Tópicos de Atuação Profissional Fisioterapia - SLIDE 01

Prévia do material em texto

Profa. Dra. Cíntia Freitas
UNIDADE I
Tópicos de Atuação 
Profissional
 Unidade I : principais disfunções ortopédicas nos adultos e tratamento fisioterapêutico 
 características anatomopatológicas, sinais e sintomas
 avaliação, diagnóstico cinético-funcional e reabilitação fisioterapêutica
 Disfunções: lesões musculares agudas e crônicas; doenças Inflamatórias de degenerativas 
do tendão; doenças inflamatórias e degenerativas de articulações e artroplastias
Tópicos de Atuação Profissional 
 Caso clínico 
 Um jogador de futebol profissional de 19 anos chegou à clínica ambulatorial de fisioterapia
relatando dor súbita na coxa direita, do tipo fisgada, durante um salto, há dois dias, enquanto
participava de um treino. O atleta relatou sentir dor durante a marcha, principalmente nos
movimentos de flexão de joelho e ao final da extensão. Sente fraqueza e cansaço na parte
posterior da coxa direita durante saltos e corridas em campo. Além disso, não há histórico de
lesões anteriores. Ao exame físico, constatou-se dor a palpação do terço médio da coxa,
limitação da extensão com quadril flexionado a 90° e de flexão contra resistência. Refere
ainda, dor de intensidade moderada, nível 6 na escala visual analógica de dor (EVA) Na
ressonância magnética (RM) observou-se lesão parcial das fibras
do músculo bíceps femoral caracterizando uma lesão grau 2.
Sua meta é retornar aos treinos para o torneio que se aproxima.
Lesões musculares agudas e crônicas 
 De acordo com o possível diagnóstico do paciente, quais os fatores contribuíram para
este tipo de lesão?
 Quais são as intervenções fisioterapêuticas mais apropriadas?
 Elabore um plano de tratamento em cada estágio da lesão.
Lesões musculares agudas e crônicas 
 Fatores que contribuíram para a lesão:
 as lesões musculares são comuns, principalmente durante práticas esportivas, ocorrendo 
principalmente na junção miotendínea, durante a fase excêntrica da contração muscular e 
em membros inferiores. 
Entendendo o tipo de lesão
 Moderada (grau II): dano maior ao músculo e perda de função (habilidade para contrair). 
palpar-se um pequeno defeito muscular, ou gap, no sítio da lesão, e formação de um discreto 
hematoma local com eventual equimose dentro de dois a três dias. A evolução para a 
cicatrização costuma durar de duas a três semanas e, até um 
mês, o paciente pode retornar à atividade física de forma lenta e 
gradual. 
Lesões musculares agudas e crônicas 
 Objetivos da fisioterapia:Considerar as fases da lesão
 Aguda: diminuir a inflamação tecidual: PRICE ; laser terapêutico, ultrassom
 repouso moderado, compressão elástica
 do 2° ao 4° dia após a lesão, será decisivo. tecido conjunto é frágil e desorganizado. iniciar 
exercícios e atividades não destrutivos, dentro da tolerância dos tecidos em regeneração, 
evitar a formação de aderências e favorecer o processo cicatricial estável e funcional. 
Lesões musculares agudas e crônicas 
Fonte:
Jarvinen et al.Muscle Injuries.Am J Sports Med.2005;33(5):745-64.
 Objetivos da fisioterapia:Considerar as fases da lesão
 Subagudo: mobilização precoce , exercícios de alongamentos e fortalecimentos, treinamento 
isométrico sem o uso de carga e posteriormente com o incremento deles. Exercícios devem 
ser realizados sem que o paciente sinta dor.
Lesões musculares agudas e crônicas 
Fonte: arquivo próprio
 Fase crônica:
Desenvolver controle neuromuscular, resistência à fadiga e força nos músculos envolvidos e 
relacionados: exercícios isométricos em múltiplos ângulos, ADM ativa e exercícios de 
estabilização, progredir para isotônicos, de resistência submáxima a máxima, exercícios 
excêntricos e concêntricos. 
Manter a integridade e função das áreas associadas: exercícios ativo-assistidos, livres, 
resistidos e/ou aeróbicos modificados. 
.
