Aula 5 - 2021.1 Prof. Thaís Planejamento Familiar

Prévia do material em texto

PLANEJAMENTO FAMILIAR
DISCIPLINA: SAÚDE DA MULHER
PROFA NATHÁLIA RUDER BORÇARI
PROFA THAÍS MORENGUE DI LELLO BOYAMIAN
CURSO DE ENFERMAGEM
CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS - FMU
• Art. 1º O planejamento familiar é direito de todo cidadão, observado o
disposto nesta Lei.
• Art. 2º Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o
conjunto de ações de regulação da fecundidade que garanta direitos
iguais de constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo
homem ou pelo casal.
- Parágrafo único - É proibida a utilização das ações a que se refere o
caput para qualquer tipo de controle demográfico.
• Art. 3º O planejamento familiar é parte integrante do conjunto de
ações de atenção à mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma
visão de atendimento global e integral à saúde
PLANEJAMENTO FAMILIAR
LEI Nº 9.263, 12 DE JANEIRO DE 1996
CONTROLE NATALIDADE x PLANEJAMENTO 
FAMILIAR
Controle da Natalidade Planejamento Familiar
Limpeza social = controle da
força reprodutiva de
determinada parcela da
população.
Ex: ações de controle a
laqueadura de tubas uterinas
compulsória
Ex: condenação moral dos
casais de baixa renda que
possuem mais de um filho.
Política pública que leva em
consideração a saúde e os
direitos sexuais e reprodutivos
da população como um todo.
Seu foco é a prevenção e
orientação e sua condução
deverá ser pautada no
respeito ao usuário
PLANEJAMENTO FAMILIAR
• O PF envolve as decisões que os casais ou indivíduos tomam em
relação a quando e quantos filhos devem ter e quanto tempo esperar
entre as gestações;
• A atuação dos profissionais de saúde na assistência à
anticoncepção envolve, necessariamente, três tipos de atividades:
1. Atividades educativas;
2. Aconselhamento;
3. Atividades clínicas
ESCOLHA DO MÉTODO CONTRACEPTIVO
Na decisão sobre o método anticoncepcional a ser usado devem ser
levados em consideração os seguintes aspectos:
1. A escolha da mulher, do homem ou do casal;
2. Características dos métodos;
3. Fatores individuais e situacionais relacionados aos usuários do
método.
- Condições econômicas;
- Estado de saúde;
- Características da personalidade da mulher e/ou do homem;
- Fase da vida;
- Padrão de comportamento sexual;
- Aspirações reprodutivas;
- Fatores outros, como medo, dúvidas e vergonha.
CARACTERÍSTICAS DOS MÉTODOS 
CONTRACEPTIVOS
1. Eficácia;
2. Efeitos secundários;
3. Aceitabilidade;
4. Disponibilidade;
5. facilidade de uso;
6. Reversibilidade;
7. Proteção à Doenças
Sexualmente Transmissíveis (DST) e
infecção pelo HIV.
OS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
1. Métodos Naturais (Comportamentais)
- Coito interrompido
- Temperatura Corporal Basal
- Método Sintotérmico
- Método Ogino-Knaus (Tabela)
- Billings (Muco cervical)
2. Métodos de Barreira Física
- Diafragma
- Preservativo masculino
- Preservativo feminino
- Diafragma/Capuz cervical
3. Métodos de Barreira Química
- Diafragma com espermicida
- Espermicidas: gel, óvulos, espuma
- Duchas vaginais
4. Métodos hormonais
- Orais
- Óvulos vaginais
- Anéis vaginais
- Implantes subcutâneos
- Adesivos
- Contracepção de
emergência
5. Dispositivos Intrauterinos
- DIU inertes
- DIU com cobre
- DIU com progesterona
6. Métodos Definitivos
- Ligadura tubária
- Vasectomia
MÉTODOS NATURAIS 
COITO INTERROMPIDO
Método
- Capacidade do homem de pressentir a iminência da
ejaculação e neste momento retirar o pênis da vagina
evitando assim a deposição do esperma.
Cuidados:
- O homem deve urinar e retirar restos de esperma de
uma eventual relação anterior;
- Antes da ejaculação, o pênis deve ser retirado da
vagina e o sêmem depositado longe dos genitais
Desvantagens:
- O líquido pré-ejaculatório pode conter
espermatozóides vivos – EFICÁCIA?
