SAÚDE DA MULHER - PRÁTICAS HOSPITALARES

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GRUPO SER EDUCACIONAL
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
Edilma Nascimento e Souza Ferreira
RELATÓRIO DE PRÁTICAS HOSPITALARES
SALGUEIRO
2023
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Cadeira obstétrica/ginecológica	07
Figura 2 – método para alívio da dor	08
Figura 3 – ficha de triagem	09
Figura 4 – DIU	09
Figura 5 – Aleitamento materno	11
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO	4
CONTEXTUALIZAÇÃO DA INSTITUIÇÃO	5
OBJETIVOS	6
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS	7
CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................16
REFERÊNCIAS......................................................................................................................17
ANEXOS - DOCUMENTOS	18
1 INTRODUÇÃO
As aulas práticas em ambiente hospitalar foram realizadas no período de 30 de janeiro ao dia 09 do mês de março de 2023.
A dinâmica utilizada contribui no aprendizado, pois, auxiliamos diretamente os profissionais e realizamos procedimentos com a devida supervisão, com autonomia para seguir os passos necessários até o final da execução de tal procedimento.
Esse momento em campo é muito rico para colocar em prática, com pessoas reais, tudo aquilo que foi adquirido de conhecimento durante os períodos já cursados, contribuindo para nossa formação e nos ajudando a compreender melhor o processo de acolhimento e educação em saúde com os pacientes e seus familiares. 
Nesse contexto nosso objetivo principal foi entender a relevância de colocar em prática os conhecimentos adquiridos na teoria, sendo possível aos acadêmicos viver a realidade de como é a vivência no cotidiano da profissão. 
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Relatório práticas hospitalares – Enfermagem
2 CONTEXTUALIZAÇÃO DA INSTITUIÇÃO
Atividade prática em ambiente hospitalar, realizada no Hospital Regional Inácio de Sá, localizado na cidade de Salgueiro – PE, que teve sua inauguração em 11 de março de 1991. É uma instituição de atendimento exclusivo pelo SUS, que oferece cuidado integral a saúde de todo cidadão. Sua área de abrangência é a VII GERES, sendo a referência em atendimento a diversos municípios da região. Possui emergência Geral adulto e pediátrico, emergência obstétrica, sala verde, amarela e vermelha, clínica médica(CM) geral adulta, CM pediátrica, CM de traumatologia, UTI adulto e pediátrico, CM de saúde mental e laboratório de estomoterapia, com a quantidade geral de 148 leitos, divididos entre todos os setores. Unidade de médio porte com procedimentos de alta complexidade, composta por 565 profissionais, sendo desses 123 médicos e 442 demais funcionários.
	Aulas práticas realizadas entre os dias 01/02 e 17/02 do corrente ano, com um total de 24h sendo divididos em 4 dias (01/02, 03/02, 08/02 e 17/02), e aulas teóricas no pólo que antecediam os estágios.
	Nossa preceptoria ficou aos cuidados de Thamires Regina Matias Bezerra, enfermeira especialista em Obstetrícia e Neonatologia e pós graduanda em UTI, registrada no COREN 577148.
	Fomos para UBS’s da cidade dando suporte e absorvendo conhecimentos junto aos enfermeiros coordenadores das unidades. Na UBS do bairro Monte Alegre, pudemos observar e auxilliar na realização de pré-natal e coleta de material para citologia oncótica. Estivemos nesse ambiente nos dias 15/02 e 16/02, totalizando 08h.
	A UBS Monte Alegre está localizada em uma área geográfica em constante expansão territorial e inscrita no CNPJ 11.361.243/0001-71, CNES 0212873, fundada em 30 de junho de 2020, tendo como prefeito Clebel de Souza Cordeiro e secretária de saúde Adja Georgia Barros Vieira. É realizando os serviços: administração de medicamentos, curativos, demanda espontânea, escuta inicial, realização de exames, nebulização, odontologia, procedimentos e vacinação. A equipe é composta 1 enfermeira/coordenadora de equipe, 1 médica, 1 odontólogo, 1 ASB, 1 auxiliar de limpeza, 1 auxiliar administrativo e 7 agentes comunitários de saúde. No período em estágio a unidade é responsável por um quantitativo de uma média de 2500 usuários.
