Aula 03 - SAÚDE DO ADULTO 2

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Aula 03 – Saúde do 
Adulto 2
P r o f . M a r í l i a G a b r i e l l e 
S E T O R D E M A R K E T I N G
G R U P O S E R E D U C A C I O N A L
CUIDADO INTEGRAL A SAÚDE DO ADULTO 2
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
A diálise é usada para remover resíduos de fluidos e
urêmicos do corpo quando os rins não conseguem e
pode ser usado para tratar pacientes com edema que
não responde ao tratamento (SMELTZER; BARE,
2012). Os métodos de terapia incluem hemodiálise,
terapia de substituição renal contínua e diálise
peritoneal.
A necessidade de diálise pode ser aguda ou crônica,
sendo que a diálise aguda é indicada quando há um
nível alto e crescente de potássio sérico, sobrecarga
de líquidos ou edema pulmonar iminente, aumento da
acidose, pericardite e confusão grave.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
Hemodiálise
A hemodiálise é o método de diálise mais usados atualmente, o qual é
utilizado em doentes agudos e que necessitam de diálise a curto prazo, longo
prazo ou permanente.
Um dialisador serve como uma membrana semipermeável sintética,
substituindo os glomérulos e túbulos renais como filtro para os rins
comprometidos.
Para pacientes com insuficiência renal crônica, a hemodiálise evita a morte,
embora não cure a doença renal e não compense a perda de atividades
endócrinas ou metabólicas dos rins, assim os pacientes em
hemodiálise devem ser tratados pelo resto da vida ou até serem submetidos a
um transplante renal bem-sucedido
Hemodiálise
Os tratamentos geralmente ocorrem três vezes por semana, durante pelo menos 3 a 4
horas por tratamento, assim como os pacientes recebem diálise crônica ou de manutenção quan
do necessitam de terapia dialítica para sobrevivência e controle dos sintomas urêmicos.
Os objetivos da hemodiálise são extrair substâncias nitrogenadas tóxicas do sangue e remover o
excesso de água.
Na hemodiálise, o sangue carregado de toxinas e resíduos nitrogenados é desviado do paciente
para uma máquina, um dialisador, no qual o sangue é limpo e, depois, devolvido ao paciente, na
qual as toxinas e resíduos no sangue são removidos por difusão, assim o dialisato é uma
solução composta por todos os eletrólitos importantes em suas concentrações extracelulares
ideais.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
O nível de eletrólito no sangue do paciente
pode ser controlado, ajustando adequada
mente o banho de dialisato e
a membrana semipermeável impede
a difusão de grandes moléculas, como gló
bulos vermelhos e proteínas.
O excesso de água é removido do sangue
por osmose, na qual a água se
move de uma área de maior concentração
de soluto para uma área de menor concen
tração de soluto.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
Embora a hemodiálise possa prolongar a
vida indefinidamente, ela não altera o curso
natural da doença renal subjacente, nem
substitui completamente a função renal.
O paciente está sujeito a uma série de
problemas e complicações. Uma das
principais causas de morte em pacientes
submetidos a hemodiálise de manutenção é
doença cardiovascular aterosclerótica.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
Uma complicação clínica comum em UTI é a insuficiência renal aguda (IRA),
recentemente denominada lesão renal aguda (LRA) que é a perda súbita da
capacidade dos rins filtrarem resíduos, sais e líquidos do sangue, ocasionando
desiquilíbrio acidobásico e hidroeletrolítico e nesse caso há a necessidade da
diálise ou HD, terapia de substituição renal, na qual a circulação sanguínea do
paciente ocorre fora do corpo e haverá a filtração e depuração do sangue,
contudo, com possibilidade de instabilidade hemodinâmica, e outras possíveis
complicações ao paciente.
Por isso é de extrema importância que aconteça a monitorização, a detecção e
a intervenção frente a tais complicações para que a segurança e qualidade
seja garantida.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
Em relação aos cuidados pré HD, é fundamental o controle da qualidade da água potável.
