Cuidado integral a saude da mulher - RAQUEL

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CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
CUIDADO INTEGRAL A SAÚDE DA MULHER
RAQUEL QUEIROZ DO NASCIMENTO CRUZ – MATRÍCULA 01439516
PROFESSORA: LUCIMARA LOPES SANTOS
ITAQUAQUECETUBA, 18/03/2023
FICHA DE ANAMNESE DADOS PESSOAIS:
Nome: Iodelma M. Santos, Idade: 32 End: Rua de Jesus CEP: 08592-000 Bairro: ecanto do senhor Cidade: São Paulo Estado: SP Tel.Res. (11 )4000 – 0000 Cel. (11) 9-5000-7000 Nome da mãe: Maria M. Santos 
Data de nasc. 10/10/1991 Profissão: ENFERMEIRA 
 Estado Civil: CASADA E- mail: IODELMA@YAHOO.COM.Br 
Tabagismo: ( ) Sim (X) No Quantidade de cigarros/dia:____ Ingere bebida alcoólica: ( ) Sim (X) No Frequência: ________Funcionamento intestinal: ( ) 1-2 vezes / semana (X) 3-4 vezes / semana ( ) 1-2 vezes / dia ( ) mais de 3 vezes / dia Qualidade do sono: (X) Boa ( ) Regular ( ) Péssima - Quantas horas / noite: ____ Ingestão de Agua (copos / dia): 5 Alimentação: (X) Boa ( ) Regular ( ) Péssima Alimentos de preferência: MACARRÃO Pratica Atividade física? ( ) Sim (X) No Que Tipo: __qual frequência: ______ Uso de anticoncepcional: (X) Sim ( ) No Qual: DIANE VO Data do primeiro dia da última menstruação: 10/02/2023 Gestante: ( ) Sim (X) No Gestações: ( ) Sim ( ) No Quantas: 0 A quanto tempo: ___ Anotações: HISTRICO CLINICO: Tratamento médico atual: ( ) Sim ( ) No Medicamentos em uso: _ Antecedentes alérgicos: ( ) Sim (X) No Quais: ____ Portador de marcapasso: ( ) Sim X ) No Alterações cardíacas: ( ) Sim ( ) No Quais: ________ Hipo/hipertenso arterial: ( ) Sim Não (X) No Distúrbio circulatório: ( ) Sim ( ) No Qual:_______ Distúrbio renal: ( ) Sim ( ) No Qual:_______ Distúrbio hormonal: ( ) Sim ( ) No Qual: Distúrbio gastro- intestinal: ( ) Sim ( ) No Qual: _____ Epilepsia- convulses: ( ) Sim ( ) No Frequência: _________ Alterações psicológicas/ psiquiátricas: ( ) Sim ( ) No Quais: ___ Estresse: ( ) Sim Não (x) No Obs. _____Antecedentes oncológicos: ( ) Sim Não (x) No Qual: ______ Diabetes: ( ) Sim Não (x) No Tipo: __ Algum tipo de doença: ( ) Sim Não (x) No Qual: _________
Historia familiar:
Refere história de histerectomia (avó materna), que foi diagnosticada quando idosa. Relata história de diabetes mellitus tipo II (mãe), hipertensão arterial sistêmica (pai).
Antecedentes mamários:
Nunca amamentou, não sente algia em mamas e nem presença de nódulos, nunca realizou exames de mama.
PAPANICOLAU: Inicialmente, o espéculo é introduzido no canal vaginal. Esse instrumento pode ser aberto dentro do canal, afastando suas paredes e permitindo que o profissional de saúde veja diretamente o colo do útero. Em seguida, com uma escova e uma espátula, serão colhidas amostras do tecido superficial dessa região. Elas serão fixadas em uma lâmina de laboratório e enviadas para análise. Em seguida é retirado o espéculo e o exame está finalizado.
