Assistência Pré-natal (da primeira consulta ao nascimento) - NUT 344

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03 - Assistência Pré-Natal
Assistência Pré-Natal
Gestação é classificada:
Baixo risco (risco habitual - não existe gravidez sem risco)
Médio risco
Alto risco
Norma técnica - assistência à gestante, ao parto e ao puerpério
→ O principal objetivo da assistência pré-natal é acolher a mulher desde o início da sua 
gravidez, assegurando, no final da gestação, o nascimento de uma criança saudável e 
a garantia do bem estar materno e neonatal.
Uma atenção pré-natal e puerperal qualificada e humanizada se da por meio de 
condutas acolhedoras e sem intervenções desnecessárias, com ações de 
promoção, prevenção e assistência a saúde da gestante e do recém nascido.
A adesão das mulheres ao pré-natal está relacionada à qualidade da assistência 
prestada pelo serviço e pelos profissionais, o que será essencial para a redução 
dos elevados índices de mortalidade materna e perinatal verificados no Brasil.
Idealmente, a primeira consulta deve ocorrer no primeiro trimestre de gestação.
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Consultas:
Mensalmente - até 28 semanas 
Quinzenalmente - de 28 a 36 semanas 
Semanalmente - de 36 a 41 semanas (até o final do parto)
Primeira consulta:
Realiza-se anamnese da gestante, abordando
1. Aspectos epidemiológicos
2. Antecedentes familiares, pessoais, ginecológicos, clínicos e obstétricos
3. situação da gravidez atual
Calcula-se a idade gestacional (IG), e data provável do parto (DPP)
Afere-se o peso, altura, pressão arterial
Calcula-se o IMC e a estimativa de ganho de peso
Avalia-se os exames laboratoriais já realizados
Realiza-se anamnese alimentar
Entre outras
Calculo da Idade Gestacional
→ Quando a data e o período da ultima menstruação não são conhecidos:
Determinadas por aproximação
Medida da altura do fundo do útero e toque vaginal, além da informação sobre a 
data de início dos movimentos fetais, habitualmente ocorrendo entre 16 e 20 
semanas.
Quando não for possível determinar a idade gestacional clinicamente, solicitar o 
mais precocemente o exame de ultrassonografia obstétrica.
Cálculo da semana gestacional
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→ Quando a data da ultima menstruação é conhecida
Uso do calendário: Somar o número de dias do intervalo entre a data da última 
menstruação e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em 
semanas).
Uso de disco (gestograma): Colocar a seta sobre o dia e mês correspondente ao 
primeiro dia da última menstruação e observar o número de semanas indicado no 
dia e mês da consulta atual.
Se o período foi no inicio, meio ou fim do mês, considerar como a data da ultima 
menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceder, então, á utilização de 
um dos métodos utilizados quando se conhece o dia da ultima menstruação 
(calendário ou gestograma).
Quando necessário, deve-se arredondar a semana gestacional: 1, 2, 3 dias: 
Considerar o número de semanas completar e 4,5 e 6 dias: Considerar a semana 
seguinte
Exemplos: 
Gestante com 12 semanas e 3 dias = 12 semanas 
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
Data provável do parto:
Objetivo: Estimar o período provável para o nascimento
Considera-se a duração média da gestação normal (40 semanas a partir da DUM)
Somar 7 dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair 3 meses em que 
ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se corresponder aos 
meses de janeiro a março)
→ Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número e dias 
do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do 
cálculo do mês.
Exemplos:
Data da última menstruação: 13/09/04
Data provável do parto: 20/06/05 (13 + 7 = 20/ 9 - 3 = 6)
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Data da ultima menstruação: 10/02/04 
Data provável do parto: 07/11/04 (10 + 7 = 17 / 2 + 9 = 11)
Data da ultima menstruação: 27/01/04 
Data provável do parto: 3/11/04 (27 + 7 = 34 - 31 = 3 / 1+9+1 = 11)
Avaliação do peso pré-gestacional
PPG informado: é o peso correspondente a o máximo 2 meses antes da concepção
PPG desconhecido: Peso medido antes da 14º semana de gestação. Se a consulta 
ocorrer depois do primeiro trimestre, iniciar a avaliação com os dados da primeira 
consulta
Baixo peso (BP): IMC < 18,5
Adequado (A): IMC 18,5 - 24,99
Sobrepeso (S): IMC 25,0 - 29,99
Obesidade (O): IMC > 30 
Aferição do peso e estatura - Estado nutricional
É realizada a medida do peso e da altura da gestante e avaliação do estado 
nutricional durante a gestação.
Com base no peso e estatura da gestante é possível conhecer o seu estado 
nutricional atual
O estado nutricional atual permite que façamos uma previsão do ganho de peso até 
o final da gestação
Passos:
Pesar e medir a gestante
Calcular o índice de massa corporal (IMC)
Aferição do peso e estatura - Estado nutricional
A aferição do peso e estatura tem como objetivo avaliar e acompanhar o estado 
nutricional da gestante e o ganho de peso durante a gestação, para
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Identificar as gestantes em risco nutricional
Detectar as gestantes com ganho de epso baixo ou excessivo para a idade 
gestacional
Realizar orientação adequada para cada caso, visando à promoção do estado 
nutricional materno, condições para o parto e peso do recém-nascido.
