Regulação da pressão arterial e hipertensão

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Regulação da Pressão
Arterial e Hipertensão
Fabiane Fabiane HiratsukaHiratsuka Veiga de SouzaVeiga de Souza
fhveiga@unb.brfhveiga@unb.br
Sistema Cardiovascular
Composição
Função
Coração
Fisiologia cardíaca
Sistema intrínseco de condução: consiste em células
cardíacas não-contráteis. São células auto-excitáveis.
Determinam o ritmo básico da atividade cardíaca.
Inervação extrínseca do coração: fibras do sistema
nervoso autônomo modificam o ritmo básico da
atividade cardíaca.
Potenciais marcapasso e de ação das 
células auto-excitáveis do coração
Inervação
extrínseca do 
coração
Débito cardíaco
É a quantidade de sangue bombeado por cada
ventrículo em um minuto. É o produto da freqüência
cardíaca pelo volume sistólico (DC= FC x VS).
Volume sistólico é definido como volume de sangue
bombeado por um ventrículo em cada batimento.
Vasos sanguíneos
Fisiologia da circulação
Fluxo sanguíneo: volume de sangue que flui por um vaso, um
órgão ou na circulação inteira em um dado período (mL/min);
Pressão sanguínea: força por unidade de área exercida na
parede de um vaso pelo sangue contido, expressa em mmHg.
Em geral o termo pressão sanguínea significa pressão arterial
sistêmica nas artérias mais próximas do coração;
Resistência: oposição ao fluxo e é uma medida da quantidade
de atrito que o sangue encontra à medida que passa pelos
vasos. Como o atrito é maior na circulação mais distante do
coração, usamos o termos resistência periférica.
Pressão sanguínea arterial
Pressão diferencial ou de 
pulso: diferença entre as 
pressões sistólica e diastólica.
Pressão arterial média (PAM):
PAM = pressão diastólica + pressão de pulso
3
PA = DC x R
Manutenção da pressão sanguínea
Mecanismos a curto prazo:
Controle neural: centro vasomotor: mantém o tônus vasomotor;
A atividade vasomotora pode ser alterada por:
Reflexos iniciados pelos barorreceptores
Reflexos iniciados pelos quimiorreceptores 
Influências de centros cerebrais superiores (hipótálamo)
Reflexos barorreceptores
Os barorreceptores são terminações nervosas livres, densamente
ramificadas, localizadas primordialmente nas paredes do arco aórtico
e dos seios carotídeos;
Mecanismo de ativação dos barorreceptores: deformação mecânica
das terminações neurais: mecanorreceptores.
Função: manter a pressão arterial estável.
Katzung/98
Reflexos barorreceptores
Manutenção da pressão sanguínea
Mecanismos a curto prazo:
Controle hormonal: 
Hormônios da medula supra-renal
Peptídeo atrial natriurético ( volume sanguíneo)
Hormônio antidiurético ( volume sanguíneo)
Angiotensina II
Manutenção da
pressão
sanguínea
Mecanismos a longo prazo:
Regulação renal
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Katzung/98
OMS
Elevação anormal da pressão sangüínea;
Diretrizes do JNC-7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, 
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) para adultos.
Classificação
Pressão arterial (mmHg)
Sistólica Diastólica
Normal  120 e  80
Pré-hipertensão 120-139 ou 80-89
Hipertensão 
estágio 1 140-159 ou 90-99
Hipertensão 
estágio 2 160 ou  100
Modificado de Chobanian et al. (2003). JAMA, 289: 2560-2572
HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO
É uma doença cardiovascular que se caracteriza por elevação da PA 
e má perfusão tecidual;
Incidência: 50% dos indivíduos entre 60 e 69 anos;
Diagnóstico: Baseia-se em medidas repetidas e reprodutíveis de 
elevação da PA;
Etiologia: 95% sem uma causa definida (tb chamada de 
hipertensão essencial) ;
Em 5% dos pacientes é possível estabelecer-se uma causa 
específica para hipertensão (doença renal, endócrina, iatrogenia) .
Objetivos do Tratamento da Hipertensão
 Redução da morbidade e mortalidade renal e cardiovascular
 Atingir metas pressóricas preconizadas
< 140/90 mmHg (população em geral)
< 130/80 mmHg (diabéticos e doentes renais crônicos e de 
alto risco cardiovascular)
 Atingir meta pressórica sistólica preconizada
< 140 mmHg (idade acima de 50 anos)
Modificado de Chobanian et al. (2003). JAMA, 289: 2560-2572
Coração de indivíduo hipertenso. A hipertensão causa hipertrofia cardíaca.
Hipertrofia cardíaca no ventrículo esquerdo em
decorrência de hipertensão crônica não-tratada.
Fatores de risco cardiovascular
• Hipertensão
• Fumo
• Obesidade (IMC  30) 
• Sedentarismo
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus
• Microalbuminúria
• Idade (>55 anos para os homens e > 65 para
mulheres) 
• História familiar de doença CV prematura (<55 anos
para os homens e 65 para mulheres) 
Diminuição do estresse
Exercícios físicos 
Restrição da ingestão de sal
Diminuição da ingestão de etanol
Perda de peso
Medidas não-farmacológicas para
reduzir PA
Modificações no estilo de vida
2 - 4 mmHgMáximo 1 drink/dia (30 mL etanol, 1 taça de vinho) 
Consumo moderado 
alcool
4 - 9 mmHgAtiv. Regular aeróbica (30 min/dia) Atividade física
8 - 14 mmHg
Dieta rica em frutas, vegetais e 
produtos com baixa quatidade 
de gorduras
Adoção de dieta DASH
5 - 20 mmHg/10 Kg de 
massa perdidaIMC 18.5-24.9Perda de peso
Redução aprox. na PA 
sistólicaRecomendaçãoModificação
Tratamento Medicamentoso
- Princípios Gerais -
O medicamento anti-hipertensivo deve:
• Ser eficaz por via oral;
• Ser bem tolerado;
• Permitir a administração em menor número possível de tomadas
diárias, com preferência para aqueles com posologia de dose única
diária;
• Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se 
levar em conta quanto maior a dose, maiores serão as 
probabilidades de efeitos adversos.
Principais Classes de Anti-hipertensivos
 Diuréticos
 Simpatolíticos
 Inibidores da enzima conversora da angiotensina
 Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
 Bloqueadores dos canais de cálcio
 Vasodilatadores