Conduta de urgência nas intoxicações

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Toxicologia 
Conduta de urgência nas intoxicações 
INDRODUÇÃO 
 A abordagem deve ser sistemática e 
padronizada, para evitar que se perca 
tempo ou se esqueça de algum passo 
importante. 
Na conduta de urgência, propõem-se os 
seguintes passos: 
 Institui a terapia de emergência 
para manutenção da vida; 
 Determina o diagnóstico clínico; 
 Emprego do medicamento (antídoto) 
e recursos adequados; 
 Determina a fonte de exposição para 
futuras prevenções; 
INSTRUÇÕES PRELIMINARES AO 
PROPRIETÁRIO 
Geralmente, a evolução do quadro clínico da 
intoxicação ocorre de forma aguda, fato 
que desperta atenção do proprietário, 
levando-o a procurar imediatamente 
assistência, muitas vezes por telefone. 
Neste momento, as perguntas e as 
instruções devem ser claras e tranquilas 
para que o tutor possa assimilá-las 
facilmente. 
O animal deve ser mantido aquecido, em 
local tranquilo, evitando qualquer estresse. 
A conversa deve ser iniciada com a 
tentativa de assegurar-se que, de fato, 
trata-se de um quadro de intoxicação. Para 
isso, deve-se perguntar ao proprietário: 
 Presenciou o animal em contato com o 
tóxico? 
 Qual produto? 
 Qual via de exposição? 
 Qual quantidade? 
 Qual a sintomatologia? Há quanto 
tempo? 
 Há outros animais com os mesmos 
sintomas? 
Neste momento inicial, o médico veterinário 
pode instruir o tutor sobre algumas 
medidas que podem manter ou melhorar as 
condições clínicas do animal intoxicado, até 
que seja possível a avaliação do animal pelo 
profissional. 
Exposição tópica ao agente: deve instruir 
a lavar a pele do animal com água corrente 
em abundância. Preferencialmente, a água 
deve ser fria ou morna para evitar a 
vasodilatação periférica que favorece a 
absorção do agente tóxico. Se o agente dor 
lipossolúvel deve ser recomendado o banho 
empregando sabões neutros para facilitar a 
sua remoção, tomando o cuidado de não 
esfregar ou massagear a área, pois isso 
pode aumentar a circulação sanguínea local 
e, consequentemente, a absorção dérmica 
do agente tóxico. O tutor também deve ser 
instruído a proteger-se usando vestimenta 
protetora impermeável (luvas, aventais e 
botas). 
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Agente tóxico ingerido: o vômito nestes 
casos nem sempre é estimulado, pois há 
várias contraindicações. A administração de 
medicamentos por via oral, não deve ser 
realizada quando o animal estiver deprimido 
ou inconsciente, uma vez que a risco de 
aspiração, devido à redução ou ausência dos 
reflexos protetores da tosse. Se for 
possível o uso da via oral, o animal deve ter 
cesso a água à vontade (favorece a diluição 
do agente tóxico) ou, em alguns casos, 
administrar leite ou clara de ovo (efeito 
demulcente/protetor de mucosa). 
No entanto, não deve se desperdiçar 
tempo: o animal deve ser levado à clínica o 
mais rápido possível, ou o profissional deve 
ir até o animal. Se a opção for levar o 
animal até o profissional, o tutor deve ser 
instruído a levar o produto ou os materiais 
suspeitos e, se for o caso, também o 
vômito. 
Em alguns casos é mais apropriado o médico 
veterinário ir ao encontro do animal 
intoxicado. Por exemplo, se o animal entrou 
em contato com um agente tóxico 
convulsivante, o fato de submeter o animal 
ao estresse do transporte pode induzir o 
aparecimento de convulsões, agravando o 
quadro apresentado. 
MEDIDAS PRELIMINARES DE 
URGÊNCIA 
O aspecto mais importante do tratamento 
de urgência frente a um quadro de 
intoxicação é manter as funções vitais. 
Desta forma, deve-se certificar que as vias 
aéreas encontram-se desobstruídas, 
assegurando-se, desta forma, a manutenção 
da respiração e da função cardiovascular. 
Uma vez obtida à estabilização dos sinais 
vitais, pode-se dar andamento às medidas 
terapêuticas subsequentes. 
Para o bom atendimento das emergências 
de um quadro de intoxicação, é necessário 
dispor de equipamentos e materiais, que 
variam, evidentemente, de acordo com a 
disponibilidade econômica. Recomenda-se 
que o médico veterinário, tenha, no mínimo, 
ao seu dispor: 
 Forquilha bucal; 
 Sondas gástricas de diferentes 
tamanhos; 
 Sonda endotraqueal; 
 Peras; 
 Instrumentos cirúrgicos; 
 Cateter uretral; 
 Seringas, agulhas; 
 Recipiente para armazenar amostra. 
 Respirador mecânico. 
Existem alguns carrinhos que possuem os 
materiais adequados para uma urgência. 
 