Esse controle é crucial para prevenção de riscos aos pacientes e deve ser feito através do
monitoramento periódico das análises microbiológicas e físico-químicas em diferentes
pontos de distribuição da água, conforme RDC nº 11 de março de 2014.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
Para realizar a HD, é indispensável que se obtenha o “peso seco” do paciente para a
determinação do volume a ser retirado por ultrafiltração (UF), pois como na maioria dos
casos, o paciente vai apresentar baixa diurese ou diurese zero, o líquido vai ficar retido
no organismo e ocasiona aumento do peso.
Esse aumento deve ser retirado na sessão de HD. Portanto, o paciente é submetido à
pesagem antes do início do procedimento, o que se denomina de peso pré-sessão.
Quando termina a sessão, o paciente é pesado novamente, ou seja, tem-se o peso
pós-sessão e é verificado o cumprimento da meta de UF.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
Terapia Renal Substitutiva Contínua
A terapia de substituição renal contínua pode ser indicada para pacientes com
insuficiência renal aguda ou crônica e clinicamente instáveis demais para a
hemodiálise tradicional, assim como para pacientes com sobrecarga de fluidos
secundária à insuficiência renal e para pacientes cujos rins não conseguem
lidar necessidades metabólicas ou nutricionais agudas.
A terapia de substituição renal contínua não produz trocas rápidas de fluidos,
mas não requer máquinas de diálise ou pessoal de diálise para executar os
procedimentos e pode ser iniciada rapidamente em hospitais sem instalações
de diálise agudas.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
Os métodos de terapia renal substitutiva contínua são
semelhantes aos métodos de hemodiálise,
pois exigem acesso à circulação e ao sangue para
passar por um filtro artificial e um hemofiltro é usado em todos
os métodos de terapia renal de substituição contínua,
descritos abaixo.
Na hemofiltração arteriovenosa contínua, o sangue é
circulado através de um filtro de pequeno volume e baixa
resistência, usando a pressão arterial do paciente, e não a
bomba de sangue, como é usado na hemodiálise, sendo que
o sangue flui de uma artéria para um hemofiltro, na qual um
gradiente de pressão é necessário para uma
filtragem ideal. A canulação da artéria e veia femoral fornece
o gradiente necessário nas pressões arteriais e venosas e o
sangue filtrado retorna à circulação do paciente através de um
cateter venoso.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
A hemodiálise arteriovenosa contínua possui muitas das características da hemofiltração
arteriovenosa contínua, mas oferece a vantagem de um gradiente de concentração para uma
depuração mais rápida da ureia, ou seja, isso é realizado pela circulação do dialisato em um
lado de uma membrana semipermeável.
O fluxo sanguíneo através do sistema depende da pressão arterial do paciente, como na
hemodiálise arteriovenosa contínua; uma bomba de sangue não é usada como na hemodiálise
padrão. A hemodiálise arteriovenosa contínua é geralmente configurada e iniciada por uma
equipe de diálise treinada e, em seguida, mantida e monitorada pela equipe de cuidados
intensivos.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
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DIGESTIVO
A hemofiltração venovenosa contínua está sendo cada vez mais utilizada no
tratamento da insuficiência renal aguda, sendo que o sangue de um cateter
venoso de duplo lúmen é bombeado através de um hemofiltro e, depois,
devolvido ao paciente pelo mesmo cateter.
Esse tipo de técnica fornece remoção lenta e lenta de fluidos e os efeitos
hemodinâmicos são leves e mais bem tolerados por pacientes com condições
instáveis.
A hemofiltração venovenosa contínua tem vários outros benefícios, pois não é
necessário acesso arteriale os enfermeiros de cuidados intensivos podem
configurar, iniciar, manter e encerrar o sistema.
Diálise Peritoneal
A diálise peritoneal pode ser o tratamento de escolha para pacientes com insuficiência
renal que não podem ou não desejam se submeter a hemodiálise ou transplante renal.
Os pacientes suscetíveis às mudanças rápidas de líquidos, eletrólitos e metabólicas que
ocorrem durante a hemodiálise experimentam menos desses problemas com a taxa mais
lenta de diálise peritoneal.
Desta forma, os pacientes com diabetes, doença cardiovascular, idosos e aqueles
que podem estar em risco de efeitos adversos da heparina sistêmica são provavelmente
candidatos à diálise peritoneal.
