Tratamento da fibromialgia

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Isabela Santos – Med Resumos 
 
Resumo: A fibromialgia é um distúrbio de dor musculoesquelética crônica generalizada, que vêm 
acompanhada de fadiga, sono interrompido, distúrbios cognitivos e sintomas somáticos e 
psiquiátricos. 
Como é o tratamento para FM? É direcionado para a redução dos principais sintomas, utilizando 
terapias não farmacológicas e farmacológicas, que geralmente são fornecidas em combinação. 
Além disso, o programa de tratamento multidisciplinar e individualizado pode fazer parte. 
Qual o objetivo da fibromialgia? Reduzir os principais sintomas desse distúrbio, incluindo dor 
crônica generalizada, fadiga, insônia e disfunção cognitiva. 
Como o tratamento deve ser? Individualizado, multidisciplinar, envolvendo medidas 
farmacológicas e não farmacológicas. 
Uma observação: pacientes sem grandes distúrbios do humor ou do sono podem responder 
apenas as medidas não farmacológicas. 
Avaliação pré-tratamento: são informações obtidas para facilitar a escolha do tratamento ideal 
➔ Distúrbios específico: fadiga, sono não restaurador, insônia e depressão 
➔ Experiência passada, tolerância e potenciais efeitos adversos de medicamentos 
➔ Custo do paciente e restrições regulatória e de seguro 
➔ Presença de comorbidade, distúrbios do sono, condições psiquiátricas, distúrbios de dor 
musculoesquelética e doença cardiovascular 
➔ Nível de aptidão física e capacidade de exercício 
Abordagem inicial 
➔ Educação do paciente → incluindo terapia cognitivo-comportamental 
➔ Abordar as comorbidades 
➔ Programa de exercícios 
➔ Monoterapia medicamentosa 
Observação: exercícios cardiovasculares, educação do paciente e intervenções 
multidisciplinares, bem como TCC e outras terapias → fornecem benefício aos pacientes com 
fibromialgia 
- O encaminhamento para reumatologia é recomendado se houver incerteza diagnóstica e em 
pacientes que não responderam à terapia inicial 
Educação do paciente 
➔ Aconselhamento sobre a doença 
➔ Abordagens de tratamento e o papel do paciente na gestão 
➔ Boa higiene do sono + efeitos adversos do sono ruim na dor 
➔ Importância de tratar comorbidade 
Importante: a relação dos neuro-hormônios com a percepção da dor, fadiga, sono anormal e 
distúrbios do humor é importante + 30% dos pacientes com fibromialgia apresentam depressão 
maior no momento do diagnóstico 
Dor centralizada: é também chamada de dor nociplástica e inclui qualquer distúrbio de dor 
crônica com modo de ação primário no sistema nervoso central 
 
Tratamento da Fibromialgia 
 
Isabela Santos – Med Resumos 
 
Higiene do sono 
➔ Dormir em ambiente escuro, silencioso e fresco 
➔ Evitar estimulantes (luz azul da televisão, computadores e celulares) 
➔ Evitar cafeína e álcool 
➔ Evitar ou controlar fatores que podem afetar a qualidade do sono 
Papel do exercício 
➔ Aumento do fluxo sanguíneo para o músculo 
➔ Exercícios aeróbicos de baixo impacto 
➔ 30 minutos no mínimo 3 vezes por semana 
➔ Treinamento de condicionamento cardiovascular 
➔ Caminhada rápida, ciclismo, natação ou hidroginástica 
➔ Observação: quanto mais intenso o nível da atividade física E menor o tempo sedentário = 
melhores escores para dor 
Tratamento medicamentoso 
Antidepressivos tricíclicos e medicamentos relacionados 
➔ Abordagem gradual para a terapia medicamentosa 
➔ Os medicamentos devem ser iniciados em doses baixas e ser aumentados lentamente 
➔ Iniciar a terapia com uma dose baixa de medicamento tricíclico → AMITRIPTILINA 
 
➔ Pacientes com sintomas leves a moderados → Ciclobenzaprina na hora de dormir → 
alternativa à Amitriptilina 
➔ Pacientes com fadiga ou depressão particularmente graves → inibidor da recaptação de 
serotonina-norepinefrina (SNRI) → alternativa a um tricíclico para terapia inicial 
➔ Pacientes com distúrbios do sono grave → modulador do canal de cálcio alfa-2/delta → 
Pregabalina e gabapentina 
Amitriptilina + antidepressivos tricíclicos 
- Iniciar em doses muito baixas 
- 5 a 10mg uma a três horas antes de dormir 
- Dose baixa é apropriada em pacientes sensíveis ao medicamento, mais propensos a ter efeitos 
adversos e pacientes idosos 
- A dose pode ser aumentada em 5mg a cada duas semanas 
- Uma alternativa a amitriptilina, é a ciclobenzaprina → não é usado para depressão devido os 
seus mínimos efeitos antidepressivos 
- Uma alternativa a ciclobenzaprina é a desipramina 
- Pacientes que respondem a medicação e a dose mais baixa já atinge uma resposta → o 
medicamento é mantido por 12 meses 
- Efeitos colaterais da amitriptilina: boca seca, constipação, retenção de líquidos, ganho de peso, 
tonteira, dificuldade de concentração. 
- Existe eficácia dos antidepressivos no alívio da dor, fadiga, humor deprimido, distúrbios do sono 
e melhora na qualidade de vida 
 
