Diagnóstico e Monitoramento do Diabetes mellitus

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 Diabetes mellitus- conjunto de distúrbios metabólicos que tem em 
comum à subutilização da glicose (hiperglicemia) 
 existem três tipos: 
- tipo 1- auto imune, nasce assim; destruição mediada por Ac 
das células β-pancreáticas (produção, armazenamento e 
liberação da insulina) 
- tipo 2- ao decorrer do tempo, pode ser por obesidade 
e/ou hipertensão; secreção inadequada de insulina e/ou 
resistência das células periféricas (mais comum em 90% 
dos casos) 
- gestacional- reversível ou crônica; hormônios durante a 
gravidez 
Exames diagnósticos 
Glicemia em jejum 
 a coleta é realizada em tubo com fluoreto+oxalato ou EDTA, que 
impede a ação das enzimas que metabolizam a glicose 
 jejum de 8h 
 interpretação dos resultados: 
 glicose entre 65 e 99mg/dL= glicemia normal 
 glicose entre 100 e 125mg/dL= glicemia alterada (pré-diabetes) 
 glicose maior ou igual a 126mg/dL= diagnóstico provisório de 
DM 
Glicemia pós-prandial 
 considera-se indicativo de DM uma glicemia superior a 200mg/dL, 
duas ou mais horas após a refeição, em pelo menos duas ocasiões 
 utiliza o glicosímetro para verificação, utiliza o método enzimático da 
glicose oxidase, que se encontra impregnada em uma tira de teste 
de plástico, ele é uma forma de estimativa da glicemia, um indicativo 
Teste de tolerância à glicose ou curva glicêmica 
 consiste na administração de 75g de glicose em solução aquosa a 
25% por via oral, estimula o organismo e avalia o processo 
metabólico 
 em adultos acontecem coletas nos tempos 0 (realiza a glicose 
capilar com o glicosimêtro, para saber qual o basal da glicemia da 
pessoa, pois se a glicemia da pessoa estiver muito alta, com a 
solução aquosa vai subir mais ainda, fazendo a pessoa passar por 
um risco) e depois de 120 minutos realizar a coleta da curva 
glicêmica 
 crianças e gestantes tem acerto da concentração de glicose 
diferentes 
 valores de referência: 
 glicose < 140mg/dL= teste de tolerância a glicose normal 
 glicose entre 140 e 200mg/dL= alterado (pré-diabetes) 
 glicose maior ou igual a 200mg/dL= diagnóstico provisório 
de DM 
 interferentes- bilirrubina, hemólise, lipemia, vitC elevado, 
hipoproteinemia (na bicromática consegue descontar os valores 
alterados como cor e turvasão) 
 avaliação gestacional: 
 durante a manhã em jejum de 8h 
 dose de glicose de 75 a 100g 
 o resultado final (após 2h) deve ser menor que 200mg/dL 
Exames de monitoramento 
Hemoglobina glicada- HbA1c 
 útil no acompanhamento e controle do paciente diabético nos 2 
a 3 meses 
 interferentes- uso de salicilatos e penicilinas (elevam o 
resultado), hemoglobina anômalas (F, S, C e etc) (se for por 
cromatografia líquida de alta pressão altera as HB anômalas, 
com dificuldade de separar as glicadas, já em métodos 
colorimétricos não tem esse problema com as HB anômalas) 
podem subestimar o resultado 
 uma elevação de 1% na hemoglobina glicada corresponde de 25 
a 35mg/dL na glicemia 
 deve ser dosada a cada 3 meses e valores abaixo de 7% em 
pacientes diabéticos indicam bom controle 
 valor de referência- entre 4 e 6% esta normal, > 7% esta 
alterada 
 avalia as frações de HB que vão interagir na matriz de 
polímeros e as frações vão ter tempos para ficar presas, pois 
no aparelho que avalia tem uma coluna de polímeros com a 
capacidade de aprisionar as moléculas de interesse, e com isso 
vai avaliando os tempos, para calcular a área dos picos para 
chegar na concentração final (em %) 
Frutosamina ou albumina glicada (albumina + glicose) 
 outras proteínas também podem sofrer glicação, a albumina 
pela sua proporção contribui com a maior fração 
 a dosagem de frutosamina permite avaliar os níveis glicêmicos 
médios das últimas 2 a 3 semanas 
 situações que alteram a albumina como síndrome nefrótica, 
enteropatias e doenças hepáticas podem levar a resultados 
falsamente baixos 
 valor de referência- 205 a 285mcmol/L esta normal, 
>285mcmol/L esta alterado 
 
 
 
Microalbuminúria (dosagem de albumina na urina) 
 a nefropatia diabética atinge cerca de 40% dos pacientes e é a 
principal causa de insuficiência renal 
 a microalbuminúria se caracteriza pela excreção urinária de 
albumina entre 20 e 200mcg/min ou de 30 a 300mg em 24h 
(alterado) 
 permite o acompanhamento de pacientes diabéticos para avaliar o 
comprometimento renal 
 sua presença indica o comprometimento renal e a progressão da 
DM 
 valor de referência- até 15mg/min 
Outras dosagens de diagnóstico e monitoramento 
Insulina 
 sua liberação ocorre de acordo com os níveis de glicemia 
 é encontrada através de estímulos nervosos e hormonais 
 quadros de excesso de excreção resultam em hipoglicemias 
 valor de referência- até 20UI/L 
 condições clínicas de resistência à insulina: 
 excesso de peso (obesidade) 
 sedentarismo 
 nos portadores de diabetes tipo 2, é muito frequente ter 
algum grau de resistência à insulina 
Peptídeo C 
 derivado da pró-insulina (inativa) 
 quando tem uma liberação de insulina também é liberada uma 
quantidade igual de peptídeo C 
 avalia a produção de insulina pelo corpo (endógena) e diferencia da 
exógena (injetada) 
Glicosúria (glicose na urina) 
 avaliação de pacientes diabéticos tratados com insulina 
 glicemias superiores a 180mg/dL, em geral, provocam glicosúria 
 alguns indivíduos normais podem apresentar glicosúria por lesão 
tubular renal 
 a presença de glicose na urina não deve ser entendida, 
prioritariamente, como evidência de DM 
Corpos cetônicos 
 útil na avaliação do paciente com cetoacidose diabética, cujos 
corpos cetônicos encontram-se elevados em ativação de lipólise ou 
dietas cetônicas 
 pode apresentar alteração no indivíduo normal em casos de jejum 
prolongado 
 a pesquisa deve ser feita em urina recente