	
3 OBJETIVOS 
· Compreender o processo de educação em saúde e como acolher o paciente e famliares;
· Aprimorar e qualificar a atuação em verificação de sinais vitais;
· Realizar o preenchimento da SAE;
· Orientar o aleitamento materno;
· Realizar ausculta dos batimentos cardio fetais utilizando o sonar;
· Auxiliar e realizar coleta de material para citologia oncótica;
· Realizar medição de altura de fundo uterino (AFU);
· Identificar em gestantes sinais que possam ser característicos de alterações gestacionais;
· Realizar evolução de enfermagem;
· Promoção, prevenção e assintência na gestação, parto e puérperio;
· Identificar IST’s e informar melhor conduta para tratamento adequado;
· Conhecer métodos contraceptivos e suas diferenças;
· Aprender o manuseio do gestograma para cálculo de idade gestacional (IG) e data provável do parto (DPP)
4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
· 4.1 Atuações em procedimentos específicos da disciplina.
01/02/2023
Demos início ao nosso período de estágio em ambiente hospitalar no dia 01/02, no Hospital Regional Inácio de Sá (HRIS), no setor emergência obstétrica conhecendo o setor e a equipe de atendimento do dia. Conhecemos a sala de triagem, sala de atedimento médico, balcão de equipe de enfermagem e quartos para observação das parturientes. Fomos esclarecidos sobre sobre a rotina do setor, onde toda gestante, no trabalho de parto natural ou sendo encaminhada para cirurgia cesariana, precisa coletar sangue para realização de exames laboratoriais e teste rápido para HIV.
IMAGEM 1(cadeira ginecológica)
Fonte: Foto do grupo
A instituição possui um ambiente acolhedor e favorável às mulheres que estão em trabalho de parto natural, em sua fase ativa, com o auxílio de fisioterapeuta e métodos não farmacológicos para alívio da dor: bola suiça, barra de ling, cavalinho, massagem, banho morno, massagens, música terapêutica e controle para uma respiração consciente.
IMAGEM 2 (métodos para alívio da dor)
Fonte: Foto do grupo
	Nessa manhã, ao auxiliar a enfermeira plantonista, foi realizada a triagem de uma gestante em segunda gestação, um parto e sem abortos (G02/P01-PV-/A0). A mesma foi avaliada, realizado ausculta dos batimentos cardio-fetais (BCF), medição de altura de fundo uterino (AFU). Ao analisar os exames, a mesma apresentou Trichonomas Vaginalis, já se econtrando em tratamento para infecção do trato urinário (ITU) com antibióticos (prescrição do obstetra).
IMAGEM 3 (Triagem obstétrica)
	Fonte: Foto do grupo
03/02/2023
	No início do dia, após conhecer a equipe plantonista, fizemos a observação das gestantes que se encontravam aguardando avaliação obstetra e em observação, como também dos seus prontuários. Após avaliação obstétrica, duas parturientes foram encaminhadas a cirurgia cesariana pelos seguintes motivos: 1ª já se encontrava em trabalho de parto, porém sem evolução significativa de dilatação e com bolsa rota (ruptura espontânea da bolsa amniótica) e a 2ª com idade gestacional (IG) superior a 40 semanas, e no dia anterior teve a cirurgia cancelada, pois necessitava de uma agulha maior para uma anestesia raquidiana eficaz. Ambas passaram pela cirurgia com resultados satisfatórios.
	Na oportunidade fizemos todo o acompanhamento das parturientes, orientações para tricotomia, instalação de soro e medicações prescritas, realização de testes rápidos para HIV e coleta de material biológico (sangue) para exames laboratoriais.
08/02/2023
	Nesse dia, ao chegarmos ao setor já haviam algumas gestantes aguardando atedimento. Após avaliação obstétrica duas pacientes precisariam realizar curetagem uterina, devido a abortamento incompleto; uma indicação a cesariana pois posição fetal estava incompatível com parto normal (apresentação pélvica) e uma parturiente com evolução satisfatória para parto natural.
	Realizamos as medicações e procedimentos solicitados e auxiliamos na triagem das gestantes que chegavam em busca de atendimento.
	Acompanhamos e auxiliamos no parto natural; observamos a realização da cirurgia cesariana e dascuretagens, que mesmo sendo um procedimento que a Organização Mundial de Saúde desaconselha sua realização, por ser um procedimento considerado defasado a mais ou menos 10 anos, por trazer riscos como perfuração uterina, hemorragia, infecção, criar aderências e morte, ainda é amplamente utilizado no Brasil (no SUS 90% dos casos).
