Hemorragia Pós Parto

Prévia do material em texto

Gustavo Moreno T19
AULA 18: Hemorragia Pós Parto
Introdução:
Principal causa de morte materna
Definição: perda de mais de 500ml de sangue no parto normal ou mais de 1000ml na cesariana
Mais comum no pós parto imediato, mas pode ocorrer até 6 semanas após o parto
Maior parto dos casos são INEVITÁVEIS e Imprevisíveis
Fatores predisponentes para a HPP:
Multiparidade
Placentação anômala
Trabalho de parto prolongado
Gestante com hipovolemia e anemia
Infiltração hematomiometrial – útero de Couvelaire
Placenta retida
Sobredistensão uterina
Cesariana prévia e atual
Parto instrumentado
Episiotomia
Curetagem uterina pós-parto
Tempo prolongado do 3º período
Corioamnionite
Uso de ocitocina no 1º período
Uso de uteroinibidores
Atonia uterina prévia
Plaquetopenia ou hipofibrinogenemia
Pré-eclâmpsia
Deslocamento prematuro de placenta
Embolia amniótica
Causas de Hemorragia pós parto: (P)
4T’s (P)
Tônus – atonia uterina (70%)
Trauma – laceração / trauma (19%)
Tecido – tecido retido / acretismo (10%)
Trombina – coagulopatias (1%).
Prevenção da hemorragia:
2 amp de ocitocina IM (PN) ou EV (PC)
Na falta de ocitocina, pode fazer Methergin (Se a paciente não for hipertensa)
Clampeamento do cordão após 1 min
Tração do cordão e massagem uterina para retirada de placenta
→ Ocitocina deve ser protocolo em todas as instituições
Diagnóstico e estimativa de perda volêmica:
Estimativa visual
Pesar compressas sujas de sangue
Coletor volumétrico
– Índice de choque (marcador clínico de instabilidade hemodinâmica)
Tratamento inicial:
1. Peça ajuda
2. Determine o ABC vias aéreas, respiração, coração – pulso, PA
3. Infusão de cristalóides EV
4. Massageie o útero
5. Dê ocitócitos / ácido tranexâmico / misoprostol
6. Esvazie a bexiga – SVD
7. Compressão bimanual uterina – tamponamento uterino
8. Revisão canal de parto e restos placentários / coagulopatia
9. Tamponamento uterino com Balão de Barki
10. Sutura compressiva do útero – B-
11. Lynch 
12. Desvascularização pélvica – ligadura ilíacas internas
13. Radiologia intervencionista
14. Histerectomia (quando nada dar certo)
Manobra de Hamilton:
Cirurgia de de B-Lynch – Sutura – normalmente catgut cromado 0
Medicações uterotônica e antifibrinolítica:
Medicação uterotônica
– Ocitocina (fármaco de primeira escolha no tratamento da HPP), cada ampola de 1 ml contém 5 UI de ocitocina)
– 5 UI de ocitocina. EV, lentamente (3 min), associada a 20 UI a 40 UI em 500 ml de SF a 0,9%, a 250 ml/h. Manutenção a 125 ml/h por 4h
Nos casos de antonia grave, avaliar a dose de manutenção de ocitocina até 24 horas ( a uma velocidade de 67,5 ml/h ou 3 UI/h)
Obs – ocitocina endovenosa apresenta início de ação em 1 minuto e meia vida de 3 a 12 minutos
–Maleato de metilergometrina (cada ampola de 1 ml contém 0,2 mg de maleato de ergometrina)
–Injetar 0,2mg, IM, repetir em 20 minutos, se necessário (se a primeira dose falhar, será improvável que a segunda funcione)
Nos casos de sangramentos graves: administrar mais 3 doses de 0,2 mg IM, a cada 4 horas (dose máxima de 1mg/24 horas)
Contraindicação principal: pacientes hipertensas
Obs - o início de ação do fármaco, IM, ocorre entre 2 a 3 minutos e sua meia-vida varia de 30 a 120 minutos
–Misoprostol (comprimidos de 25,100 ou 200 micrograma de misoprostol
–Inserir 800 micrograma de misoprostol, via retal
Obs – considerar o tempo do inicio de ação de misoprostol: via retal 15 a 20 minutos, Via oral de 7 a 11 minutos.
Medicação antifibrinolítica:
–Ácido tranexâmico – cada ampola 5 ml contém 250 mg de ácido tranexâmico
–Infundir 1 grama, IV, lentamente em 10 minutos
Iniciar imediatamente após o inicio do sangramento ou até 3 horas do seu inicio de qualquer causa (4Ts)
Repetir se houver persistência do sangramento após 30 minutos ou reinício do sangramento em até 24 horas da primeira dose
Obs – a cada 15 minutos de atraso para administração da primeira dose de ácido tranexâmico, ocorre redução de 10% no seu efeito hemostático. Não se recomenda seu uso após 3 horas do início da HPP.
Tratamento invasivo não cirúrgico:
Tratamento cirúrgico: Obs – auxílio do vascular
Hemocomponentes mais usados na pratica clinica de HPP: