Urinálise e Interpretação dos Exames de Urina

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urinálise e interpretação dos exames de urina 
 junto com o exame de sangue, confirma diversas hipóteses 
diagnósticas 
Funções dos rins 
 regulação do balanço de água e íons inorgânicos, regulação do 
equilíbrio e da PA, regulação do equilíbrio ácido-básico (pH sanguíneo) 
 secreção de hormônios (renina e eritropoietina) 
 excreção de catabólitos (excretas verdadeiras, que foram 
metabolizadas) e xenobióticos (drogas) 
 gliconeogênese (em jejum prolongado) 
 
Néfrons 
 unidade funcional do rim 
 cada rim possui 1 milhão de néfrons 
 cápsula de Bowman ou corpúsculo renal- primeira área responsável 
pela filtração do sangue, contém o glomérulo, responsável pela 
filtração do sangue para o lúmen, vai ter glicose, ureia, água, 
vitaminas e sais minerais, e não pode filtrar células (p.ex. hemácias) 
e proteínas, se tiver lesão do glomérulo vai ter proteína e hemácias 
na urina; hemácias com formatos diferentes são propensas a 
passar pelo glomérulo; tem todos os constituintes do plasma com 
exceção das proteínas plasmáticas 
 túbulo contorcido proximal- reabsorção do lúmen para o sangue nos 
capilares peritubulares, algumas substâncias que passaram pelo 
glomérulo vão ser reabsorvido no túbulo proximal, pois são 
substâncias que não podem ser perdidas (p.ex. glicose), também 
tem secreção do sangue para o lúmen; alguns pacientes diabéticos 
tem dificuldade de reabsorção da glicose, então acaba eliminando 
glicose na urina, porque ultrapassa o linear de reabsorção, por isso 
tem glicosúria 
 alça de Henle- reabsorção do lúmen para o sangue (água e sódio) 
 túbulo contorcido distal- secreção do que foi metabolizado, àgua, 
principalmente ureia e amônia e íons H+ 
 ducto coletor- urina formada, vai para a bexiga e meio externo 
(excreção) 
 composição da urina- 95% água, ureia, cloreto de sódio, ácido úrico; 
os adultos geralmente no período de 24h produzem em média de 
600 a 1600mL 
Exame de urina 
 vantagens- baixo custo, simples e não invasivo 
 desvantagens- são comuns resultados falso-positivo que requerem 
uma investigação maior 
 instruções para a coleta de urina de mulheres: 
o fazer antissepsia da vagina e enxaguar bem e secar 
o destampar o frasco estéril 
o desprezar o primeiro jato (cuidado para que a urina não 
escorra na região genital 
o colher aproximadamente 20ml do frasco (sua metade) 
o desprezar o restante da micção 
o tampar o frasco imediatamente 
 instruções para a coleta de urina de homens: 
o fazer antissepsia do pênis e da glande (lavar com água e 
sabão, enxaguar e secar) 
o destampar o frasco estéril 
o desprezar o primeiro jato (cuidado para que a urina não 
escorra na região genital 
o colher aproximadamente 20ml do frasco (sua metade) 
o desprezar o restante da micção 
o tampar o frasco imediatamente 
 instruções para a coleta de urina de crianças: 
o pegar um frasco de urina estéril e coletor infantil 
o antes de iniciar a coleta da urina, o adulto deve higienizar 
bem as mãos 
o fazer antissepsia na criança, utilizando água e sabão, após 
este procedimento não poderá ser usado qualquer tipo de 
creme, pomadas e perfumes 
o colocar o coletor infantil de forma que a abertura do 
coletor fique próximo ao canal uretral, deixar o coletor 
infantil por 30 minutos, e colocar no frasco coletor 
universal, se passar de 30 minutos, trocar o coletor infantil 
 a coleta depende da hora que a amostra foi coletada, dieta, 
medicamentos ingeridos, métodos de coleta, recipiente estéril 
no caso de urocultura 
 fracos devidamente identificados e levados para a análise no 
prazo máximo de 2h após a coleta 
 importante estar 2h sem urinar ou a primeira urina da manhã 
 tipos de coleta: 
o urina aleatória- bastante utilizada em caso de pacientes no 
pronto atendimento e urgência 
o primeira amostra da manhã (jato médio)- ideal para exame 
de rotina ou tipo I, amostra mais concentrada 
o amostra de jejum- recomendado para a monitorização da 
glicosúria 
o coleta estéril (jato médio para realizar urocultura)- a coleta 
deve ser realizada em frasco estéril (urinas suspeitas de 
infecção bacteriana) 
 
