TEP (Tromboembolismo pulmonar) - Clínica médica

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Tromboembolismo Pulmonar 
 
Condição em que um trombo se desprende da circulação sistêmica e vai impactar na circulação 
pulmonar; 
Trombo se forma nos MI, se desprende, chega ao átrio direito ↠ ventrículo direito e impacta ou na 
região proximal da artéria pulmonar ou algum dos ramos da artéria pulmonar resultando em um 
pequeno infarto pulmonar 
 
A embolia pulmonar não acontece apenas por trombos, ocorre também por embolia gasosa (pac 
com fratura de osso longo, medula óssea amarela armazena gordura, que não é solúvel na água e 
acaba caindo na circulação pulmonar), embolia amniótica em pacientes gestantes 
 
Condições que originam TEP: trombóticas ou não trombóticas; 
Paciente com quadro de TEP: 
Se não pensar no dx de TEP, não é feito o dx; 
TEP é uma condição muito frequente, principalmente em paciente que já está internado 
Muitas vexes o dx acaba passando batido 
 
Sintomas: 
Normalmente sintomas súbitos; 
Taquicardia, dor torácica subita,tipo pleurítica, dispneia súbita, hemoptise, taquidispneia; 
 
Score de wells – determina a probabilidade alta ou baixa de ter TEP; 
SCORE também vai auxiliar no pedido de alguns exames: Rx de tórax 
Gold Standart: tomografia de tórax – entende-se se existe ou não falha no enchimento na artéria 
pulmonar 
D-dímero: produto de degradação da fibrina; Fator de confundimento por conta de a cascata de 
coagulação estar sempre agindo; So é usado quando o paciente tem uma baixa probabilidade de 
wells para afastar a TEP. 
 
SABER SE: o paciente é um pac, com baixo/intermediário ou baixo risco de mortalidade 
Paciente chega na emergência: fazer MOV + abcd 
Observar nos SSVV- procurar por hipotensão - se houver hipotensão positiva: paciente de alto risco 
(tromboembolismo pulmonar + estabilidade hemodinâmica) 
Se o pac n tiver hipotensão - estratificar o risco através do score de PEZ; 
Pac com risco intermediário ou baixo: anticoagulação em casa 
Pac com PEZ intermediário a alto: solicitar alguns exames pra ver se ele está tendo ou não 
disfunção 
- Principalmente disfunção cardíaca do VD 
- Porque se há um trombo impactado na artéria pulmonar, a circulação pulmonar 
corresponde a pós carga do VD 
- O trombo impacta no fluxo dos pulmões, ocasionando uma sobrecarga aumentada, e 
sobrecarga na câmara cardíaca que não está preparada para isso 
Pezi de risco intermediário: Rastrear alguns marcadores e pedir alguns exames, são eles: 
- Ecocardiograma: disfunção do VD 
Exames laboratoriais principais: 
Troponina e BNP 
Se o paciente der positivo para 1 (um) desses exames: RISCO INTERMEDIARIO BAIXO 
CONDUTA: INTERNAR O PACIENTE PARA OBSERVAÇÃO E PÓS ALTA ANTICOAGULAÇÃO EM CASA 
Se 2 (dois) destes exames derem positivo: RISCO INTERMEDIARIO ALTO 
CONDUTA: INTERNAR EM UM LEITO DE TERAPIA INTENSIVA PARA ESTABILIZAR COAGULAÇÃO 
 
Pac hipotenso: tratar na UTI; tto: anticoagulação, caso peculiar: quem vai desfazer o trombo do pac 
estável é o próprio corpo do paciente; a anticoagulação garante então a não formação de novos 
trombos. 
 
Pac c instabilidade hemodinâmica e hipotensão: conduta mais agressiva; anticoagulaçao + 
trombolítico, entende-se que é necessário dissolver o trombo para deixar livre a circulação pulmonar; 
 
Contraindicação de tromboembolístico: trombectomia 
Abrir a ateria do paciente e retirar mecanicamente o trombo 
Outra indicação de trombectomia: quando há falha no trombolítico 
 
Contraindicação do anticoagulante: Filtro de veia cava, colocado mecanicamente para ajudar a 
dissolver o trombo; 
Filtro de veia cava também é usado no caso de o paciente estar tendo medidas terapêuticas 
adequadas e mesmo assim formar novos trombos; quando a anticoagulação não é efetiva; 
Casos não efetivos: heparina não fracionada (pac com disfunção renal) 
Heparina de baixo peso molecular 
Novos anticoagulantes orais 
Varfarina 
 
De imediato: HEPARINA 
- Pac com indicação de varfarina: indicar imediatamente, pois o tempo de ação para a 
varfarina chegar a RNI, é de 3 a 5 dias, portanto, seu uso deve ser feito dessa forma para 
garantir que sua ação seja efetiva de forma imediata 
- Rivaroxabana / Xarelto : se entender q o paciente tem condições de comprar