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MASSOTERAPIA Daniele Simão Massagem aplicada à saúde e beleza Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados: � Reconhecer a aplicabilidade da massagem terapêutica. � Identificar a aplicabilidade da massagem relaxante. � Listar a aplicabilidade da massagem em afecções estéticas. Introdução Embora a massagem sempre tenha existido ao longo das civilizações, suas diversas técnicas se tornaram cada vez mais populares nas últimas décadas, seja como prática complementar à saúde e à beleza ou com o intuito de aumentar o desempenho esportivo. Podemos diferenciar essas técnicas ao classificá-las em três grupos, conforme suas funções e efeitos: massagem terapêutica, massagem relaxante e massagem estética. Diversos fatores propiciaram o crescimento dessa tendência, como a conscientização da boa forma física, mental e emocional, o alto custo e os efeitos adversos da medicina, que acenderam caminhos alternativos para um modelo de prevenção e bem-estar, reconhecendo a importância de se controlar o estresse, e os estudos e a comprovação científica dos benefícios psicológicos e fisiológicos do toque. Neste capítulo, você verá como os benefícios das massagens tera- pêutica, relaxante e estética conquistaram essa grande aceitação na sociedade e sua aplicabilidade. Massagem terapêutica A prática da massagem remete ao início da existência do homem, por ser uma das ações mais instintivas para o alívio de dores e desconfortos, bem como as referências antigas de grandes nomes da história, como Hipócrates, Avicena e Ambrose Pare. Ao longo dos tempos, em meio a todo desenvolvimento do interesse pela massagem, nasceu a proposta da massagem terapêutica, garantindo uma sólida posição entre as terapias complementares justamente por sua eficácia, que é considerada como arte e ciência. Entendendo um pouco mais sobre esse contexto, a palavra terapêutico vem do grego therapeutikos e se relaciona ao efeito médico therapeia, como “de ou relacionado ao tratamento da cura de um distúrbio ou doença”. Já a palavra massagem veio do grego masso e equivale a amassar. Inicialmente, o termo utilizado por Hipócrates era anatripsis, significando “friccionar pressionando o tecido”, mais tarde traduzido para o latim como frictio, cujo significado é fricção/esfregação. Em outros locais, a massagem adquiriu outros nomes, como shampooing na Índia, Cong Fou na China e Ambouk no Japão (CASSAR, 2001). Assim, é possível perceber que o valor terapêutico da massagem ultrapassa o caráter de relaxamento, propiciando uma série de benefícios, desde o alívio da tensão muscular e a melhora da circulação, até o estímulo para a recuperação das condições fisiológicas em desequilíbrio no organismo, gerando também sensação de bem-estar, fortalecendo o sistema imunológico, melhorando a flexibilidade das articulações enrijecidas e reequilibrando suas funções. Nesse contexto, a massagem terapêutica adquire um papel importante e benéfico, principalmente por sua influência sobre os processos do organismo e pela inter-relação de seus efeitos mecânicos, neurais, químicos, fisiológicos e reflexos com os fatores emocionais. Vale ressaltar que muitas patologias/doenças que afetam as pessoas atual- mente se originam na mente, por estresse, angústias, medos, fobias e tristezas, preocupações e frustrações. Esses estados provocam somatizações, alterando o funcionamento de todos os sistemas, o que provoca dores, inflamações, rigidez de pescoço e dores nas costas, por exemplo. Após muitas tentativas com medicamentos e tratamentos, as terapias alternativas, como a massagem terapêutica, são muito bem-vindas por restabelecerem a conexão entre mente, corpo e alma e pela própria interação entre o paciente e o profissional que realiza a massagem (POSSER, 2013). Esses efeitos gerais podem ser considerados como de influência direta ou indireta e é importante que você entenda que não podem ser isolados uns dos outros, uma vez que o simples contato com a pele durante a aplicação das manobras de massagem também proporciona uma resposta reflexa neural e uma interação psicológica/energética com todo o organismo. Os efeitos mecânicos são caracterizados pela manipulação da massagem diretamente sobre os tecidos moles, apresentando, como efeitos