Os resultados do exame de Papanicolau são liberados pelo laboratório de acordo com as características das células observadas no microscópio, podendo ser: 
• Classe I: o colo do útero está normal e saudável; 
• Classe II: presença de alterações benignas nas células, que normalmente são causadas por inflamação vaginal; 
• Classe III: inclui NIC 1, 2 ou 3 ou LSIL, o que significa que existem alterações nas células do colo do útero e o médico poderá prescrever novos exames para procurar a causa do problema, que pode ser o HPV; 
• Classe IV; NIC 3 ou HSIL, que indicam um provável início do câncer de colo de útero;
 • Classe V: presença de câncer de colo de útero. 
• Amostra insatisfatória: o material colhido não foi adequado e o exame não pode ser realizado
Citologia ou Colpocitologia Oncótica, como também é chamado, o exame é simples e eficiente. É feita a coleta de material do colo do útero com uma “colher de raspagem”, o que é rápido e indolor, pode causar certo incomodo, porém é pouco.
O Papanicolau é um exame que deve ser prioridade de todas as mulheres sexualmente ativas. Mulheres que já tiveram atividade sexual e têm entre 25 e 64 anos devem fazer o exame periodicamente. Mulheres grávidas também podem fazer o exame a não ser que tenham restrições médicas. O ideal é realizá-lo uma vez por ano.
Quais doenças o exame Papanicolau pode diagnosticar?
· Alterações causadas pelo HPV;
· Câncer de colo de útero e lesões por ele causadas;
· Infecções vaginais;
· Inflamações vaginais;
· Algumas DSTs (doenças sexualmente transmissíveis.)
O exame preventivo, como também é chamado, é imprescindível para o diagnóstico precoce do câncer de colo de útero e ter assim um tratamento com mais chances de sucesso. Pode também ajudar a prevenir o HPV porém, existem exames auxiliares na detecção desta doença.
Cuidados a serem tomados antes de fazer o exame Papanicolau
Nas 48 horas que antecedem o exame Papanicolau é importante seguir as seguintes orientações:
· É importante que a mulher não esteja em seu período menstrual;
· Não usar creme e/ou óvulo vaginal;
· Não utilizar ducha na região e não fazer lavagem interna;
· Não realizar exame ginecológico com toque, ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética da pelve;
· Não manter relações sexuais, com ou sem uso de preservativos.
Como é feito o exame Papanicolau?
· Observação ou exame externo para detecção de infecções;
· Introdução de um aparelho (espéculo) para manter o canal vaginal aberto e observar o colo do útero;
· Coletar o material com uma espátula ou cotonete diretamente do colo do útero, que serão analisadas em laboratório.
O cotonete é usado quando a mulher ainda é virgem e necessita ou quer fazer o exame, neste caso são usados materiais que preservem seu hímen.
Os resultados ficam prontos geralmente em 14 dias.
Materiais necessários para a coleta
· Espátula de Ayres
· Escova cervical
· Espéculo vaginal
· Lâminas de vidro com extremidade fosca
· Fixador celular (spray ou álcool 95%)
· Recipiente apropriado para o transporte das lâminas
· Cubas de Coloração
O material coletado deve ser estendido em toda a lâmina de maneira uniforme, com suave pressão, e imediatamente fixado.
	
EVOLUÇÃO:
Paciente 32 anos, comparece na unidade básica de saúde, vem para realizar exame agendado citopatologico, relata que o sangramento iniciou poucas horas após a relação sexual, refere menarca aos 11 anos, coitarca aos 21, refere que o ultimo Papanicolau foi a 1 ano e 6 meses, Relata que o sangramento é leve, e que não encharca o absorvente, sendo necessário uso de um único absorvente durante o dia. Refere dor, nega litiase. Sem outras queixas associadas. Houve redução do fluxo sanguíneo após parar completamente com as atividades físicas e, atualmente, não está mais sangrando. Além disso, paciente se queixa de ciclos menstruais longos e irregulares, faz uso de anticoncepcionais, tendo passado meses sem menstruar, com início desde a adolescência até os dias atuais, ao exame físico: períneo integro, vulva sem anormalidades, sem hiperemia e secreções, realizo orientações para que a mesma realize os exames de mamas e lamina anualmente, encaminho ao ginecologista e oriento a retirada do resultado, Ao exame de mamas, médias, simétricas, ausência de retrações, apresenta movimentos simultâneos, aréolas centralizadas, mamilos protusos, á palpação clavicular, não apresenta nódulos, oriento autoexame.