Isabela Santos – Med Resumos 
 
 
Seleção de terapia medicamentosa adicional: é utilizada para pacientes que não respondem a 
um teste adequado de 01 a 03 meses de tricíclicos de baixa dose OU que apresentaram efeitos 
intoleráveis → muda de um tricíclico para um inibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina 
(IRSN) → OU para um anticonvulsivante alfa2-ligante 
IRSN → Duloxetina ou milnaciprano 
Anticonvulsivante alfa2-ligante → pregabalina 
Observação: esses medicamentos podem ser usados como uma alternativa à amitriptilina para 
terapia inicial 
Fadiga ou depressão proeminentes: problemas graves de fadiga → IRSN (duloxetina ou 
milnaciprano) no café da manhã 
Distúrbios proeminentes do sono: problema do sono grave → pregabalina → ou gabapentina 
Efeitos colaterais da pregabalina: tontura, sonolência, boca seca, ganho de peso e edema 
periférico 
Efeitos colaterais da gabapentina: tontura, sedação, ganho de peso 
Sintomas proeminentes de fadiga ou depressão: Inibidores da recaptação da serotonina-
norepinefrina (inibidores de recaptação dupla) → Duloxetina, milnaciprano e venlafaxina 
Não respondem ou são intolerantes à amitriptilina + fadiga intensa + terapia 
medicamentosa concomitante para depressão → Duloxetina 
Efeitos colaterais da duloxetina: náusea, dor de cabeça e boca seca → nos primeiros 03 meses 
de terapia 
Fadiga severa além da dor → Milnaciprano 
Efeitos colaterais do milnaciprano: náusea, dor de cabeça e constipação 
Importante: normalmente tenta um medicamento de cada classe, aumentando lentamente até a 
dose recomendada → por pelo menos três meses → antes de trocar de agente → desde que não 
haja efeitos colaterais adversos 
Tratamento de primeira linha: Amitriptilina, Duloxetina e Milnaciprano 
 
Tratamento da fibromialgia em adultos que não responderam a terapia inicial 
 
O que deve ser feito? é utilizada uma terapia combinada de medicamentos 
Terapia medicamentosa combinada: é utilizada em pacientes que não respondem à 
monoterapia, com base nos sintomas que mais afetam o paciente 
➔ São combinadas drogas de diferentes classes para aproveitar os múltiplos mecanismos de 
ação para reduzir a dor e direcionar diferentes sintomas 
➔ A seleção de agentes específicos dependem da tolerância do paciente, disponibilidade do 
medicamento, custo e comorbidades 
 
Isabela Santos – Med Resumos 
Combinar uma dose baixa de um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) → 
Fluoxetina OU um inibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSN) → Duloxeina ou 
Milnaciprano + dose baixa de antidepressivo tricíclico → Amitriptilina 
Pode combinar: baixa dose de IRSN → Duloxetina, Milnaciprano ou Venlafaxina + 
anticonvulsivante → Pregabalina 
Terapias psicológicas 
➔ Programa de tratamento multidisciplinar OU intervenção psicológica como TCC 
➔ Tratamento baseado em mindfulness, relaxamento, biofeedback, tratamentos 
comportamentais e intervenções educacionais 
➔ Educação com foco na autogestão combinada com o exercício aumenta os benefícios do 
exercício 
O que limita a eficácia do tratamento? A não adesão 
Tratamento da dor periférica 
➔ Outras fontes de dor devem ser tratadas →artrite, síndromes de dor regional 
➔ A dor nociceptiva pode necessitar de outros agentes, como analgésicos, anti-inflamatórios 
ou imunossupressores 
➔ Tratamento de pontos-gatilho miofasciais → auxiliam na melhora da dor 
Programa de tratamento multidisciplinares 
➔ Em pacientes resistentes à terapia inicial, um programa de tratamento individualizado e 
multidisciplinar deve ser considerado 
➔ Qual a vantagem? É fornecer um programa de tratamento estruturado e multimodal 
➔ É útil em pacientes resistentes à terapia medicamentosa, em uso crônico de opioides e 
naqueles com problemas psicossociais 
➔ Clínicas de dor ou Centros multidisciplinares 
Outras terapias 
➔ Analgésicos e anti-inflamatórios → são usados no tratamento mesmo com pouca eficácia e 
AINES e glicocorticoides NÃO SÃO USADOS 
➔ Analgésicos → acetaminofeno ou tramadol, de forma isolada ou combinação 
➔ Antidepressivos alternativos 
➔ Terapias complementares → Tai Chi, Ioga, Acupuntura tradicional, hipnose, biofeedback, 
hidroterapia 
Quando devo prescrever um opioide? Para pacientes que necessitam de alívio adicional da dor 
temporariamente 
Fibromialgia 
Tratamento primeira linha Amitriptilina, Duloxetina e Milnaciprano 
Fadiga ou depressão proeminentes Duloxetina ou Milnaciprano 
Distúrbios do sono grave/proeminentes Pregabalina ou Gabapentina 
Fadiga ou depressão Duloxetina, Velafaxina ou Milnaciprano 
Intolerante/Não responde a amitriptilina + 
Fadiga intensa + Depressão 
Duloxetina 
Fadiga severa Milnaciprano 
 
Isabela Santos – Med Resumos 
 
Antidepressivos tricíclicos Amitriptilina, ciclobenzaprina e Desipramina 
Antidepressivo inibidor da recaptação de 
serotonina-norepinefrina 
Duloxetina, Venlafaxina e milnaciprano 
Inibidor seletivo da recaptação de serotonina-
norepinefrina 
Fluoxetina 
Anticonvulsivantes Pregabalina e Gabapentina