diretos, o alongamento e o relaxamento dos músculos, a melhora do fluxo sanguíneo Massagem aplicada à saúde e beleza2 e, consequentemente, da oxigenação e a nutrição dos tecidos, bem como do peristaltismo intestinal (movimentos involuntários do intestino que são res- ponsáveis pela progressão do conteúdo — bolo fecal — ao longo do intestino). Quanto aos efeitos indiretos, podemos citar os estímulos ligados aos siste- mas nervoso e endócrino, os quais são desencadeados diretamente pela ação manual aplicada nos tecidos, uma vez que essa conexão se estende por toda a pele por intermédio de terminações nervosas, receptores e mecanismos neurais. Para que você entenda um pouco melhor essas conexões, é preciso conhe- cer alguns elementos básicos que relacionam a manipulação da pele com as inervações dos tecidos e que estão diretamente ligados aos nervos da coluna, distribuídos ao longo do corpo, conhecidos como dermátomos e miótomos. A aplicação das manobras de massagem concentradas nessas regiões podem aliviar as consequentes dores e estimular a melhora dessas conexões, mas isso não dispensa o tratamento médico específico para cada caso. Dermátomos e miótomos Os dermátomos são áreas específicas do corpo (inervações) conectadas por um nervo que começa na coluna vertebral. Eles têm como função atribuir sensibilidade e força a uma determinada área do corpo. Consequentemente, quando há uma compressão ou corte de um nervo, uma determinada área do corpo fica comprometida, possibilitando a identificação da parte da medula espinal afetada. Nervo espinal Musculoesquelético do miómoto Dermátomo na pele Raiz anterior (sensitiva) Raiz posterior (motora) Fonte da imagem: Adaptada de [Miótomos] ([201-?]). 3Massagem aplicada à saúde e beleza O mapa dos dermátomos auxilia na identificação de alterações ou compressões na medula por meio de alterações de sensibilidade em determinada área do corpo, como formigamentos ou fraquezas, podendo também ser utilizadas em terapias alternati- vas, como acupuntura, massagem ou reflexologia, visando a estimular diretamente determinados locais da medula espinal, órgãos inervados pelo nervo correspondente ou aliviar a dor e o desconforto em outras áreas do corpo conectadas. Enquanto os dermátomos estão relacionados com as alterações sensitivas da pele, os miótomos se relacionam aos movimentos dos músculos dessa mesma região. NERVOS PERIFÉRICOSDERMÁTOMOS DERMÁTOMOS C3 C4 C5 C6 C7 C8 S2 S3 S1 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 C2 C4 C3 C5 C6 C7C8T1 T2T3 T4 T6T7 T8T9 T10T11 T12L1 L2 L3 L4 L5 S1S2 L1 S5 S4 S3 L2 L3 L4 L4 L5 S1S2 Ramos posteriores de nervos cutâneos Cutâneo cervical Supraclavicular Axilar Cutâneo intercostobraquial Cutâneo braquial lateral Cutâneo braquial medial Ramos torácicos anteriores Cutâneo braquial posterior Ramos torácicos laterais Ramos torácicos posteriores Cutâneo medial do antebraço Ramos lombares posteriores Musculocutâneo Cutâneo posterior do antebraço Ilioinguinal Ulnar Radial Lomboinguinal Ramos sacros posteriores Cutâneo femoral lateral Cutâneo femoral anterior Obturador Cutâneo femoral posterior Peroneal comum Safeno Peroneal super�cial Sural Peroneal profundo Dermátomos e distribuição cutânea dos nervos periféricos Fonte da imagem: Adaptada de Santos (2011). Os efeitos da massagem terapêutica também podem ser percebidos por intermédio de receptores sensoriais localizados na pele, na fáscia dos músculos, nos tendões e nas articulações. Essas estruturas respondem a mudanças do ambiente externo e interno, transmitindo informações diretamente ao sistema nervoso, permitindo, assim,que o corpo identifique e interprete determinados estímulos (Quadro 1). Massagem aplicada à saúde e beleza4 Receptores cutâneos O que interpreta Terminações nervosas Dor e alteração da temperatura Corpúsculos de Paccini Pressão, toque e vibração Corpúsculos de Ruffini e discos de Merkel Pressão e deslocamento da pele Mecanorreceptores da pele Toque, movimento, vibração e cócegas Termorreceptores Calor e frio Nociceptores Dor e qualquer estímulo que possa causar danos aos tecidos Quadro 1. Receptores cutâneos e suas funções Os receptores da pele podem ser vistos na Figura 1. Figura 1. Receptores cutâneos. Fonte: Adaptada de Tefi/Shutterstock.com. Terminações nervosas livres