PROVA N1 SOI 3

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Questão 
L.S.F; 18 anos, chega ao pronto atendimento acompanhado de sua genitora, com história recente de amigdalite tratada 
com antibiótico por 10 dias. Três semanas após o tratamento, apresentou quadro de febre diária, dispneia, dor, rubor e 
edema em cotovelo e tornozelo esquerdo, de característica migratória e transitória. Devido à progressão dos sinais e 
sintomas, decidem ir ao médico. Ao exame físico cardiopulmonar, o paciente apresenta taquicardia, taquipneia e 
presença de sopro em foco mitral. Durante a anamnese, é observado, em seu prontuário, história pregressa de 
amigdalite. 
Analisando o caso, assinale alternativa que apresenta o mecanismo fisiopatológico responsável pelos achados nos 
exames cardiopulmonares. 
RESPOSTA CORRETA: Houve reação cruzada entre a proteína M do Streptococcus 
pyogenes e as proteínas miosina, queratina e outras do tecido cardíaco. A reação ao 
Streptococcus pyogenes induz inflamação no miocárdio e no endotélio da valva cardíaca. 
No coração, as lesões iniciam nas valvas sob a forma aparente de pequenas verrugas, 
resultando em estenose ou insuficiência. 
 
 
Questão 
Dona Sandra, 54 anos, procurou pronto atendimento com dor torácica e dispneia. O plantonista avaliou a paciente, que 
estava em pós-cirúrgico de retirada de tumor uterino, e tinha histórico de tabagismo e uso de anticoncepcional. Após 
avaliação clínica, o médico solicitou exames para confirmar a suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). 
 
 
Considerando o caso descrito, avalie as afirmações a seguir. 
I – A maior parte dos eventos tromboembólicos estão relacionados a êmbolos de veias superficiais, que se deslocam mais 
facilmente até os pulmões. 
II - Dor torácica, dispneia, taquipneia, taquicardia, cianose e síncope são manifestações clínicas frequentes de TEP, 
sendo essenciais ao seu diagnóstico. 
III – É importante conhecer fatores de risco para trombose venosa profunda, como idade avançada, imobilização, 
gravidez e neoplasias, em casos de suspeita de TEP. 
IV – O risco de trombose venosa profunda (TVP) e TEP podem ser reduzidos por meio de orientações como uso de 
anticoagulante oral, mobilização precoce em pós-operatório e uso de meias compressivas. 
É correto o que se afirma em: 
 
 RESPOSTA CORRETA: II, III e IV, apenas. 
 
 
 Questão 
Raimundo, 58 anos, sem comorbidades, deu entrada ao pronto-socorro, acompanhado de sua esposa, apresentando 
hipotensão (PA=80x50mmHg), sudorese, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, consciente, orientado e 
deambulando com auxílio. Após relatar na triagem que há, mais ou menos um mês, ele havia caído de bicicleta e 
machucado o tórax, foi encaminhado diretamente para a sala vermelha. Imediatamente os internos o atenderam e, após 
o exame físico, com o auxílio da tríade de Beck, e a realização do ecocardiograma, o paciente foi submetido à 
pericardiocentese e sua esposa informada que ele teve um acometimento no coração, especificamente no pericárdio. 
O caso descrito corresponde a: 
 
RESPOSTA CORRETA Tamponamento cardíaco, que está correlacionado com o 
acúmulo do líquido no espaço pericárdico e a sua capacidade de distensão, tendo como 
possíveis causas traumas nas estruturas cardíacas ou acidentes em procedimentos 
hemodinâmicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Questão 
Homem, 42 anos, procurou o hospital, queixando-se de perda de peso abrupta de forma espontânea e falta de apetite 
Nega vômito ou diarreia. Durante o exame físico, constatou-se febre baixa e estertores esparsos nos campos médios à 
esquerda e fracos sibilos à direita. O raio X de tórax mostra lesão cavitária (lobo inferior esquerdo) como mostrado na 
imagem a seguir. Relata, ainda, que já teve tuberculose há 1 ano e atualmente faz uso de imunossupressor para 
tratamento da sua artrite reumatoide. 
Analisando o quadro clínico, e sabendo que o paciente pode estar com uma reativação da doença que teve há um ano 
atrás, assinale a alternativa que descreve a localização mais provável dessa manifestação: 
 
(Raio X do tórax. Diseases & Disorders. 3rd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1998:2487.) 
 
