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NUTRIÇÃO APLICADA A ENFERMAGEM
Profª Helena de Castro Brandani Dal Bello COREN-PR 277.656
Curso de Especialização Latu Sensu- Enfermagem em Terapia Intensiva (UNICENP)
Bacharel em Enfermagem (FEPAR)
Docente do Curso Técnico em Enfermagem pelo PRONATEC na Universidade Positivo
Docente do Curso Técnico em Enfermagem na Universidade Positivo- ETECLA
OBJETIVOS
Conceituar nutrição
Identificar os principais grupos alimentares e suas funções no organismo.
Compreender a pirâmide nutricional.
Técnica de Ensino Aprendizagem
Aula expositiva dialogada
NUTRIÇÃO APLICADA A ENFERMAGEM
ALIMENTAR-SE
NECESSIDADE HUMANA BÁSICA
Nutrição
A saúde das pessoas depende muito de sua nutrição. Além de garantir mais disposição para o trabalho, estudo, lazer e melhorar a aparência, as pessoas necessitam de uma alimentação nutritiva em quantidade e qualidade, bem escolhida e preparada.
Principais Grupos de alimentos:
Energéticos 
Reguladores
Construtores
Nutrição
 REGULADORES (Alimentos que protegem o organismo) 
- Frutas; 
- Verduras; 
- Legumes. 
Obs. Evite usar frutas e verduras na mesma refeição.
 ENERGÉTICOS (Alimentos que fornecem energia) 
- Cereais (arroz, aveia, milho, trigo, centeio e derivados); 
- Feculentos (batata, mandioca, cará, inhame); 
- Mel;
- Óleos vegetais.
Obs. Evite usar cereais e feculentos na mesma refeição. 
 CONSTRUTORES (Alimentos que participam da formação e 
	regeneração das células) 
- Leguminosas (Feijões, Soja, Lentilha, Ervilha, Grão-de-bico,); 
- Castanhas (do Pará, de Cajú, Amêndoas, Avelãs, Amendoim, 
 Nozes, Pistache);  
- Sementes (Gergelim, Linhaça, Semente de Girassol, Semente de Abóbora).
Nutrição
ALIMENTOS: são todas as substâncias sólidas, pastosas, semi-pastosas, líquidas que em contato com o trato gastrointestinal serão usadas para manter o funcionamento, construir os tecidos orgânicos, regular os processos corporais e gerar calor.
NUTRIENTES: são substâncias químicas, orgânicas e inorgânicas que constituem os alimentos. A falta deles produz enfermidades de carência nutricional. Os macro nutrientes são as proteínas, carboidratos e lipídios e, os micronutrientes são as vitaminas e os minerais.
Nutrição
ALIMENTAÇÃO: processo pelo qual o ser humano obtém produtos para o seu consumo, ingerindo os alimentos. É um ato voluntário, consciente onde o indivíduo escolhe o que, quando e de que forma quer comer.
NUTRIÇÃO: combinação de processos através dos quais o organismo recebe e utiliza o material necessário para obtenção de energia para a manutenção de suas funções específicas. Sendo um ato involuntário, inconsciente e independente da vontade do indivíduo. Envolve os processos de : digestão, absorção, metabolização e excreção dos alimentos.
FIBRAS
As fibras podem ser solúveis ou insolúveis.
SOLÚVEIS:
Diminuem a absorção de colesterol;
Facilmente fermentadas pelas bactérias intestinais (gases);
Retardam o esvaziamento intestinal (ideal para diarréias);
Previnem câncer colorretal;
Ajudam no controle do Diabete Mellitus;
Suas fontes: maçã, pêra, farelo de aveia.
FIBRAS
INSOLÚVEIS:
Causam sensação de saciedade;
Aceleram esvaziamento intestinal (ideal para constipação);
Previnem hemorróidas;
Diminui absorção de calorias;
Exigem maior perda de energia para mastigação;
Sua fontes: vegetais folhosos, frutas, aveia, farelo de trigo, arroz e trigo integral.
São importantes, pois são o combustíveis dos seres vivos, fornecendo energia para o imediato consumo pelo organismo.
A unidade básica é o açúcar e este está geralmente na forma de monossacarídeo (glicose, frutose, galactose) ou dissacarídeos que são dois monossacarídeos reunidos.