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MEDIDAS PARA DIFICULTAR A 
ABSORÇÃO DO AGENTE TÓXICO 
Dificultar ou impedir a absorção adicional 
do tóxico é o fator de maior relevância nos 
quadros de intoxicação. 
Uma vez exposto ao tóxico, quanto mais 
rápido se intervir no sentido de prevenir a 
absorção, maior será a garantia de sucesso 
no tratamento do quadro de intoxicação. 
Medidas empregadas apara evitar a 
absorção do tóxico nas seguintes 
exposições: 
 Cutânea: banho com água morna, sem 
esfregar, por pelo menos 15 minutos e 
recomenda-se o uso de sabão neutro 
caso a substância seja oleosa. O 
paciente deve ser enxaguado e seco, no 
entanto, não deve ser usado secador 
para não aquecer o local. Deve-se fazer 
o uso de proteção como luvas, avental e 
bota de borracha. Não é recomendável a 
tentativa de neutralizar substâncias 
ácidas ou alcalinas, por causa do risco de 
aumentar a gravidade da lesão (reações 
de neutralização podem produzir calor 
suficiente para danificar o tecido 
subjacente). 
 Ocular: deve-se lavar o olho com a 
cabeça lateralizada de modo que o 
produto não escorra para o outro olho. A 
lavagem do olho acometido deve ser de 
20 a 30 minutos. Esse procedimento 
pode ser iniciado pelo proprietário do 
animal ainda no domicílio, utilizando água 
limpa ou soro fisiológico. 
 Inalatória: deve-se retirar o animal da 
fonte de contaminação e oferecer 
oxigênio e suporte ventilatório. Trata-
se o broncoespasmo e o edema 
pulmonar, se necessário. 
 Gastrointestinal: se a ingestão ocorreu 
recentemente, uma parte do tóxico 
pode estar ainda presente no estômago, 
contudo, se transcorreram uma ou mais 
horas após a intoxicação, provavelmente 
parte do agente tóxico atingiu também o 
intestino. No entanto, alguns agentes 
tóxicos, como o álcool, podem ser 
rapidamente absorvidos no estômago. 
Os métodos geralmente utilizados para 
impedir a absorção do agente tóxico 
presente no trato digestivo são: indução 
da êmese, lavagem gástrica, 
transformação do agente tóxico em uma 
forma não absorvível, uso de catárticos 
e eliminação direta do agente tóxico. 
 
 
INDUÇÃO DA ÊMESE 
Estudos não demostram a melhora 
significativa após o uso desta manobra. No 
entanto, é inquestionável que a obtenção do 
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material emético pode ser de grande valia 
como amostra para ser submetida à análise 
toxicológica. 
A decisão do uso dessa manobra irá 
depender da experiência profissional, do 
agente tóxico ingerido e do tempo 
decorrido após a ingestão, com exceção das 
substâncias que retardam o esvaziamento 
gástrico como, como anticolinérgicos e 
barbitúricos. A êmese ocorre de forma 
mais eficiente quando a cavidade gástrica 
está repleta ou parcialmente repleta de 
sólidos e/ou líquidos. 
Para induzir a êmese pode-se usar: 
 Apomorfina (difícil de encontrar 
hoje em dia); 
 Xilazina IM ou SC  efeito rápido; 
Os indutores abaixo devem ser utilizados 
no mínimo com 30 minutos de ingestão ou 
podem não funcionar: 
 Peróxido de hidrogênio a 3% 
 Xarope de ipeca 
 Detergente neutro 
 Xampu Johnson 
 Cloreto de sódio 
 Sulfato de cobre a 1% 
Contraindicações: 
 Ingestão por mais de 60 minutos 
 Ingestão de substâncias cáusticas 
 Produto é volátil 
 Animal apresentar convulsão 
 Ingestão de substâncias depressoras no 
SNC 
 Animal inconsciente ou severamente 
deprimido 
 Agente tóxico é desconhecido. 
 
O vômito é indicado em detrimento à 
lavagem gástrica, por ser mais eficientena 
remoção do conteúdo estomacal e de fácil 
acesso e administração. 
 
LAVAGEM GÁSTRICA 
Existem controversas sobre e eficácia da 
lavagem gástrica, assim como da indução do 
vômito. 
Deve ser realizada em no máximo 1 a 2 
horas após a ingestão do tóxico (5 a 
10mL/Kg). 
Vantagens: 
 Dilui as substâncias cáusticas; 
 Remoção rápida do conteúdo gástrico 
(tubo). 
Desvantagens: 
 
 Necessidade de anestesia geral 
 Entubação orotraqueal 
 Ineficaz para grandes volumes e 
partículas sólidas 
 Risco de hipernatremia ou 
hiponatremia 
 
 
 
Recomendações gerais para a realização: 
o procedimento é feito com o animal 
inconsciente ou levemente anestesiado e 
Vômito com 
espuma. Animal 
sempre deve ser 
assistido 
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com entubação orotraqueal. O paciente 
deve ficar em decúbito lateral esquerdo e 
com a posição da cabeça em um plano 
inferior à projeção do estômago. O calibre 
do tubo para a lavagem gástrica deve ser o 
maior possível (diâmetro da luz do esôfago) 
para facilitar a retirada do agente tóxico 
(exceto quando houver a ingestão de 
substância cáustica que fragiliza a parede 
do esôfago, podendo levar à ruptura do 
órgão) e não obstruir a sonda com o 
alimento contido no estômago. 
 Antes de iniciar a colocação da sonda, deve 
estimar o comprimento a ser utilizado, para 
isso é medida a distância da narina até o 
apêndice xifoide. Em seguida, a sonda deve 
ser introduzida até a marca previamente 
feita. 
 
