PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS

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PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
Exame físico e avaliação
PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS:
- Pacientes com necessidades de cuidados especiais devido a doenças sistêmicas ou tratamento destas;
- É necessário mudar a conduta de tratamento odontológico, e para isso é necessário:
1) Avaliação completa do paciente;
2) Avaliação de risco p/ determinar se o paciente pode tolerar de forma segura o procedimento planejado.
AVALIAÇÃO DE RISCO:
- Natureza, a gravidade e a estabilidade da condição de saúde do paciente;
- Capacidade funcional do paciente;
- Condição emocional do paciente;
- Tipo e a extensão do procedimento planejado (invasivo ou não);
PROTOCOLO DE REDUÇÃO DE ESTRESSE:
HISTÓRIA CLÍNICA- ANAMNESE:
1) Doença Cardiovascular: 
Insuficiência cardíaca: 
- Pacientes não tratados: geralmente não são candidatos a tratamento odontológico eletivo;
- Cadeira: Alguns pacientes podem ser intolerantes a posição supina;
- Cautela com vasoconstritores;
- Redução de estresse;
Infarto do miocárdio: 
- Período pós-infarto de 6 meses: Risco aumentado de novos infartos, arritmias e insuficiência cardíaca;
- Medicamentos usados podem apresentar interação com os vasoconstritores, anestésicos ou outros medicamentos que sejam necessários durante os procedimentos odontológicos;
- Redução do estresse e ansiedade.
Angina Pectoris: 
- Dor torácica breve, resultante da isquemia do miocárdio, comumente provocada pela atividade física ou estresse emocional;
- Risco aumentado para arritmias, IM e morte súbita;
- Pacientes instável ou progressiva não são candidatos a tratamento odontogênico eletivo;
- Cuidado com vasoconstritores.
Hipertensão arterial: 
- PA > 140/90mmHg;
- Aferir a pressão na consulta (de TODOS os pacientes); 
- Avaliar se há alterações visuais, tontura e cefaleia;
- Perguntar sobre medicações e orientações;
- Cuidado com vasoconstritores;
- Redução de estresse;
- SUSPENDER ATENDIMENTO SE PA > 180/110.
Sopro Cardíaco: 
- Turbulência do fluxo sanguíneo que produz sons vibratórios durante os batimentos cardíacos;
- Fatores fisiológicos e/ou patologias das valvas e vasos cardíacos;
- Determinar a natureza do sopro cardíaco, e se existe necessidade de profilaxia atb para endocardite.
Prolapso da Valva Atrioventricular Esquerda (Mitral): 
- Cúspides sofrem prolapso para o átrio esquerdo quando o ventrículo esquerdo se contrai, às vezes permitindo o vazamento (regurgitação) de sangue para o átrio;
- NÃO necessita da profilaxia antibiótica para endocardite bacteriana;
Febre reumática: 
- É uma doença autoimune que pode ocorre após infecção no trato respiratório superior;
- Pode causar danos às valvas cardíacas (doença cardíaca reumática);
- Não necessita de profilaxia antibiótica para Endocardite; 
Cardiopatia congênita:
- Formas graves – alto risco da endocardite bacteriana;
- Cardiopatia cianótica complexa;
- Causas: Cardiopatias em gestações anteriores, e herança genética;
- Mãe: antidepressivos, anticonvulsivantes e drogas;
- Doenças maternas (diabetes e lúpus);
Valva cardíaca Artificial: 
- Alto risco de endocardite -> profilaxia antibiótica;
Arritmias: 
- Impulsos elétricos do coração não funcionam corretamente;
- Frequentemente relacionadas à insuficiência cardíaca ou à cardiopatia isquêmica;
- Cautela com eletrocautérios (marca-passo) e vasosconstritores;
- Não necessita de profilaxia;
Ponte/Enxerto/Angioplastia/Stent das artérias coronárias: 
- Restaurar a luz das artérias coronárias bloqueadas em pacientes com cardiopatia coronarianas;
-Não necessita de profilaxia antibiótica;
- Podem fazer uso de medicamentos como antiagregante plaquetários.
2) Distúrbios hematológicos:
Hemofilia ou distúrbios Sanguíneos Hereditários: 
- Hemofilias A ou B, ou a doença de Willebrand;
- Alto risco de sangramento;
- Consulta ao médico ou hematologista;
Transfusão de sangue: 
- Qual a causa da tranfusão;
Anemia: 
- Redução significativa na capacidade dos eritrócitos de carrear oxigênio;
- Risco maior de sangramento, lesões bucais, infecções, atraso na cicatrização e respostas adversas à hipoxia;
Leucemia: 
- Sangramento, infecções e atraso na cicatrização;
- Hiperplasia gengival;
- Efeitos adversos da quimioterapia;
Uso de “Afinadores do Sangue”: 
- Anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários;
- Porquê ele usa? Trombose, AVC isquêmico, IM.
