Prevalência de disfunção temporomandibular em adolescentes

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Adolescente
E-mail: reid@uol.com.br (RME Weiler).
Puberdade
Jornal Internacional de Otorrinolaringologia Pediátrica 77 (2013) 519–524
Aceito em 18 de dezembro de 2012
Palavras-chave:
Síndrome da disfunção da articulação 
temporomandibular
Setor de Adolescentes, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de S. Paulo, Rua Botucatu 715, CEP 04023-062, São Paulo, SP, Brasil
Tel.: +55 11 38912546; fax: +55 11 30621723.
* Autor para correspondência: R. Botucatu 715, 04023-062 S. Paulo, Brasil.
saúde do adolescente
0165-5876/$ – ver matéria inicial 2012 Elsevier Ireland Ltd. Todos os direitos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/
j.ijporl.2012.12.024
Recebido em 4 de outubro de 2012
Departamento de Odontologia Protética, Faculdade de Odontologia, Universidade de S. Paulo, Avenida Lineu Prestes 2227, Cidade Universitária, CEP 05508-000, São Paulo, SP, Brasil
Recebido em forma revisada em 15 de dezembro de 2012
Historia do artigo:
Disponível online em 10 de janeiro de 2013
ABSTRATOARTIGOINFO
Prevalência de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular em adolescentes 
do sexo feminino atletas e não atletas
Resultados: Não houve diferença significativa entre atletas e não atletas em apresentar pelo menos um sinal ou sintoma de 
DTM (p = 0,301). Ao comparar os adolescentes que apresentaram pelo menos um sintoma de DTM aos diferentes subgrupos 
dos estágios de Tanner não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,124).
2012 Elsevier Ireland Ltd. Todos os direitos reservados.
Métodos: Os sujeitos foram 89 jogadoras de basquete e handebol de 10 a 18 anos e 72 adolescentes não atletas de 10 a 19 
anos selecionadas do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de São Paulo como 
controle grupo. Uma pesquisa foi utilizada para avaliar os sinais e sintomas de DTM. De acordo com as respostas da 
pesquisa, os adolescentes foram classificados em duas categorias: nenhum sinal ou sintoma presente (escore A-ausente), 
pelo menos um sinal ou sintoma presente (escore P-presente). Os que obtiveram nota ''P'' foram submetidos a exame 
funcional padronizado do aparelho mastigatório por quatro examinadores previamente calibrados. O estado puberal foi 
avaliado com base no exame físico por médicos de nossa divisão. Os adolescentes foram classificados de acordo com os 
estágios de Tanner em três subgrupos: subgrupo 1 (antes do estirão), subgrupo 2 (período do estirão), subgrupo 3 (final do 
estirão). Diferenças significativas entre atletas e não atletas foram avaliadas para variáveis categóricas (teste qui-quadrado e 
exato de Fisher) e para variáveis contínuas (teste de Mann-Whitney). O nível de significância utilizado foi de 5%. Houve 
concordância significativa entre avaliadores, valores de kappa (0,621–1,000) e valores de ICC (0,757–0,899).
Conclusão: A falta de diferenças significativas entre atletas adolescentes do sexo feminino e não atletas e entre os subgrupos 
de estágios de Tanner pode sugerir que, embora os esportes de contato aumentem o risco de lesões na articulação 
temporomandibular e os níveis de estrogênio sejam fator de risco para o aparecimento de DTM, eles não afetam 
significativamente no início desse distúrbio, quando considerado isoladamente.
Jornal Internacional de Otorrinolaringologia Pediátrica
Objetivos: Comparar a prevalência de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em 
adolescentes do sexo feminino atletas e não atletas e examinar a associação entre sinais e sintomas de 
DTM em adolescentes do sexo feminino em diferentes estágios de Tanner.
Os hormônios sexuais podem ser importantes na patogênese da DTM: a 
sintomatologia disfuncional normalmente começa após a puberdade. A prevalência 
de DTM é maior em mulheres do que em homens (proporção de 2:1) e é menor em 
mulheres na pós-menopausa. A terapia com estrogênio (contraceptivos orais ou 
terapia de reposição de estrogênio) parece ser um importante fator de risco [3]. A 
análise imuno-histoquímica também mostrou a presença de estrogênio e 
progesterona
(jogadoras de basquete/handebol) e não atletas e entre adolescentes do sexo 
feminino em diferentes estágios de Tanner.
Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente no tratamento das 
disfunções temporomandibulares (DTMs) em crianças, e também no reconhecimento 
dos sinais e sintomas da DTM em idade precoce, a fim de prevenir possíveis 
disfunções craniomandibulares na idade adulta [2] .
1. Introdução
Este estudo é uma continuação do artigo publicado em 2010 [1], que comparou 
a prevalência de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em 
adolescentes do sexo masculino atletas (jogadores de basquete) e não atletas e 
examinou a associação entre sinais e sintomas de disfunção temporomandibular 
(DTM). DTM em adolescentes do sexo masculino em diferentes estágios de Tanner. 
No presente estudo, os mesmos aspectos são comparados entre atletas 
adolescentes do sexo feminino
Selma Ribeiro Pardini
Marco Antonio Kulic
Maria Sylvia de Souza Vitalle
Rosa Maria Eid Weiler a, *, Fernanda Malheiro Santos 
Maria Paula C. De Souza Lima
, ,
, Matsuyoshi Mori,
Machine Translated by Google
http://www.sciencedirect.com/science/journal/01655876
mailto:reid@uol.com.br
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.12.024
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.12.024
Subgrupo 1 Fase B1
Etapas B2, B3 e B4
Estágio B5
antes do surto de crescimento 
período de surto de 
crescimento final do surto de crescimentoSubgrupo 3
Subgrupo 2
RME Weiler et ai. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 519–524
receptores no disco articular humano. Um estudo encontrou uma maior 
concentração de receptores de estrogênio em amostras de disco de mulheres 
com sinais e sintomas de DTM em comparação com indivíduos assintomáticos 
[4]. Segundo os autores, os sinais e sintomas da DTM podem ser devidos à 
presença desses receptores, e níveis específicos de hormônios circulantes podem 
levar a alterações do tecido conjuntivo no disco da ATM.
Demonstração de uma oclusão neutra nos molares e caninos de acordo com o 
estágio dentário existente.
Os critérios de inclusão para este grupo de estudo foram:
nenhum sinal ou sintoma presente: escore A (ausente) 
pelo menos um sinal ou sintoma presente: escore P (presente)
Todos os dados foram avaliados usando o Excel (Microsoft1).
Este estudo foi realizado na Universidade Federal de São Paulo, em São 
Paulo, Brasil, e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição 
(protocolo número 2052/08). O consentimento informado foi obtido de todos os 
indivíduos antes da participação no estudo.
Este estudo compreende 49 jogadoras de basquete e 40 jogadoras de 
handebol (89 atletas de esportes de contato) encaminhadas ao ambulatório da 
Universidade Federal de São Paulo entre 10 e 18 anos e 72 adolescentesnão 
atletas entre 10 e 19 anos selecionados da Clínica de Medicina do Adolescente 
do Departamento de Pediatria (Faculdade de Medicina da Universidade Federal 
de São Paulo) como grupo controle.
O objetivo do presente estudo foi:
Histórias médicas e odontológicas completas foram coletadas dos pacientes 
e uma pesquisa foi usada para avaliar os seguintes sinais e sintomas [14]: dor na 
mandíbula ao mastigar, dores de cabeça incomumente frequentes (mais de uma 
vez por semana e de etiologia desconhecida), rigidez/cansaço na os maxilares, 
dificuldade em abrir bem a boca, ranger de dentes e ruídos na ATM. Cada questão 
foi explicada pelos quatro examinadores previamente calibrados e poderia ser 
respondida com ''sim'' ou ''não''.
