HAM III PROVA N1

Prévia do material em texto

HAN III 2022.01
1- Paciente feminino, 65 anos, relata dispneia aos pequenos esforços de início súbito e dor torácica ventilatório-dependente em base do hemitórax direito iniciadas há aproximadamente 8 horas. Procurou assistência médica, pois não houve melhora. Há 2 semanas esteve internada por 10 dias devido a pneumonia. Nega doenças crônicas, bem como o uso de medicamentos, traumas ou cirurgias. Ao exame físico: consciente, orientada, acianótica, anictérica, hidratada, afebril. Ritmo cardíaco regular, FC = 106 bpm, PA = 130X85 mmHg. Sons respiratórios normais, FR = 24 irpm. Abdome sem alterações. Qual das alternativas a seguir apresenta um achado semiológico que frequentemente faz parte do quadro relatado anteriormente?
A) Sinal de Homans positivo. 
B) Crepitação basal bilateral. 
C) Edema bilateral de membros inferiores. 
D) Hiperfonese de B1.
2- Paciente de 23 anos, feminina, deu entrada no pronto-socorro com dispneia aos médios esforços, taquicárdica e com edema de MMII. Um familiar relata que a paciente tem um passado de febre reumática. Ao auscultar, o médico observou um sopro diastólico, B1 hiperfonética, ruflar diastólico e reforço pré-sistólico. Observou, ainda, que o sopro aumentava ao colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo. Com relação à situação clínica descrita, a patologia mais provável é:
A) Persistência do Canal Arterial (PCA). 
B) Estenose Mitral. 
C) Insuficiência Mitral. 
D) Estenose Aórtica.
3 - Mulher, 62 anos de idade, hipertensa e tabagista de longa data, procurou a Unidade Básica de Saúde para renovação de sua receita médica. No momento da aferição da pressão arterial, ela estava confortavelmente sentada, com as pernas descruzadas, antebraço apoiado sobre a mesa com a palma da mão para cima e com o esfigmomanômetro adequado para a circunferência do braço, localizado no braço direito 2 cm acima da face anterior do cotovelo. Logo em seguida, o avaliador colocou a campânula do estetoscópio sobre a artéria braquial e inflou o manguito até 240 mmHg, causando desconforto. Ao realizar a deflação do manguito, escutou o primeiro som de Korotkoff e o desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Anotou os valores da PA sistólica de 172 mmHg e diastólica 108 mmHg. Com base nesse caso, assinale a alternativa correta:
A) Não houve necessidade de identificar a Pressão Sistólica Estimada (PSE), visto que a medida descrita acima foi tecnicamente adequada. 
B) Não foi questionado se a paciente tinha fumado nos últimos 30 minutos antes da visita. Isso poderia interferir nos valores pressóricos. 
C) Caso tivesse utilizado o diafragma do estetoscópio possivelmente verificaria valores de pressão arterial diferente do encontrado. 
D) O desconforto do braço da paciente poderia ter sido evitado caso o método auscultatório tivesse precedido o método palpatório.
4- No consultório médico, Dr. José recebe dona Maria: - Dr. José: “Bom dia! Sente-se, dona Maria. Em que posso ajudar?” - Dona Maria: “Doutor, estou me sentindo mal, cansada e não consigo realizar minhas atividades diárias. Minha família reclama que não sou a mesma pessoa de antes. Será que é algo grave? Eu acho que estou entrando na menopausa.” - Dr. José: “Entendo... Fique calma, vou examiná-la e iremos descobrir o que a senhora tem. Conte mais um pouco como se sente e como tem sido sua rotina...” (...) Ao final do atendimento, o médico, após análise subjetiva e objetiva, fez sua avaliação e elaborou um plano de conduta, compactuado com a paciente. Sobre o atendimento médico nesse caso, assinale a alternativa correta:
A) a anamnese realizada teve como objetivos avaliar os sintomas de cada sistema corporal e o estado de saúde passado e presente do paciente, assim como conhecer seus hábitos de vida. 
B) o método utilizado explora o processo saúde-doença, sem considerar a experiência da doença do paciente, entendendo a pessoa como um ser biológico. 
C) o método utilizado se caracteriza por ser curativo, centrado na figura do especialista e fragmentado, avaliando o indivíduo em partes, priorizando o diagnóstico e a cura. (alternativa D) a análise subjetiva forneceu informações aferidas do ponto de vista médico, e a objetiva, informações baseadas na experiência da pessoa que está sendo atendida.
5- Um homem com 52 anos de idade, tabagista, com diagnóstico de cardiopatia chagásica, procura ambulatório com queixa de edema há um ano, que se iniciou nos membros inferiores. Refere quadro de dispneia aos moderados esforços, dispneia paroxística noturna e ortopneia há 3 meses, fazendo com que durma elevado na cama com dois ou mais travesseiros, ou sentado em uma cadeira. Apresenta também tosse seca noturna. Registre dois achados referentes a cada uma das etapas do exame cardiovascular do paciente em questão: 
A) Inspeção. 