EX: sacarose = g + g maltose = g + f lactose = g + gl amido = polissacarídeo (vários mono ou 	dissacarídeos, ligados em cadeia).
A deficiência de carboidratos pode trazer desnutrição calórica e hipoglicemias. Já o seu excesso causa cáries dentárias (se não houver hábito adequado de higiene bucal) e obesidade.
CARBOIDRATOS
Fonte: sacarose (açúcar de mesa), maltose (açúcar da cevada e do malte), lactose (açúcar do leite) e amidos (pães, massas, arroz, farinha, biscoito) ou tubérculos (batata, batata-doce, mandioca, inhame, cará).
CARBOIDRATOS
CARBOIDRATOS
São compostos formados de carbono, hidrogênio e oxigênio.
Classificados em:
MONOSSACARÍDIOS (açúcares simples) – p. ex. glicose e frutose.
OLIGOSSACARÍDEOS (açúcares compostos) – p. ex. sacarose (cana-de-açúcar ou beterraba); lactose (leite).
POLISSACARÍDEOS (peso molecular elevado, fonte de energia) – glucanos (amido); polissacarídeo (milho, trigo, arroz, batata)
CARBOIDRATOS
FUNÇÃO:
Correspondem a 50% a 70% da energia da dieta humana;
Devem ser hidrolisados em monossacarídeos para serem absorvidos nos intestinos.
Fonte de carbono para síntese de componentes celulares.
CARBOIDRATOS
INTOLERÂNCIA A CARBOIDRATOS:
Desconforto abdominal, flatulência e diarréia.
ARMAZENAMENTO:	
Polímero de glicose – glicogênio no músculo e fígado.
CARBOIDRATOS
Proteínas são os alimentos mais nobres da
 dieta, pois trabalham na construção da 
estrutura corpórea – síntese proteica, na 
formação do código genético e das moléculas que armazenam energia do organismo.
Sua unidade básica são os aminoácidos.
Deficiência: causa desnutrição proteica levando a perda de energia, fraqueza, desgaste muscular, edema, erupções cutâneas, má cicatrização e baixa resposta imunológica.
Excesso: pode ser convertido em hidrato de carbono e usado como combustível ou ser armazenado como gordura causando o aumento de peso, engrossamento da pele e calosidades, principalmente nas extremidades. 
PROTEÍNAS
PROTEÍNAS
Composto por nitrogênio, carbono, oxigênio e enxofre, fósforo, ferro e cobalto.
Formado por aminoácidos em ligações peptídicas.
SIMPLES
CONJUGADAS
Após hidrólise forma aminoácidos
Proteínas simples com compostos orgânicos e inorgânicos.
PROTEÍNAS
COMPLETAS
INCOMPLETAS
Contem todos os aminoácidos essenciais para manter o equilíbrio e crescimento – ovo, leite, carne, peixe e aves.
Deficiência de um ou mais aminoácidos essenciais – grãos e vegetais (baixo valor biológico).
Fontes: carnes, peixes, ovos, queijo, leguminosas (feijão, amendoim, ervilhas e derivados da soja). As frutas e as verduras são fontes moderadas.
PROTEÍNAS
Lipídios têm como função no organismo: a produção de energia, proteção de órgãos contra choque, são veículos das vitaminas lipossolúveis, fazem parte da estrutura das membranas celulares, regulam a temperatura corporal e melhoram a palatabilidade dos alimentos.
Unidade básica: são os ácidos graxos.
LIPÍDIOS
Sua deficiência acarreta: desnutrição, fraqueza, hipovitaminose (A, D, E e K) e lesões na pele.
Seu excesso: aumenta o risco de doenças cardiovasculares, obesidade e sobrecarga hepática.
# Cuidar quando a gordura é excessivamente aquecida pois forma-se uma substância tóxica chamada acroleína, responsável pela irritação da mucosa intestinal e das vias nasais. 
O sinal de formação dessa substância é quando ocorre desprendimento de fumaça escurecida. Logo, o alimento frito absorve gordura e seu valor calórico eleva-se.