2. Materiais e métodos
2.1. seleção de assunto
Forças significativas que são transmitidas ao disco temporomandibular e às 
estruturas de suporte podem resultar em lesões graves. O côndilo pode ser 
forçado posteriormente comprimindo os tecidos retrodiscal. Em alguns casos, o 
trauma na ATM pode causar sangramento intracapsular, levando à anquilose da 
articulação [12].
De acordo com as respostas da pesquisa, os adolescentes foram
De acordo com dados publicados pela American Dental Association em 1990, 
44-99% dos problemas da articulação temporomandibular (ATM) são causados 
por trauma [7]. O risco de lesão em esportes de contato é maior do que em 
esportes sem contato [8]. O basquetebol e o andebol são exemplos de desportos 
com grande potencial de lesões [9]. Foi relatado que jogadores de basquete 
feminino têm uma taxa de lesões orais de 7,5%, o que é 15 vezes maior do que 
as lesões relatadas no futebol masculino [10]. Os atletas relatados nesses estudos 
não estavam usando protetores bucais. Há um risco sete vezes maior de lesões 
orofaciais em atletas que competem no basquete e que não usam protetor bucal 
[11].
Foram excluídos do estudo os indivíduos que estavam passando por algum 
tipo de tratamento ortopédico ou ortodôntico ou que sofriam de doenças sistêmicas.
exame funcional do aparelho mastigatório pelos mesmos examinadores. Isso foi 
realizado medindo os movimentos máximos da mandíbula, registrando os sons 
das articulações, avaliando a dor no movimento da mandíbula, bem como a 
sensibilidade à palpação da ATM ou dos músculos mastigatórios (temporais, 
masseter, esternocleidomastóideo e músculos trapézios).
Examinar a associação de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular 
em adolescentes do sexo feminino em diferentes estágios de Tanner.
O estágio gonadal (estágio mamário) foi escolhido para a classificação, já 
que o crescimento dos pelos pubianos, uma das características dos estágios de 
Tanner, é regido por hormônios androgênicos [ 6] e não por hormônios sexuais.
A dentição estava completa.
Comparar a prevalência de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular 
em adolescentes do sexo feminino atletas – jogadoras de basquete/handebol 
– e não-atletas.
A avaliação estatística dos dados coletados foi calculada para todos os indivíduos 
por meio do software SAS versão 8.2. Diferenças significativas entre atletas e não 
atletas para variáveis categóricas foram avaliadas por meio do teste qui-quadrado 
ou, quando necessário, teste exato de Fisher (na presença de valores esperados 
menores que 5). Para comparar as variáveis contínuas entre os grupos foi utilizado 
o teste de Mann-Whitney devido à ausência de distribuição normal das variáveis 
e pequeno tamanho da amostra. O nível de significância utilizado foi de 5%. 
Analisar a concordância entre os avaliadores, o coeficiente de concordância 
kappa para variáveis categóricas e a correlação intraclasse
A Clínica do Adolescente faz parte do Ambulatório de Pediatria e oferece 
serviços médicos para adolescentes entre 10 e 19 anos. O grupo controle consistiu 
de adolescentes em exames de rotina. Nenhum deles era atleta. Os jogadores 
de basquetebol e andebol eram atletas federados que treinavam há pelo menos 
1 ano, 10h/semana e participavam regularmente em competições durante 9 
meses do ano. Eles foram encaminhados para o Ambulatório de Esporte, que faz 
parte da Clínica do Adolescente. A Clínica do Esporte presta atendimento médico 
a adolescentes praticantes de esportes de alta
desempenho, a fim de evitar problemas em seu desenvolvimento causados por 
programas de treinamento excessivos. Todos os adolescentes em check-up em 
nossa Clínica do Esporte que eram jogadores de basquete e handebol 
preencheram os critérios de inclusão. Nenhum deles usava protetor bucal. O 
número de atletas de alto nível cadastrados em nossa clínica determinou o 
tamanho de nossa amostra, caracterizando o processo de escolha da unidade 
amostral como critério de conveniência para o estudo [13].
classificados em duas categorias:
As lesões da ATM relacionadas ao esporte geralmente não são imediatamente 
aparentes. A maioria dos golpes na mandíbula não resulta em fraturas.