Conteúdo relacionado no site Mulher Consciente:
http://www.mulherconsciente.com.br/noticias/papanicolau-detecta-precocemente-cancer-de-colo-do-utero/
http://www.mulherconsciente.com.br/cancer-colo-de-utero/sobre-o-cancer/#deteccao
Referências:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/237_papanicolau.html
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/deteccao_precoce
http://www.ipatinga.mg.gov.br/mat_vis.aspx?cd=10305
Modelo de evolução de consulta de pré-natal
Curitiba, 25/03/2020
Paciente, 32 anos, casada, menarca aos 12 anos, coitarca aos 17 anos,
G1P0A0, DUM 15/01/2020, DPP 25/10/2020, IG 10 semanas, diarista.
Compareceu à US para dar início (ou continuidade) ao pré-natal. Trouxe exame
beta HCG positivo. Apresenta esquema vacinal incompleto parao período
gestacional. Queixa-se de náuseas ao acordar; nega tabagismo, etilismo,
diabetes, hipertensão, infecção urinária. Realizou o colpocitológico há menos
de um ano. Ao exame físico, A: 1,67m, P: 70Kg, IMC: 25,09 (adequado para a
IG). Mamas: médias, mamilos protusos, presença de rede de Haller e
tubérculos de Montgomery, poucas estrias, ausência de fissuras e de colostro.
Abdômen gravídico, linha nigra ainda ausente, movimentação e apresentação
fetal não identificadas pelo início da gestação. Ausência de edemas nos MMII e
MMSS, AU intrapélvica, BCF não audível. Realizado teste rápido para gravidez
com resultado reagente. Solicito exames laboratoriais (Hmg, tipagem
sanguínea e fator Rh, glicemia em jejum, anti-HIV 1 e 2, toxoplasmose IgM e
IgG, sorologias para hepatite B (Hbs Ag), urina I e urocultura, USG obstétrica.
Oriento quanto ao banho de sol nas mamas (15 minutos antes das 10h ou após
às 16h); alimentação saudável, ingesta hídrica e ganho de peso, atividade
física moderada, relação sexual. Prescrevo sulfato ferroso e ácido fólico.
Encaminhada à sala de vacina para atualização. Durante a consulta, paciente
demonstrou-se angustiada pela situação nova em sua vida, não consegue
compreender os seus sentimentos, uma vez que ela e seu esposo desejavam
muito a gravidez. Relatou inquietude e pensamentos ruminantes. Tem boa
relação com sua família nuclear (pai, mãe e irmãos) e pouco contato com a
família nuclear de seu esposo (moram na Bahia). Conversado sobre as
emoções envolvidas durante esse período, afim de tranquiliza-la. Convidado o
seu esposo para participar das próximas consultas e a realizar os exames de
pré-natal do parceiro. Agendada a próxima consulta para 24/04/2020.
Diagnósticos de Enfermagem:
Náusea relacionada ao período gestacional;
Ansiedade relacionada às mudanças pessoais, familiares e profissionais.
Planejamento do cuidado: 
Orientar a gestante sobre ações que minimizam as náuseas, bem como os
sinais de alerta para buscar ajuda caso tenha muita dificuldade para se
alimentar e se hidratar. Resultado esperado: a gestante será capaz de
identificar os gatilhos da náusea e a evita-los. Também irá procurar
atendimento mesmo antes da próxima consulta, caso necessário.
Realizar escuta ativa em todas as consultas afim de avaliar estado emocional
da paciente, evitar ou identificar possíveis transtornos mentais que possam se
Modelo de evolução de consulta de pré-natal
Curitiba, 25/03/2020
Paciente, 32 anos, casada, menarca aos 12 anos, coitarca aos 17 anos,
G1P0A0, DUM 15/01/2020, DPP 25/10/2020, IG 10 semanas, diarista.
