Exame Físico da Gestante

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Exame Físico da Gestante
Exame Físico Geral
Avaliação nutricional (peso e cálculo do IMC)
Avaliação de SSVV
Medida da pressão arterial
Avaliação da pele e mucosas 
Ausculta cardiopulmonar
Exame clínico das mamas 
Exame abdominal
Exame de membros inferiores
Verificação da presença de edema
Exame Físico - Avaliação Nutricional
Objetivo - avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante e o ganho de
peso durante a gestação para: 
Identificar, a partir de diagnóstico oportuno, as gestantes em risco nutricional
(baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no início da gestação
Realizar orientação adequada para cada caso, visando à promoção do estado
nutricional materno, condições para o parto e peso do recém-nascido
Atividades:
Medida do peso (em todas as consultas) e da altura da gestante (na primeira
consulta)
Avaliação do estado nutricional durante a gestação
@bueno.enf
Ganho de peso recomendado (Kg), segundo IMC pré-gravídico ou
anterior a 13 semanas de gravidez
Exame Físico - Avaliação Nutricional
Diagnóstico nutricional: 
A) Calcule a idade gestacional. Quando necessário, arredonde a semana
gestacional da seguinte forma: 
1, 2, 3 dias, considere o número de semanas completas
Ex: 12 semanas e 2 dias = 12 semanas 
4, 5, 6 dias, considere a semana seguinte
Ex:12 semanas e 5 dias = 13 semanas
B) Localize, na primeira coluna da Tabela a semana gestacional calculada e
identifique, nas colunas seguintes, em que faixa está situado o IMC da gestante
@bueno.enf
Condutas segundo a avaliação do estado nutricional 
Baixo peso (BP) – investigar história alimentar, hiperêmese gravídica, infecções,
parasitoses, anemias e doenças debilitantes; dar orientação nutricional, visando
à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis; remarcar
consulta em intervalo menor que o fixado no calendário habitual. 
Adequado (A) – seguir calendário habitual, explicar à gestante que seu peso
está adequado para a idade gestacional, dar orientação nutricional, visando à
manutenção do peso adequado e à promoção de hábitos alimentares
saudáveis. 
Sobrepeso e obesidade (S e O) – investigar obesidade pré-gestacional, edema,
polidrâmnio, macrossomia, gravidez múltipla e doenças associadas (diabetes,
pré-eclâmpsia, etc.); dar orientação nutricional, visando à promoção do peso
adequado e de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que, no período
gestacional, não se deve perder peso; remarcar consulta em intervalo menor que
o fixado no calendário habitual.
Exame Físico - Avaliação dos SSVV
Avaliação de SSVV
Medida da pressão arterial
-FC, FR, pulso frequência e ritmo, temperatura axilar
-Objetivo: detectar precocemente estados hipertensivos.
-Deve manter PA < 140 x 90 mmHg, mantidos em duas ocasiões e podendo ser
aferidos com intervalo de quatro horas entre as medidas.
-Aumento da PA após a 20ª semana – indica Hipertensão Gestacional
Avaliação da pele e mucosas 
Avaliação da tireoide 
Ausculta Cardiopulmonar
Medida e avaliação da altura uterina 
-Geralmente avaliamos a coloração da mucosa (parte interna) dos olhos para
pesquisar uma possível anemia. A hidratação também deve ser pesquisada, em
especial em mulheres que vomitam muito e podem sofrer desidratação
-Realizar palpação da glândula, pesquisa de nódulos ou outras anormalidades
@bueno.enf
Objetivo: O acompanhamento do crescimento fetal e à detecção precoce de
alterações. 
Use como indicador a medida da altura uterina e sua relação com o número de
semanas de gestação. 
Ponto de corte: serão considerados parâmetros de normalidade para
crescimento uterino:
Percentil 10 (para o limite inferior)
Percentil 90 (para o limite superior). 