Lesões musculares agudas e crônicas 
Fonte: arquivo próprio
Fase crônica
 Fortalecimento 
Fonte: arquivo próprio
 Treino gestos esportivos e condicionamento aeróbico
Fase crônica
Fonte: arquivo próprio
 Exercício Nórdico: previne lesões musculares isquiotibiais
Treino excêntrico avançado
 Exercício Nórdico 
Fonte: Including the Nordic hamstring exercise in injury 
prevention programmes halves the rate of hamstring 
injuries: a systematic review and meta-analysis of 8459 
athletes. Br J Sports Med.2019 Nov;53(21):1362-1370
Fonte: https://www.novafisio.com.br/exercicio-
nordico-na-reducao-do-risco-de-lesoes-
musculares-em-jogadores-de-futebol
Aceleração – desaceleração
Fonte: arquivo próprio
 Pliometria : saltos
Pliometria membros inferiores
Fonte: Davies et al. CURRENT CONCEPTS OF PLYOMETRIC 
EXERCISE. Int J Sports Phys Ther.2015 ;10(6):760-86.
 Fonte: Hamstring Muscle Injuries, a Rehabilitation Protocol Purpose. Asian J Sports 
Med.2015 Dec;6(4):e25411
Evolução dos exercícios 
•
De acordo com as diretrizes clínicas para o tratamento das lesões musculares analise as 
afirmações abaixo e em seguida assinale a alternativa correta:
I.os músculos podem ser alongados desde a fase aguda da lesão muscular grau I.
II. o POLICE pode ser aplicado na fase subaguda para acelerar o processo de recuperação.
III. o alongamento estático é essencial porque irá prevenir novas lesões futuras.
IV. Na fase crônica para o melhor alinhamento das fibras de colágeno e redução de edema
residual só poderá ser feito o Ultra Som pulsado.
V. o treinamento neuromuscular, reduz o risco de lesões e deve
ser incluído na forma de pliometria para atletas que demandam
gestos esportivos que associam força e velocidade.
Interatividade
De acordo com as diretrizes clínicas para o tratamento das lesões musculares analise as 
afirmações abaixo e em seguida assinale a alternativa correta:
a) todas as afirmações acima estão corretas.
b) apenas I, II e IV estão corretas.
c) apenas III e V estão corretas.
d) apenas II e V estão corretas.
e) apenas I, II e III estão corretas.
Interatividade
De acordo com as diretrizes clínicas para o tratamento das lesões musculares analise as 
afirmações abaixo e em seguida assinale a alternativa correta:
I.os músculos podem ser alongados desde a fase aguda da lesão muscular grau I.
II. o POLICE pode ser aplicado na fase subaguda para acelerar o processo de recuperação.
III. o alongamento estático é essencial porque irá prevenir novas lesões futuras.
IV. Na fase crônica para o melhor alinhamento das fibras de colágeno e redução de edema
residual só poderá ser feito o Ultra Som pulsado.
V. o treinamento neuromuscular, reduz o risco de lesões e deve
ser incluído na forma de pliometria para atletas que demandam
gestos esportivos que associam força e velocidade.
Resposta
De acordo com as diretrizes clínicas para o tratamento das lesões musculares analise as 
afirmações abaixo e em seguida assinale a alternativa correta:
a) todas as afirmações acima estão corretas.
b) apenas I, II e IV estão corretas.
c) apenas III e V estão corretas.
d) apenas II e V estão corretas.
e) apenas I, II e III estão corretas.
Resposta
Caso clínico 1
Paciente do sexo feminino, 37 anos, auxiliar administrativa, destra, foi encaminhada pelo
ortopedista para atendimento no serviço ambulatorial de fisioterapia com queixa de dor e
inchaço em antebraço, punho e mão direitos de pinçamento do polegar que piora
principalmente com movimento há aproximadamente seis meses. Faz uso de antiiflamatórios
não esteroides (AINES) com melhora temporário apenas durante o uso do medicamento.
Exame Físico: dor à palpação na região de processo estilóide do rádio de intensidade
moderada (EVA=6) ,edema em região de punho, perda de força e de mobilidade do polegar.
Testes de Finkelstein e Eichoff positivos.
RNM :aumento da espessura do tendão dentro do primeiro
compartimento extensor ao nível da extremidade distal do rádio e
aumento de sinal no interior da bainha sinovial.
HD:Tenossinovite de DeQuervain (TSQ). O objetivo da paciente:
retornar ao trabalho omais rápido possível.