LIPÍDIOS
Fontes: creme de leite, manteiga, gema de ovo, maionese, toucinho, banha, bacon, margarina, óleos em geral, chocolate, frutas gordurosas (abacate, nozes, coco) e sementes ou grãos oleaginosos (soja, castanha-do-pará, amendoim).
LIPÍDIOS
LIPÍDIOS
São ésteres de ácidos graxos com um álcool;
GORDURA INSATURADA – uma ou mais duplas ligações;
GORDURA SATURADA – ausência de dupla ligações.
Função: fonte calórica, transporte de vitaminas lipossolúveis.
DISLIPIDEMIA
Distúrbio que altera os níveis séricos dos lipídeos (gorduras). 
É um dos fatores de risco para ocorrência de doenças cardiovasculares (DCV) e cerebrovasculares. 
Para reduzir o risco de infarto, acidente vascular cerebral (AVC) e outros eventos cardiovasculares, são indicadostratamentos não medicamentosos (basicamente relacionados à alteração do estilo de vida) e medicamentosos, dentre esses as estatinas. 
LIPÍDIOS - DISLIPIDEMIA
 Os níveis de lipídios na corrente sanguínea estão associados ao hábito de praticar exercícios, de ingerir bebidas alcoólicas, carboidratos e gorduras. Além disso, o índice de massa corpórea e idade influenciam as taxas de gordura sérica. 
A atividade física aeróbica regular, como corrida e caminhada, constitui medida auxiliar.
Tais exercícios físicos levam à redução de triglicerídeos e aumento do HDL-c (“colesterol bom”), sem alterar na quantidade de LDL-c (“colesterol mau”). 
LIPÍDIOS - DISLIPIDEMIA
MINERAIS
Vitais para o bom funcionamento do organismo, são substâncias inorgânicas que participam da composição de líquidos corporais e da formação óssea.
ELETRÓLITOS: potássio, cloro, sódio;
MACRONUTRIENTES OU MINERAIS: cálcio, fósforo, magnésio e enxofre.
MICRONUTRIENTES ESSENCIAIS: ferro, zinco, cobre, iodo, cromo, níquel.
MINERAIS
FUNÇÃO:
Reguladores do metabolismo enzimático;
Mantêm a irritabilidade nervosa e muscular;
Facilitam a transferência de compostos pelas membranas celulares.
Compõem tecidos orgânicos.
São sais inorgânicos que apesar de constituírem somente uma pequena proporção do tecido do corpo (4%), mostram-se indispensáveis como componentes estruturais e em muitos processos vitais.
O cálcio e o fósforo encontram-se muito relacionados no organismo e a relação entre eles é importante para a absorção de ambos.
CÁLCIO:
Essencial na formação de ossos e dentes e pequena quantidade circulante no sangue é importante para o controle cardíaco e para excitabilidade de músculos e nervos;
Fonte: leite, queijo, coalhada, pescados. 
MINERAIS
FÓSFORO:
Existe em todos os tecidos sob a forma de fosfatos (80% nos ossos e dentes, 10% encontram-se nos músculos e 1% no sistema nervoso);
Fonte: carnes, vísceras pescados, ovos e leguminosas especialmente na soja.
SÓDIO:
Atua na distribuição e equilíbrio normal de água (equilíbrio osmótico), equilíbrio acidobásico e conservação do tônus muscular;
Fontes: sal de cozinha, leite, ovos e conservantes de alimentos industrializados.
POTÁSSIO:
Importante para a manutenção do equilíbrio acidobásico do organismo, bem como da pressão osmótica;
Fontes : frutas, carnes, leite, cereais, verduras, legumes. 
MINERAIS
CLORO :
Encontrado nos tecidos como íon cloreto, principalmente em combinação com sódio e potássio. Juntamente com o potássio e o sódio, é importante para a distribuição e equilíbrio normal da água, equilíbrio osmótico e ácido-básico, bem como a conservação do tônus muscular normal;
Fonte: sal de cozinha, leite, carne, ovos e mariscos.
IODO:
Usado pela tireóide para produzir o hormônio tiroxina;
Fonte: frutos do mar, sal e agrião.
FERRO:
A principal função é o transporte de oxigênio e cedê-los ao organismo;
Fonte: fígado, gema de ovo, carnes, rins, feijão, rapadura, espinafre, ameixa-preta, agrião, brócolis, mostarda, almeirão, couve, cereais integrais.