- Não oferece proteção contra IST;
- Insatisfação sexual de um ou de ambos os parceiros;
TABELA OGINO-KNAUS - TABELINHA
Método
- Busca encontrar, através de cálculos, o início e o fim do 
período fértil. 
Vantagens:
- Pode ser usado para evitar ou alcançar uma gravidez; 
- Não apresenta efeitos colaterais físicos; 
- Grátis; 
- Aumenta o conhecimento da mulher sobre o seu 
sistema reprodutivo; 
- Retorno imediato da fertilidade. 
Desvantagens:
- Alta incidência de falha; EFICÁCIA?
- Difícil para algumas mulheres detectar o período fértil; 
- Não protege contra IST 
-
TABELA OGINO-KNAUS - TABELINHA
- Como calcular o período fértil:
1. Verifique a duração dos seus seis últimos
ciclos menstruais, determine o mais longo e o
mais curto.
2. Calcule quando ocorrem os dias férteis,
seguindo as instruções a seguir:
Do número total de dias no seu ciclo mais curto,
subtraia 18. Isto identifica o primeiro dia fértil do
seu ciclo.
Do número total de dias no seu ciclo mais longo,
subtraia 11. Isto identifica o último dia fértil do
seu ciclo.
No período fértil é necessário abstinência para
evitar a gravidez
Exemplo:
BILLINGS – MUCO CERVICAL
Método
- Baseia-se na ocorrência de modificações cíclicas no
muco cervical
Como proceder:
- Pesquisar a presença do muco todos os dias,
buscando perceber claramente as mudanças
progressivas;
- Interromper a atividade sexual ao menor sinal da
presença do muco;
- Observar o aumento progressivo do muco que atinge
o pico durante a ovulação;
- Permanecer em abstinência por no mínimo três dias a
partir do pico podendo reiniciar a atividade sexual no
quarto dia.
Vantagens e Desvantagens semelhantes a do método
OGINO-KNAUS
BILLINGS – MUCO CERVICAL
Fase pré-ovulatória
Fase ovulatória
Fase pós- ovulatória
fluido, 
aquoso, 
transparente 
TEMPERATURA CORPORAL BASAL
Método:
- Consiste na observação das alterações fisiológicas da temperatura corporal ao longo
do ciclo menstrual. Após a ovulação, a temperatura basal aumenta entre 0,3 e 0,8 C
(ação da progesterona).
Como proceder:
- Medir a temperatura oral pela manhã, durante 5 minutos (após repouso de no mínimo 5
horas), antes de comer ou fazer esforço → dois ou mais ciclos menstruais.
- Deve ser realizado desde o primeiro dia da menstruação até o dia em que a
temperatura se elevar por três dias consecutivos →estabelecer qual é a sua variação
normal e o padrão de aumento, evitando relações sexuais no período fértil.
Desvantagem:
- Um resfriado ou virose pode alterar o esquema, tornando impossível saber se o aumento
de temperatura é devido à ovulação ou a febre; Não protege contra IST
TEMPERATURA CORPORAL BASAL
MÉTODOS DE BARREIRA 
FÍSICA
CAMISINHA MASCULINA
Método
- Um revestimento fino, de látex, vinil ou produtos naturais utilizado para
revestir o pênis ereto.
Mecanismos de ação
- Evita que o esperma chegue ao trato reprodutor feminino e que
microorganismos causadores de ISTs sejam transmitidos de um parceiro
a outro.
Vantagens
- Sem riscos relacionados ao método; não existe necessidade de
supervisão médica; barato; não existe necessidade de exame pélvico
antes do uso; pode prolongar a ereção e tempo até a ejaculação;
servem como proteção contra IST (p. ex. HPV, HIV).
Desvantagens
- Alta taxa de falha; as camisinhas precisam estar disponíveis antes do
início da relação sexual; pode reduzir a sensibilidade do pênis; pode ser
difícil manter a ereção.
CAMISINHA MASCULINA
CAMISINHA FEMININA
Método
- Tubo de poliuretano com uma extremidade fechada e a outra 
aberta acoplado a dois anéis flexíveis 
- O produto já vem lubrificado devendo ser utilizado uma única 
vez
Mecanismos de ação
- Evita que o esperma chegue ao trato reprodutor feminino e que 
microorganismos causadores de ISTs sejam transmitidos de um 
parceiro a outro. 