Além disso, hipertensão grave, insuficiência cardíaca e edema pulmonar que não
respondem aos regimes usuais de tratamento foram tratados com sucesso com diálise
peritoneal .
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
• A diálise peritoneal pode ser realizada usando várias abordagens diferentes:
diálise peritoneal aguda e intermitente, diálise peritoneal ambulatorial contínua e
diálise peritoneal cíclica contínua. Como em outras formas de tratamento, a decisão
de iniciar a diálise peritoneal é tomada pelo paciente e pela família em consulta com
o médico.
• Na diálise peritoneal, o peritônio, uma membrana serosa que cobre os órgãos
abdominais e reveste a parede abdominal, serve como membrana semipermeável. O
líquido dialisado estéril é introduzido na cavidade peritoneal através de um cateter
abdominal em intervalos e geralmente, leva de 36 a 48 horas para atingir com diálise
peritoneal o que a hemodiálise realiza em 6 a 8 horas e a ocorre na diálise peritoneal
por meio de um gradiente osmótico criado pelo uso de um fluido de dialisado com
uma concentração mais alta de glicose.
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DIGESTIVO
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Doenças Glomerulares Primárias
Uma variedade de doenças pode afetar os capilares glomerulares, incluindo
a glomerulonefrite aguda e crônica, sendo que nesses distúrbios, os capilares
glomerulares estão envolvidos e os complexos antígeno-anticorpo se formam no sangue e
ficam presos nos capilares glomerulares induzindo uma resposta inflamatória .
Glomerulonefrite Aguda
Glomerulonefrite é uma inflamação dos capilares glomerulares, sendo que a sua forma
aguda é principalmente uma doença de crianças com mais de 2 anos de idade, mas pode
ocorrer em praticamente qualquer idade.
Na maioria dos casos de glomerulonefrite aguda, uma infecção estreptocócica beta-
hemolítica do grupo A, precede o início da glomerulonefrite em 2 a 3 semanas, a qual
também pode acompanhar impetigo e infecções virais agudas.
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DIGESTIVO
Em alguns pacientes, antígenos externos ao corpo iniciam o processo, resultando em
complexos antígeno-anticorpo sendo depositados nos glomérulos e em outros
pacientes, o próprio tecido renal serve como antígeno incitante. A principal
característica de apresentação da glomerulonefrite aguda é a hematúria
macroscópica e a urina pode parecer cor de cola devido a glóbulos vermelhos e
plugues ou moldes de proteínas.
Sintomas da Glomerulonefrite:
• Hipertensão arterial.
• Edema nos olhos.
• Edema nas pernas.
• Aumento de peso.
• Perda de sangue e de proteínas pela urina.
• Cansaço.
• Fraqueza.
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A glomerulonefrite crônica pode ser devido a episódios repetidos de glomerulonefrite
aguda, nefrosclerose hipertensiva, hiperlipidemia, lesão tubulointerstitial crônica ou
esclerose glomerular mediada hemodinamicamente.
Nessa fase, os rins são reduzidos a menos de um quinto do seu tamanho normal, o
córtex encolhe para uma camada de 1 a 2 mm de espessura e as bandas de tecido
cicatricial distorcem o córtex restante, tornando a superfície do rim áspera e irregular,
levando a um dano glomerular grave que resulta.
À medida que a glomerulonefrite crônica progride, podem ocorrer sinais e sintomas de
insuficiência renal e insuficiência renal crônica, na qual o paciente parece com
deficiência de nutrição, com pigmentação cinza-amarelada da pele e edema periorbital e
periférico. A pressão arterial pode estar normal ou sempre elevada e os achados da
retina incluem hemorragia, exsudato, arteríolas tortuosas estreitadas e papiledema.
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Diarreias
A diarreia consiste no aumento da frequência dos movimentos intestinais, aumento da
quantidade de fezes e consistência alterada das fezes.
Geralmente, está associado à urgência, desconforto perianal, incontinência ou uma
combinação desses fatores e qualquer condição que cause secreções intestinais
aumentadas, diminuição da absorção mucosa ou motilidade alterada pode produzir
diarreia.
