RESUMO MÉTODO CLÍNICO - Semiologia Médica Porto

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Método Clínico
Características: Flexibilidade e grande abrangência
Importante em três pontos: 
1. FORMULAR HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS, 
2. ESTABELECER UMA BOA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE 
3. TOMAR DECISÕES 
Relação médico-paciente se desenvolve durante o exame clínico, e sua qualidade depende do tempo e atenção que são dedicados à anamnese
COMPONENTES
Exame clínico = anamnese + exame físico
Anamnese:
1. Identificação
2. Queixa Principal
3. História da Doença Atual
4. Interrogatório sintomatológico
5. Antecedentes pessoais e familiares
6. Hábitos de vida
7. Condições socioeconômicas e culturais
Exame físico
1. Exame físico geral
2. Exame dos órgãos ou sistemas
POSIÇÕES DO EXAMINADOR E DO PACIENTE PARA O EXAME CLÍNICO
Para a anamnese: paciente sentado na frente da escrivaninha do médico (pacientes acamados = examinador sentado ao lado do leito)
Para o exame físico: Decúbito dorsal (deitado de barriga pra cima com os braços ao lado do corpo) / Decúbito lateral (deitado de lado com um dos braços 
embaixo da cabeça) / Decúbito ventral (deitado de barriga para baixo com os braços embaixo da cabeça) / Posição sentada (no leito/banqueta/cadeira) / Posição de pé ou ortostática 
* o examinador pode ficar de diversas maneiras, mas sempre procurando uma posição confortável que lhe permita a máxima eficiência em seu trabalho e mínimo incômodo para o paciente
*Não fazer o paciente ficar mudando de posição
DIVISÃO DA SUPERFÍCIE CORPORAL
Cabeça: 
1. Frontal
2. Parietal 
3. Occiptal
4. Temporal
5. Infratemporal
Face:
6. Nasal
7. Bucal
8. Mentual
9. Orbital
10. Infraorbital
11. Da bochecha
12. Zigomática
13. Parotídeomassetérica
Cervical:
14. Cervical anterior
15. Esternocleidomastoidea
16. Cervical Lateral
17. Cervical Posterior
Tórax:
18. Infraclavicular
19. Mamária
20. Axilar
21. Esternal
Abdome:
22. Hipocôndro
23. Epigástrio
24. Lateral / Flano
25. Umbilical
26. Inguinal (fossa ilíaca)
27. Hipogástrico / Púbica
Dorsais:
28. Vertebral
29. Sacral
30. Escapular
31. Infraescapular
32. Lombar
33. Supraescapular
34. Interescapulovertebral
Períneo:
35. Anal
36. Urogenital
Membro Superior:
37. Deltoidea
38. Braquial anterior
39. Braquial posterior
40. Cubital Anterior
41. Cubital Posterior
42. Antebraquial Anterior
43. Antebraquial Posterior
44. Dorso da mão
45. Palma da mão
Membro Inferior:
46. Glútea
47. Femoral anterior
48. Femoral posterior
49. Genicular anterior
50. Genicular posterior
51. Crural anterior
52. Crural Posterior
53. Calcânea
54. Dorso do pé
55. Planta do pé
ENTREVISTA
- A entrevista no exercício médico é um processo social de interação entre médica, paciente e/ou seu acompanhante frente a uma situação que envolve um problema de saúde
- O ambiente e o instrumental utilizado pelo médico são os objetos físicos que interferem na entrevista
- Não se deve dar mais atenção ao prontuário/computador do que ao paciente 
- Especial atenção na LINGUAGEM UTILIZADA NA ENTREVISTA – nem sempre os termos e expressões do linguajar médico são compreensíveis para os pacientes
- Prestar atenção nas expressões faciais, tanto nossas, quanto dos pacientes
EXAME FÍSICO
- Tem significado psicológico – o paciente só se sente verdadeiramente “examinado” quando está sendo inspecionado, palpado, percutido, auscultado, pesado e medido
- Lembrar: respeito mútuo, seriedade e segurança 
SEGUIMENTO DO PACIENTE:
- É a observação sistemática do doente durante a evolução de sua enfermidade
- MONITORAR = manter sob constante observação um ou mais dados clínicos
- Finalidade: continuar obtendo dados clínicos, seja pela anamnese ou pela repetição do exame físico
FICHA CLÍNICA / PRONTUÁRIO MÉDICO
- TODO ATENDIMENTO deve ser registrado
- “o prontuário do paciente é DOCUMENTO único constituído de um conjunto de informações registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência prestada a ele, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo.”
- O prontuário é um documento que pertence ao paciente, mas fica sob a guarda da equipe médica e/ou da instituição
- É o principal instrumento de defesa dos médicos
- Nele devem ser anotadas todas as informações pertinentes ao atendimento prestado
- Devem conter: identificação do paciente, história clínica, exame físico, diagnóstico, prescrições terapêuticas, seguimento do paciente e exames complementares