Desvantagens
- Alta taxa de falha; as camisinhas precisam estar disponíveis
antes do início da relação sexual; pode reduzir a sensibilidade
do pênis; pode ser difícil manter a ereção.
Efeitos colaterais
- Alergia ou irritação, que pode ser reduzida trocando a marca e 
tipo
CAMISINHA FEMININA
DIAFRAGMA/ CAPUZ CERVICAL
Método
- É um pequenodispositivo circular de borracha com borda firme e
flexível, formando uma barreira física sobre o colo do útero.
Mecanismos de ação
-Evita que o esperma chegue ao trato reprodutivo superior (útero e
tubas)
Vantagens
- Sem riscos relacionados ao método.
- Eficaz
Desvantagens
- Alta taxa de falha na proteção contra a gravidez.
- Exame pélvico necessário para medição inicial.
- Necessita estar disponível antes das relações sexuais.
- Deve ser retirado somente após 6-8 horas depois de relações sexuais.
- Associado a infecções do trato urinário em algumas usuárias.
- Não protege contra IST
DIAFRAGMA/ CAPUZ CERVICAL
MÉTODOS DE BARREIRA 
QUÍMICA
ESPERMICIDAS
Método
- Barreira química que inativa ou mata os espermatozoides.
Tipos
- Aerossol em espuma, cremes, pomadas, geléias, supositórios vaginais e tabletes
Mecanismos de ação
- Causa ruptura da membrana celular do espermatozoide afetando sua
mobilidade
Vantagens
- Uso simples e disponível sem receita médica; não apresenta efeitos sistêmicos
colaterais; aumenta a lubrificação durante as relações sexuais.
Desvantagens
- Alta incidência de falha na proteção contra a gravidez; necessita estar
disponível antes das relações sexuais; precisa esperar 7 a 10 minutos após
aplicação antes do ato (tabletes, supositórios); efetivo somente por 1-2 horas;
Não protege contra IST
ESPERMICIDAS
MÉTODOS HORMONAIS
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS COMBINADOS
Método
As pílulas anticoncepcionais orais combinadas (AOC) contêm estrógeno (E) e
progestágeno (P).
Mecanismos de ação
- Suprimem a ovulação.
- Espessam o muco cervical, evitando a penetração do espermatozóide.
- Modifica o endométrio, tornando a implantação menos provável.
- Reduz o transporte do esperma as tubas.
Vantagens:
- Altamente eficaz contra a gravidez; poucos riscos à saúde relacionados com
o método; redução da cólica menstrual; prevenção de gravidez ectópica;
Desvantagens:
- Requer motivação e uso diário; esquecimento aumenta índice de falha; pode
postergar o retorno à fertilidade; são possíveis efeitos colaterais; Não protege
contra IST
Taxa de 
gravidez 1,0 
– 8,0 por 100 
mulheres 
durante o 
primeiro ano 
de uso
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS COMBINADOS
ANTICONCEPCIONAIS INJETÁVEIS
Método
- Os anticonceptivos injetáveis são aplicados por via intramuscular: 
mensalmente (E + P), a cada 2 meses (P) ou trimestralmente (P) 
dependendo da formulação. 
Mecanismos de ação
- Suprimem a ovulação.
- Espessam o muco cervical, evitando a penetração do espermatozóide.
- Modifica o endométrio, tornando a implantação menos provável.
- Reduz o transporte do esperma as tubas.
Vantagens:
- Altamente eficaz contra a gravidez; fácil de usar, não requer rotina 
diária; ação prolongada; reversível.
Desvantagens:
- Precisa fazer uso da injeção no momento apropriado (a cada 1, 2 ou 3 
meses); sangramento irregular em alguns casos (excessivo/escasso); 
demora do retorno à fertilidade; não protege contra IST
Taxa de 
gravidez 0,3-1,0 
por 100 
mulheres 
durante o 
primeiro ano de 
uso
ANTICONCEPCIONAIS INJETÁVEIS
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
Mecanismo de ação
- Se ingerida antes que a ovulação ocorra → atrasa ou impede a liberação
do óvulo pelo ovário
- Se ingerida durante/após a ovulação → previne a fertilização ao tornar o
muco cervical mais espesso, afetando a mobilidade dos espermatozoides
Modo de usar
- Deve ser administrado dentro de 72 horas após a relação sexual 
desprotegida.
