Transtorno Bipolar

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Transtorno bipolar 1
Transtorno bipolar
Epidemiologia
Idade de inicio: 15 - 19 anos; 20 - 24 anos
Diagnósticos errôneos de depressão 
Maior risco de suicídio 
Diagnóstico 
Depressão + Mania/hipomania 
Sintomas maniformes
Humor persistentemente elevado, expansivo ou irritado + pelo menos 3 
(ou 4 se humor irritável):
Autoestima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Loquacidade ou pressão para falar
Fuga de ideas ou pensamento acelerado
Distratibilidade
Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
Envolvimento em atividades potencialmente danosas
Mania x Hipomania
Transtorno bipolar 2
MANIA 7 dias (qualquer se internação); prejuízo acentuado no funcionamento
social ou profissional/ou hospitalização e/ou características psicóticas
HIPOMANIA
4 dias/ mudança clara no funcionamento que não é característica do
individuo quando assintomático
Definição 
Transtorno de humor
Crônico 
Episódico 
Subtipos I e II (mania e hipomania). Tipo I é o pior
Espectro
Episódio misto
Transtorno bipolar 3
Especificador: com características mistas
Episódio maníaco ou hipomaníacas com características mistas: sao 
atendidos todos os critérios para mania/hipomania + 3 sintomas depressivos
Episódio depressivo com características mistas: sao atendidos todos os 
critérios para episódio depressivo + 3 sintomas maniacos/hipomania (o 
humor pode ser disfórico) 
Maior risco para suicidio 
Ciclagem rápida → especificador
é um especificador: TAB do tipo I ou II com ciclagem rápida
Pelo menos 4 episódios de humor nos 12 meses anteriores que atendam os 
critério de episódio maniaco, hipomaníaco ou depressivo maior
Pode ser aplicado ao TAB I ou II
Os episódios são demarcados por remissões parciais ou totais de pelo 
menos 2 meses ou por troca para um episódio da polaridade oposta 
Transtorno bipolar 4
Ciclotimia → diagnóstico
Nao é um especificador, mas um diagnostico a parte
Critérios diagnósticos 
Diagnósticos diferenciais 
depressao unipolar 
Esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo
Abuso de substancias
Tireotoxicose
Demência/ quadros cerebrais orgânicos (tumore, encefalites)/ AVC, TCE
Borderline
Diagnóstico diferencial com TAB tipo II pode ser difícil 
Alguns profissionais defendem que faz parte do espectro bipolar
Ciclotimia tem como característica instabilidade afetiva, também 
presente em TPB
Diagnóstico diferencial → observação longitudinal
Fatores precipitastes, duração, características das mudanças de 
humor
Transtorno bipolar 5
Fatores que auxiliam no diagnostico de transtorno de 
personalidade 
História familiar de TAB
Idade de inicio
Padrões de personalidade
Desregulação emocional fora de contexto de humor
Limar a frustração 
Ausência de depressão ou hipomania 
Resposta a estabilizadores de humor
TDAH
Sintomas sobrepostos: fala rápida, pensamentos acelerados, 
distratibilidade, impulsividade, alguns possuem menor necessidade de 
sono
Diagnóstico diferencial → esclarecer se os sintomas representam um 
episódio distinto 
Atenção para comorbidade! → fazer o diagnostico com paciente em 
eutmia
Suicídio 
Maior que na população geral
Tentativas iguais em TAB I e II
Letalidade maior em TAB II
Fatores de risco:
ciclagem rapida
Estado misto
Tentativas previas
História familiar de suicídio 
Neuroprogressão 
episódios sao extremamente neurotóxicos → pode causar demência 
Transtorno bipolar 6
Tratamento
Estabilizadores de humor
Lítio
Efeito neuroprotetor
Ação anti-suicídio transdiagnostica 
Dose: variável 
TAB: Buscar litemia terapeutica
Mania: idealmente chegar mais perto de 1
Outros transtornos: avaliar pela resposta clinica 
Principais efeitos adversos 
Transtorno bipolar 7
Litemia
dosagem após uma semana de dose regular
12 horas apos a ultima tomada
Ideal: semanal ate a estabilização do nível sérico → mensal no 
primeiro ano → trimestral
Gestação: mensal (maior volume de distribuição → doses maiores)
Cuidados
medicamentos que aumentam a litemia: diuréticos e AINES! → 
relatos com IECA, metronidazol, propranolol
Solicitar litemia, TSH, creatinina e cálcio trimestralmente
Se aumento importante do volume urinário, investigar diabetes 
insípidos → urina 24 horas
Intoxicação!
Sintomas de intoxicação 
Transtorno bipolar 8
Anticonvulsivantes
Lamotrigina
depressao bipolar
Risco de virada
200 mg - 400 mg
Iniciar com 25 mg e progredir a cada 2 semanas
Rash cutâneo → suspender!
Carbamazepina 
praticamente proscrita
Muita interação medicamentosa
(Di)Valproato
mania aguda
Transtorno bipolar 9
Manutenção; nao trata depressao 
750mg - 1800 mg (ate 3g)
Iniciar com 250mg e progredir a cada 2 dias
Resposta clínica → nao é necessário dosar
Efeitos colaterais gastricos
Rash cutâneo → suspender
Proscrito em mulheres em idade fertil → altamente teratogenico!
Cuidado em idosos → menos proteínas plasmáticas 
Sedação, risco de queda, piora cognitiva
Antipsicóticos 
Quetiapina: todas as fases
Lurasidona: depressão
Aripiprazol: mania, manutenção (depressao em associação)
Olanzapina: mania, manutenção (+fluoxetina na depresão)
Risperidona: mania, manutenção 
Evitar antidepressivos
Depressao bipolar:
Lítio, quetiapina, lamotrigina, lurasidona
Olanzapina + fluoxetina 
Transtorno bipolar 10
O tratamento tem como objetivo tratar e prevenir episódios de humor.
tratamento pode variar de acordo com o polo e predominância do polo. 
Lítio e quetiapina são padrões ouro aprovados para todas as fases.
Evitar ao máximo o uso de antidepressivos
 Monoterapia é difícil na prática clínica