Equilíbrio Ácido-Base no Organismo

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GASOMETRIA 
Gustavo Lopes - Med Uninove Osasco 
EQUILIBRIO ACIDO BASICO 
O equilíbrio ácido-básico é um equilíbrio químico entre os 
ácidos e as bases existentes no organismo, essencial para a 
manutenção da quantidade constante de íons hidrogênio 
nos líquidos intracelular e extracelular: entre 36 e 46 nmol/L 
(pH 7,36 - 7,46). 
Distúrbios ácido-básicos ocorrem quando os mecanismos 
compensatórios (tampões biológicos) não são capazes de 
manter a homeostasia do pH 
Obs.: pH < 6,8 ou pH > 7,8 = MORTE 
Alteração do pH interfere na oxigenação dos tecidos, 
reações metabólicas (enzimas), alteração de potencial de 
ação das células 
PRINCIPAIS ÁCIDOS NO SANGUE 
 
Bicarbonato: principal tampão extracelular (sangue) 
 
Tampão aberto: bicarbonato pulmão 
TROCA E TRANSPORTE DE GASES NO PULMÃO 
 
 
Transporte de CO2: a maior parte é convertido e íons 
bicarbonato 
SISTEMA TAMPÃO DO BICARBONATO 
Ácido carbônico (H2CO3): doador de prótons 
Bicarbonato (HCO3 –): aceptor de prótons 
 
Tampão extracelular mais importante do organismo; 
sistema aberto 
O bicarbonato tampona os ácidos produzidos pelo 
metabolismo 
 
Regulação respiratória: a ventilação pode compensar 
rapidamente as alterações de pH 
- Quimiorreceptores detectam quantidade de O2 
 
↑H+ ou ↑pCO2 = ↑ventilação 
↓H+ ou ↓pCO2 = ↓ventilação 
 
 
Regulação renal: Os rins realizam aproximadamente 25% da 
compensação que os pulmões não conseguiram realizar 
 
Obs.: Pode demorar horas ou até mesmo dias 
↑H+: aumenta reabsorção e/ou produção de HCO3- e 
aumento da excreção de H+ 
↓H+: aumento da excreção de HCO3- e redução da 
excreção de H+ 
 
 
TERMOS GERAIS 
pH: é o logaritmo negativo da concentração do íon H+ 
Acidemia: Excesso de íons hidrogênio no sangue 
Alcalemia: Redução de íons hidrogênio no sangue 
 
Acidose: processo que resulta no acumulo de íons 
hidrogênio 
- Queda nos níveis de HCO3- (distúrbio metabólico) 
Compensação: Paciente irá hiperventilar (resposta primária) 
- Aumento da pCO2 (distúrbio respiratório) 
Compensação: paciente irá produzir mais bicarbonato nos 
rins para diminuir o acumulo de ácido 
 
Mista 
Compensação: não haverá compensação; olhar somente 
para causa 
 
Alcalose: processo que resulta na diminuição de íons 
hidrogênio 
- Aumento dos níveis de HCO3- (distúrbio metabólico) 
- Diminuição de pCO2 (distúrbio respiratório) 
 
 
 
 
 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
 
Processo que primeiramente aumenta o pCO2 (hipercapnia) 
Causa: Redução da ventilação (hipoventilação) 
 
• Doenças respiratórias crônicas (ex: DPOC – doença 
pulmonar obstrutiva crônica, ataque asmático) 
• Obstrução das vias aéreas 
• Pneumonia, Pneumotórax, Trauma torácico 
• Doenças neuromusculares que acometem a capacidade 
ventilatória (p. ex., miastenia gravis, esclerose lateral 
amiotrófica, distrofia muscular) 
• Fármacos que deprimem centro respiratório (ex: morfina, 
etanol) 
• Lesões do centro respiratório no bulbo 
 
ACIDOSE METABÓLICA 
 
Ganho de H+ é maior do que a sua utilização ou excreção 
Processo que primariamente reduz bicarbonato (consumido 
durante o processo de tamponamento) 
Causas: 
• Formação excessiva de H+: 
 - Cetoacidose diabética (principalmente em tipo 1; 
produção exacerbada de corpos cetônicos ou catabolismo 
de aminoácidos) e alcoólica (formação de acetaldeído 
(toxico), porem ao ingerir muito álcool haverá mais deste) 
 - ↑ ácido lático (ex: choque séptico, exercício intenso, 
erros inatos) 
• Redução da excreção de H+: insuficiência renal 
• Perda excessiva de HCO3 -: diarreia, drenagem de 
abcessos intra-abdominais 
• Medicamentos ácidos: intoxicação por AAS, barbitúricos 
 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 
Processo que primariamente reduz pCO2 (hipocapnia) 
Causa: Aumento da ventilação (hiperventilação) = 
eliminação elevada de CO2 , reduzindo a pCO2 
 