- Dois esquemas mais difundidos são: (1) E + P combinados (levornogestrel e 
etinilestradiol) e (2) P (levornogestrel) isolada. 
Vantagens
- Eficaz contra a gravidez; Único método contraceptivo pós-relação
Desvantangens
- Efeitos colaterais: náuseas temporárias; vômitos. Não é eficaz após a
implantação; Não protege contra IST. Se não apresentar menstruação dentro
de 14 dias, procure o serviço médico para avaliar possível gravidez
(1) método de 
"Yupze“ ingestão 
de duas pílulas 
anticoncepcionais 
de alta dosagem 
(E+P) em no 
máximo 72 horas 
após a relação, 
seguida de mais 
duas pílulas após 
12 horas. 
(2) ingestão de 
uma pílula em 
até 72 horas 
após a 
relação, 
seguida de 
outra pílula 
após 12 horas
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
ÓVULOS VAGINAIS (LOVELLE)
Método
- Anticoncepcional vaginal → níveis plasmáticos menores e suficientes para a inibição da ovulação. 
Vantagens
- Apresenta menos reações adversas que os contraceptivos orais; menos riscos de trombose
Desvantagens
- Não protege contra IST
ANEL VAGINAL
Método
- Consiste na inserção de um anel flexível controla a liberação 
hormonal.
- Deve ser utilizado 1 anel por ciclo → 3 semanas de uso do anel 
seguidas de 1 semana (3:1)
- Ele pode ser inserido e removido com facilidade pela mulher. 
Mecanismo de ação
- Evita gravidez uma vez que inibe a ovulação
Vantagens
- Eficaz; fácil de inserir; não requer controle diário; 
Desvantagens
- Efeitos colaterais: dor de cabeça, desconforto vaginal, expulsão do 
anel, náuseas, cólicas e aumento de peso; controle do número de 
semanas; não protege contra IST
ANEL VAGINAL
ADESIVOS HORMONAIS
Método
- Anticoncepcional hormonal sob a forma de
adesivo a ser colado na pele uma vez por
semana durante três semanas (3:1).
- Reiniciar na semana seguinte a menstruação
Vantagens
- Altamente eficaz contra a gravidez; fácil de
usar, não requer rotina diária
Desvantagens
- Requer motivação e uso diário; esquecimento
aumenta índice de falha; pode postergar o
retorno à fertilidade; são possíveis efeitos
colaterais; Não protege contra IST
IMPLANTES HORMONAIS SUBCUTÂNEOS
Método
- Inserção de microbastão de hormônio sintético similar a progesterona, que é implantado no 
antebraço (com anestesia local) e inibe a ovulação. Duração de 3 anos a 5 anos.
Mecanismo de Ação
- Permite liberação hormonal diariamente na corrente sanguínea, inibindo a ovulação
Vantagens
- Contraceptivo fácil de usar; inserção rápida; evita a gravidez; remoção feita de forma 
simples e prática; método seguro; promove a liberdade; diminuição do sangramento, as 
cólicas menstruais e a TPM; melhor eficácia, comparado aos demais métodos 
contraceptivos; baixa dose de hormônio; baixo potencial de efeitos colaterais.
Desvantagens
- Não protege contra IST
IMPLANTES HORMONAIS SUBCUTÂNEOS
Inserção
- Feita em alguns minutos, através de um aplicador. É colocado na parte anterior do 
braço escolhido, cerca de 6 a 8 cm da dobra, com anestesia local. 
Retirada
- Remoção pode ocorrer em qualquer momento. Depois de localizar o implante, através 
de palpação, aplica-se anestesia local e faz-se uma leve incisão de 0,5 cm para sua 
retirada.
DISPOSITIVOS 
INTRAUTERINOS
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO: DIU
Método
- Pequeno dispositivo flexível inserido na cavidade uterina. 