Corpúsculo de Meissner Terminações de Ru�ni Pelos radiculares Corpúsculo de Paccini Bulbos terminais de Krause Discos de Merkel 5Massagem aplicada à saúde e beleza A interpretação desses estímulos gera uma resposta involuntária, conhecida como reflexo, que resultará em determinadas ações do organismo para manter seu equilíbrio (homeostase) (Figura 2). Ao entender justamente esses efeitos reflexos, você perceberá como os resultados são alcançados com a aplicação da massagem terapêutica. Esses efeitos reflexos podem ser percebidos pelo sistema nervoso autônomo, o que proporciona a sensação de bem-estar e profundo relaxamento. Figura 2. Interpretação dos estímulos. Fonte: Adaptada de Blamb/Shutterstock.com. Estímulo nocivo Mecanoceptores Toque Nociceptores Tálamo Cortex sensorial Sistema límbico Vias descendentes Neurônios aferentes primários (�bras Aδ e C) Neurônios aferentes primários (�bras Aβ) Neurônios aferentes secundários Gânglio da raiz dorsal Trato hipotalamospinais Corno anterior Corno posterior Assim, em resposta ao toque da massagem, também é possível identificar o seguinte: � alterações na frequência cardíaca, na pressão sanguínea arterial, na temperatura cutânea e na frequência respiratória; � aumento inicial do tônus muscular dos vasos sanguíneos, o que causa a contração e o relaxamento de suas paredes; � liberação de substâncias químicas, como serotonina, histamina e pros- taglandinas, que exercem importantes funções nos processos inflama- tórios e reduzem a dor; Massagem aplicada à saúde e beleza6 � liberação de nervos comprimidos pela eliminação da tensão muscular e de alongamentos de tecidos superficiais e profundos e pelo afrouxamento das articulações e dos ligamentos; � alteração do fluxo venoso nos músculos, o que permite a oxigenação, nutrição e remoção de metabólitos; � eliminação das limitações, auxiliando, assim, a mobilidade geral das vísceras responsáveis pelo processo digestivo, em especial o intestino, com isso, a sua contração muscular (peristaltismo), responsável pela mobilização das substâncias no seu interior, é favorecida (CASSAR, 2001). Em vista de todos os efeitos e benefícios proporcionados, é possível que você perceba que a massagem terapêutica poderá ser indicada para tratamen- tos complementares e com aprovação médica em condições que apresentem influências sobre o retorno venoso e linfático, relaxamento muscular, melhora das funções fisiológicas e melhora da resposta neuromuscular e tecidual. Portanto, a massagem terapêutica é uma técnica que harmoniza as alterações fisiológicas, sistêmicas e teciduais específicas relacionadas a uma lesão ou uma condição em desequilíbrio (ARCHER, 2008). Como você pode perceber, a massagem terapêutica se difere quando visa a restabelecer o equilíbrio do organismo, não apenas promover o relaxamento e o bem-estar, como a massagem relaxante que você conhecerá a seguir. Massagem relaxante A massagem relaxante é uma técnica voltada exclusivamente ao bem-estar e à qualidade de vida, por sua propriedade específica para o alívio da ansiedade e das tensões diárias e a diminuição dos efeitos da depressão e do estresse. Assim, você compreenderá que sua aplicação apresenta ação direta sobre os sistemas circulatório e imunológico e efeitos calmantes e relaxantes para dores e tensões musculares, uma vez que os receptores localizados na pele transmitem sensação de bem-estar e prazer, impactos esses facilmente perce- bidos pela relação entre o equilíbrio físico e psicoemocional (NESSI, 2013). A massagem relaxante aplicada de maneira superficial e precisa colabora para a vasodilatação local, favorecendo também a nutrição e a oxigenação das células, a diminuição da rigidez muscular e o fortalecimento dos estímulos táteis da pele. 7Massagem aplicada à saúde e beleza Por seus efeitos psicológicos, é possível notar: melhora da atenção, da con- centração e do raciocínio lógico; melhora no desenvolvimento das atividades sociais; redução da ansiedade, da tensão nervosa, do estresse emocional e físico; harmonia no funcionamento do sistema nervoso. Outro fator importante alcançado com a aplicação da massagem relaxante é a diminuição de substâncias, como o ácido lático, produto específico da contração muscular, que, quando produzido em grandes quantidades, devido