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
 Quais fatores contribuíram para essa condição?
 No exame quais sinais estão associados a esse diagnóstico?
 Quais as intervenções de fisioterapia mais apropriadas?
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
 As lesões dos tendões estão entre as mais comuns por movimentos repetitivos
 A tendinopatia do primeiro compartimento extensor do punho é denominada de tenossinovite 
de DeQuervain (TSQ). A TSQ está associada a sobrecarga de mãos e punho durante 
atividades repetitivas, trauma crônico secundário, podendo também ser causada por fatores 
intrínsecos como predisposição genética e variações anatômicas, septo vertical e presença 
de tendões acessórios do abdutor longo do polegar, mas em muitos casos não há uma 
causa bem definida. Acomete mais mulheres na faixa etária entre 30 a 50 anos. 
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
Quais fatores contribuíram para essa condição?
 No caso clínico apresentado podemos correlacionar a atividade laboral relatada pela
paciente “auxiliar administrativa”, idade de 37 anos e sexo feminino, como fatores
relacionados ao desenvolvimento de sua condição patológica.
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
 No exame quais sinais estão associados a esse diagnóstico?
 “dor e inchaço em antebraço, punho e mão direitos de pinçamento do polegar que piora
principalmente com movimento há aproximadamente seis meses. No exame físico paciente
apresentou dor à palpação na região de processo estilóide do rádio de intensidade moderada
(EVA=6) (escala visual analógica da dor), edema em região de punho, perda de força e de
mobilidade do polegar”.
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
Fonte: Livro-Texto
Teste de Finkenstein. Teste de Eichoff.
 Quais as intervenções de fisioterapia mais apropriadas?
 Os objetivos da intervenção serão reduzir o processo inflamatório e prevenir a formação de 
aderências e a recorrência de tendinite através de modalidades eletroterapêuticas e 
térmicas, como ultrassom terapêutico estimulação nervosa transcutânea e crioterapia, 
exercícios leves de ADM, exercícios ativo-assistidos, exercícios isométricos, exercícios 
progressivos de fortalecimento muscular, progredir para o treino funcional com atividades 
simuladas. 
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
 Caso clínico 2
Paciente P.A.S de 37 anos, sexo masculino, marceneiro com diagnóstico clínico de
epicondilite, foi encaminhando ao fisioterapeuta para avaliação e tratamento. A principal
queixa do paciente é dor no cotovelo direito a cerca de 4 meses que piora com atividade e
alivia com o repouso. Apresentou limitação de movimento em extensão de punho, fraqueza
para preensão e para elevação de objetos, presença de edema em braço e antebraço direito,
dor à palpação no compartimento lateral do cotovelo direito e positividade nos testes de
Cozen e teste de Mill. Imagens de Raio X feitas na clínica demonstraram calcificação em
epicôndilo lateral. No exame de ressonância magnética
observou-se lesão do tendão extensor comum com zona de
rotura intradendínea. Foi solicitado exame de ressonância
magnética. Deu início a tratamento medicamentoso com
antiiflamatórios.
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
 De acordo com o diagnóstico clínico do paciente, quais os fatores que contribuíram para sua 
condição?
 Quais sinais podem estar associados a este diagnóstico no exame por imagem?
 Quais são as intervenções fisioterapêuticas mais adequadas? 
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
 De acordo com o diagnóstico clínico do paciente, quais os fatores que contribuíram para sua 
condição?
A extensão de punho associada à preensão repetitiva gera uma a sobrecarga dos músculos 
extensores, mantidos contraídos para estabilizar a região. 
Marcenaria: atividades de repetição ou esforços intensos isolados
 A epicondilite é uma condição tendinosa, não inflamatória, processo de degeneração das 
fibras tendíneas, na junção miotendínea no ponto comum de inserção dos músculos 
 Lateral– tendão do Extensor Radial Curdo do Carpo e raramente 
a borda ânteromedial do Extensor Curto dos dedos e a superfície 
posterior do Extensor Radial Longo do Carpo.
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
 Quais sinais podem estar associados a este diagnóstico no exame por imagem?
 o paciente apresentou calcificação em epicôndilo lateral e lesão do tendão extensor comum
com zona de rotura intradendínea, alterações características de epicondilopatias.