- Tipos: de cobre (tóxico) e Mirena (progesterona)
Mecanismos de ação:
- DIU de cobre: provocando mudanças bioquímicas e morfológicas no endométrio e 
interfere na motilidade e qualidade espermática, causando a sua morte
- DIU Mirena: promove alterações morfológicas do endométrio, espessamento do 
muco cervical, inibe a função e mobilidade dos espermatozoides. O padrão 
menstrual se altera, mas não se reflete no ciclo ovariano.
Vantagens:
- Altamente eficaz; promove liberdade; proteção a longo prazo (de 5 a 10 anos); volta 
imediata da fertilidade na remoção; poucos efeitos colaterais; Não interferem nas 
relações sexuais; Não afetam a amamentação; necessidade de somente uma visita 
de seguimento; DIU de cobre: barato; DIU Mirena redução de cólicas menstruais 
(progesterona)
Desvantagens:
- Realizar exame pélvico e avaliação prévia de infecção no trato genital (ITG) antes da 
inserção; requer pequeno procedimento para inserção e remoção; aumento de 
sangramento menstrual e cólicas durante os meses iniciais; Não protege contra IST
taxa de 
gravidez
0,5-1,0 por 
100 mulheres 
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO: DIU
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO:DIU
MÉTODOS DEFINITIVOS
LAQUEADURA TUBÁRIA
Método
- Procedimento cirúrgico para término permanente da
fertilidade em mulheres.
Mecanismos de ação
- Bloqueia as tubas uterina através da secção, cauterização,
anéis ou clips, impedindo que o espermatozoide de chegar ao
óvulo
Vantagens:
- Altamente eficaz; permanente; cirurgia simples sob anestesia
local; sem efeitos colaterais; não interfere com as relações
sexuais ou função sexual (sem efeito na produção de
hormônios pelos ovários).
Desvantagens:
- Reversão requer cirurgia complexa e cara; riscos e efeitos 
colaterais da cirurgia; dor/desconforto de curta duração após 
procedimento; Não protege contra IST
taxa de 
gravidez
0,2 a 1 por 
100 mulheres 
LAQUEADURA TUBÁRIA
LAQUEADURA TUBÁRIA POR 
VIDEOLAPAROSCOPIA
VASECTOMIA
Método
- Método cirúrgico que encerra permanentemente a fertilidade em
homens.
Mecanismos de ação
- Bloqueia o canal deferentes (ducto ejaculatório), impedindo a
presença de espermatozoides na ejaculação.
Vantagens:
- Altamente eficaz; permanente; pequena cirurgia relizada sob anestesia
local; menor risco cirúrgico do que a laqueadura; sem efeitos colaterais
a longo prazo; não interfere com as relações sexuais ou função sexual
(sem efeito na produção de hormônios ou espermatozóides pelos
testículos).
Desvantagens:
Reversão requer cirurgia complexa e cara; não é imediatamente efetivo 
(requer tempo e até 20 ejaculações), riscos e efeitos colaterais da 
pequena cirurgia; dor/desconforto de curta duração após procedimento; 
Não protege contra IST
taxa de 
gravidez
0,15 a 1 por 100
mulheres 
VASECTOMIA
QUAL O MELHO CONTRACEPTIVO 
PARA EVITAR UMA POSSÍVEL 
GRAVIDEZ?
Infertilidade
 Diagnóstico realizado após 12 meses de relação sexual sem métodos contraceptivos.
 Se a mulher tem mais de 35 anos, o período do diagnóstico cai para 6 meses após relação 
sexual sem métodos contraceptivos.
 20% dos casais, a infertilidade é dos dois simultaneamente
 40% dos casos a infertilidade é masculina
 40%dos casos a infertilidade é feminina
 Muitos casais não descobrem a causa da infertilidade.
 De qualquer forma, a infertilidade é sempre do casal!!!!
 Afeta a autoestima, envolve sentimentos de frustração e culpa, altera o planejamento do 
futuro do casal.
Reprodução Humana
➢ Inseminação artificial:
✓ Indução de óvulos e acompanhamento 
de USG
✓ Coleta do sêmen ocorre no mesmo dia da 
liberação do óvulo
✓ Indicada para mulheres com distúrbios de 
ovulação, ovários policísticos, ou quando 
há volume ou concentração de 
espermatozoides deficiente. 