A diarreia pode ser aguda ou crônica, sendo que aguda é mais frequentemente
associada à infecção e a diarreia crônica persiste por um período mais longo e pode
retornar esporadicamente. A diarreia pode ser causada por medicamentos, fórmulas
de alimentação por sonda, distúrbios metabólicos e endócrinos e infecções por vírus
ou bactérias processos infecciosos.
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Diarreia
Os tipos de diarreia incluem a secretória, osmótica e mista:
- Secretora é geralmente de alto volume e é causada pelo aumento da produção e secreção
de água e eletrólitos pela mucosa intestinal no lúmen intestina;
- Osmótica: a água é puxada para o intestino pela pressão osmótica de partículas não
absorvidas, retardando a reabsorção da água
- Mista: causada pelo aumento do peristaltismo e uma combinação de aumento da secreção
e diminuição da absorção no intestino.
Além do aumento da frequência e do conteúdo de líquidos das fezes, o paciente geralmente
apresenta cólicas abdominais, distensão, anorexia e sede. Assim como contrações
espasmódicas dolorosas do ânus e esforço ineficaz podem ocorrer com a defecação.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
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As fezes aquosas são características da doença do intestino delgado, enquanto as
fezes fracas e semissólidas são associadas com mais frequência a distúrbios do
cólon.
Fezes volumosas e oleosas sugerem má absorção intestinal, e a presença de muco
e pus nas fezes sugere enterite ou colite inflamatória, assim como a diarreia noturna
pode ser uma manifestação de neuropatia diabética.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
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Durante um episódio de diarreia aguda, devemos incentivar o repouso no leito e a
ingestão de líquidos e alimentos com baixo volume até que a fase aguda diminua.
Quando a ingestão de alimentos é tolerada, deve ser recomendado uma dieta branda
de alimentos semissólidos e sólidos.
A área perianal pode tornar-se escoriada porque as fezes diarreicas contêm enzimas
digestivas que podem irritar a pele e o paciente deve seguir uma rotina de cuidados
com a pele perianal para diminuir a irritação e escoriação.
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Distúrbios Gastrointestinais
Os distúrbios gastrointestinais representam grande parte das alterações que
podem atingir os pacientes que atendemos.
Esses distúrbios podem ser de origem aguda ou crônica, tais como gastrite,
úlceras gástricas e duodenais, apendicite, doença diverticular, peritonite,
doença de crohn, colite ulcerativa.
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A gastrite é um problema gastrointestinal comum, a qual pode ser aguda,
durando várias horas a alguns dias, ou crônica, resultante da exposição repetida a
agentes irritantes ou episódios recorrentes de gastrite aguda
Gastrite aguda é frequentemente causada pela indiscrição da dieta, o uso
excessivo de aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroides, ingestão
excessiva de álcool, refluxo biliar e radioterapia, sendo que aforma mais grave da
gastrite aguda é causada pela ingestão de ácidos ou álcalis fortes, que podem
causar a mucosa gangrenosa ou perfurante.
A gastrite crônica podem ser causadas por úlceras benignas ou malignas do
estômago ou pelo Helicobacter pylori .A gastrite crônica às vezes está associada a
doenças autoimunes, fatores alimentares, o uso de medicamentos, álcool, fumo
ou refluxo do conteúdo intestinal no estômago.
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Úlceras Gástricas e Duodenais
Uma úlcera péptica é uma escavação que se forma na parede mucosa do
estômago, no piloro, no duodeno ou no esôfago. Uma úlcera péptica é
frequentemente referida como úlcera gástrica, duodenal ou esofágica,
dependendo da sua localização ou como doença da úlcera péptica.
A erosão de uma área circunscrita da membrana mucosa é a causa, a qual pode
se estender tão profundamente quanto as camadas musculares ou através do
músculo até o peritônio.
A doença da úlcera péptica ocorre com maior frequência em pessoas entre as
idades de 40 e 60 anos e é relativamente incomum em mulheres em idade fértil,
mas foi observado em crianças e até em bebês.