 A avaliação radiográfica é na maioria das vezes normal, sendo útil para a exclusão de outras
anormalidades tais como artrose, osteocondrite dissecante e corpos livres intra-articulares,
cerca de 22% dos pacientes podem apresentar calcificações nos pontos de inserção dos
extensores em epicôndilo lateral.
 RNM tem maior sensibilidade, alterações locais, como lacerações, microrrupturas tendíneas

Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
 Quais são as intervenções fisioterapêuticas mais adequadas? 
 I etapa- redução da sobrecarga e dor, estimular a cicatrização tendínea;
 II etapa – condicionamento do membro superior, orientações posturais e funcionalidade.
 modificação das atividades de vida diária e laborais, uso de medicamentos e intervenção
fisioterapêutica. O uso de antiiflamatórios não-esteróides (AINEs) parece não ter benefícios,
uma vez que não há processo inflamatório envolvido.
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
1.Sobrecarga mecânica: importante para adaptação nos tendões com o treinamento;
2.O nível de carga sobre o tendão (intensidade de contração muscular foi mais determinante
para gerar efeito de adaptação no tendão, independente do tipo de contração muscular
3.O efeito crônico do exercício,(> 12 semanas) maiores benefícios
Sobrecarga x tendões
Fonte: 
Sebastian et al.Human tendon adaptation in response to mechanical loading: a systematic review and meta-
analysis of exercise intervention studies on healthy adults.Sports Med Open. 2015 Dec;1(1):7.
Couppe et al. Eccentric or Concentric Exercises for the Treatment of Tendinopathies? J Orthop Sports Phys 
Ther 2015;45(11):853–863.
 Quais são as intervenções fisioterapêuticas mais adequadas? 
 técnicas para o alívio da dor e estimulo cicatrização
 Crioterapia ,Ultrassom de baixa intensidade, Laser de baixa potência, Massagem 
Transversal Profunda 
 exercícios de estiramento passivo da musculatura extensora,
 exercícios ativos de punho sem carga e progressivamente exercícios de fortalecimento dos
músculos extensores de punho.
Doenças inflamatórias e degenerativas do tendão
Fonte: Livro-Texto
Considere as características biomecânicas dos tendões e as recomendações mais atualizadas da literatura científica 
e assinale a alternativa incorreta:
a) Os tendões respondem à sobrecarga, adaptando-se ao estímulo imposto, alterando sua mecânica (rigidez), 
material e podendo em alguns casos, alterar suas propriedades morfológicas (área de secção transversa)
b) O nível de carga sobre o tendão (intensidade de contração muscular) é mais determinante para gerar efeito de 
adaptação no tendão, independente do tipo de contração muscular
c) Os alongamentos estáticos ativos ou passivos geram maior resposta de adaptação dos tendões e sua 
remodelação.
d) programas de exercícios com contração excêntrica isolada apresentam bons 
resultados clínicos, o que promoveu o paradigma da carga excêntrica para 
tendinopatia. No entanto, conforme descrito em revisão sistemática ,há pouca 
evidência para isolar o componente excêntrico de um regime baseado em 
sobrecarga. 
e) O exercício físico baseado em sobrecarga progressiva estimula maior síntese de 
colágeno,e estimula maior resistência aos tendões.
Interatividade
Considere as características biomecânicas dos tendões e as recomendações mais atualizadas da literatura científica 
e assinale aalternativa incorreta:
a) Os tendões respondem à sobrecarga, adaptando-se ao estímulo imposto, alterando sua mecânica (rigidez), 
material e podendo em alguns casos, alterar suas propriedades morfológicas (área de secção transversa)
b) O nível de carga sobre o tendão (intensidade de contração muscular) é mais determinante para gerar efeito de 
adaptação no tendão, independente do tipo de contração muscular
c) Os alongamentos estáticos ativos ou passivos geram maior resposta de adaptação dos tendões e sua 
remodelação.
d) programas de exercícios com contração excêntrica isolada apresentam bons 
resultados clínicos, o que promoveu o paradigma da carga excêntrica para 
tendinopatia. No entanto, conforme descrito em revisão sistemática ,há pouca 
evidência para isolar o componente excêntrico de um regime baseado em 
sobrecarga. 
e) O exercício físico baseado em sobrecarga progressiva estimula maior síntese de 
colágeno,e estimula maior resistência aos tendões.