2.2. Instrumento de medição
As medidas dos estágios puberais [15] foram avaliadas com base no exame 
físico por médicos de nossa divisão. Os adolescentes foram classificados em três 
subgrupos, de acordo com os estágios de Tanner:
Em ambientes clínicos e de pesquisa, o estágio puberal de uma criança pode 
ser mais importante do que a idade isoladamente [5]. As autoavaliações de 
Tanner são especialmente úteis em grandes estudos epidemiológicos, onde o 
exame físico e a coleta de sangue podem não ser viáveis devido ao custo, acesso 
ou barreiras psicossociais. O autoestadiamento de Tanner é pelo menos tão 
preciso quanto as medições de estradiol e FSH sozinhas [6].
Overjet de 2 a 4 mm e overbite de 1 a 5 mm.
Os que obtiveram pontuação ''P'' foram submetidos a um teste padronizado
520
Machine Translated by Google
Não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos em relação 
à otalgia, ruído de ouvido, apertamento ou ranger de dentes, mastigação unilateral e 
desvio de abertura/fechamento (Tabela 5).
Neste estudo, 14,28% dos adolescentes pontuaram ''P'' (pelo menos um sinal ou 
sintoma presente) na pesquisa. No grupo de atletas 16,85% pontuaram ''P'', contra 
11,11% dos não atletas com pelo menos um sinal ou sintoma de DTM. Não houve 
diferença significativa entre os atletas e não atletas em apresentar pelo menos um 
sinal ou sintoma de DTM (p = 0,301) (Tabela 1). Não houve diferença significativa na 
distribuição dos sujeitos em subgrupos de estágios de Tanner comparando os grupos 
atletas e não atletas (p = 0,076) (Tabela 2).
Os sinais e sintomas de DTM mais prevalentes em atletas foram dor à palpação 
dos músculos mastigatórios (33,33%), desvio de abertura/fechamento (33,33%) e 
apertamento ou ranger dos dentes (33,33%). Nos grupos de não atletas, os sinais e 
sintomas mais prevalentes foram dor muscular à palpação (50%), seguido de desvio 
de abertura/fechamento (37,50%) e dor de abertura (25%). Cefaléia ocorreu em 20% 
dos atletase 12,50% dos não atletas.
No presente estudo, foram avaliadas apenas adolescentes do sexo feminino, pois 
segundo a literatura são mais acometidas por fatores hormonais. Um dos objetivos 
deste estudo foi examinar a presença de sinais e sintomas de disfunção 
temporomandibular em diferentes estágios de Tanner. Os indivíduos foram 
classificados em três subgrupos diferentes de acordo com o estágio gonadal nos 
estágios de Tanner (aqueles relacionados aos níveis hormonais) [6]. Ao classificar as 
adolescentes do sexo feminino que apresentaram pelo menos um sinal ou sintoma de 
DTM de acordo com os estágios de Tanner, não houve diferenças estatisticamente 
significativas nos subgrupos (p = 0,124). Em nosso estudo anterior, comparamos 
adolescentes do sexo masculino e obtivemos o mesmo resultado. Concluímos que 
isso pode ser devido ao fato de que o estrogênio é o hormônio do fator de risco [6,21] 
e isso pode ser mais aparente em adolescentes do sexo feminino. Como não tivemos 
diferença estatisticamente significativa com as meninas, mesmo com uma amostra 
maior, sugerimos que o estrogênio isoladamente não exerce impacto significativo no 
aparecimento da DTM, embora sua importância como fator de risco na exacerbação 
de lesões na ATM, principalmente na presença de DTM inflamação evidente [21] tem 
sido
4. Discussão
calculado o coeficiente (ICC) para variáveis contínuas. Houve concordância 
significativa entre os examinadores, os valores de Kappa indicaram confiabilidade boa 
a excelente (0,621–1,000), com valores de coeficiente de correlação intraclasse 
variando de 0,757 (IC 95%: 0,507; 0,922) a 0,899 (IC 95%: 0,763; 0,970 ) indicando 
forte concordância. O nível de significância utilizado foi de 5% [16,17].