 RESPOSTA CORRETA: Região apical do lobo superior do pulma ̃o. 
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Questão 
Paciente do sexo feminino, 76 anos, tabagista e hipertensa, procurou atendimento devido a desconforto na panturrilha 
esquerda durante a deambulac ̧ão, iniciado há cerca de um ano, que alivia após repouso. A paciente relatou piora nas últimas 
semanas, apresentando limitação de suas atividades diárias, além de episódios de dor noturna. Ao realizar exame 
cli ́nico, verificou-se que apresenta ausência de pulsos no membro inferior esquerdo, com enchimento capilar lento, 
unhas hipertróficas e discreta diminuic ̧ão da temperatura em relac ̧ão à extremidade contralateral. Foi feita investigaça ̃o 
complementar com exames laboratoriais e ultrassonografia (doppler), que apontaram possível dislipidemia e ausência de 
fluxo na artéria ili ́aca externa esquerda, além de ondas monofásicas de baixa amplitude no segmento femoropopli ́teo e 
nas artérias da perna à esquerda. 
 
 
Com base nas manifestações clínicas descritas no caso, assinale a alternativa correta. 
 
RESPOSTA CORRETA: O caso está relacionado à doenc ̧a arterial obstrutiva 
periférica, relacionada com a doença aterosclerótica sistêmica e associada a alto risco 
de morbimortalidade cardiovascular. Claudicação intermitente é frequente. 
 
 
 
Questão 
Paciente, sexo masculino, 62 anos, casado, empresário. Em consulta de rotina, relata que trabalha cerca de 12 horas 
por dia, o que o impede de fazer atividade física e manter uma alimentação equilibrada. Iniciou o tabagismo aos 30 anos 
“para desestressar”, segundo ele. Foi verificado na consulta, aumento da pressão sistólica e diastólica. Após a 
realização de vários exames constatou-se que o paciente possui hipertensão arterial sistêmica (HAS). 
Considerando o caso relatado, avalie as afirmações a seguir. 
I. Diferentes hormônios estão envolvidos na regulação da pressão arterial, incluindo o sistema renina-angiotensina- 
aldosterona, a vasopressina, a adrenalina e a noradrenalina. 
II. A HAS é definida por elevação persistente da pressão arterial sistólica (PAS) maior ou igual a 150 mmHg e/ou 
diastólica (PAD) maior ou igual a 120 mmHg, na ausência de medicação anti-hipertensiva. 
III. Valores de PAS entre 120 e 139 mmHg e PAD entre 80 e 89 mmHg são normais ou pré-hipertensão, sendo que, 
nesses casos há risco cardiovascular mais elevado em comparação com a PA ótima ou normal. 
São corretas a(s) afirmação(ões): 
 
RESPOSTA CORRETA: I e III, apenas. 
 
 
Questão 
Joana comparece a Unidade de Saúde da Fanília (USF) para mais um dia em sua rotina de curativos e é atendida por 
Janine, enfermeira da unidade. Janine limpa a ferida na região do maléolo medial da perna direita de Joana e nota que o 
membro está edemaciado, com varizes visíveis e se preocupa, pois a ferida está maior e a pele em torno, muito 
escurecida. Janine orienta Joana quanto aos cuidados diários que deve ter para evitar o aumento das complicações. 
De acordo com as características clínicas descritas, Joana apresenta um quadro característico de: 
 
RESPOSTA CORRETA: Insuficiência venosa crônica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Questão 
Senhor Tibúrcio, 59 anos, trabalha como motorista de caminhão. Passa dias atrás do volante indo e voltando com suas 
cargas, com jornadas diárias de até 12h. Fuma, não se alimenta bem e sobra pouco tempo de descanso à noite. Em 
certo dia, após realizar esforço físico, Sr. Tibúrcio começou a sentir dores no pescoço, queimação no braço esquerdo, 
desconfortono peito e falta de ar. Foi imediatamente a um pronto atendimento, e a médica, após examinar o paciente, 
solicitou um eletrocardiograma (ECG). 
Considerando a situação descrita e os exames complementares recomendados, analise as seguintes afirmativas. 
I - Alterações clássicas ao ECG, que envolvem inversão da onda T e elevação do segmento ST, podem não estar 
presentes imediatamente após o início dos sintomas e variam consideravelmente, dependendo da duração do evento 
isquêmico, da sua extensão e da sua localização. 
II - A fase de repolarização do potencial de ação normalmente é a primeira a apresentar envolvimento durante a 
isquemia, pois à medida que a área envolvida se torna isquêmica, a repolarização do miocárdio sofre alteração. 
III - Os biomarcadores cardíacos auxiliam no diagnóstico de angina instável e infarto agudo do miocárdio sem elevação 
do segmento ST, mostrando-se alterados desde o primeiro exame, na maior parte dos casos de síndrome coronariana 
aguda. 
São corretas as afirmativas. 
 