Resposta
 Caso clínico
 Uma mulher de 61 anos, com diagnóstico de artrite reumatóide há 12 anos, procurou por 
conta própria o serviço ambulatorial de uma clínica escola de Fisioterapia para avaliação e 
tratamento. Sua queixa principal é de dores articulares em mãos, rigidez que ocorre pela 
manhã e cansaço constante. Relata ainda formigamento na região de metacarpos e falanges 
em ambas as mãos, principalmente quando realiza atividades manuais por longos períodos. 
Informa que também passou a ter dores em joelhos e tornozelos, e que os sintomas de dor e 
inflamação intensificaram-se e parecem mais frequentes. O episódio de exacerbação dos 
sintomas mais recente ocorrera cinco dias antes da visita à clínica. 
Artrite Reumatóide
 Apresenta dor a palpação nas articulações das mãos, edema local, aumento do volume 
articular, deformidade óssea de punhos em desvio ulnar, pescoço de cisne e atrofia 
interóssea, joelhos e tornozelos valgos. A força de preensão palmar média, através da 
dinamometria manual, é de 0,5kgf (mão direita) e 0,4kgf (mão esquerda). Faz uso de 
ibuprofeno diariamente. Nos exames laboratoriais apresentou atividade inflamatória 
aumentada e proteína C reativa e fator reumatóide (FR) positivo. A radiografia em AP da 
região proximal de punho e mãos revelou osteoporose periarticular, redução do espaço 
articular, erosão óssea e deformidades articulares. Seus objetivos são reduzir a dor, sentir 
menos cansaço para as atividades domésticas e voltar a se dedicar a pintura terapêutica, 
atividade que vem desenvolvendo ao longo dos anos como hobby.
Artrite Reumatóide
 Correlacione os aspectos clínicos da AR ao quadro descrito no caso clínico.
 Quais fatores contribuíram para estas condições:
 Estabeleça intervenções adequadas ao quadro clínico apresentado.
Artrite Reumatóide
Correlacione os aspectos clínicos da AR ao 
quadro descrito no caso clínico. 
 rigidez articular, artrite das mãos e demais 
articulações “joelhos e tornozelos”, nódulos 
reumatóides e fator reumatóide positivo. 
Artrite Reumatóide
Fonte: Colégio Americano de Reumatologia, 2010
Quais fatores contribuíram para estas condições:
 fatores de risco: idade avançada, sexo feminino, menopausa. A AR acomete 
as mulheres duas vezes mais do que os homens, e sua incidência aumenta com o avançar 
da idade. O sistema imunológico feminino mostra uma reatividade aumentada
 Os hormônios sexuais como estrógenos, andrógenos e prolactina influenciam uma 
predisposição á AR. Doenças autoimunes são altamente influenciadas por estímulos 
hormonais, o seu curso pode ser modificado pela gravidez ou pelo uso de contraceptivos .
Artrite Reumatóide
Estabeleça intervenções adequadas ao quadro clínico apresentado.
Diagnóstico cinesiológico funcional:
 Movimento restrito e doloroso;
 Fraqueza muscular progressiva flexor superficial e profundo dos dedos e interósseo;
 Atrofia dos músculos interósseos;
 Desequilíbrio de comprimento e força entre agonistas e antagonistas e músculos intrínsecos
e extrínsecos de mãos.
 Diminuição de atividades de preensão manual.
Artrite Reumatóide
 Intervenções:
Artrite Reumatóide
Objetivos Recursos
Aliviar a dor e reduzir a sinovite
Reduzir o edema
 Crioterapia, Ultrassom terapêutico. 
 Massagem terapêutica 
 Repouso relativo (talas funcionais)
Restaurar a ADM das articulações afetadas
Promover o alongamento muscular e do tecido
conectivo
Evitar posições viciosas
 Exercícios de ADM
 Alongamento passivo ou de contrair e
relaxar
 Orientações quanto à postura e
posicionamento
Reestabelecer a força muscular
 Exercícios de resistência muscular
localizada
Fonte: Livro-Texto
 Caso Clínico 
 Paciente M.G.P, 63 anos, sexo feminino, aposentada, sedentária. Procurou atendimento 
fisioterapêutico devido à piora de quadro álgico em joelho direito. Relata que as dores no 
joelho se iniciaram há pouco mais de 1 ano e que a 4 dias sofreu queda da própria altura em 
via pública quando retornava da feira. Queixa-se de fortes dores em joelho direito (Grau 
6=EVA) durante a caminhada e ao subir e descer escadas e também ao sentar e levantar e 
rigidez durante a manhã. Ao exame físico observou-se aumento do volume articular, edema 
unilateral, hipotrofia de quadríceps, limitação de movimento articular, crepitação e genuvaro
unilateral. 