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Apendicite
O apêndice é um pequeno apêndice em forma
de dedo, com cerca de 10 cm de comprimento,
anexado ao ceco logo abaixo da válvula
ileocecal, vale lembrar que o apêndice é
preenchido com alimentos e esvazia
regularmente o ceco. Por esvaziar de maneira
ineficiente e seu lúmen ser pequeno, o apêndice
é propenso a obstruções e é particularmente
vulnerável a infecções.
Embora possa ocorrer em qualquer idade,
ocorre com maior frequência entre 10 e 30
anos.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
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Doença Diverticular
Um divertículo é uma bolsa em forma de saco do revestimento do intestino que se
estende através de um defeito na camada muscular, os quais podem ocorrer em qualquer
parte do trato gastrointestinal.
A diverticulose existe quando múltiplos divertículos estão presentes sem inflamação ou
sintomas .
A doença diverticular do cólon é muito comum nos países desenvolvidos e sua
prevalência aumenta com a idade. A incidência aumenta para 50% entre os da nona
década de vida e a diverticulite ocorre quando alimentos e bactérias retidas em um
divertículo produzem infecção e inflamação que podem impedir a drenagem e levar à
formação de perfuração ou abscesso.
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
DIGESTIVO
Peritonite
Peritonite é a inflamação do peritônio, a membrana
serosa que reveste a cavidade abdominal e cobre
as vísceras . Geralmente, é resultado de infecção
bacteriana e também pode resultar de fontes
externas, como ferimentos ou traumas ou uma
inflamação que se estende de um órgão fora
da área peritoneal .
Outras causas comuns de peritonite
são apendicite, úlcera perfurada, diverticulite e
perfuração intestinal. A peritonite também pode
estar associada a procedimentos cirúrgicos
abdominais e diálise peritoneal.
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Doença de Crohn
• A enterite regional ocorre geralmente em adolescentes ou adultos jovens, mas pode
aparecer a qualquer momento da vida. É mais comum em mulheres e ocorre
com frequência na população mais velha e pode ocorrer em qualquer parte do trato
gastrointestinal, mas as áreas mais comuns são o íleo distal e o cólon.
• A incidência da doença de Crohn aumentou nos últimos 30 anos e é vista duas vezes
mais frequentemente em pacientes que fumam do que em não fumantes.
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DIGESTIVO
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Distúrbios Anorretais
Os distúrbios anorretais são comuns e mais da metade da população experimentará
um em algum momento de suas vidas. Os pacientes com distúrbios anorretais procuram
atendimento médico principalmente por causa de dor, sangramento retal ou alteração
nos hábitos intestinais.
Outras queixas comuns são protrusão de hemorroidas, corrimento anal, prurido perianal,
inchaço, sensibilidade anal, estenose e ulceração, sendo que a constipação resulta do
atraso da defecação devido à dor anorretal
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Fissura Anal
Uma fissura anal é uma ruptura longitudinal ou ulceração no revestimento do canal
anal, sendo que são causadas por trauma ou pelo aperto persistente do canal anal por
causa do estresse e da ansiedade. Outras causas incluem parto, trauma e uso excessivo
de laxantes.
A defecação, queimação e sangramento extremamente dolorosos caracterizam
fissuras, sendo que a maioria dessas fissuras cicatriza se tratada com medidas
conservadoras, tais como o aumento da ingestão de água, banhos de assento e
supositórios emolientes. Um supositório que combina anestésico com corticosteroide
ajuda a aliviar o desconforto
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RENAL, GENITURINÁRIO E
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Hemorroidas
Hemorroidas são porções dilatadas de veias no canal anal, as quais são muito comuns,
uma vez que aos 50 anos cerca de 50% das terão desenvolvido hemorroidas. O corte
da mucosa durante a defecação resulta no deslizamento das estruturas na parede do
canal anal, incluindo os tecidos hemorroidas e vasculares.
Sendo assim, o aumento da pressão no tecido hemorroida devido à gravidez pode iniciar
hemorroidas ou agravar as existentes.
Devemos lembrar que as hemorroidas acima do esfíncter interno são chamadas
hemorroidas internas, e aqueles que aparecem fora do esfíncter externo são chamadas
hemorroidas externas.
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Hemorroidas
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