MINERAIS
ÁGUA
Composto de hidrogênio e oxigênio;
Criança tem proporcionalmente mais água do que o adulto;
Função: 
Solvente para transformações metabólicas;
Agente na digestão, absorção, circulação e excreção;
Auxilia na manutenção e balanço eletrolítico;
Lubrificante presente na saliva e articulações ósseas.
A água constitui 70% da massa corporal.
Funções : 
dissolução e transporte de substâncias;
regula a temperatura corporal, ajuda a manter a temperatura normal do corpo através da transpiração
atua na digestão, absorção, circulação e excreção, através dos rins (urina), pele (suor), pulmões (respiração) e fezes;
elemento vital para o funcionamento do corpo humano ;
fornece a base para o sangue e todas as outras secreções líquidas
 Há de se ter um equilíbrio entre ingestão e excreção de água, pois a deficiência da sua excreção leva ao edema e a carência de ingestão causa desidratação. 
 A perda de 20% de água corporal pode ser fatal. Recomenda-se ingerir 2 e meio a 3 litros de água/dia.
ÁGUA
ÁGUA
FONTES:
 LÍQUIDA: ingestão de 2 a 3 L/dia;
ALIMENTAR: 80% do peso dos vegetais e frutas;
EXÓGENA
ENDÓGENA
Processo metabólico de oxidação dos macronutrientes:
Gordura=1g gera 1,70g de água
ÁGUA
PERSPIRAÇÃO INVISÍVEL
400 a 1150 mL/dia. Esse valor aumenta na febre e em indivíduos obesos. 
FEZES
50 a 200mL/dia
DIURESE
Relativo à quantidade de solutos ingerida. A média é de 1 a 2 L/dia.
ÁGUA
METABOLISMO:
A sede controla a ingestão de água e o centro de controle se localiza no hipotálamo, que é ativado quando a pressão osmótica dos fluídos corpóreos aumenta somada a um volume extracelular mais baixo.
MODIFICADORES DA NECESSIDADE DA ÁGUA:
Sudorese excessiva;
Febre;
Metabolismo diminuído ou aumentado;
Desidratação. 
As vitaminas: são essenciais à manutenção das funções metabólicas. Funcionam como cofatores para as reações enzimáticas, por isso são consideradas substâncias reguladoras.
Cassificação: lipossolúveis (solúveis em lipídios) hidrossolúveis (solúveis em água).
As vitaminas classificam-se em hidrossolúveis: tiamina (B1), riboflavina (B2), niacina (B3), ácido pantotênico (B5), piridoxina (B6), biotina (B7), cianocobalamina (B12), ácido fólico e ácido ascórbico (C) e, lipossolúveis (A, D, E e K).
VITAMINAS
Mantem o metabolismo normal. Distúrbios intestinais, síndrome de má absorção, desnutrição crônica, alcoolismo, e uso de determinadas drogas (antibióticos, anticoncepcionais, antipsicóticos) comprometem a absorção das vitaminas.
As vitaminas hidrossolúveis não são armazenadas de forma abundante no organismo; o excesso é excretado pela urina. Por isso elas devem ser ingeridas regularmente por meio da dieta. 
As vitaminas lipossolúveis são armazenadas de modo mais significativo, porém seu excesso pode provocar toxicidade.
VITAMINAS
	VITAMINA A :
Relacionada com a visão e formação de tecidos epiteliais, mucosas em geral e estrutura óssea;
Fontes: fígado, manteiga, gema, leite, creme de leite, vegetais verdes e alaranjados, sob forma de caroteno provitamina A (cenoura, folhas, mamão, melão)
	VITAMINA C :
Importante para a cicatrização, consolidação de fraturas, maior defesa contra infecções;
Fontes: frutas cítricas (laranja, limão, tangerina, abacaxi, caju, tomate, morango) e os vegetais crus (pimentão e repolho).
VITAMINAS
VITAMINA D :
Importante para a formação dos ossos e dentes;
Fontes: ovos, leite e alguns peixes como bacalhau, atum e sardinha. Mas a principal fonte de vitamina D é o sol, que a sintetiza a partir do ergosterol (provitamina D) depositado na pele.