 
 
Análise física 
 volume, densidade, aspecto, cor, odor, presença de sedimento 
 densidade: 
o depende da concentração de solutos e varia inversamente ao 
volume excretado 
o relação soluto/solvente 
o avaliada por fitas reagentes, refratômetros e o urinomêtro 
(hidrômetro) 
o quanto mais clara, menos concentrada, e quanto mais escura, 
mais concentrada 
o densidade alta pela presença de glicose- diabetes mellitus 
o densidade baixa pela excreção de grandes volumes urinários- 
diabetes insipidus 
o densidade baixa pela perda da capacidade de concentração 
urinária- doenças renais 
 aspecto: 
o refere-se a transparência da amostra 
o normal/recém eliminada- límpida ou podendo apresentar certa 
opacidade (cristais, filamentos de muco e células epiteliais na 
urina de mulher) 
o não pode ser turvo 
o termos utilizados- transparente/límpido, semi-turvo, 
turvo/opaco, leitoso 
o condições normais- cristalina e translúcida 
o turva- urina alcalina, precipitação de fosfatos, ácido úrico, 
oxalato de cálcio, excesso de células como leucócitos, hemáciase 
epiteliais 
 cor: 
o depende do urocromo e da urobilina (produto da degradação da 
bilirrubina) 
o amarelo claro ou incolor- ingestão excessiva de água, DM2, 
DM1, insuficiência renal, conforme o grau de concentração 
o amarelo-escuro ou castanho- oligúria, estados febris, icterícias 
(doenças hepáticas) 
o vermelho ou avermelhado- hematúria, hemoglobinúria ou 
ingestão de beterraba 
o escuro ou negro- hematúria 
Análise química 
 pH, proteína, cetona, glicose, sangue oculto, urobilinogênio, 
pigmentos biliares, nitrito, leucócitos 
 faz uma triagem 
 etapa analítica 
 leitura pode ser manual, semi-automatizada ou automatizada 
 tira reativa ou fitas reagentes 
Análise microscópica 
 inorgânicos- cristais 
 orgânicos- células (leucócitos, hemácias, epiteliais, do túbulo renal, 
piriformes, etc), cilindro, cilindroides, filamento de muco, bactérias, 
fungos, parasitas, etc 
 
Estudo microscópico dos sedimentos 
 centrifugação da urina > sobrenadante > lâmina > lamínula 
 cilindros+ 
o indicam comprometimento dos túbulos 
o vários tipos- hialinos, granulosos, céreos, hemáticos, 
leucocitários, purulentos e bacterianos 
 hemácias + 
o hematúria de origem renal- glomerulonefrite aguda, nefrite, 
tumores renais, traumatismo renal, etc 
o hematúria de origem uretral- traumatismo, tumor 
o hematúria de origem vesical- cistite aguda, corpo estranho, 
uretrite, etc 
o hematúria de doenças gerais ou de causa desconhecida 
 leucócitos + 
o indica processo suporativo situado em qualquer segmento 
do aparelho urinário (infecção urinária, pode ser cistite, 
uretrite) 
 células epiteliais + 
o são pavimentosas, redondas, caudadas 
o especial atenção com as de origem tubular, característica 
de nefrose 
 cristais + 
o escasso valor diagnóstico 
o são formados pelas substâncias da urina que foram 
deixadas em repouso (relação com pH urinário) 
 muco + 
o sua quantidade aumenta nas inflamações e irritações das 
vias urinárias 
Urocultura 
 avalia o numero de colônias que se desenvolveram 
(microbiologia) 
 positivo- se o número de bactérias ultrapasse 1000000/mL 
Valores normais da urinálise