 
 
 
TRANSFORMAÇÃO EM AGENTE NÃO 
ABSORVÍVEL E USO DE CARVÃO 
ATIVADO 
Impedir a absorção do agente tóxico que 
não pode ser eliminado fisicamente do 
trato digestivo é um procedimento muito 
importante no tratamento da intoxicação. 
Neste sentido, dispõe-se de três opções: 
 Formação de um precipitado ou 
complexo insolúvel: são usadas 
substâncias que podem evitar a 
dissolução de um agente tóxico ou 
formar um complexo insolúvel. 
 Ionização: consiste na manipulação do 
pH, pois substâncias químicas ionizadas 
têm maior dificuldade de atravessar as 
barreiras celulares. Desta forma, pode-
se modificar o pH do trato digestivo de 
tal forma que este permita que o agente 
tóxico permaneça na sua forma iônica, 
dificultando assim sua absorção pela 
mucosa gástrica ou intestinal. 
 Adsorção: é feita através da captação 
física das moléculas do agente tóxico, 
que, aderidas ao adsorvente, não são 
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absorvidas pela mucosa do trato 
digestivo, sendo eliminadas do 
organismo. De todos os adsorventes 
disponíveis, o mais eficaz contra uma 
ampla variedade de agentes tóxicos é o 
carvão ativado. 
 
 
 Catárticos osmóticos: os medicamentos 
mais utilizados para favorecer a 
eliminação das fezes nos quadros de 
intoxicação são: sorbitol, manitol, 
sulfato de magnésio e sulfato de sódio. 
Estes catárticos têm absorção limitada 
e exercem força osmótica na luz 
intestinal, causando a retenção de 
líquidos dentro do trato intestinal. 
Catárticos à base de óleo vegetal não 
são indicados, pois diminuem a eficácia 
do carvão ativado e podem aumentar a 
absorção de alguns agentes tóxicos 
lipossolúveis, como, por exemplo, os 
praguicidas organofosforados. 
 Enema ou Clister: forma 
medicamentosa que consiste na 
introdução de um líquido por via retal 
que, no caso da conduta de urgência nas 
intoxicações, é de evacuação. O líquido 
mais indicado é a água morna, 
entretanto sua eficácia depende de o 
agente tóxico ainda estar presente no 
intestino (não ter sido absorvido) e, em 
particular, nas últimas partes do 
intestino grosso, o qual é o local de 
atuação do enema. 
 Eliminação direta: faz-se o uso de 
gastrotomia ou enterotomia para 
eliminação do agente tóxico que ainda 
não foi absorvido. São raras as 
situações em que se faz necessário o 
uso de cirurgias para retirar agentes 
tóxicos do trato gastrointestinal, como, 
por exemplo, durante a ingestão de 
metais (moedas, porcas de parafusos e 
etc) ou grande quantidade de 
substâncias que formam uma massa 
coalescente. Embora seja efetivo, este 
procedimento deve ser reservado 
quando há falha de outros meios 
utilizados. A endoscopia gástrica pode 
ser uma alternativa mais segura que a 
gastrotomia em algumas situações. 
MEDIDAS PARA ELIMINAR O TÓXICO 
ABSORVIDO 
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Geralmente são eliminados pela via renal, 
uma vez que o rim é a principal via de 
eliminação, mas também pode ser 
excretados pela via biliar (sendo 
eliminados nas fezes) e pela via pulmonar. 
Pode se utilizar para eliminação renal 
diuréticos ou através da alteração do pH da 
urina. O uso desses procedimentos 
necessita da integridade da função renal e 
de que o animal esteja hidratado. 
Os diuréticos de escolha são o manitol e a 
furosemida, por possuírem potente ação. 
Muitos agentes tóxicos são ácidos ou bases 
fracas. Portanto, modificações do pH da 
urina podem favorecer a eliminação desses 
agentes tóxicos, devido ao aumento da 
parte ionizada do agente tóxico e da 
redução de sua reabsorção nos túbulos 
renais. 
A acidificação pode ser útil para a remoção 
de bases fracas, é utilizado o cloreto de 
amônio. 
A alcalinização da urina é indicada nos 
casos de intoxicações por ácidos fracos. 
Para alcalinizar recomenda-se o uso do 
bicarbonato de sódio. 
DIÁLISE 
Este termo refere-se ao movimento de um 
agente por meio de uma membrana 
semipermeável. 
Usa-se agente tóxico de baixo peso 
molecular, solúvel em água e baixa ligação 
com proteínas, no entanto, está técnica 
possui alto custo e risco.