Fármacos que atuam no sistema renal

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Fármacos que atuam no sistema renal
Formação da urina: filtração - reabsorção - secreção.
99% é reabsorvido
Unidade funcional dos rins = néfrons
Existem um tipo de fármaco para cada porção do néfron
(túbulo contorcido proximal, alça de henle, túbulo contorcido
distal e túbulos coletores).
Diuréticos
Fármacos que atuam sobre os rins provocando aumento ou
eliminação da água e dos sais minerais (sódio e potássio),
reduzindo, assim, a quantidade de líquidos retidos no
organismo, aumentando a eliminação de urina.
Os diuréticos são utilizados na hipertensão arterial, remoção
de edemas, insuficiência renal e auxiliar em dietas para
emagrecimento.
Mecanismos dos fármacos diuréticos = aumento da filtração
glomerular e diminuição da reabsorção tubular.
● diuréticos de alça;
● diurético tiazídicos;
● diuréticos poupadores de potássio;
● diuréticos osmóticos;
● inibidores da anidrase carbônica.
Diuréticos de alça: mais potentes, agem na alça de Henle,
inibindo a bomba de sódio, potássio e cloro.
Ex. Furosemida e Bumetanida.
Indicados para serem utilizados em casos de hipertensão
arterial, edema pulmonar, edemas associados à insuficiência
cardíaca, doença renal, cirrose hepática e queimaduras.
Contra indicações - prenhes e lactantes, pois atravessa a
barreira placentária.
Efeitos adversos - hipocalemia, boca seca, sede, arritmias
cardíacas, náuseas, etc.
Diuréticos tiazídicos: agem no túbulo contorcido distal, tem
ação moderada.
Ex. Hidroclorotiazida, Clortalidona e Indapamida.
Indicados para serem utilizados em edemas associados à
insuficiência cardíaca, cirrose hepática e doença renal, e
hipertensão.
Contra-indicações - pacientes portadores de gota, pois piora
a uremia.
Efeitos adversos - náuseas, vômitos, hipotensão,
hipocalemia e hiponatremia.
Orientações:
Os diuréticos devem ser tomados pela manhã para não
perturbar o repouso noturno, devem ser aplicados junto com
alimento para evitar mal estar gástrico;
Na administração IM, a mesma deve ser bem profunda, pois
é muito dolorosa; Em pacientes com tratamento contínuo
devem ser feitas terapias de reposição de sódio e potássio.
Diuréticos poupadores de potássio: ou fazem antagonia
de aldosterona ou inibem os canais de Na.
Agem no túbulo distal, terminal, e ducto coletor, provocando
reabsorção de potássio, tem efeito brando, provocando
excreção de 2 a 3% de excreção de sódio.
Os diuréticos poupadores de potássio são associados a
outros diuréticos com o objetivo de diminuir a hipocalemia.
Ex. Espironolactona + furosemida.
Triantereno e Amilorida = inibem os canais de Na nos
túbulos distais e ducto coletor, não antagonizam a
aldosterona, diminuem a excreção de potássio.
Diuréticos osmóticos: agem no túbulo proximal e na alça
de Henle, atuam como solutos não reabsorvíveis e
provocam osmose da água para ser excretada.
Ex. Manitol 20%.
Indicações clínicas - em cirúrgicas cardíacas, para manter o
fluxo urinário de forma profilática; hipertensão ocular, edema
cerebral, IRA e toxicidade inespecífica.
Precauções - verificação da pressão arterial para que não se
abaixe muito e só deve ser usado com monitoramento
médico.
Efeitos adversos - boca seca, aumento da sede, náuseas,
diarréia e desequilíbrio eletrolítico.
Diuréticos inibidores da Anidrase Carbônica: função
muito leve, são pouquíssimo utilizados, atuam no túbulo
contorcido proximal.
Ex. Acetazolamida, o uso prolongado pode causar acidose
metabólica.
Como escolher o diurético?
- Os diuréticos de alça devem ser indicados quando
se precisa de diurese imediata, como em crises
hipertensivas e aumento da volemia, também em
situações menos emergentes quando se já tem
tolerância aos tiazídicos.
- Os diuréticos tiazídicos são utilizados em casos
crônicos, quando se deseja diurese moderada, e
em prenhes.
- Os diuréticos poupadores de potássio são utilizados
em associação aos de alça ou tiazídicos.
Fármacos que atuam no sistema renal
- Os diuréticos osmóticos são utilizados em cirurgias,
situações de controle médico e IRA.