✓ Casais homoafetivos: mulheres podem 
receber o sêmen de um doador
Reprodução Humana
 Fertilização in vitro ( FIV)
 Estimulação ovariana (medicamentoso)
 Maturação dos óvulos ( hormônio HCG)
 Aspiração dos óvulos de dentro dos folículos nos 
ovários
 Coleta do sêmen deve ocorrer no mesmo dia da 
aspiração dos óvulos, ou usar sêmen do banco.
 União do óvulo com espermatozoide ocorre in vitro 
(cultura)
 Embriões são colocados em estufa e observado 
quanto sua evolução
 Em geral a transferência para o útero da mulher 
ocorre no 5º dia pós fertilização / etapa de 
blastocisto do embrião
 Embriões excedentes poderão ser criopreservados
Reprodução Humana
 ICSI – Intra Citoplasmatic Sperm Injection
 O espermatozoide é introduzido no óvulo maduro por meio de uma 
injeção microscópica. 
 Indicada nos casos de infertilidade masculina grave / produção 
muito pequena quase nula
 O procedimento com o embrião é o mesmo da FIV clássica
Congelamento de 
óvulos
 Possibilidade de planejamento da gravidez no momento 
em que a mulher desejar, sem se preocupar com os 
fatores relacionados a idade e envelhecimento dos 
óvulos. 
 Os óvulos podem perder sua qualidade devido ações do 
ambiente, como poluição, radiação, medicações e a 
própria idade da mulher. 
 Chances de gravidez antes dos 35 anos é de 60% e após 
essa idade é de 20%. A taxa de gravidez com óvulos 
congelados segue a regra da idade da mulher quando foi 
realizado o congelamento.
 Essa decisão pode também estar baseada no resultado 
do exame anti-muleriano ( Avaliação da reserva ovariana)
 Possibilidade para mulheres preservarem sua fertilidade 
mesmo após tratamento de quimioterapia
Programa de ovodoação
 No Brasil é proibido a comercialização de óvulos 
 Não é permitido a doação de gametas entre familiares
 Indicado para casos de falência ovariana: por tratamentos oncológicos, traumas, 
perda ovariana, idade, ou fatores desconhecidos
 Ovodoação pode ser compartilhada (doadora compartilha os óvulos excedentes 
do seu tratamento, no mesmo ciclo, com a receptora) ou banco de óvulos 
congelados ( doações são espontâneas ou de mulheres que passaram por 
tratamento e doaram os óvulos excedentes)
 Há bancos de óvulos fora do Brasil (legislação diferente, permitido a 
comercialização). Principais bancos na Europa (Espanha) e EUA.
Aceitação sobre 
ovodoação?
Exclua 
preconceitos e 
crenças... Acredite 
no sonho... E 
Estude sobre 
epigenética...
Reflita... 
Assistência de Enfermagem ao 
casal em planejamento familiar
 Orientações sobre métodos anticoncepcionais (caso o casal não 
tenha o desejo de ter filhos nesse momento)
 Exames pré concepcional 
 Orientações sobre planejamento financeiro
 Casais homoafetivos: orientações sobre métodos de reprodução 
humana
 Identificar casais com dificuldade para engravidar
 Orientar sobre métodos concepcionais
 Encaminhar à serviços de apoio para acompanhamento psicológico
 Encaminhar à serviços de reprodução humana para realização de 
exames, diagnósticos e tratamento.
Existem muitas 
formas para 
construir uma 
família.
Converse com seus 
pacientes ... Cada 
casal encontrará 
uma alternativa 
diferente.
Estude ... Abra sua 
mente e esteja 
preparado para 
auxiliá-los no que for 
preciso
REFERÊNCIAS
• BARROS, S.M.O.; MARIN, H.F.; ABRÃO, A.C.F.V. Enfermagem Obstétrica e Ginecológica: guia 
para a prática assistencial. São Paulo: Roca, 2006. 
• BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da 
Mulher. Assistência em Planejamento Familiar: Manual Técnico. 4 ed. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2002. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia1.pdf
• LOWDERMILK, D.L. et al. Saúde da Mulher e Enfermagem Obstétrica. 10ª ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2013.
• BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações 
Programáticas Estratégicas. MANUAL TÉCNICO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE – DIU COM 
COBRE T Cu 380 A. 2018. Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-
content/uploads/2018/12/manual_diu_08_2018.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia1.pdf
http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2018/12/manual_diu_08_2018.pdf