15/02/2023
	Na unidade básica de saúde do bairro Monte Alegre realizamos atendimento de coleta de material/amostra para citologia oncótica, que é um exame de prevenção e rastreio do cancer de colo uterino. Aprimoramos a prática nessa coleta, o cuidado do preenchimento da lâmina e dos formulários e o descarte adequado dos materiais utilizados. 
16/02/2023
	Nessa data, na mesma UBS relatada acima estivemos dando auxilio e suporte no pré-natal das mulheres que são atendidas pela macro área do Monte Alegre. Realizamos ausculta cardio fetal, medição de fundo uterino, e sinais vitais da gestante. Observamos gestantes com Diabetes Melitus Gestacional (DMG) e todas alterações fidiopatológicas que ocorrem no seu organismo. Ao final da manhã, a enfermeira responsável pela unidade nos mostrou didaticamente como se dá a inserção do Dispositivo Intra Uterino (DIU), que é um método anticonceptivo de longo prazo.
IMAGEM 4 (DIU)
Fonte: Foto do grupo
17/02/2023
	Iniciamos o dia de estágio, conhecendo o setor da clínica médica obstétrica, onde se encontram gestantes que precisam de internação, mulheres que passaram por algum tipo de abortamento que necessitam de uma observação por algum período e as parturientes com seus filhos. Observamos e auxiliamos na realização do teste do olhinho e do coração. Orientações quanto ao aspecto, coloração e quantidade de lóquios (que é uma mistura de muco, sangue e tecidos do local onde a placenta se anexou na parede uterina), a presença ou não de coágulos sanguíneos. 
	Na clínica obstetríca da instituição o alojamento é conjunto, o que favorece a tornar o aleitamento ser realizado em livre demanda e desencorajar o uso de bicos artificiais (chupetas ou mamadeiras), maior interação entre mãe e filho, suporte da rede de apoio no mesmo ambiente e uma maior efetividade no atendimento prestado pela enfermagem ao binômio mãe-filho.
	 Acompanhamos gestantes que estavam internadas por desenvolver alguns agravos gestacionais como hiperêmese gravídica, diabetes melitus gestacional (DMG) e pré-eclâmpsia. 
	Ao chegar na emergência obstétrica realizamos triagens e preparação de gestantes para o bloco cirúrgico, onde as mesmas passariam por cesariana, devido indicações do médico obstetra. Observamos as cirurgias e o preparo para todos os materiais utilizados em tais cirurgias.
	Foi realizado administração IM do medicamento dexametasona em paciente que se encontrava em observação, pois a mesma se encontrava em trabalho de parto prematuro, e a medicação auxilia o amadurecimento precoce do feto.
· 4.2 Conhecimento técnico-científico das atividades desenvolvidas.
· Evolução do paciente: É o registro feito pelo Enfermeiro após a avaliação do estado geral do paciente. Nesse registro constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes. (COFEN 272/2002). 
· Sinais Vitais (SSVV): Eles descrevem a performance das funções corporais básicas, que podem ser influenciadas por uma série de doenças, anormalidades internas ou externas.
· SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem): tem por finalidade organizar o trabalho da enfermagem, quanto ao método, pessoal e instrumentos, de modo que seja possível a operacionalização do Processo de Enfermagem.
· Ausculta cardiofetal: Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) é um exame que visa detectar a presença e a frequência dos batimentos do coração do feto, utilizando para tanto o estetoscópio do tipo Pinard ou o Sonar-Doppler. A frequência cardíaca fetal (FCF) normal varia entre o mínimo de 110 e o máximo de 160 batimentos por minuto (bpm) (RESENDE, 2013)
· Tricotomia:  é a retirada dos pelos  antes de uma cirurgia através de um tricotomizador (jamais usar lâmina de barbear e de bisturi). Retira-se os pelos do local onde irá ser feita a cirurgia, e a retirada é feita para evitar algum tipo de infecção.
· Parto normal: O parto normal é aquele no qual o bebê nasce por via vaginal, processo que pode acontecer naturalmente ou por indução. Ele se inicia com contrações uterinas ritmadas, que duram entre 40 segundos e um minuto cada, cujo intervalo vai diminuindo até chegar à frequência de uma a cada três ou cinco minutos.