RESPOSTA CORRETA: I e II, apenas. 
 
 
 
Questão 
De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020), “A proteção cardiovascular (CV) consiste no objetivo 
primordial do tratamento anti-hipertensivo. A redução da pressão arterial (PA) é a primeira meta, com o objetivo maior de 
reduzir desfechos cardiovasculares e mortalidade associados à hipertensão arterial (HA)”. 
Fonte: Barroso et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020. Arq. Bras Cardiol. 2021; 116 (3):516-658. 
Considerando o tratamento anti-hipertensivo, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. 
 
I. . Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II (BRA) antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio 
especi ́fico dos receptores AT1. 
PORQUE 
II. Os Receptores AT1 são responsáveis pelas ações próprias da angiotensina II (vasoconstrição, estímulo da 
proliferação celular e da liberação de aldosterona). 
 
 
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta. 
 
RESPOSTA CORRETA: As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. 
 
 
 
Questão 
Paciente do sexo masculino, 66 anos, tem hipertensão arterial sistêmica (HAS) diagnosticada há mais de 7 anos, em 
uso irregular de captopril 25 mg, mantendo níveis pressóricos aumentados. Relata que seu peso aumentou mais de 6 kg 
nos últimos 2 anos, além de ter dispneia aos médios esforços e tosse noturna. 
Levando em consideração o caso relatado: 
A) Explique por que o paciente apresenta dispneia e tosse noturna. 
B) Cite três complicações da HAS. 
C) Cite quatro exames complementares que devem ser solicitados para esse paciente. 
 DISSERTATIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Questão 
Paciente de sexo masculino, 50 anos, deu entrada em pronto atendimento relatando que seu fôlego estava curto e 
estava sentindo muito cansaço e fadiga. Negou hipertensão ou coronariopatia pregressa. O plantonista avaliou o 
paciente e constatou estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares, turgência jugular, ritmo cardíaco regular, 
hepatomegalia, edema nos membros inferiores, frequência respiratória de 28 irpm, FC = 108 bpm, PA = 120x80 mmHg. 
A radiografia de tórax está mostrada a seguir. 
 
 
Fonte: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doenças-cardiovasculares. 
Considerando a situação descrita, analise as afirmativas a seguir: 
I. A miocardiopatia dilatada leva a uma disfunc ̧ão sistólica progressiva, havendo reduc ̧ão na frac ̧ão de ejeção. As paredes 
livres podem estar adelgaçadas, com espessura normal ou, mais comumente, hipertrofiadas. 
II. A sobrecarga do ventri ́culo direito causa falência dessa câmara, e instala-se, então, o quadro de congestão sistêmica 
(hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. 
III. A miocardiopatia dilatada caracteriza-se por hipertrofia concêntrica do miocárdio, principalmente do ventrículo 
esquerdo, e enchimento diastólico anormal (disfunc ̧ão diastólica). 
IV. A insuficiência ventricular esquerda, na miocardiopatia dilatada, pode causar uma insuficiência ventricular direita em 
razão da pré-carga aumentada imposta ao ventri ́culo direito. 
É correto o que se afirma em: 
 
RESPOSTA CORRETA I, II e IV, apenas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doenças-cardiovasculares
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Questão 
Sr João, 63 anos, tabagista, diabético e hipertenso, há muito tempo sofre com crises de angina ao esforço que são 
controladas com seu medicamento de uso sublingual. Desta vez, porém, estava fazendo compras quando iniciou 
quadro de dor precordial opressiva de forte intensidade, com irradiação para mandíbula, que não melhorou com a 
medicação. Sr João também teve náuseas e sudorese. Preocupada porque sr. João já estava com dor há mais de 20 
minutos e não melhorava, a família chamou o SAMU. A equipe de atendimento médico da ambulância forneceu ao Sr 
João ácido acetilsalicílico (AAS), morfina, beta bloqueador, oxigenioterapia e o encaminhou rapidamente ao Hospital mais 
próximo, onde rapidamente foi realizado ECG que evidenciou supradesnivelamento de ST em parede anterior. 
Em relação aos fármacos utilizados nesse caso: 
 
 
A) Cite qual a classe do fármaco habitualmente utilizado via sublingual pelo Sr João, explicar o seu mecanismo de ação 
e o seu benefício. 
 