Deve ser realizada antes da medida da altura uterina, iniciando-se pela
delimitação do fundo uterino, bem como de todo o contorno da superfície
uterina (esse procedimento reduz o risco de erro da medida da altura uterina). 
A identificação da situação e da apresentação fetal é feita por meio da
palpação obstétrica, procurando reconhecer os polos cefálico e pélvico e o
dorso fetal, o que ocorre facilmente a partir do 3º trimestre.
Palpação obstétrica 
Palpação abdominal – Manobras Leopold (a partir de 12 semanas):
Situação – se o feto está longitudinal e transverso 
Apresentação – parte fetal que se encaixa primeiro na bacia materna
A situação transversa reduz a medida de altura uterina, podendo falsear sua
relação com a idade gestacional. 
A situação transversa e a apresentação pélvica em fim de gestação podem
significar risco no momento do parto. Nessas condições, a mulher deve ser,
sempre, referida para unidade de referência.
Ausculta dos batimentos cardiofetais
Objetivo: verificar a vitalidade fetal, atentando para a presença, ritmo,
frequência e normalidade dos BCF
A gestante deverá estar em decúbito lateral ou decúbito a 45°
(semissentada)
O ponto de intensidade máxima da FCF se localiza sobre o dorso do feto. 
Sonar Doppler - a partir de 12 semanas
Pinard – a partir de 20 semanas
BCF – 110 a 160 bpm/min
Registro dos movimentos fetais: 
-Avaliação clínica do bem-estar fetal na gravidez a partir da 34ª semana gestacional
-Sendo que devem ser observados em repouso
-Alimentar-se de 01 a 02 horas antes de iniciar o registro
-Anotar o número de movimentos, espera-se 6 movimentos em 01 hora, se houver
menos, repetir o exame, se necessário encaminhar para unidade de referencia. 
@bueno.enf
Registro de Movimento Fetal
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1º Alimente-se antes de começar o registro; 
2º Fique em posição semi-sentada, com a mão no abdome; 
3º Marque o horário de início; 
4º Registre seis movimentos e marque o horário do último; 
5º Se, em uma hora, o bebê não se mexer seis vezes, pare de contar os movimentos.
Repita o registro. Se persistir a diminuição, procure a unidade de saúde.
Avaliação de Edemas
Exame de membros inferiores
É importante avaliar se o fluxo sanguíneo para os membros das gestantes
está adequado e se o inchaço está presente e intenso
Verificação de edema nos membros inferiores: 
Posicione a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias; 
Pressione a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna, no
nível do seu terço médio, face anterior (região pré-tibial). 
O edema fica evidenciado mediante presença de depressão duradoura no
local pressionado. (+/4+)
Verificação de edema na região sacra: 
Posicione a gestante em decúbito lateral ou sentada; 
Pressione a pele, por alguns segundos, na região sacra, com o dedo polegar.
O edema fica evidenciado mediante presença de depressão duradoura no
local pressionado.
Exame ginecológico 
Toque bimanual – avalie as condições do colo uterino (permeabilidade), o
volume uterino (regularidade e compatibilidade com a amenorreia), a
sensibilidade à mobilização do útero e as alterações anexiais.
-Inspeção dos genitais externos
-Genital Interna: Exame especular 
-Coleta de material para exame colpocitopatológico - deve ser realizada a partir de
uma amostra da parte externa, a ectocérvice. 
A coleta da parte interna, a endocérvice, não deve ser realizada nas gestantes. 
Exames solicitados na 1ª Consulta Pré Natal para todas as gestantes:
Exames Complementares
-Hemograma;
-Tipagem ABO / Rh
-Coombs indireto (Rh -)
-Glicemia de jejum
-Teste rápido para sífilis / VDRL
-Teste rápido anti-HIV;
-Anti-HIV
-Toxoplasmose IgM e IgG;
-Sorologia para hepatite B (HbsAg)
-Urina I e urocultura;
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