3) Distúrbios Neurológicos:
Acidente Vascular Encefálico (AVE): 
- Intervalo de 6 meses para pode fazer procedimentos odontológicos;
- Fatores predisponentes: hipertensão, estresse, diabetes;
- Cautela ao usar vasoconstritor;
- Deficiência motoras.
Epilepsia, crise e convulsões: 
- Identificar gatilhos, o histórico e frequência;
- Medicações em uso -> hiperplasia gengival;
Distúrbios do comportamento/tratamento psiquiátrico: 
- Identificar histórico, medicações, padrões comportamentais;
- Efeitos adversos bucais.
4) Doenças gastrointestinais:
Úlceras estomacais ou intestinais, gastrite e colite:
-Evitar prescrição de medicamentos diretamente “irritantes” ao trato gastrointestinal;
- Colite: podem ser incapazes de ingerir certos antibióticos;
- Colite pseudomembranosa;
Hepatite, doenças hepáticas, icterícia e cirrose: 
- Portadores assintomáticos da doença;
- Hepatite crônica (A ou C), ou cirrose - função hepática prejudicada;
- Risco de sangramento prolongado;
Dificuldade de metabolização de fármacos.
5) Doenças do trato respiratório:
Alergias ou urticárias:
- Alergia a medicamentos, látex, e outros materiais odontológicos;
- Investigar histórico de alergia;
- Intolerância ou efeito adverso.
Asma: 
- Medicações;
- Histórico;
- Gatilhos;
- Bombas de inalação broncodilatadora (indicado que o paciente esteja com ela durante a consulta).
Enfisema/Bronquite crônica: 
- Algumas medicações podem deprimir ainda mais a função respiratória ou irritar as vias aéreas;
- Cuidado com o uso de oxigênio suplementar.
Apneia do sono: 
- Risco aumentado de hipertensão IM e AVE;
- Obesidade e aumento da circunferência cervical;
- Respiradores bucais (maiores chances de deglutir ou aspirar algo durante o procedimento odontológico).
6) Doenças musculoesqueléticas:
Artrite: 
- Osteoartrite e artrite reumatoide;
- Uso de diversos fármacos;
- ATM;
- Tendência maior a hemorragia e infecção (medicamentos imunossupressores).
Articulação Protética: 
- Profilaxia antibiótica para os pacientes portadores de artrite reumatóide, diabetes tipo I, colocação recente de prótese, hemofilia e imunossuprimidos;
7) Doenças endócrinas:
Diabetes: 
- Tipo;
- Medicação;
- Controle;
- Medir glicemia capilar;
- Maior risco de infecção;
- Doença periodontal;
- Uso de insulina (tipo I): risco de hipoglicemia 
Doenças da tireoide: 
- Hipertireoidismo não controlado -> É perigoso e o uso de vasoconstritores geralmente é contraindicado;
- Hipersensíveis ao estresse;
- Tempestade tireoidiana -> Emergência Médica;
- Hipotireoidismo controlado não é tão grave.
8) Doença do trato geniturinário:
Insuficiência renal: 
- Metabolização e excreção anormal;
- Imunossupressores;
- Hemodiálise;
- Risco de infecção e hemorragia;
Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs): 
- Manifestações bucais;
- Diagnóstico pelo cirurgião-dentista;
- Risco de infecção à equipe de saúde;
- Imunossupressão, distúrbios hepáticos.
9) Outras condições:
Uso de tabaco e álcool;
Dependência de fármacos/drogas; 
Oncológicos – radioterapia e quimioterapia;
Uso de corticosteróides;
Gravidez;
EXAME FÍSICO:
- Aparência geral;
- Locomoção;
- Unhas e peles;
- Pescoço e face;
- Sinais vitais.
EXAMES LABORATORIAIS:
- Auxiliar na detecção de uma doença suspeita;
- Triar pacientes de alto risco para doenças não-detectadas;
- Estabelecer valores normais iniciais como uma base de avaliação anterior ao tratamento;
- Direcionar considerações médico-legais;
ENCAMINHAMENTO E CONSULTA AO MÉDICO:
- Segurança;
- Garantia ética e legal;
- Preferência por escrito;
- Identificação de doenças;
- Adequação ao tratamento odontológico, se necessário.
CÁLCULO DO RISCO:
- O paciente pode ser submetido de maneira segura ao tratamento?
- Quais modificaçõesdevem ser realizadas?
- Possíveis problemas ou preocupações durante o cálculo de risco:
A:
Antibióticos (profilático ou terapêutico);
Anestesia (tipo, vasoconstritor);
Ansiedade;
Alergia.
B:
Bleeding (Sangramento);
C:
Cadeira: posicionamento;
D:
Drogas/fármacos (interações, efeitos adversos, efeitos colaterais, alergias)
Dispositivos/aparelhos (valvas protéticas, articulações protéticas, stents, marcapasso, fístula AV);
E:
Equipamentos (raio-x, aparelho de ultrassom, eletrocautério, oxigênio)
Emergência (potencial ou real).
- Com base nessa avaliação, podem ser necessárias modificações na maneira pela qual o tratamento odontológico é realizado (alterações em pré, trans e pós-operatório).