Tem sido amplamente relatado na literatura [18,19] que a DTM é mais comum em 
mulheres do que em homens, e que as mulheres exibem sinais mais nítidos do que 
os homens [20]. Esses achados sugerem que a diferença de gênero na DTM é mais 
provável devido à influência hormonal e um aumento nos níveis de estrogênio pode 
ser um importante fator de risco [3].
3. Resultados
Não houve diferença estatisticamente significativa na abertura máxima, dor ao 
abrir, estalido, masseter, temporal, esternoclei domastóideo e dor à palpação do 
músculo trapézio nos dois grupos (Tabela 4).
Ao analisar os estágios de Tanner dos adolescentes que apresentaram pelo 
menos um sinal ou sintoma de DTM, não foram encontradas diferenças estatisticamente 
significativas (p = 0,124) (Tabela 6).
A Tabela 3 mostra a abertura máxima em cada grupo. Nenhum dos sujeitos 
apresentou dificuldade de abertura e mastigação, dificuldade de fala ou dor.
521
não atletas
9.72
Tabela 2 
Distribuição dos sujeitos segundo os subgrupos dos estágios Grupo e Tanner.
74 
15 
89
%
Mediana
56,00
48,00
96 
48 
161
P-valora
A
RME Weiler et ai. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 519–524
89 0,603
não atletas
%
10
n
66,29 
22,47 
100
Grupo
Subgrupo 1
8
138 
23 
161
Atletas
72 49,00
17
Grupo
83,15 
16,85 
100
Máximo
3.16
Significar
n
P
%
não atletas
Abertura máxima
37 
28 
72
Total
48,93
Total
Subgrupo 2
Teste de Mann-Whitney.
n
Teste qui-quadrado.
Total
Tabela 1 
Distribuição dos sujeitos segundo o grupo e pontuação do questionário.
11.24
n
Padrão desvio
37,00
49,63
Variáveis
Subgrupo 3
Total
Teste qui-quadrado.
Pontuação
58,00
P-valora
0,076
64 
8 72
Atletas
P-valora
46,00
15
Tabela 3 
Comparação entre os grupos atletas e não atletas na abertura máxima.
subgrupo estágio Tanner
%
51,39 
38,89 
100
Mínimo
7
Pontuação do questionário
Abertura máxima
0,301
6.09
Total
Pontuação ''P''
Grupo
88,89 
11,11 
100
Atletas
59 
20 
89
a
a
a
Machine Translated by Google
No presente estudo as mulheres atletas e as mulheres não atletas são 
um pouco mais velhas (idade média = 13,57 2,28 e idade média = 14,47 
2,31, respectivamente) e também não houve diferença significativa, 
mesmo com um tamanho amostral maior. Podemos concluir, portanto, 
que a maior prevalência de trauma facial em esportes de contato como 
basquete e handebol não é forte o suficiente para impactar 
significativamente no aparecimento de sinais e sintomas de DTM, ou 
talvez seja muito cedo para observar os efeitos desse tipo de trauma 
trauma na articulação temporomandibular, pois estas podem 
desencadear processos degenerativos de longo prazo [12].
a
a
522
fêmeas. Fatores físicos como aumento da massa muscular ou maior força 
de impacto também podem contribuir para as diferenças observadas entre 
os gêneros [29]. O handebol pertence às atividades esportivas com risco 
médio de sofrer traumatismo dentário [30]. Ao considerar estudos envolvendo 
o basquetebol, verifica-se que 30% dos jogadores sofreram traumas orofaciais 
[31]. Lang e outros. [32] entrevistou um total de 14 times de handebol em 
dois países (Suíça/Alemanha) pertencentes a ligas amadoras e 
semiprofissionais. Foram entrevistados 112 indivíduos, 28 do sexo feminino 
e 84 do sexo masculino. Trinta e dois dos 112 entrevistados observaram 
uma lesão dentária pelo menos uma vez ou sofreram uma lesão dentária. 
