ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE GRAVADA

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Organização dos Serviços de 
Saúde no Brasil
Prof Jayme R. Júnior
Dados do SUS
• Realiza por ano – 2,4 consultas por brasileiro
• 2,3 milhões de partos;
• 310 milhões de exames laboratoriais;
• 10 milhões de ultrassonografias;
• 1,2 bilhão de procedimentos de Atenção básica;
Dados do SUS
• Mantém mais de 2 milhões de empregos de saúde, 6.500
hospitais, 487.000 leitos, onde são realizadas mais de um
milhão de internações por mês. Conta 60.000 unidades
básicas de saúde.
• Realiza 85% de todos os procedimentos de alta
complexidade do país, entre eles fez 11.000 transplantes
de órgãos.
Dados do SUS
• Foram aplicadas 139 milhões de vacinas.
• Dá assistência integral e totalmente gratuita para a 
população de portadores do HIV e doentes de AIDS, 
renais crônicos e pacientes com câncer.
Dados do SUS
• Na última década houve aumento da esperança de
vida dos brasileiros; diminuição da desnutrição
infantil; eliminação da varíola e da poliomielite;
controle da tuberculose infantil, tétano, sarampo e
de muitas doenças que podem ser prevenidas com
vacinação.
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Brasil
SUS – Sistema Único de Saúde
• Novo modelo de atenção.
• Integra atividades de promoção, proteção e
recuperação da saúde.
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Princípios Éticos/Doutrinários
• Universalização: é a garantia de atenção á saúde por parte do
sistema a todo e qualquer cidadão.
• Integralidade – o homem é um ser integral e deverá ser
atendido com esta visão integral por um sistema de saúde
também integral, voltado a promover, proteger e recuperar sua
saúde.
• Equidade – situações diferentes merecem abordagens
diferentes.
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Brasil
• Princípios Organizacionais/operativos:
• Descentralização – redistribuição das responsabilidades
(município, estado, união), com maior responsabilidade aos
municípios.
• Regionalização – serviços dispostos numa área geográfica
delimitada e com a definição da população a ser atendida.
• Hierarquização – Os serviços devem ser organizados em níveis de
complexidade tecnológica crescente.
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Brasil
• Participação Social – a população participará do processo de
formulação da políticas de saúde e do controle da sua
execução, em todos os níveis, desde o federal até o local.
• Resolubilidade – o serviço tem que estar capacitado para
enfrentá-lo e resolvê-lo até o nível da sua competência.
• Complementariedade do setor privado – Quando o setor
público não for suficiente é necessário a contratação de
serviços privados
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Lei 8080/90
Determina os princípios, objetivos e atribuições do SUS:
princípios, vigilância sanitária, vigilância epidemiológica; saúde
do trabalhador; assistência farmacêutica, atribuições,
financiamento, participação da iniciativa privado no SUS.
Direção Nacional – Define; Direção Estadual – coordena;
Direção Municipal – executa.
Atenção: a vigilância dos portos, aeroportos e fronteiras é feita
pelo governo federal.
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• Lei 8142/90
• Determina a participação popular e as transferências
intergovernamentais de recursos financeiros na área da
saúde. Cria os Conselhos e as Conferências de Saúde.
• Conselhos de saúde – 50% são membros usuários.
Permanentes e deliberativos.
• Conferências de saúde – 50% dos membros são usuários. São
realizadas de 4 em 4 anos.
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NOB-SUS 91 
• Centraliza a gestão na esfera federal.
• Municípios se comportam como prestadores de
serviços (não como gestores)
• Prestadores públicos e privados recebem dinheiro do
Ministério da Saúde de acordo com a produção.
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NOB-SUS 93
• Tem como objetivo organizar o processo de descentralização.
• O município passa a ser gestor – ocorre a municipalização.
• São criadas as Comissões Intergestoras Bipartite (de âmbito
estadual) e Tripartite (nacional) para negociação, pactuação,
articulação e integração entre gestores.