Osteoartrite
 No teste de força a paciente apresentou grau de força 3 de musculatura flexora, extensora, e 
rotadores de joelho. Para avaliação do equilíbrio corporal e marcha foi aplicado o Teste de 
Tinett com escore de 18 pontos indicando elevado risco para quedas. Não faz uso de 
dispositivo auxiliar para a marcha. A paciente tem índice de massa corporal (IMC) de 31 
kg/m2 e não segue qualquer programa regular de exercícios. No exame de radiografia 
simples com incidência de frente e de perfil, do joelho direito, apresentou redução do espaço 
femuro-tibial medial, osteófitos patelares e esclerose subcondral. Tem histórico de Artrite 
gotosa. Faz uso diário de medicamentos analgésicos para controle da dor. 
Osteoartrite
Quais fatores estão relacionados aos comprometimentos apresentados pela paciente?
 a paciente apresenta diversos fatores de riscos relacionados à Osteoartrite:
 idade avançada,
 sexo feminino, 
 obesidade grau I (IMC=31), 
 sobrecarga articular,
 doença articular inflamatória (artrite gotosa) 
 histórico de trauma.

Osteoartrite
Identifique o tipo de osteoartrose, quanto ao local de acometimento e musculaturas
envolvidas:
 osteoartrose secundária :relacionada a uma patologia pré-existente (artrite gotosa)
 gonartrose, envolve a articulação do joelho.
 grau de força 3 de musculatura flexora, extensora de joelho
Osteoartrite
Fonte: Kendall et al. Músculos Provas e Funções. São Paulo: 
Manole, 1995.
 Descreva um plano de tratamento terapêutico adequado. 
 No caso clínico descrito vimos que a paciente apresenta dor moderada, sinais de inflamação 
aguda, redução de amplitude de movimento articular, deformidade articular, perda de volume 
e fraqueza muscular, risco elevado para quedas. 
 alívio dos sinais e sintomas com redução da dor e rigidez articular,
 prescrição e treino de marcha com uma bengala para a redução de carga articular,
 manutenção e melhora da mobilidade articular, 
 redução da incapacidade física, melhora do desempenho e condicionamento muscular,
 treino de equilíbrio corporal, prevenção de quedas 
 orientações sobre auto gerenciamento da doença
Osteoartrite
Fonte: arquivo do próprio
 Diretrizes clínicas 
 Mobilização : > nutrição da cartilagem
 Fortalecimento muscular: < sobrecarga articular
 Fortalecimento +Reeducação proprioceptiva, estabilização articular
 Exercícios aeróbicos de baixo impacto
Osteoartrite 
Fonte: Sharon et al. American College of
Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the
Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.
Arthritis Care & Research. 72, No. 2, 2020, 149–162. Paciente SFH, 67 anos, dona de casa sedentária, relata queixa de dor na parte medial dos 
joelhos há sete anos, principalmente ao final do dia e para subir escadas. Pela manhã seus 
joelhos estão rígidos, e quando sente dor diz que fica deitada e faz aplicação de compressas 
quentes. A paciente relata também que tem receio de ajoelhar no chão e se agachar para 
pegar pesos ou fazer o serviço de casa. Ela trouxe a radiografia mostrada abaixo. Neste 
intervalo de tempo fez tratamento com analgésicos e antiinflamatórios recomendados pelo 
ortopedista , além da fisioterapia na clínica do seu convênio, na qual realizou mais de 50 
sessões com aplicação de TENS, Ondas Curtas e alongamentos ativos da cadeia posterior e 
de quadríceps. Diante deste caso quais seriam as diretrizes recomendadas para o 
tratamento adequado desta paciente embasado pela prática baseada em: evidências? 
Assinale a alternativa incorreta:
 Fonte: arquivo próprio
Interatividade
a) para esta paciente são indicados exercícios de fortalecimento progressivos
b) para esta paciente é indicado repouso na fase da dor e exercícios sem impacto
c) esta paciente apresenta medo em algumas atividades, é importante expô-la a atividades de 
exposição gradual ao movimento que ela tem medo.
d) fortalecimentos em cadeia cinética fechada com ângulos de proteção articular são 
recomendados e funcionais.
e) a atividade aeróbica de baixo impacto é importante para efeitos analgésicos e manutenção 
do peso corporal.