Apenas 10 indivíduos usavam protetores bucais. O uso de protetores bucais 
deve ser obrigatório em todos os tipos de esportes com maior risco de lesões 
orofaciais [33].
Elhammali et al. [9] avaliaram os dados de 3.596 pacientes hospitalizados 
por fratura facial maxilofacial ou fraturas da base do crânio durante um 
período de 6 anos; 147 (4%) desses casos foram relacionados a esportes.
Os acidentes esportivos representaram seis vezes mais lesões faciais em 
comparação com os acidentes de trabalho e foram responsáveis por três 
vezes mais lesões do que violência ou acidentes de trânsito [22]. A força 
significativa que é transmitida ao disco temporomandibular e às estruturas 
de suporte nesses casos pode resultar em lesões graves [12].
Neste estudo, não foi encontrada diferença significativa entre atletas e 
não atletas quanto à presença de pelo menos um sinal ou sintoma de DTM 
(p = 0,301). Em nosso estudo anterior com adolescentes do sexo masculino, 
não foi encontrada diferença significativa entre atletas e não atletas. Podemos 
explicar esse resultado com base no fato de que a amostra de atletas era de 
uma faixa etária mais jovem e as consequências do trauma ainda não teriam 
se manifestado [34].
A maior incidência de fraturas foi encontrada em pacientes com idade entre 
20 e 29 anos (35%). Pacientes com idades entre 30 e 39 anos tiveram uma 
incidência de fraturas de 26% e aqueles com idades entre 10 e 19 anos 
tiveram uma incidência de fraturas de 19%. As fraturas foram decorrentes 
principalmente de esportes com bola (74%), principalmente futebol (59%), 
seguido de handebol (8%) e basquete (1,4%). De acordo com muitos estudos 
[23-28], os adolescentes representam o maior número dessas lesões, devido 
principalmente ao aumento da participação em esportes coletivos nessa 
faixa etária e os adolescentesapresentam um nível de risco mais alto em comparação com
Até onde sabemos, com exceção de nosso estudo anterior [1], atualmente 
não há estudos publicados que tenham estabelecido uma
demonstrado em vários estudos. A razão é que a DTM é provavelmente um 
distúrbio complexo e multifatorial.
Vários estudos indicam um alto nível de trauma em atletas.
a
Variável
Tabela 5
87,50 
12,50 
100
7
1.000
0,269
Subgrupo 2
Dor no trapézio à palpação
Total
Otalgia
Presente
12h50
Presente
n
17 
96 
48
Tabela 4 
Comparação entre os grupos atletas e não atletas.
clicando
não atletas
Ausente
3 
23 
18 
5 
23 19
15 8 
6 
2 
8
Teste exato de Fisher.
15 
86 
37
Teste qui-quadrado.
%
1.00087,50
Presente
1 15
Subgrupo 3
1,000 
0,369 
0,526 
1,000 
0,657
P-valora
12 
3 15
Total
4
Subgrupos n
138
Dor de masseter à palpação
sinais e sintomas
ruído de ouvido
Apertar ou ranger os dentes
100 
75,00 
25,00 
100
Tabela 6 
Distribuição dos sujeitos de acordo com a pontuação no questionário e nos subgrupos da fase de Tanner.
10,87 
62,32 
26,81
Teste exato de Fisher.
%
Presente 13,33 
100 
73,33 
26,67 
100 
85,71
14
Presente
0,124
100 100
1.000
1.000
20
80 
20 
100
Ausente
Total
Total
Ausente
13
0,621
23 
20 
3 23
Pontuação no questionário
subgrupos estágio Tanner
Dor temporal à palpação
n
Total
14.29
Total
%
2 
10 11
P-valora
Distribuição dos sujeitos segundo dor de ouvido, ruído de ouvido, apertar ou ranger de dentes, mastigação unilateral e desvio de abertura/fechamento.