B) Palpação
6- JBC, 66 anos, está internado pela 3ª vez em um ano. Portador de Doença de Chagas, diagnosticada há mais de 20 anos, costuma dizer que seu coração é “grande e fraco”. Muito resistente ao uso correto das medicações, há uma semana não consegue realizar suas atividades, relatando fadiga e falta de ar. Sua família o levou ao pronto- socorro, onde foi internado com diagnóstico de “Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada e Doença de Chagas”. São sinais e sintomas compatíveis com o quadro clínico do paciente:
A) Sopro sistólico em foco mitral com irradiação para axila que mascara a 1ª bulha, 4ª bulha (B4), eupneico. 
B) Cianose em mãos e face, ictus cordis impalpável, sopro (ruflar) diastólico e frêmito em foco mitral. 
C) Distensão venosa jugular, 3ª bulha (galope de B3), ortopneia, hepatomegalia, ascite e edema de MMII. 
D) Dor retroesternal, de forte intensidade, piora com o esforço, sudorese profusa, ansiedade e mal-estar.
7- Lactente de 3 meses, masculino, chega ao Pronto Atendimento com relato de episódio de cianose generalizada e sudorese enquanto sugava o seio. A mãe informa que, desde o nascimento, o filho fica cansado ao ser amamentado. Aguarda uma avaliação no serviço de Cardiologia Pediátrica devido a um sopro detectado. Ao exame físico apresentava taquipneia, presença de impulsão em região de apêndice xifoide, tórax levemente abaulado, ausência de frêmito, presença de ritmo cardíaco regular, 2T, B2 hiperfonética, sopro sistólico III/VI+ em foco pulmonar. Sons respiratórios audíveis com presença de sibilos expiratórios. Abdome com fígado palpável a 3 cm do RCD. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Tetralogia de Fallot. 
B) Comunicação interventricular (CIV). 
C) Comunicação interatrial (CIA). 
D) Persistência do canal arterial (PCA).
8- Um jovem de 19 anos vem acompanhado da mãe para uma consulta n Pneumologia, com queixa de dor retroesternal, cansaço fácil, dispneia e refere que o rapaz é arredio, introvertido e, eventualmente, afasta-se d atividades físicas em que tenha que expor o tórax. Ao exame físico, ap caídos para a frente, depressão esternal acentuada em relação às carti acentuado do ictus cordis para lado esquerdo. A alternativa que corresponde ao tipo de tórax encontrado no paciente
A) Infundibuliforme (pectus excavatum), com uma depressão na parte inf epigástrica. 
B) Cariniforme (pectus carinatum), com o esterno proeminente e as coste resultando em um tórax semelhante ao das aves (tórax de pombo).
C) Cônico ou em sino, com sua parte inferior exageradamente alargada, le cone ou um sino.
D) Em tonel ou globoso, com aumento exagerado do diâmetro anteropost dos arcos costais e abaulamento da coluna dorsal.
9- JSC, 55 anos, masculino, está internado há cinco dias devido a um TCE grave, decorrente de um acidente automobilístico. Nas últimas 24 horas não apresenta resposta neurológica mesmo sem sedação há mais de 48 horas. Avaliado por dois membros da equipe médica que constataram o diagnóstico de morte encefálica. A equipe de assistência social convocou os familiares para reunião com médico plantonista. Com base no protocolo utilizado para situações clínicas como a descrita no caso, assinale a alternativa correta:
A) O médico deve utilizar perguntas fechadas e diretas durante odiálogo. 
B) A conversa com o familiar deve ser realizada ao lado do leito do paciente. 
C) C)O médico pode compartilhar a tomada de decisão com os familiares. 
D) A equipe médica deve fornecer todas as informações nesse encontro.
10- Paciente 61 anos, feminina, refere palpitações e dispneia a moderados esforços. Queixa-se, ainda, de dispneia súbita que a acorda durante a noite, com alívio após sentar-se na cama. Hipertensa e tabagista de longa data. Ao exame físico: bom estado geral, orientada e consciente, anictérica e acianótica, edema em membros inferiores (1+/4+), PA: 130x90mmHg, FC 98 bpm, FR 21irpm. SR: presença de crepitações em terço inferior bilateral. SCV: ritmo cardíaco regular com hipofonese de B1, sem sopros. Após avaliação o médico orienta sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca e a encaminha para o cardiologista. Considerando esse caso clínico: A) Elabore um texto dissertativo, relacionando a fisiopatologia com as manifestações clínicas apresentadas. (Máximo 7 linhas)