 
B) Explique por que foi utilizado o ácido acetilsalicílico (AAS) e qual o seu mecanismo de ação neste caso. 
 
 
C) Explique o mecanismo de ação dos beta bloqueadores, e por que essa classe de fármacos foi utilizada no 
tratamento do paciente pela equipe de atendimento pré-hospitalar. 
 
 
 
DISSERTATIVA
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Questão 
Paciente, sexo masculino, 35 anos, natural de Porto Velho-RO, ao ser atendido em unidade de 
saúde referiu tratamento odontológico três meses antes de evoluir com febre de 39ºC, sudorese 
noturna, perda ponderal e dor em hipocôndrio esquerdo. Foi tratado com sintomáticos e devido 
a piora clínica foi internado para elucidação diagnóstica. Cerca de 60 dias após o início dos 
sintomas foi tratado para tuberculose, entretanto evoluiu com piora do quadro. Foi admitido no 
Centro de Medicina Tropical de Rondônia, apresentando ictus cordis hiperdinâmico, bulhas 
hiperfonéticas com sopro sistólico de (5+/6+) com frêmito em foco mitral e irradiação para 
axila esquerda. O ecocardiograma, demonstrou insuficiência mitral leve e vegetação em 
valva mitral e valva aórtica e a hemocultura foi positiva para cocos gram positivos. Foi tratado 
com vancomicina e ceftriaxona por 6 semanas e evoluiu com resolução do quadro clínico. 
Com base no relato de caso, analise as proposições abaixo e assinale a correta. 
 
RESPOSTA CORRETA O ecocardiograma evidencia a lesão 
característica da endocardite, um coágulo de plaquetas e fibrina 
infectado, contendo ainda leucócitos e hemácias. 
 
 
 
Questão 
Um bebê de seis meses morreu em Criciúma, no sul catarinense. A criança foi levada para a 
unidade de saúde do bairro São Sebastião, onde chegou em parada cardiorespiratória e não 
reagiu aos procedimentos de reanimação. A causa da morte foi identificada como asfixia por 
broncoaspiração. Segundo o relato da mãe, ela estava amamentando e dormiu com ele no peito. 
Quando acordou, percebeu que a criança estava arroxeada. 
Adaptado de: https://g1.globo.com/sc/santa-catarina/noticia/2020/11/12/bebe-de-8-meses-morre-
ao-aspirar-leite-em- criciuma.ghtml. 
A respeito desse caso, analise as afirmações a seguir. 
I. Os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da doença pulmonar nos processos 
aspirativos são a aspiração direta e o refluxo gastresofágico (RGE) com aspiração 
pulmonar. 
II. Na broncoaspiração, ocorre resposta inflamatórialocal pela aspiração de partículas 
alimentares, havendo influxo de leucócitos polimorfonucleares e formação de granulomas. 
III. Pode decorrer de uma alteração da coordenação entre o fechamento 
laríngeo, a deglutição ou tosse. Está correto o que se afirma em: 
RESPOSTA CORRETA: I, II, III, apenas. 
 
 
 
 
Questão 
R.C.A, 49 anos, masculino, durante triagem hospitalar, relatou fadiga, incapacidade de praticar 
atividade física, perda de apetite e tontura. Apresentava edema periférico não doloroso 
depressível (a pressão digital deixa marcas visíveis e palpáveis, às vezes bastante 
profundas) nos pés e tornozelos, edema abdominal e ascite além de elevação visível da 
pressão venosa jugular. O médico plantonista suspeitou de insuficiência cardíaca. 
Sobre os achados nessa insuficiência cardíaca, é correto afirmar: 
 
RESPOSTA CORRETA Os achados radiográficos sugestivos de 
insuficiência cardíaca são aumento da silhueta cardíaca, derrame 
pleural, líquido na fissura principal e linhas horizontais em áreas 
pulmonares posteroinferiores (linhas B de Kerley).