Compareceu à US para dar início (ou continuidade) ao pré-natal. Trouxe exame
beta HCG positivo. Apresenta esquema vacinal incompleto para o período
gestacional. Queixa-se de náuseas ao acordar; nega tabagismo, etilismo,
diabetes, hipertensão, infecção urinária. Realizou o colpocitológico há menos
de um ano. Ao exame físico, A: 1,67m, P: 70Kg, IMC: 25,09 (adequado para a
IG). Mamas: médias, mamilos protusos, presença de rede de Haller e
tubérculos de Montgomery, poucas estrias, ausência de fissuras e de colostro.
Abdômen gravídico, linha nigra ainda ausente, movimentação e apresentação
fetal não identificadas pelo início da gestação. Ausência de edemas nos MMII e
MMSS, AU intrapélvica, BCF não audível. Realizado teste rápido para gravidez
com resultado reagente. Solicito exames laboratoriais (Hmg, tipagem
sanguínea e fator Rh, glicemia em jejum, anti-HIV 1 e 2, toxoplasmose IgM e
IgG, sorologias para hepatite B (Hbs Ag), urina I e urocultura, USG obstétrica.
Oriento quanto ao banho de sol nas mamas (15 minutos antes das 10h ou após
às 16h); alimentação saudável, ingesta hídrica e ganho de peso, atividade
física moderada, relação sexual. Prescrevo sulfato ferroso e ácido fólico.
Encaminhada à sala de vacina para atualização. Durante a consulta, paciente
demonstrou-se angustiada pela situação nova em sua vida, não consegue
compreender os seus sentimentos, uma vez que ela e seu esposo desejavam
muito a gravidez. Relatou inquietude e pensamentos ruminantes. Tem boa
relação com sua família nuclear (pai, mãe e irmãos) e pouco contato com a
família nuclear de seu esposo (moram na Bahia). Conversado sobre as
emoções envolvidas durante esse período, afim de tra
Modelo de evolução de consulta de pré-natal
Curitiba, 25/03/2020
Paciente, 32 anos, casada, menarca aos 12 anos, coitarca aos 17 anos,
G1P0A0, DUM 15/01/2020, DPP 25/10/2020, IG 10 semanas, diarista.
Compareceu à US para dar início (ou continuidade) ao pré-natal. Trouxe exame
beta HCG positivo. Apresenta esquema vacinal incompleto para o período
gestacional. Queixa-se de náuseas ao acordar; nega tabagismo, etilismo,
diabetes, hipertensão, infecção urinária. Realizou o colpocitológico há menos
de um ano. Ao exame físico, A: 1,67m, P: 70Kg, IMC: 25,09 (adequado para a
IG). Mamas: médias, mamilos protusos, presença de rede de Haller e
tubérculos de Montgomery, poucas estrias, ausência de fissuras e de colostro.
Abdômen gravídico, linha nigra ainda ausente, movimentação e apresentação
fetal não identificadas pelo início da gestação. Ausência de edemas nos MMII e
MMSS, AU intrapélvica, BCF não audível. Realizado teste rápido para gravidez
com resultado reagente. Solicito exames laboratoriais (Hmg, tipagem
sanguínea e fator Rh, glicemia em jejum, anti-HIV 1 e 2, toxoplasmose IgM e
IgG, sorologias para hepatite B (Hbs Ag), urina I e urocultura, USG obstétrica.
Oriento quanto ao banho de sol nas mamas (15 minutos antes das 10h ou após
às 16h); alimentação saudável, ingesta hídrica e ganho de peso, atividade
física moderada, relação sexual. Prescrevo sulfato ferroso e ácido fólico.
Encaminhada à sala de vacina para atualização. Durante a consulta, paciente
demonstrou-se angustiada pela situação nova em sua vida, não consegue
compreender os seus sentimentos, uma vez que ela e seu esposo desejavam
muito a gravidez. Relatou inquietude e pensamentos ruminantes. Tem boa
relação com sua família nuclear (pai, mãe e irmãos) e pouco contato com a
família nuclear de seu esposo (moram na Bahia). Conversado sobre as
emoções envolvidas durante esse período, afim de tra