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NOB-SUS 96 
• Promove e consolida a municipalização: dois tipos de gestão são
criados:
• Gestão Plena de Atenção Básica – o município toma conta de toda
atenção básica (consulta médica e odontológica) e
• Gestão Plena do Sistema Municipal – o município toma conta de
toda a atenção básica e também dos níveis de complexidade maior
(média e alta).
• Cria o Piso de Atenção Básica
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• NOAS 2001 – Promove maior equidade na alocação
de recursos e no acesso da população às ações e
serviços de saúde em todos os níveis de atenção.
• NOAS 2002 – Amplia as responsabilidades dos
municípios na Atenção Básica. Cria o PAB ampliado.
NOAS – Norma Operacional da Assistência à Saúde
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• Pacto da Saúde – 2006 (Portaria 399/06) – Foi uma ferramenta importante para o
fortalecimento da atenção à saúde, o financiamento e a participação popular. Também
contribuiu para gerir e consolidar o Sistema Único de Saúde (SUS).
• PACTO PELA VIDA – Compromissos Sanitários. Saúde do Idoso; Câncer de colo uterino e mama;
mortalidade infantil e materna; doenças emergentes e endemias; promoção à saúde; atenção
básica à saúde (principalmente PSF).
Dengue, hanseníase, tuberculose, malária, influenza, hepatite e AIDS
• PACTO EM DEFESA DO SUS – defesa e fortalecimento dos princípios do SUS. Reafirmação da
fidelidade de todos com o SUS. Demonstração que os recursos financeiros eram insuficientes.
• PACTO DE GESTÃO – Estabelecer responsabilidades claras de cada ente federativo. Isso para
diminuir competências concorrentes. Fortalecimento do PPI, da gestão compartilhada.
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• PACTO PELA VIDA – Portaria MS nº 325/2008
• Acrescenta as seguintes prioridades ao pacto pela
vida de 2006: saúde do trabalhador; saúde mental;
fortalecimento da capacidade de resposta do sistema
de saúde às pessoas com deficiência; atenção
integral às pessoas em situação ou risco de violência
e saúde do homem.
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• Financiamento – Maior fonte de recursos ao SUS são
a contribuição sobre o faturamento – COFINS – os
recursos da Seguridade Social e a Contribuição sobre
o lucro líquido – CSLL.
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• Emenda Constitucional 29/2000
• Determinou a vinculação e estabeleceu a base de
cálculo e os percentuais mínimos de recursos
orçamentários que a União (investimento do anterior
+ Variação do PIB), os estados (12%), Distrito Federal
e municípios (15%) são obrigados a aplicar em ações
e serviços públicos de saúde.
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Ações e Programas
1 – SAMU – Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
É um programa com a função de prestar o socorro à população em
casos de emergências.
Atendem às urgências e emergências traumáticas, clínicas,
pediátricas, cirúrgicas, gineco-obstétricas e psiquiátricas.
Funciona 24hs por dia e é constituído por médicos, enfermeiros,
auxiliares de enfermagem e socorristas.
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• Onde ele presta assistência?
• Em qualquer lugar: residências, locais de trabalho e ruas.
• Como acionar o serviço?
• É acionado pela chamada telefônica gratuita
• A ligação é atendida por técnicos na Central de Regulação
que identificam o caso e imediatamente, transferem para o
médico regulador.
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• O médico regulador faz o diagnóstico da situação e inicia o
atendimento no mesmo instante, orientando o paciente, ou a
pessoa que fez a chamada, sobre as primeiras ações.
• Ele avalia se tem que ser encaminhado para um posto de
saúde ou aos hospitais públicos, nesse caso reservando leito
para que o atendimento tenha continuidade.
• O SAMU 192 – é o principal componenteda Política Nacional
de Atenção às Urgências.
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UPA 24 horas
São unidades de complexidade intermediária entre as Unidades
Básicas de Saúde e as portas de urgência hospitalares
Faz parte do atendimento pré-hospitalar fixo (diferente do SAMU
que é móvel-ambulância. Seu funcionamento está diretamente
relacionado ao SAMU, pois este último organiza o fluxo de
atendimento pré-hospitalar de urgência e emergência e
encaminha o paciente ao serviço de saúde adequado a situação.