 
 
• Ansiedade e estresse 
• Ventilação artificial desregulada 
• Hiperventilação reflexa (ex: ↓complacência pulmonar) 
• Drogas estimulantes (ex: LSD) 
• Altitudes elevadas, na qual a baixa pressão atmosférica do 
oxigênio estimula a hiperventilação 
• Anemia 
 
Compensação: haverá compensação metabólica 
(diminuição da retenção de bicarbonato (excreção) e maior 
retenção de H+) 
 
ALCALOSE METABÓLICA 
 
Ocorre pelo aumento do bicarbonato ou pela perda de H+ 
Causas: 
• Vômito prolongado de conteúdo gástrico 
• Lavagem gástrica 
• Ingestão de agentes alcalinos para gastrite 
• Diuréticos que ↑ excreção de H+ 
• Diarreia congênita com perda de cloreto 
• Hiperaldosteronismo (↑excreção de K+, ↑reabsorção de 
HCO3 -) 
• Síndrome de Cushing (↑excreção de K+ e H+) 
 
Compensação: compensação respiratória (hipoventilação) 
ou reter mais ácido 
 
 
 
Obs.: ACIDOSE E ALCALOSE MISTA - Os distúrbios ácido-
básicos mistos resultam em uma alteração maior do pH 
sanguíneo relativamente aos distúrbios simples; podem 
tornar o diagnóstico mais difícil. 
 
Acidose mista: ↑ pCO2 e ↓ HCO3 
- Acidose respiratória (ex: Pneumonia – dificuldade de troca 
gasosa) + Acidose metabólica (ex: Choque séptico – 
aumenta ácido lático 
 
Alcalose mista: ↓ pCO2 e ↑ HCO3 
- Alcalose respiratória (ex: crise de pânico) + Alcalose 
metabólica (ex: vômito) 
 
 
 
GASOMETRIA 
Consiste na mensuração do pH, pO2 e pCO2, dos quais se 
calcula a concentração de bicarbonato usando a equação de 
Henderson-Hasselbach. 
(obs: outros parâmetros também são analisados) 
 
→ Prova bioquímica capaz de avaliar o estado acido-básico 
com precisão 
Essas medidas são realizadas em uma amostra de sangue 
arterial, geralmente coletada da artéria radial ou da femoral 
 
 
Dica: 
1. Avalie o pH para determinar a presença de acidose ou 
alcalose 
2. Avalie a concentração de HCO3 - e a pCO2 para verificar 
qual é a natureza do distúrbio e a resposta compensatória 
 
Outros parâmetros 
 
a. Ânion gap, hiato aniônio ou intervalo aniônico: 
Consiste na quantidade de cargas negativas não 
mensuráveis 
 
 
Principal utilidade do ânion Gap: diferenciação das 
causas de acidoses metabólicas 
•Produzidas por geração de metabólitos ácidos (ex.: 
lactato, cetoácidos, salicilato) ou deficiência na 
excreção de ácidos (doença renal) serão as acidoses 
metabólicas com ânion gap aumentado (ocorre 
consumo de bicarbonato no tamponamento) 
•Produzidas pela perda de bicarbonato (por 
exemplo, nas acidoses tubulares renais, perda de 
bicarbonato no intestino) - gera acidose 
hiperclorêmica (o bicarbonato é reposto pelo 
cloreto e o ânion gap se mantém dentro da faixa 
normal) 
 
 
 
b. Buffer Base e Base Excess (BE) 
✓ Buffer Base: é um valor esperado (de referência) 
para a soma das bases no organismo. 
✓ BE: a soma das bases não corresponde ao buffer 
base. Valor de referência para o BE: de -3 a +3. 
Um valor de bases menor que -3: o organismo está 
perdendo bases por um distúrbio primário (acidose 
metabólica) ou compensatório (compensação da 
alcalose respiratória). 
Um valor superior a +3: aumento do total de bases, 
ou seja, o organismo está retendo bases por um 
distúrbio primário (alcalose metabólica) ou 
compensatório (compensação da acidose 
respiratória).