Tratamento da Diarreia Aguda

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DIARREIAS 
QUANDO É DIARREIA?
>3 episódios em 24hrs
DIARREIA AQUOSA 
<14 dias de duração 
Vírus e bactérias 
Desidratação e desnutrição 
DIARREIA AQUOSA COM SANGUE 
Lesão na mucosa intestinal 
Principal Shigella 
Infecção sistêmica e desidratação
DIARREIA PERSISTENTE 
>= 14 dias de duração 
Desnutrição e desidratação 
Alto índice de complicações 
DIARREIA CRÔNICA 
>= 28 dias 
COMO AVALIAR A DIARREIA AGUDA
Anamnese: Duração, n° diário de evacuações, presença de sangue nas fezes, vômitos, febre ou outras manifestações, dieta, outros casos, medicamentos, imunizações.
Quem é predisposto a evoluir pra um quadro grave por conta da diarréia?
<2 meses 
Se tem doenças de base 
Vômitos persistentes 
Se tem >8 episódios de evacuação/dia
EXAME FÍSICO 
Prova da prega – pega no espago abdominal e solta e conta quantos segundos a pele demora pra voltar ao normal;
Pulsos – radial;
Enchimento capilar – serra a mão do paciente, faz pressão por 10seg e vê quanto tempo demora pra voltar.
Avaliar desidratação, neurológico, se ta conseguindo beber líquidos, como está a diurese, ver altura e peso
TRATAMENTO 
Plano A
· Oferecer ou ingerir mais líquidos que o habitual para prevenir desidratação. Geralmente após a evacuação diarreica. 
· Manter a alimentação habitual para prevenir desnutrição;
· Se o paciente não melhorar em dois dias ou se apresentar qualquer um dos sinais abaixo leva-lo imediatamente ao serviço de saúde. 
· Sinais de perigo: piora na diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes e diminuição da diurese. 
Obs: orientar o paciente ou acompanhante para reconhecer os sinais de desidratação. 
Administrar zinco uma vez ao dia durante 10 a 14 dias. Até 6m: 10mg/dia. >6m: 20mg/dia. 
Plano B
· SRO: A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do paciente. 
· Orientação inicial: SRO 50 a 100mL/kg em 4-6h VO
· Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilizar o Plano A
· Se continuar desidratado, indicar gastróclise (sonda nasogástrica e repõe soro)
· Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o plano C.
Plano C
· Contempla duas fases para todas as feixas etárias: a fase rápida e a fase de manutenção e reposição. 
Ex: pac. 6 anos com 25kg e desidratação grave.
Rápida: soro fisiológico – 30ml/kg. 30x25 = 750ml em 30 min 
Ringer lactato – 70ml/gk. 70x25 = 1750ml em 2hr30min.
Fase manutenção e expansão:
1500ml + 20ml/kg -> 1500 +20x25 = 1600ml. 1600/5, o que dá 180ml de SG e 320SF. 
Fase reposição: 
50ml/kg/dia. -> 50x25 = 1250ml. 1:1. Então, 625 de SG e 625 de SF. 
TRATAMENTOS COMPLEMENTARES 
Vitamina A
· Deve ser administrada em população com risco de deficiência de vitamina A
Antibióticos 
· Disenteria com febre e comprometimento do estado geral (VO: ciprofloxacino/azitromicina, IV: ceftriaxona).
Ciprofloxacino 15mg/kg VO de 12/12hr por 3 dias
Azitromicina 10-20mg/kg VO no primeiro dia e 5-6mg/kg VO por 4 dias
· Cólera
· Infecção aguda comprovada por Giardia lamblia ou Entamoeba hystolítica (metronidazol)
Antieméticos
· Ondansetrona para os pacientes com diarreia aguda 
· A dose de Ondasentrona é de 0,1mg/kg (0,15 – 0,30kg) até o máximo de 4mg por via oral ou intravenosa.
Probióticos 
· Tratamento coadjuvante 
· Probióticos: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii e Lactobacillus reuteri 
· De acordo as diretrizes mencionadas, existem outros probióticos em investigação, mas no presente apenas estas cepas tem evidências suficientes para merecer recomendação como coadjuvante no tratamento da diarreia aguda. 
Rececadotrila 
· É um inibidor da encefalinase, enzima responsável pela degradação das encefalinas produzidas pelo sistema nervoso entérico 
· Coadjuvante no tratamento da diarreia aguda, uma vez que, foi demonstrado, em ensaios clínicos e metanálise, seu papel na redução das perdas diarreicas e na duração da diarreia aguda
· Não interfere na motilidade intestinal.