19 
4 
23
1 
8 
7 
1 
8 
7
2 
15 
11 
4 
15 
12
Ausente
P-valora
16123
7 
1 8
Presente
mastigação unilateral
86,67
Desvio de abertura/fechamento
Subgrupo 1 8,70 
43,48 
47,83
Dor do esternocleidomastóideo à palpação
n
Ausente
1
100 
93,33 
6,67 
100
Ausente
%
RME Weiler et ai. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 519–524
Dor de abertura
Atletas
Total
12,50 
100 
87,50 
12,50 
100 
87,50
3
Total
Machine Translated by Google
Associado 120 (1990) 265–269.
[1] RM Weiler, MS Vitalle, M. Mori, MA Kulik, L. Ide, SR Pardini, et al., Prevalência de sinais e 
sintomas de disfunção temporomandibular em atletas e não atletas adolescentes do sexo 
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Em vários estudos [36-41] a definição de disfunção temporomandibular é 
uma coleção de desordens com subgrupos distintos e uma variedade de sinais 
e sintomas que são tratados de forma diferente. A dor à palpação muscular é um 
dos sintomas mais comuns da DTM [42], mas também pode ser um sintoma 
isolado e deve ser tratado para não se transformar em um distúrbio complexo. 
Esses sinais e sintomas devem ser valorizados, mesmo que isolados, pois se 
trata de uma amostra muito jovem e é nosso papel reconhecer o problema em 
seus estágios iniciais para evitar a progressão do transtorno. Neste estudo 
avaliamos atletas mais jovens, pois nosso objetivo era detectar sintomas 
precoces que poderiam ser facilmente prevenidos.
relação entre estágios de Tanner e DTM em adolescentes atletas e não atletas.
Este estudo avaliou a prevalência de sinais e sintomas de DTM em 
adolescentes por meio de inquérito e exame físico.
5. Conclusões
A pesquisa mostrou-se uma ferramenta adequada para a pré-seleção dos 
sujeitos. Aqueles que apresentaram pelo menos um sinal ou sintoma na pesquisa 
foram submetidos ao exame físico. Estudos revelaram que distúrbios graves de 
DTM são raros em uma idade jovem [35].
Não houve diferença estatisticamente significativa na prevalência de sinais e 
sintomas de disfunção temporomandibular em adolescentes do sexo feminino 
atletas e não atletas.
Nosso objetivo foi determinar se atletas adolescentes apresentam mais sinais e 
sintomas de DTM.
Não houve diferença estatisticamente significativa entre sinais e sintomas de 
disfunção temporomandibular em adolescentes do sexo feminino nos diferentes 
estágios de desenvolvimento de Tanner.
Os sinais e sintomas de DTM mais prevalentes em atletas do sexo feminino 
foram dor à palpação dos músculos mastigatórios, desvio de abertura/fechamento 
e apertamento ou ranger dos dentes. Nos grupos de não atletas, os sinais e 
sintomas mais prevalentes foram dor muscular à palpação, seguida de desvio 
de abertura/fechamento e dor de abertura. Em nosso estudo anterior a dor 
muscular mastigatória à palpação foi o mais prevalente entre os sinais e sintomas 
tanto para atletas do sexo masculino quanto para não atletas.
Essa falta de diferenças estatisticamente significativas entre atletas e não 
atletas adolescentes do sexo feminino pode ser causada pela complexidade dos 
distúrbios da DTM e sua natureza multifatorial, o que limita a manifestação da 
força de um fator de risco isolado em um distúrbio que é, na verdade, um 
conjunto de distúrbios com subgrupos distintos e uma variedade de sinais e 
sintomas que são tratados de forma diferente.
avaliaram adolescentes entre 12 e 18 anos e constataram que a prevalência de 
cefaléia foi de 21,65%.
A dor à palpação muscularpode ser causa (aperto ou ranger) ou 
consequência (desvio de abertura/fechamento e dor ao abrir) da dor nos músculos 
mastigatórios.
