UNIP Anamnese

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Centro de Psicologia Aplicada 
Anexo XXI 
 Campus: _________________ 
 
 
DADOS DE HISTÓRIA DE VIDA DO USUÁRIO 
QUESTIONÁRIO DE ANAMNESE 
1. Identificação 
Nome da criança/adolescente: 
Idade: Data de Nascimento: Gênero: 
Naturalidade: Escolaridade: 
Escola que frequenta (nome completo): 
Série em que estuda: 
Nome do pai (nome completo): 
Idade: Profissão: Escolaridade: 
Nome da mãe (nome completo): 
Idade: Profissão: Escolaridade: 
Número de filhos, idade, gênero e escolaridade de cada um: 
 
 
Algum filho é adotivo? Qual? 
Houve algum aborto? ( ) natural ( ) provocado 
Morreu algum filho? Quando? Idade: Causa: 
A gravidez foi planejada? 
Qual era o gênero desejado pela mãe? 
Qual era o gênero desejado pelo pai? 
 
2. Condições da família durante a gestação 
Saúde: 
Econômica: 
Emocional: 
Relacionamento do casal: 
Houve alguma interferência de outros parentes durante o período de gestação? 
 
A gravidez alterou algum plano feito anteriormente pela família? 
 
Quais os sentimentos dos pais durante a gestação? 
 
3. Parto 
 
Qual foi o tempo de duração do trabalho de parto? 
Rompeu a bolsa antes do nascimento? Houve dilatação? 
O parto foi: ( ) Natural ( ) Cesariana 
Local: Quem assistiu? 
A criança chorou ao nascer? 
Precisou de oxigênio? Teve icterícia? 
Como os pais reagiram ao nascimento do bebê? 
 
 
 
4. Amamentação 
 
Como foi a reação dos pais ao receber o bebê para a primeira mamada? 
 
 
Houve dificuldades nos primeiros cuidados com o bebê? 
Foram auxiliados? Por quem? 
 
A criança pegou no seio? Sugava? 
Até que idade mamou no seio? 
Como reagiu ao desmame? 
 
Tomou mamadeira? Até quando? 
Como aceitou a retirada da mamadeira? 
 
Com que idade começou a receber outro tipo de alimentação? 
Que tipo de alimentação? 
Qual foi a reação da criança? 
Quem alimentava a criança? 
A criança rejeitou alimentação? 
 
Nessas ocasiões, qual a atitude tomada pelos pais? 
 
Atualmente, a criança alimenta-se bem? Come pouco ou em demasia? 
 
 
 
5. Sono 
- Dormiu no quarto dos pais? Durante quanto tempo? 
- Por quê? 
 
 
Quando bebê, dormia bem? 
E atualmente? 
Quais os horários em que dorme? 
Mexe-se muito? 
Baba à noite? 
Fala? 
Grita? 
Range os dentes? 
É sonâmbula? 
Acorda várias vezes? Nessas ocasiões procura os pais? 
 
Tem pesadelos constantes? 
 
Transpira muito? 
Tem cama individual? 
 
6. Desenvolvimento Psicomotor 
Com que idade: - Sustentou a cabeça: 
 - Sentou: 
 - Engatinhou: 
 - Andou: 
Alguém a ensinou andar? Quem? 
Depois de aprender a andar, não o fez em alguma ocasião? 
Por quê? 
 
Quando falou as primeiras palavras? 
 
Falou ou fala corretamente? 
 
Trocava ou troca letras? 
 
Gaguejou ou gagueja? 
 
Os pais tinham hábito de conversar com a criança, mesmo quando ela não falava? 
 
Falavam naturalmente ou usavam linguagem infantil? 
 
Depois de aprender a falar, não o fez em alguma ocasião? 
Por quê? 
 
 
7. Controle dos esfíncteres 
 
Com que idade controlou a urina? 
Durante o dia: 
Durante a noite: 
Com que idade controlou as fezes? 
Durante o dia: 
Durante a noite: 
Como foi feito o controle? 
Quem fez? 
Depois de aprender a controlar tanto a urina como as fezes, não o fez em alguma 
ocasião? 
 
Por quê? 
 
 
8. Hábitos 
 
É destra ou canhota? 
Usou a chupeta? Por quê? 
Quando foi retirada? De que maneira? 
Chupou o dedo? Até quando? 
Roeu ou roi as unhas? 
Morde os lábios? 
Puxa os cabelos? 
Tem algum tique? 
Qual a atitude dos pais frente a qualquer um desses hábitos? 
 
