prurido cutâneo (reação alérgica)
· Com ou sem ascite e edema periférico
· Sinais iniciais de caráter cíclico (remissão e exacerbação)
· Diagnóstico
· Histopatologia intestinal + exclusão de outras causas
· Hemograma, função hepática, pâncreas exócrino, renal, tireóide, sorologia, coproparasitológico...
· Anemia, leucocitose
· Queda de ALB, cobalamia,folato (piora o prognóstico)
· Avaliar outros órgãos (tríade felina, pancreatite, etc)
· Rx normal ou sinais de inflamação
· Endoscopia digestiva alta/colonoscopia
· US
· Diferenciar
· Parasitismo crônico
· Hipertireoidismo
· Hipocortisolismo
· Linfoma intestinal (pplm gatos)
· IPE
· PIF
· Hipersensibilidade ou intolerância alimentar
· Disbiose
· Tratamento
· Prednisona Ou Prednisolona
· Por meses a anos- dose imunossupressora inicialmente até dose mínima efetiva
· Monoterapia (inicio tto) ou associada com Ciclosporina ou Azatioprina
· Ou Acetato de Metilprednisolona (SC ou IM)
· Quanto tratamento oral inviável
· Budesonida
· Também para diabéticos ou intolerantes a outros AIES
· Metronidazol VO
· Clorambucil (c/ Prednisolona) para refratários
· Ondansetrona ou Maropitat se necessários
· Cobalamina (SC), folato
· Colite
· + sulfassalazina e ácido 5-aminossalicílico (Mesalazina)
· Dieta hipoalergênica( proteína hidrolisada)
· Vit. E (100 UI/4,5kg/dia/VO)
· Omega 3
· Tratar comorbidades
· Não há cura – controle dos sinais