· Teste rápido HIV: O teste rápido é um método diagnóstico realizado a partir da coleta de uma gota de sangue retirada da ponta do dedo. O teste é gratuito, realizado de maneira sigilosa e o resultado é liberado em torno de 30 minutos, sem necessidade de pedido médico.O  resultado tem a mesma confiabilidade dos exames convencionais e não há necessidade de repetição em laboratório.
· Gestograma: Comece sempre posicionando a seta vermelha (DUM) na data da última menstruação. Então observe o dia que você está para saber a idade gestacional no momento da consulta ou para saber o período do bebê a termo (região da DPP, seta dourada).
· Altura de fundo uterino (AFU): A avaliação da altura uterina é realizada com fita métrica flexível. Consiste da medida da distância da borda superior da sínfise púbica até o fundo do útero, estando a mulher em decúbito dorsal, com a finalidade de observar o crescimento fetal que é normalmente 4 cm por mês (REZENDE, 2005).
· Citologia oncótica: É um teste realizado para detectar alterações nas células do colo do útero. Este exame também pode ser chamado de esfregaço cervicovaginal e colpocitologia oncótica cervical. Para a coleta do material, é introduzido um instrumento chamado espéculo na vagina (conhecido popularmente como “bico de pato”, devido ao seu formato);
· o médico faz a inspeção visual do interior da vagina e do colo do útero;
· a seguir, o profissional provoca uma pequena escamação da superfície externa e interna do colo do útero com uma espátula de madeira e uma escovinha;
· as células colhidas são colocadas numa lâmina para análise em laboratório especializado em citopatologia.
· Teste da olhinho: O Teste do Olhinho, num primeiro momento, consegue detectar anomalias através do reflexo da luz nos olhos do bebê. O exame é feito com as luzes baixas no ambiente, a partir daí o médico, que pode ser o pediatra ou o oftalmologista, direciona uma luz diretamente sobre os olhos do bebê. O resultado prévio é a cor do reflexo dessas luzes. Essas cores podem ser avermelhadas, alaranjadas ou amareladas. O sinal de alerta é ativado quando a cor do reflexo é esbranquiçada ou inexistente. Nesse caso serão realizados outros exames orientados somente por um  médico especialista ocular, oftalmologista.
· Teste do coração: Deve ser feito antes da alta hospitalar, entre 24 e 48 horas de vida. Ele é realizado com um aparelho, o oxímetro, que mede a oxigenação do sangue. A saturação do oxigênio deve ser medida no membro superior direito e em um dos membros inferiores do bebê. A aferição deve ser realizada em todos os recém-nascidos. As extremidades da criança devem estar aquecidas e o monitor do oxímetro tem que evidenciar uma onda de traçado homogêneo. Os estudos sugerem que um período de observação entre um e três minutos são suficientes para realização do teste.
· Maturação Pulmonar fetal: A maturação pulmonar fetal artificial consiste no recurso a fármacos para acelerar o desenvolvimento pulmonar do bebé no caso de este nascer antes das 34 semanas. A maturação pulmonar é levada a cabo através da administração de corticoides por via intramuscular (injeção). A grávida recebe assim, uma dose a cada 12 ou 24 horas, durante um período de cerca de 48 horas.
· Bola suiça: A utilização da bola suíça antes do trabalho de parto é uma técnica bastante difundida e que reduz substancialmente o desconforto pré-parto, promovendo às gestantes o alívio das dores e melhoria da mobilidade pélvica.
· EscadaLing (Barra fixa)
Equipamento composto por barras que auxilia nos exercícios de agachamento e alongamento.
· Cavalinho ou cadeira de balanço
Auxilia na manutenção de uma posição vertical (sentada) que favorece a postura com as costas inclinadas para frente, facilitando o balanço pélvico e o alongamento da coluna lombar.
· Banqueta de parto (Banco de parto ou Meia lua)
Uma forma de verticalizar a mulher e facilitar a descida do bebê durante o trabalho de parto.
· Banhoterapia
A água aquecida induz a vasodilatação periférica e a redistribuição do fluxo sanguíneo, promovendo relaxamento muscular e reduzindo a dor e a ansiedade.
· Massagem
Potencializa o efeito de relaxamento, diminuindo o estresse e melhorando o fluxo sanguíneo.
· Exercícios respiratórios e da deambulação.
A caminhada contribui no ritmo das contrações, melhora o ângulo de encaixe do bebê e pode reduzir o tempo do trabalho de parto.