VITAMINA E:
É conhecida como fator antiesterilizante e 
antioxidante;
Fontes: abacate, amendoim, soja, germe de trigo, banana, alface.
VITAMINA K :
Importante para a coagulação do sangue;
Fontes: vegetais de folhas verdes (espinafre, alface, couve, repolho, ervilha) e em alimentos de origem animal.
VITAMINAS
COMPLEXO B:
Relacionadas com o bom funcionamento das células, metabolismo de carboidratos, fisiologia ocular, conservação de tecidos, crescimento, etc.
Fontes: leite, queijos, gema de ovo, cereais integrais, amendoim, levedura da cerveja, vísceras, vegetais folhosos, carnes (especialmente músculos), peixes.
VITAMINAS
VITAMINAS
	VIT	AÇÃO	FONTE	DEFICIÊNCIA
	A	Visão, crescimento esquelético, diferenciação celular, desenvolvimento embrionário, integridade do sistema imune, ação antioxidante.	Fígado, ovo, produtos lácteos, óleo de peixe, cenoura, vegetais folhosos verde-escuro, milho, tomate, mamão	Cegueira noturna, xeroftalmia (ressecamento), perda de apetite, inibição do crescimento, anormalidades esqueléticas.
	D	Mineralização óssea e diferenciação celular (imune)	Óleo de peixe, sardinha, atum, fermento e leite.	Raquitismo e má-formação do tecido esquelético em crianças, fraqueza muscular.
	E	Antioxidante que protege a integridade das membranas.	Óleos, vegetais, gema do ovo, margarina, manteiga.	Anemia, hemolítica,degeneração neural, lesões musculares esqueléticas e alterações hepáticas.
VITAMINAS
XEROFTALMIA - alterações na produção de lágrimas ou na sua composição, como também produz secura da pele, da córnea, das conjuntivas e o aparecimento de pequenas manchas brancas na esclerótica (manchas de Bitot). 
VITAMINAS
Raquistismo: provoca o enfraquecimento dos ossos.
As principais manifestações clínicas como as deformidades ósseas e o atraso no crescimento
VITAMINAS
	VIT	AÇÃO	FONTE	DEFICIÊNCIA
	B1 (tiamina)	Coenzima de sistemas enzimáticos com metabolismo de carboidratos no tecido respiratórios, transmissão de impulsos nervosos	Carne vermelhar, fígado, leite de vaca, gema de ovo, cereais integrais	Beribéri, alterações gastrintestinais, irritabilidade, depressão.
	B2 	Redução e transporte de elétrons no metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas	Carne vermelha e branca, fígado, leite de vaca, queijo	Estomatite, dermatite seborreica, prurido e ardor nos olhos, fotofobia.
	B9	Participa da síntese de bases nucléicas, DNA e RNA	Vegetais folhosos, milho, amendoim, folhas verdes escuras.	Leucopenia, anorexia, diarreia, perda de peso, alterações dermatológicas.
	B12	Essencial para metabolismo das proteínas, carboidratos e lipídios.	Alimentos proteicos e origem animal.	Anemia megaloblástica, leucopenia, anorexia, constipação, perda da memória, confusão mental, psicose.
BERIBÉRI
Doença nutricional causada pela falta de vitamina B1 no organismo, resultando em fraqueza muscular, problemas gastro-intestinais, problemas respiratórios e problemas cardiovasculares.
Muitos casos registrados estão relacionados ao paciente com vômitos prolongados e alcoolismo.
Recentemente, casos de beribéri vêm sendo descritos como uma complicação da cirurgia bariátrica, aparecendo de semanas a meses após a cirurgia, mais comumente em pacientes com vômitos prolongados.
As manifestações iniciais são fadiga, irritabilidade, perda de memória, dor precordial, anorexia, desconforto abdominal e constipação.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Objetivos: identificar os pacientes desnutridos cujas complicações podem ser reduzidas ou evitadas; estabelecer método de terapia nutricional e avaliar a eficácia desta.