Uma triagem de DTM composta por uma pesquisa e exame é recomendada 
para todos os pacientes odontológicos [45]. Entretanto, deve-se levar em 
consideração que os sinais e sintomas em indivíduos em fase de crescimento 
podem ser decorrentes, em parte, de alterações no crescimento. Nesta pesquisa, 
a falta de diferença estatística entre adolescentes atletas e não atletas quanto 
aos sinais e sintomas de DTM e entre adolescentes do sexo feminino em 
diferentes estágios de Tanner pode ser devido ao fato de que as disfunções 
temporomandibulares são realmente muito complexas. Além disso, esta é uma 
área da odontologia pouco compreendida e engloba um grupo de condições 
musculoesqueléticas e neuromusculares que envolvem as articulações 
temporomandibulares (ATMs), os músculos mastigatórios e todos os tecidos 
associados [46] . Portanto, é difícil demonstrar o impacto que um fator de risco 
isolado, como estrogênio ou trauma facial, teria no aparecimento de sinais e 
sintomas de DTM em adolescentes.
Não há diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em 
relação à abertura máxima, dor ao abrir, estalido. músculos masseter, temporal, 
esternocleidomastóideo e trapézio dor à palpação, otalgia, ruído de ouvido, 
apertamento ou ranger de dentes, mastigação unilateral e desvio de abertura/
fechamento. O mesmo resultado foi obtido em nosso estudo anterior em 
adolescentes do sexo masculino. Tanto em nosso estudo anterior quanto neste 
estudo atual, os atletas tiveram uma prevalência maior de apertar e ranger do 
que os não atletas (masculino 50% vs. 0%, feminino 33,33% vs. 12,50%), 
embora em ambos os casos a diferença não tenha sido estatisticamente 
significante. A prevalência do ranger de dentes é difícil de estimar. Os indivíduos 
geralmente não sabem que têm o distúrbio, o que pode levar a uma estimativa 
imprecisa do número de pessoas afetadas. No entanto, somos tentados a supor 
que esse fato possa ocorrer, pois os atletas estão sujeitos a maior estresse 
envolvendo a programação de treinos e competições.
É importante ressaltar que os sinais e sintomas clínicos devem ser avaliados 
em conjunto [47]. Os atletas estão claramente mais expostos ao trauma facial do 
que os não atletas e esse fato pode potencializar os sinais e sintomas presentes, 
bem como criar outros.
Uma revisão feita por Barbosa et al. [42] concluíram que distúrbios 
articulares não dolorosos em crianças e adolescentes, como o estalido, podem 
ocorrer pela compressão dos fluidos articulares durante a translação do côndilo. 
Isso resulta em um aumento na pressão e produz um clique audível e uma 
mudança palpável na mandíbula, coincidente com o som. Isso não ocorre em 
adultos. Também pode ser devido à incompatibilidade transitória do contorno do 
disco originada de taxas de crescimento diferenciais e calcificação. Em nosso 
estudo atual, a prevalência de cliques foi de 26,67% em atletas e 25% em não 
atletas; em nosso estudo anterior em adolescentes do sexo masculino, o clique 
esteve presente em 16,6% dos atletas e 30% dos não atletas.
A observação contínua desses pacientes é imperativa. Além disso, esses atletas 
devem ser incentivados a usar protetores bucais.
Tanto neste estudo quanto no anterior, a presença de cefaléia foi muito 
semelhante em atletas e não atletas. O valor obtido no presente estudo (13,33 
vs. 12,50, respectivamente) foi muito semelhante ao estudo de Farsi et al. [43] 
que avaliou crianças e adolescentes de 3 a 15 anos. Dor de cabeça ocorreu em 
13,6% dos indivíduos em seu estudo. Em nosso estudo anterior, a cefaleia 
esteve presente em 25% dos atletas e 20% dos não atletas. Esses resultados 
são semelhantes aos obtidos por Bonjardim et al. [44] quem
RME Weiler et ai. / International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 519–524
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