Anatomia e fisiologia Renal

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Aula de Revisão: Anatomia e fisiologia Renal: O que precisamos saber?
Anatomia Renal:
Retroperitoneal
Em geral – 2 rins → cuidar variação anatômica
–Rim Pélvico (quando fica na região pélvica)
–Rim em ferradura (anomalia de fusão renal mais comum, pode estar associado com nefrolitíase, estenose da junção ureteropélvica, Hipertensão renovascular, rins policísticos e fígado policístico)
–Rim ptótico / nefroptose ou rim flutuante (deslocamento anormal do rim por falha no mecanismo de fixação)
–Ou a presença de apenas 1 rim
Tamanho normal é de 9 a 12 cm
Rim esquerdo é pouco maior que o direito 
Posição renal em geral discretamente inclinada (oblíqua) em relação ao músculo psoas
Relaciona-se com o fígado (RD) e baço (RE)
Presença de glândulas suprarrenais em seu polo superior
Obs – A grande parte dos glomérulos estão localizados na parte externa nos rins, por esse motivo, são mais acessíveis para biópsia renal.
Néfrons:
Unidade funcional dos rins
Mais de 1 milhão de néfrons em cada rim
Função → produção e depuração do ultrafiltrado
Porções dos néfrons:
Glomérulos e mácula densa
Túbulo (contorcido) proximal
Alça de Henle (porções descendente e ascendente)
Ducto coletor
Glomérulo:
Responsável pela filtração do sangue e produção inicial do ultrafiltrado 
Principais estruturas glomerulares:
Arteríolas aferente – capilares glomerulares (endotélio) – membrana basal glomerular – células epiteliais (ou podócitos) – mesângio – arteríola eferente – espaço urinário (Bowman)
Principais patologia que acometem os glomerulos:
Glomerulopatias (Primárias e secundárias)
Vasculites
Microangiopatias trombóticas – SHU e PTT
Sistema tubular:
Recebe o ultrafiltrado produzida pelo glomérulo e o depura 
4 porções principais: (finalidade de depurar o ultrafiltrado e produzir a urina)
Túbulo (contorcido) proximal
Alça de Henle (porções descendente e ascendente)
Túbulo (contorcido) distal
Ducto coletor
Túbulo Proximal – TCP:
Região de maior trabalho celular – alta capacidade reabsortiva
Aumenta a área de absorção // porção rica em mitocôndrias
Produção de amônia e secreção de H+ → (ajuda no controle do equilíbrio ácido-básico)
Secreção de drogas e endotoxinas
Principal região de reabsorção do ultrafiltrado**
Reabsorção no TCP:
–70 - 90% de Na+, K+ , Cl- e HCO (bicarbonato)
–Praticamente 100% de glicose, vitaminas, aminoácidos e proteínas de baixo peso molecular
–60 a 70% da água (H20) tubular
–50% de uréia, 60% de cálcio e 80% do fosfato
Principais disfunções associadas a essa estrutura:
–Acidose tubular renal (ATR) tipo 2 – incapacidade de reabsorção de HCO3-
–Síndrome de Fanconi – tubulopatia proximal generalizada (glicosúria, aminoacidúria, fosfatúria e uricosúria)
Alça de Henle:
Região importante para concentração da urina
Sistema contracorrente – formação de meio hiperosmolar (uma osmolaridade muito alta – devido a reabsorção de sódio) no interstício medular com consequente reabsorção de água
Principal Transportador: Transportador de Na-K-2Cl (sódio-potássio-2cloro) → presente no ramo ascendente da alça de henle
Produção de proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina) → urina 1 (cilindros hialinos)
Reabsorção na alça de Henle:
Menor parte de Na+; Cl- e Mg2+
Reabsorção de H20
Principal patologia:
Síndrome de Bartter
Túbulo distal (TCD) e Coletor:
TCD: absorção de Na e Cl (co-transportador NaCl)
Canais sensíveis e tiazídicos
Túbulo coletor → absorção de Na+, K+ e água
ENAc – canais de reabsorção de Na+
Na-K=ATPase – ação da aldosterona* no controle da reabsorção de K+
Obs – aldosterona: produzido nas suprarrenais
Aquaporinas (AQP2) – canais expressos pela atividade do ADH (hormônio anti-diurético) nos receptores V2, com absorção de água livre
Local final de modificação do ultrafiltrado e produção urinária
Principais tubulopatias associada a essa porção:
Síndrome de Gitelman – TCD
Síndrome de Liddle
Acidose tubular distal – ATR tipo 1
Diabetes insipidus (DI) nefrogênico
Locais de ação dos diuréticos:
Acetazolamida → TCP (inibe a anidrase carbônica)
Furosemida → AH (inibe o transportador NaK2Cl)
Tiazídico → TCD (inibe o transportador NaCl)
Espironolactona → TC (Bloqueio da aldosterona)
Vasculatura renal – Hemodinâmica glomerular
Mácula densa e aparelho justaglomerular:
Diminuição da perfusão renal → renina → angiotensinogênio (fígado) → angiotensina 1 → ECA (endotélio pulmonar e renal) → angiotensina 2 → receptor AT1 – Vasoconstrição