ao excesso das atividades físicas, causa fadiga muscular, induzindo o músculo à exaustão (PEREZ; VASCONCELOS, 2014). Consequentemente, o relaxamento profundo nessa técnica é proporcionado pela ação do sistema nervoso que, com o estímulo do tato, desencadeia a libe- ração de substâncias específicas para proporcionar a sensação de bem-estar. A essas alturas, você deve estar se perguntando: se os benefícios e efeitos fisiológicos da massagem relaxante são praticamente os mesmos da massa- gem terapêutica, então como elas são consideradas técnicas de massagens distintas? De fato, os efeitos são semelhantes e quase idênticos, entretanto, essa diferenciação se dá, principalmente, quanto ao objetivo e à profundidade de aplicação de cada técnica. Enquanto a massagem relaxante é aplicada de maneira rítmica e menos profunda, a massagem terapêutica tem manobras que devem ser aplicadas de maneira específica, localizada e mais profunda. Ao passo que a massagem relaxante busca alívio, quanto ao caráter mais momentâneo do estresse, da ansiedade e das tensões musculares, a terapêutica busca um tratamento complementar a todas as condições já consolidadas pelo desequilíbrio do estresse e da tensão constantes. É importante que você compreenda que a manipulação dos tecidos durante a massagem origina reações em todo corpo, não apenas no local de aplicação, exatamente por sua conexão com os sistemas sensorial e nervoso. Por não ser uma técnica terapêutica, a massagem relaxante é contraindi- cada em casos de neoplasias, processos infecciosos, processos inflamatórios agudos, alterações vasculares, como varizes, tromboses e flebites, hipertensão descompensada, insuficiência cardíaca e renal, ocorrências de cálculos renais e diabetes descompensados. Em gestantes, a aplicação somente poderá ser realizada após o terceiro mês, mediante autorização médica. A seguir, você conhecerá como a massagem pode ser efetiva para reduzir e melhorar as afecções estéticas. Massagem aplicada à saúde e beleza8 Aplicabilidade da massagem em afecções estéticas A procura por tratamentos estéticos tem crescido bastante nos últimos anos, devido ao padrão de beleza e bem-estar imposto pela sociedade. É importante ressaltar como é fundamental, para a saúde psicológica e para o desenvolvimento de relacionamentos saudáveis, que a pessoa se sinta bem com o próprio corpo. Dessa forma, a principal função do profissional é contribuir com a melhor da autoestima dessas pessoas, sem se esquecer da importância da saúde e da qualidade de vida nesse processo. A massagem clássica estética, mais conhecida como massagem modeladora, é o recurso mais procurado e também mais utilizado pelos profissionais de estética para promover a melhoria da aparência e da qualidade dos tecidos, seja de forma individual ou associada a outras técnicas. No entanto, é necessário que, antes de tudo, você compreenda como essas técnicas atuam nas afecçõesestéticas e interferem nos tecidos e na pele. Basicamente, suas principais ações são: redução de edemas, melhora da circulação, a fim de se potencializar a permeação de ativos, nutrição e oxigenação celular. Uma das grandes controvérsias é a suposta ação lipolítica e o efeito da massagem clássica estética (modeladora) nas adiposidades localizadas em regiões como abdome, coxas, glúteos, culotes e flancos. É essencial que você entenda que nenhuma massagem, por mais vigorosa que seja, tem a capacidade de metabolizar ou eliminar gordura localizada. Esse processo é realizado pelo organismo, de forma fisiológica, por intermédio de mediadores químicos que estimulam a lipólise para a utilização da gordura como energia na realização das demais funções do organismo. Embora o discurso de que a massagem clássica estética quebra a mo- lécula de gordura seja comum, não é bem este o seu efeito. A permeação de ativos lipolíticos, potencializada pela ação da massagem, pode induzir lipólise, processo em que há a degradação da molécula de gordura, de forma a transformá-la em moléculas menores para posterior utilização como energia pelo organismo. Esse processo depende e é influenciado pela ação de diversos hormônios (PEREZ; VASCONCELOS, 2014). Logo, você pode perceber que esse fenômeno não acontece pela ação da massagem, o que o ocorre realmente é o aumento da circulação local, a mobilização de tecidos mais profundos, como os tecidos adiposo e muscular, e uma melhor acomodação dos adipócitos no tecido, favorecendo o contorno da silhueta e não a modelação do tecido. 