· 4.3 - Organização, utilização de métodos e normas técnicas
Esse período de vivência em ambiente hospitalar nos leva a aprimorar nossos conhecimentos e prática na organização e execução de procedimentos, correto descarte de materiais e sua adequada separação, como materiais perfurocortantes em caixa específica, materiais contaminados em lixo específico, utilização e cuidados com materiais que serão utilizados em procedimentos invasivos ou não.
· 4.4 - Registro de atividades desenvolvidas
Ao final de todo estágio a preceptora solicitava que realizássemos a evolução dos pacientes que fizemos o acompanhamento e fosse entregue a mesma. Sempre com o cuidado de seguir o sentido céfalo-caudal e com a utilização correta dos termos técnico e científicos. Essa metodologia nos auxilia no aprimoramento do preenchimento e evolução em prontuário sem rasuras, de forma clara e objetiva para que os demais profissionais tenham fácil compreensão do que foi transcrito.
· 4.5 - Estudo de caso.
Paciente deu entrada no serviço de saúde relatando sangramento e realizou ultrassonografia no serviço privado, que evidenciou que ela estava abortando o feto. A mesma estava com 12 semanas de gestação, e não havia iniciado pré natal. Após avaliação obstétrica, a conduta seguida foi realizar curetagem para retirada dos restos placentários do útero.
No procedimento pôde-se observar colo com dilatação discreta. Após anestesia local, o médico obstetra deu início ao procedimento, foi inserido o espéculo para melhor visualização e utilização dos instrumentos que são usados para fazer a remoção de todo material que se encontre no útero. O material foi coletado, colocado em um recipiente e orientado a paciente que mandasse o material para análise, para que seja diagnosticado o motivo do abortamento espontâneo.
· 4.6 – Orientação para promoção de saúde-paciente ou familiar
É parte fundamental do atendimento da enfermagem o cuidado prestado ao paciente e sua família em forma de orientações e informações prestadas para a promoção e manutenção da saúde. Nessa vivência que obtivemos nesses quatro dias de estágio, foi possível fazer essa atividade com pacientes/familiares repassando orientações quanto ao cuidado com a higiene pessoal, alimentação adequada e baleanceada para bom desenvolvimento gestacional, prática de atividade física (quando indicado) e cuidados com o récem nascido e cuidados puerperais.
IMAGEM 5 (Aleitmento materno)		 IMAGEM 6 (Política emergência obstetrica)
Fonte: Foto do grupo					Fonte: Foto do grupo
IMAGEM 6 (Medicações emergência obstétrica)
 Fonte: Foto do grupo 
IMAGEM 5 (Classificação de risco)
Fonte: foto do grupo
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A experiência vivida em ambiente hospitalar foi válida, positiva e extremamente enriquecedora para minha formação acadêmica e experiência pessoal, aflorando para ambos o lado humanizado do acolhimento ao paciente. Infelizmente a pouca experiência e prática dificultou a realização dos mesmos. Tivemos um ótimo acolhimento tanto da equipe gestora da instiuição quanto dos demais profissionais. 
A cada novo estágio, em ambientes diversos, podemos sentir e compreender todo o processo saúde-doença, e verificar qual setor sentimos mais identificação.
REFERÊNCIAS
Resolução COFEN272/2002; Evolução de Enfermagem. 
https://news.un.org/pt/story/2022/03/1782252
http://cnes2.datasus.gov.br/cabecalho_reduzido.asp?VCod_Unidade=2612202356287
http://portal.saude.pe.gov.br/unidades-de-saude-e-servicos/secretaria-executiva-de-atencao-saude/hospital-regional-inacio-de-sa
http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384
COREN, Conselho Regional de Enfermagem de Santa Catarina. RESPOSTA TÉCNICA COREN/SC Nº 017/CT/2020 Competência do Técnico de Enfermagem na ausculta de batimentoscardiofetal(BCF). https://transparencia.corensc.gov.br/. Florianópolis/SC, 2020.
 Disponível: Acesso em 08 de março de 2023.
https://www.terra.com.br/nos/90-dos-abortos-atendidos-pelo-sus-sao-feitos-com-procedimento-ultrapassado,9f5037bf0cd65a091113a0a22f22fe12au0tcmp2.html
https://news.un.org/pt/story/2022/03/1782252
https://doi.org/10.1590/S0100-72032003000400008
ANEXO – DOCUMENTOS
ANEXO I – FICHA DE AVALIAÇÃO 
ANEXO II – FICHA DE FREQUÊNCIA