Interatividade
a) para esta paciente são indicados exercícios de fortalecimento resistido progressivos
b) para esta paciente é indicado repouso na fase da dor e exercícios sem impacto
c) esta paciente apresenta medo em algumas atividades, é importante expô-la a atividades de 
exposição gradual ao movimento que ela tem medo.
d) fortalecimentos em cadeia cinética fechada com ângulos de proteção articular são 
recomendados e funcionais.
e) a atividade aeróbica de baixo impacto é importante para efeitos analgésicos e manutenção 
do peso corporal.
Resposta
 Caso clínico:
Paciente LNA de 68 anos, aposentada, foi encaminhada ao serviço de fisioterapia domiciliar
devido a pós-operatório de artroplastia total de quadril direito (ATQ) cimentada com acesso
póstero-lateral, realizada há uma semana. Paciente relata que antes da cirurgia sofria com
constantes dores e limitações para suas atividades de vida diária e que passou por
tratamento fisioterapêutico e medicamentoso por 2 anos ininterruptos. Foi indicada a ATQ
devido à osteoartrose primária de quadril bilateral com maior comprometimento do lado
direito. No exame físico apresentou redução da ADM para os movimentos de flexão,
abdução, rotação interna e rotação externa de quadril direito e o esquerdo.
Sinais de Trendelenburg, Thomas e Galeazzi positivos.
Queixa-se de dor, amplitude de movimento reduzida e fraqueza
muscular. Faz uso de andador, apoio de peso é tolerado.
Artroplastias 
Descreva as principais indicações para a ATQ.
Estabeleça um programa de intervenção para esta paciente.
Elabore um guia de instruções para alta desta paciente, neste deve constar orientações
gerais quanto ao posicionamento, transferências e uso de dispositivos auxiliares a marcha.
Artroplastias
Descreva as principais indicações para a ATQ.
 São indicações comuns para a ATQ:
 Limitações funcionais ,Dor ,Perda de mobilidade 
 Instabilidade ou deformidade do quadril 
Indicações radiográficas de doenças intra-articulares
 Falha do tratamento conservador 
a paciente foi submetida à ATQ devido a uma “osteoartrose
primária de quadril bilateral com maior comprometimento
do lado direito”.
histórico de perdas funcionais, restrição da mobilidade e intenso
quadro álgico foram decisivos para à indicação cirúrgica.
Artroplastias
Estabeleça um programa de intervenção para esta paciente.
 Prevenir complicações vasculares e pulmonares: através de exercícios ativos de tornozelo
 Prevenir luxações ou Subluxações pós-operatória do quadril; orientar sobre restrições de
movimento, mobilidade segura e precauções durante as atividades de vida diária;
 Restabelecer ou manter a mobilidade funcional: treinamento de transferência considerando
as restrições de apoio de peso e movimento, orientações uso de dispositivo marcha;
 exercícios de alongamento e posicionamento para reduzir contratura em flexão de quadril.
 Manter ou recuperar o nível funcional de força e resistência
muscular ,exercícios ativo-resistidos em padrões de movimentos
funcionais, exercícios em cadeia cinética aberta e fechada
dentro das amplitudes toleradas, iniciar programa de
condicionamento aeróbico, progressivamente.
Artroplastias
Estabeleça um programa de intervenção 
para esta paciente.
 Cuidado : risco de luxação da prótese!!!
 Flexão de quadril > 90 graus
 Adução além da linha média 
 Rotações extremas 
Artroplastias
Fonte: arquivo próprio
Mobilização de flexão e extensão do quadril ate 70 a 90º graus, abdução do quadril
Mobilização de flexão, extensão de joelho paciente sentada flexão de quadril menor
que 90º graus.
Artroplastias
Fonte:Cartilha para Pacientes Submetidos a Artroplastia Total de 
Quadril https://www.into.saude.gov.br
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
 Exercícios isométricos
Artroplastias
Fonte:Cartilha para Pacientes Submetidos a Artroplastia Total de 
Quadril https://www.into.saude.gov.br
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
(
Fortalecimento
Inicialmente os fortalecimentos são realizados em isometria nas primeiras semanas de PO, 
alguns exercício de fortalecimento como por exemplo o músculo glúteo médio deve ser 
realizado o fortalecimento somente a partir da 6a semana de tratamento fisioterapêutico 
sempre respeitando o limite do paciente.