9Massagem aplicada à saúde e beleza Devido à aplicação de manobras específicas, como deslizamento, amassa- mento, percussão, fricção e rolamento em tecidos mais profundos, essa técnica é realizada apenas em regiões como braços, abdome, flancos, coxas e glúteos, haja vista que seus movimentos são mais vigorosos e rápidos (ARANTES, 2013). Contudo, você deve saber que esses movimentos não devem causar danos ao tecido, tampouco hematomas (manchas roxas na pele) ou dor excessiva, já que a presença de hematomas indica o rompimento de vasos sanguíneos, causando o extravasamento do sangue para os tecidos superficiais, o que significa que foi utilizada pressão excessiva e incorreta na aplicação das manobras (PEREZ; VASCONCELOS, 2014). Outra ação importante da massagem clássica estética é a contração dos músculos lisos e a estímulo das contrações peristálticas por mecanismos reflexos, induzindo melhor a formação e a mobilização intestinal do bolo fecal e, como consequência, favorecendo a evacuação. Os principais efeitos fisiológicos da massagem clássica estética são: aumento da circula- ção sanguínea local, aumento da oxigenação e nutrição local, diminuição de aderências, aumento e melhora da maleabilidade do tecido, melhora das funções intestinais e melhora da permeação de ativos (ARANTES, 2013). Dessa forma, as principais indicações dessa massagem são para os seguintes casos: melhora do contorno corporal, auxílio da permeação de ativos, bem como diminuição de fibroses e aderências. A técnica de drenagem linfática manual terá maior aplicabilidade nas afecções estéticas que têm características específicas (p. ex., o edema e a necessidade de estímulo à cicatrização), como nos casos de HLDG (hi- drolipodistrofia ginoide) ou FEG (fibroedema geloide), mais comumente e incorretamente conhecida como celulite, podendo ser associadas algumas sessões, em dias diferentes, de massagem clássica estética para melhorar a qualidade do tecido, a fim de promover também a melhora de outros aspectos desse processo, como a permeação de ativos. Como contraindicações para essa técnica estão: processos inflamatórios e infecciosos, diabetes descompensado, lesões cutâneas no local da aplicação, alterações vasculares, como varizes, trombose, flebites e telangiectasias, Massagem aplicada à saúde e beleza10 pós-operatório imediato, hiper e hipotensão descompensadas e massagens no abdome de gestantes. Por fim, é importante você saber que a aplicação das massagens requer habi- lidade, prática e estudo para que seja possível alcançar os melhores resultados. [MIÓTOMOS]. [201-?]. Disponível em: <https://1.bp.blogspot.com/-NFQB2E_ThMg/ V1YdJdA3XPI/AAAAAAAAAOk/Hxt0jQgsKnAgy2ithMZpV87Be8Y_13RGgCLcB/s400/ img1592.jpg>. Acesso em: 4 set. 2018. ARCHER, P. A. Massagem terapêutica esportiva. Barueri, SP: Manole, 2008. ARANTES, P. Massagem modeladora. PEREIRA, M. de F. L. (Org.). Recursos técnicos em estética. São Caetano do Sul, SP: Difusão, 2013. CASSAR, M. P. Manual de massagem terapêutica: um guia completo de massoterapia para o estudante e para o terapeuta. Barueri, SP: Manole, 2001. NESSI, A. Breve história da massagem. In: PEREIRA, M. de F. L. (Org.). Recursos técnicos em estética. São Caetano do Sul, SP: Difusão, 2013. PEREZ, E.; VASCONCELOS, M. G. Técnicas estéticas corporais. São Paulo: Érica, 2014. POSSER, L. L. Terapia bioenergéticas em estética e em spas como recursos voltados ao bem-estar. In: SZERMAN, A.; PEREIRA, M. de F. L. Spaterapia. São Caetano do Sul, SP: Difusão, 2013. SANTOS, L. H. G. Qual a importância dos dermátomos para a avaliação fisioterapêutica?. 2011. Disponível em: <http://luizhenriquegomessantos.blogspot.com/2011/01/qual- importancia-dos-dermatomos-para.html>. Acesso em: 4 set. 2018. 11Massagem aplicada à saúde e beleza https://1.bp.blogspot.com/-NFQB2E_ThMg/ http://luizhenriquegomessantos.blogspot.com/2011/01/qual- Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para esta Unidade de Aprendizagem. Na Biblioteca Virtual da Instituição, você encontra a obra na íntegra.
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