Para tal deve-se avaliar:
PESO
HÁBITOS ALIMENTARES
EXAME FÍSICO
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
 PIRÂMIDE NUTRICIONAL
De acordo com dados do Ministério da Saúde, a pirâmide dos alimentos foi criada para promover o bem-estar nutricional da população, servindo como um guia para a boa alimentação com alimentos e porções indispensáveis para o dia a dia.
A pirâmide alimentar brasileira foi criada em 1999.
Em 2013, foi adaptada passando a contar com novos alimentos, visando a melhor adaptação à dieta e aos hábitos culturais dos brasileiros. 
A nova pirâmide também conta com a redução do valor energético diário para 2.000 Kcal, fracionamento da dieta em seis porções diárias e o incentivo à prática de atividades físicas.
 PIRÂMIDE NUTRICIONAL
Vários pesquisadores, dentre eles os da Universidade de Harvard consideram que a antiga pirâmide dos alimentos está desatualizada uma vez que prejudicam as escolhas sábias. A pirâmide de Harvard reflete as novas pesquisas em saúde.
1 – O exercício passa a ser um elemento chave. Um outro elemento essencial é a manutenção de um peso saudável para sua altura.
2 – Carboidratos devem ser principalmente integrais já que aqueles refinados tem um conteúdo menor de fibras e minerais. Além disso, carboidratos refinados são transformados rapidamente em glicose.
3 – As gorduras insaturadas são adequadas para a saúde de seu coração.
4/5 – Frutas e verduras também são ricas em carboidratos, fibras e muitas vitaminas e minerais, capazes de proteger-nos contra vários tipos de câncer.
Grupos 6, 7 e 8 – representam as fontes de proteínas porém fornecem diversos outros nutrientes dependendo da fonte, por isto os grupos são categorizados em diferentes níveis.
PIRÂMIDE DOS ALIMENTOS DE HARVARD
6 – Nozes, castanhas e leguminosas ( feijões, soja, grão de bico, lentilha e ervilha).
7/8 – Nesse grupo encontra-se os ovos, peixes, aves, laticínios desnatados.
9 – No topo da pirâmide estão os alimentos que devem ser consumidos ocasionalmente uma vez que são ricos em gorduras trans e gorduras saturadas, aquelas relacionadas com as doenças cardiovasculares.
Cortes de carnes ricos em gordura e leite integral não devem ser consumidos regularmente, em decorrência de seu alto conteúdo de gordura saturada.
PIRÂMIDE DOS ALIMENTOS DE HARVARD
PRATO SAUDÁVEL
SALADA
Deve-se comer 
de salada 5 porções de hortaliças ao dia. O ideal é que se coma no almoço e no jantar.
ARROZ E FEIJÃO/ SUBSTITUTOS
O arroz e o feijão é uma combinação muito saudável, pois fornece os aminoácudos essenciais. Caso queira comer uma outra preparação, como macarrão ou uma batata, coloque como substituto do arroz e feijão. Pode-se ainda, colocar todos juntos, formando uma única porção.
 PREPARAÇÃO PROTEICA
	Prefira as carnes assadas, cozidas, ensopadas ou grelhadas as frituras, pois estas fornecem um tipo de gordura saturada que não é ideal ao organismo. Coma ovos fritos mais raramente. Coma uma porção em sua refeição!
Prática social final do conteúdo
Aprofundar o conhecimento teórico sobre a temática...
Não esqueçam de estudar!!!
Dúvidas???????
Referências
ALVES, L.F.A. et al . Beribéri pós bypass gástrico: uma complicação não tão rara. Relato de dois casos e revisão da literatura. Arq Bras Endocrinol Metab,  São Paulo ,  v. 50, n. 3, June  2006 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302006000300021&lng=en&nrm=iso>. access on  13  May.  2014. 
MECHICA, J.B. Raquitismo e osteomalacia. Arq Bras Endocrinol Metab,  São Paulo ,  v. 43, n. 6, Dec.  1999 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27301999000600012&lng=en&nrm=iso>. access on  13  May.  2014.  
ELIAS, M.F. Nutrição pratica e saudável. Entenda a nova pirâmide alimentar. Disponível em: http://www.nutricaopraticaesaudavel.com.br/index.php/saude-bem-estar/entenda-a-nova-piramide-alimentar/ Acesso em: 22 fev, 2016.