Este exercício pode evoluir com o paciente em decúbito lateral a partir da 6º semana PO 
Artroplastias
Elabore um guia de instruções para alta desta paciente, neste deve constar orientações
gerais quanto ao posicionamento, transferências e uso de dispositivos auxiliares a marcha.
Artroplastias
Fonte: Livro-texto
Não cruzar/fechar as pernas
Não puxar o cobertor
Não girar / rodar o corpo
Artroplastias
Fonte:Cartilha para Pacientes 
Submetidos a Artroplastia Total de Quadril
https://www.into.saude.gov.br
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
 Transferências
 Mantenha a perna operada esticada e o corpo inclinado para trás, paciente deve realizar 
apoio na perna não operada e nos braços.
Artroplastias 
Fonte:Cartilha para Pacientes 
Submetidos a Artroplastia Total de Quadril
https://www.into.saude.gov.br
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
Treino de marcha
Levar em consideração o tipo de cirurgia e prótese:
Prótese cimentada descarga de peso total imediato com andador, Prótese não cimentada
somente após 6 semanas, descarga de peso parcial total 3 meses.
Primeiro coloque o andador ou à muleta a frente avance com a perna operada, apoie o peso
do corpo nos braços e por ultimo leve a perna nãooperada.
Artroplastias
Corrigir vícios de marcha e compensações do paciente 
Fonte:Cartilha para Pacientes 
Submetidos a Artroplastia Total de Quadril
https://www.into.saude.gov.br
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
Ao subir e descer escadas
Para descer deve ser colocar primeiro à muleta junto com o membro operado e apoiar na
barra,
para subir primeiro a perna não operada depois a perna operada junto com a muleta,
sempre apoiando na barra.
Fonte:Cartilha para Pacientes 
Submetidos a Artroplastia Total de Quadril
https://www.into.saude.gov.br
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdf
 Paciente, 70 anos, história prévia de 
osteoartrite de quadril e osteoporose com 
limitação importante da amplitude de 
movimento de quadril e comprometimento 
da marcha. Foi indicada para realizar uma 
artroplastia de quadril.
 O exame de RX demonstra a articulação no 
pós operatório. 
Interatividade - Artroplastias
Fonte: arquivo 
próprio
Diante das características da paciente e do RX assinale a alternativa correta:
I. Trata-se de uma artroplastia cimentada devido à idade avançada e a condição de osteoporose
apresentada pela paciente.
II. Na radiografia observa-se uma artroplastia total do quadril, sendo esta indicada devido ao quadro
prévio de degeneração articular apresentado pela paciente.
III. Na artroplastia de quadril cimentada a descarga de peso deve ser restrita no membro operado por 6
semanas.
IV. Na prótese cimentada não há necessidade de controlar a amplitude
de movimento nos exercícios, porque o cimento biológico impede a luxação da prótese.
V. A reabilitação da artroplastia cimentada é mais demorada.
Interatividade
a) As afirmações I,II,III,IV e V são corretas.
b) As afirmações I, II e IV são corretas.
c) Apenas as afirmações I e II são corretas.
d) As afirmações I, II, III e V são corretas.
e) Apenas I, II e III são corretas.
Interatividade
Diante das características da paciente e do RX assinale a alternativa correta:
I. Trata-se de uma artroplastia cimentada devido à idade avançada e a condição de
osteoporose apresentada pela paciente.
II. Na radiografia observa-se uma artroplastia total do quadril, sendo esta indicada devido ao
quadro prévio de degeneração articular apresentado pela paciente.
III. Na artroplastia de quadril cimentada a descarga de peso deve ser restrita no membro
operado por 6 semanas.
IV. Na prótese cimentada não há necessidade de controlar a
amplitude de movimento nos exercícios, porque o cimento
biológico impede a luxação da prótese.
V. A reabilitação da artroplastia cimentada é mais demorada.
Interatividade - Resposta
a) As afirmações I,II,III,IV e V são corretas.
b) As afirmações I, II e IV são corretas.
c) Apenas as afirmações I e II são corretas.
d) As afirmações I, II, III e V são corretas.
e) Apenas I, II e III são corretas.
Interatividade - Resposta
ATÉ A PRÓXIMA!