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Brasil
UNIDADE População 
da Região 
de 
Cobertura
Nº de 
atendiment
os médicos 
em 24hs
Nº mínimo 
de médicos 
por plantão
Nº mínimo 
de leitos 
para 
observação
UPA
Porte I
50.000 a 
100.000 
habitantes
50 a 150 
pacientes
2 médicos 
sendo 1 
pediatra e 1 
clínico geral
5-8 leitos
UPA
Porte II
100.001 a 
200.000 
habitantes
151 a 300 4 médicos 
entre 
pediatras e 
clínicos 
gerais
9-12 leitos
UPA
Porte III
200.001 a 
300.000 
habitantes
301 a 450 
pacientes
6 médicos 
entre 
pediatras e 
clínicos 
gerais
13-20 leitos
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Brasil
• Programa Farmácia Popular do Brasil
• Criado em 2004 para ampliar o acesso da população
aos medicamentos essenciais.
• Eles são vendidos a preço de custo aos cidadãos em
unidades próprias.
• À venda constam de 107 itens para as doenças mais
comuns na população brasileira, dentre eles
analgésicos, anti-hipertensivos, medicamentos para
diabetes, etc.
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Brasil
• Existe também o programa “Aqui tem farmácia
Popular”, que é uma parceria com farmácias privadas
para oferecer três tipos de medicamentos: diabetes,
hipertensão, e anticoncepcionais.
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Brasil
• Centro de Atenção Psicossocial – CAPS
• É um programa de atenção à saúde mental, com
valor estratégico para a Reforma Psiquiátrica
Brasileira.
• São Serviços que entram para SUBSTITUIR os
hospitais psiquiátricos. Tem como funções:
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• Prestar atendimento clínico em regime de atenção diária,
evitando as internações em hospitais psiquiátricos.
• Promover a inserção social das pessoas com transtornos
mentais através das ações intersetoriais.
• Regular a porta de entrada da rede de assistência em saúde
mental na sua área de atuação e dar suporte à atenção à saúde
mental na rede básica
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• Humaniza SUS – Política Nacional de Humanização da Atenção e
Gestão do SUS
• Criada pelo Ministério da Saúde em 2003, foi formulada a partir da
sistematização de experiências do chamado “SUS que dá certo”.
• Tem como objetivo utilizar os princípios do SUS nas práticas de
atenção e de gestão, estimulando trocas solidárias entre gestores,
trabalhadores e usuários para a produção de saúde e a produção de
sujeitos.
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Brasil
Quais são os seus princípios?
• Inseparabilidade entre a atenção e a gestão dos
processos de produção de saúde.
• Transversalidade.
• Autonomia e protagonismo dos sujeitos.
Na prática, os resultados desejados são:
• Redução de filas e do tempo de espera.
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• Atendimento acolhedor e resoluto baseado em critérios
de risco;
• Implantação do modelo de atenção com
responsabilização e vínculos;
• Garantia dos direitos dos usuários;
• Valorização do trabalho na saúde;
• Gestão participativa nos serviços.
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Estratégia de Saúde da Família
É uma estratégia de reorientação do modelo assistencial.
Trabalha com a implantação de equipes multiprofissionais
em unidade básica de saúde.
Estas equipes são responsáveis pelo acompanhamento de
um número definido de famílias, localizadas em uma área
geográfica delimitada.
ESF
• É a estratégia prioritária de reorganização da
atenção básica de acordo com os preceitos do
Sistema Único de Saúde.
• Trabalha com Adscrição de Clientela e
Territorialização.
ESF
• É uma das principais estratégias da Atenção Básica da
saúde.
• Iniciada em 1994, tem com objetivo reorganizar a
Atenção Básica no País.
• SUBSTITUINDO a rede de Atenção Básica tradicional por
essa nova proposta.