Estado Nutricional da Gestante:
Verificar em que faixa está situado o IMC da gestante:
Estimativa de Ganho de Peso:
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→ Nas situações em que a gestante já tenha atingido o ganho de peso total 
recomendado, mas que se encontra no segundo trimestre, programar ganho de peso 
mínimo ou modesto para até o termo:
0,5 kg/mês 
1, 0 kg/mês
Avaliação Nutricional
Repetir procedimentos: Acompanhar a evolução do ganho de peso durante a 
gestação e verificar se esse ganho está adequado em função do estado nutricional da 
gestante no início do pré-natal.
→ Realizar o acompanhamento do estado nutricional, utilizando o gráfico de IMC 
segundo semana gestacional.
Avaliação Dietética:
Conhecer hábitos alimentares da gestante → Possíveis inquéritos a serem 
utilizados: Registro alimentar, recordatório de 24h e questionário de frequência 
alimentar
Avaliar a adequação da qualidade e quantidade dos alimentos consumidos
Investigar presença de intolerância, alergia e aversão alimentar (antes ou após a 
gestação)
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Verificar a ocorrência e/ou frequência de episódios de náuseas e vômitos
Atenção ao consumo excessivo de sal e açúcar, principalmente em casos de 
hipertensão e 
diabetes gestacional
Controle da pressão arterial:
Objetivo: Detectar precocemente estados hipertensivos
Conceitua-se hipertensão arterial na gestação:
A observação de níveis tensionais iguais ou maiores que 140 mmHg de pressão 
sistólica, e iguais ou maiores que 90 mmHg de pressão diastólica, mantidos em 
duas ocasiões e resguardado intervalo de quatro horas entre as medidas. Esse 
conceito é mais simples e preciso
A presença de pressão arterial diastólica ≥ 110 mmHg em uma única oportunidade 
ou aferição.
O aumento de 30 mmHg ou mais na pressão sistólica (máxima) e/ou de 15 mmHg 
ou mais na pressão diastólica (mínima), em relação aos níveis tensionais pré-
gestacionais e/ou conhecidos até a 16ª semana de gestação → Este conceito gera 
alto índice de falso positivo, sendo melhor utilizado como sinal de alerta e para 
agendamento de controles mais próximos
A medida da pressão é feita com a gestante sentada, após um período de 
repouso de, no mínimo, cinco minutos, com o antebraço apoiando numa superfície, 
com a palma da mão voltada para cima, à altura do coração, e com o braço 
desnudando
A pressão arterial também poderá ser medida com a mulher em decúbito lateral 
esquerdo, no braço direito, mas NUNCA EM POSIÇÃO SUPINA (deitada de 
costas).
O acompanhamento da PA deve ser avaliado em conjunto com o ganho súbito de 
peso e/ou presença de edema, principalmente a partir da 24ª semana.
Palpação Obstétrica
Objetivo: Identificação da situação e da apresentação fetal para identificaros pólos 
cefálico e pélvico e o dorso fetal (Facilmente indentificados a partir do terceiro 
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trimestre).
Pode-se ainda estimar a quantidade de líquido amniótico.
Deve ser realizada antes da medida da altura uterina
Medida da Altura Uterina:
Objetivo: Estimar o crescimento fetal, correlacionando-se a medida da altura uterina 
com o número de semanas de gestação
→ A extremidade da fita métrica é fixada na margem superior do púbis com uma das 
mãos, deslizando a fita entre os dedos indicador e médio da outra mão, até 
alcançar o fundo do útero com a margem cubital dessa mão
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF)
Objetivo: Constatar a cada consulta a presença, o ritmo, a frequência e 
anormalidade dos batimentos cardíacos fetais (BCF)
→ É considerada normal a frequência cardíaca fetal entre 120 e 160 batimentos por 
minuto
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→ Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) com estetoscópio de Pinard
Estetoscópio de Pinard: permite ausculta fetal após 18-20 semanas 
Sonar Dopler: permite ausculta fetal após 10 semanas. 
Doplerfluxometria: avalia as trocas sanguíneas entre o útero materno e a placenta e 
entre a placenta e o feto
Verificação da presença de Edema: Detectar precocemente a ocorrência de edema 
patológico
Exames Laboratoriais e Vacinas
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Detecção de anemia:
Dosagem de Hemoglobina: A mulher grávida tem menos hemoglobina? Não, o 
aumento do plasma é maior que o aumento de células, gerando uma diluição.
Hemoglobina ≥11 g/dl: ausência de anemia.
Manter a suplementação de 40 mg/dia de ferro elementar e 5 mg de ácido 
fólico, a partir da 20ª semana, devido à maior intolerância digestiva no início 
da gravidez.
Recomenda-se ingestão uma hora antes das refeições.
Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: diagnóstico de anemia leve a moderada.
Solicitar exame parasitológico de fezes e tratar parasitoses, se presentes.
Prescrever sulfato ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 
240 mg de ferro elementar/dia), de três a seis drágeas de sulfato ferroso/dia, 
via oral, uma hora antes das principais refeições
→ Repetir os exames em 60 dias
Se os níveis estiverem subindo: manter o tratamento até a hemoglobina atingir 
11 
g/dl, quando deverá ser mantida a dose de suplementação (60 mg ao dia), e 
repetir o exame em torno da 30ª semana.
Se os níveis de hemoglobina permanecerem estacionários ou em queda: 
referir a 
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gestante ao pré-natal de alto risco
Hemoglobina < 8 g/dl: diagnóstico de anemia grave.
A gestante deve ser referida imediatamente ao pré-natal de alto risco
Dosagem de Hematócrito
0 - 12ª Semana ≥ 33%
13ª - 28ª Semana ≥ 31,5%
29ª - 40ª Semana ≥ 33,5%