 
9. Sociabilidade e atividades lúdicas 
 
Prefere brincar sozinha ou acompanhada? 
 
Que tipo de brincadeira prefere? 
 
Cuida dos brinquedos? 
Tem amigos? 
Geralmente, esses amigos são da mesma idade? 
Faz amizades facilmente? 
Lidera nas brincadeiras? 
Quem escolhe os amigos? 
Como se comporta em festas? 
 
Costuma frequentar a casa dos amigos? 
Recebe amigos em casa? Com que frequência? 
 
 
10. Sexualidade 
 
Tem curiosidade sexual? 
Faz perguntas sobre: 
Nascimento? 
Órgãos genitais? 
Qual a atitude dos pais frente a essas perguntas? 
 
Qual nome usa para os órgãos genitais? 
 
Mexe ou mexeu no órgão genital? 
Com que idade? Qual a atitude dos pais frente a isso? 
 
Já souberam de algum tipo de brincadeira sexual? 
Que tipo? Com quem? 
 
 
11. Escolaridade 
Quando começou a frequentar a escola? 
Como se adaptou à escola? 
Quem costuma levá-la à escola? 
Houve alguma dificuldade em relação à aprendizagem? 
Que tipo? 
Em que ano? 
Foi reprovada alguma vez? Quando? 
Por quê? 
 
Qual a atitude dos pais frente a isso? 
 
Como se relaciona com a professora e com os colegas? 
 
Como é o comportamento em sala de aula? 
 
Mudou de escola? 
Por quê? 
 
Como os pais reagem diante do desempenho escolar? 
 
Alguém auxilia a criança nos estudos? 
Qual a expectativa com relação à escolaridade dos filhos? 
 
 
12. Doenças 
 
Quais as doenças que já teve? Com que idade? Qual a gravidade? 
 
 
 
Sofreu algum tipo de cirurgia? Qual? 
 
Com que idade? 
Teve convulsão? Com que idade? 
Descreva-a: 
 
Teve desmaios? Quando? 
Já sofreu algum tombo com alguma consequência? 
Quando? O que foi feito? 
 
Sofreu algum tipo de acidente? Quando? 
Descreva-o: 
 
 
13. Situação familiar 
 
Como é a casa onde moram? 
 
Moram com algum parente? 
Por quê? 
Algum filho mora com outras pessoas? 
Por quê? 
Quem trabalha? 
Possuem alguma crença religiosa? Qual? 
Frequentam-na? 
Qual a orientação religiosa dada aos filhos? 
Há costumes e tradições familiares mantidos atualmente? 
Quais os hábitos da família: ( ) Assiste TV 
 ( ) Lêem revistas 
 ( ) Lêem livros 
 ( ) Lêem jornais online ou impresso 
 ( ) Ouvem músicas 
 ( ) Frequentam cinema 
 ( ) Frequentam locaisde lazer 
 ( ) Ouvem rádio 
 ( ) Praticam esporte 
 ( ) Jogam vídeo-game 
 
Quanto tempo de tela (computador, TV, tablet, smartfone etc)? 
 
 
Mudaram de residência? ( ) Sim ( ) Não 
Quantas vezes? Por quê? 
 
Quais os hábitos da criança/adolescente: ( ) Assiste TV 
Quanto tempo/dia? 
Quais programas? 
 
 ( ) Lê livros 
Que tipo? (ação, ficção, romance, drama, mangá) 
 
 
 ( ) Ouve música 
Que tipo? 
 
 ( ) Frequenta locais de lazer 
Quais? 
 
 ( ) Pratica esporte 
Qual? Em qual local? 
 
 ( ) Joga vídeo-game 
Quanto tempo/dia? 
Que tipo de jogo? 
 
 ( ) Usa smartfone e/ou tablet 
Quanto tempo/dia? 
 
 ( ) Usa computador 
Quanto tempo/dia? 
Em que situação? 
 
Há alguma pessoa da família com uso de: 
 ( ) Álcool 
 ( ) Fumo 
 ( ) Drogas 
 ( ) Automutilação 
 ( ) Ideação Suicida 
 ( ) Tentativa de suicídio 
 ( ) Internação Psiquiátrica 
 
Quais são os conflitos familiares mais frequentes? 
 
 
 
 
 
Como lidam com eles? 
 
 
 
 
 
Como é o relacionamento dos pais e filhos com os avós, tios e outros?