• Deve ser a PORTA DE ENTRADA DO SISTEMA
ESF
• Territorialização
Age sobre uma área determinada 
ESF
Adscrição de clientela
Igual ao cadastramento
ESF
• As equipes atuam com ações de promoção,
prevenção, recuperação, reabilitação de doenças,
agravos mais frequentes e manutenção da saúde
desta comunidade.
• Age sobre uma área determinada
(TERRITORIALIZAÇÃO) com essa população
cadastrada (ADSCRIÇÃO DA CLIENTELA)
Composição do ESF
• As equipes multidisciplinares , compostas no mínimo por
um médico da família, um enfermeiro, um auxiliar (ou
técnico de enfermagem) e seis agentes comunitários de
saúde.
• Quando ampliada conta ainda com um: dentista, um
auxiliar de consultório dentário e um técnico de higiene
dental.
• A jornada de trabalho deve ser de 40 horas semanais.
ESF
• Inclusive sua primeira atividade deve ser a
territorialização e diagnóstico de saúde da
comunidade.
• Primeiramente, saber quem é a população que devo
atender, e , além disso, qual é o maior problema de
saúde dessa comunidade para maior intervenção.
ESF
É um modelo que privilegia o SER HUMANO EM
RELAÇÃO A DOENÇA, E A COMUNIDADE EM RELAÇÃO
AO INDIVIDUAL.
Utiliza tecnologia de ALTA COMPLEXIDADE (muito
conhecimento) e BAIXA DENSIDADE (equipamentos
reduzidos com máxima resolutividade).
Atribuições Básicas de uma Equipe do 
ESF
• Conhecer a realidade das famílias pelas quais são
responsáveis e identificar os problemas de saúde
mais comuns e situações de risco aos quais a
população está exposta;
• Executar, de acordo com a qualificação
profissional, os procedimentos de vigilância à
saúde e de vigilância epidemiológica, nos
diversos ciclos da vida;
• Garantir a continuidade do tratamento, pela
adequada referência do caso;
Atribuições
• Prestar assistência integral, respondendo de forma
contínua e racionalizada à demanda, buscando contatos
com indivíduos sadios ou doentes, visando promover a
saúde por meio da educação sanitária;
• Promover ações intersetoriais e parcerias com
organizações formais e informais existentes na
comunidade para o enfretamento conjunto dos
problemas;
Atribuições
• Discutir, de forma permanente, junto à equipe e à
comunidade, o conceito de cidadania,
enfatizando os direitos de saúde e as bases legais
que o legitimam;
• Incentivar a formação e/ou participação ativa nos
conselhos locais de saúde e no Conselho
Municipal de Saúde.
Sobre os Agentes Comunitários de 
Saúde
• Deve ser um agente para no máximo 750 pessoas
e 12 agentes no máximo por equipe do PSF.
• Nos municípios onde há somente os agentes
comunitários de saúde, sem médicos, mas com
enfermeiros supervisionando, chamamos de
PROGRAMA dos AGENTES COMUNITÁRIOS de
SAÚDE.
Atribuições do Agente Comunitário de 
Saúde
• Desenvolver ações que busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população adscrita à UBS,
considerando as características e as finalidades do
trabalho e do acompanhamento de indivíduos e
grupos sociais ou coletividade;
• Trabalhar com adscrição de famílias em base
geográfica definida, a microárea;
Atribuições do Agente Comunitário de 
Saúde
• Estar em contato permanente com as famílias
desenvolvendo ações educativas, visando à promoção da
saúde e a prevenção de doenças, de acordo com o
planejamento da equipe;
• Cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os
cadastros atualizados;
• Orientar famílias quanto à utilização dos serviços de saúde
disponíveis;
Atribuições do Agente Comunitário de 
Saúde
• Desenvolver atividades de promoção de saúde,
de prevenção de doenças e de agravos, e de
vigilância à saúde, por meio de visitas
domiciliares e de ações educativas individuais e
coletivas nos domicíliose na comunidade,
mantendo a equipe informada, principalmente a
respeito daqueles em situação de risco;
Atribuições do Agente Comunitário de 
Saúde
• Acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as
famílias e indivíduos sob sua responsabilidade, de
acordo com as necessidades definidas pela equipe.