14- O PARTO - ASSISTÊNCIA CLÍNICA AO 2, 3 E 4 PERIODOS DO PARTO

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O Parto - Assistência Clínica ao 2, 3 e 4º Períodos do
Parto
Segundo Período
O segundo período inicia após a dilatação completa (10 cm) e finaliza quando desprende
totalmente o bebê.
● UP DATE:
Geralmente não ultrapassa 3 horas, porém não significa que quando ultrapassa é
algo muito anormal, se a paciente e o bebê estiver bem.
● Expulsão:
○ Episiotomia: serve para facilitar o período expulsivo e não lacerar a mulher.
Porém, com estudos mostrou que os benefícios não são tão eficazes quanto
os malefícios. Não devemos mais recomendar como rotina.
■ É indicada em algumas situações: risco iminente de laceração por
feto grande ou períneo curto, distocia de ombros para facilitar a
expulsão, instrumentação do parto com uso de forcifes.
○ Alternativas:
Distocias
● Segundo Período:
- Quando o paciente faz dilatação completa de 10 cm e entra do 2º período do
parto, o BCF deve ser feito a cada 5 minutos.
● Distocia de ombro:
○ Solicitar ajuda; anotar horário
○ episiotomia
○ manobra de McRoberts: hiperflexão das coxas da paciente, que irá aumentar
o arco pubico facilitando a saída do bebê.Essa manobra resolve 90% desses
casos.
○ Primeira linha:
■ solicitar ajuda; anotar horário
■ episiotomia
■ manobra de McRoberts
■ manobra de Rubin I : pressão suprapúbica no momento que está
fazendo o McRoberts já.
● Segunda linha:
○ Manobra de Rubin II: entrar com os dedos atras da cabeça, posterior ao feto.
Realizando a rotação de 180 graus do feto.
○ Manobra de Woods: achar o ombro posterior e a clavícula e rotacionar 180
graus no sentido horário.
○ Manobra de Jacquemier: identificamos o braço debaixo do feto e retiramos
primeiro ele para facilitar a saída.
○ Manobra de Gaskin: posição da paciente em 4 apoios, que aumenta a arcada
e facilita a saída do bebê.
● Memorize:
● Manobra de Zavanelli: Essa manobra, é quando nenhuma outra solucionou o caso.
Dai devemos colocar a cabeça do bebê novamente para dentro e fazer uma
cesariana de urgência.
Apresentação Pélvica
● Parto Pélvico:
○ manejo expectante
○ NÃO TRACIONAR
○ NÃO realizar amniotomia
● Apresentação pélvica:
○ Manobra de Bracht: para a saída da cabeça em apresentação pélvica.
Iremos rebater o corpo em cima da sínfise púbica da paciente e realizamos
uma pressão suprapubica.
● Desprendimento dos ombros:
○ Manobra de Pajot: introdução dos dedos até os ombros do bebê e
conseguimos puxar o braço que está atrapalhando.
○ Manobra de Rojas: movimento helicoidal com o corpo do bebê para
desprender o ombro.
● Cabeça Derradeira: “Cabeça fica dentro”
○ Manobra de Mauriceau: dedo indicador na boca do bebê, e conseguimos
fazer uma manobra de alavanca com a cabeça do bebê para poder trazer a
cabeça derradeira.
○ Fórcipe de Piper:
● Posição de quatro apoios: Ajuda no parto pélvico, facilitando o parto pélvico sendo
mais anatômico para a retirada. .
● Versão externa:
○ Até 34 semanas → acontece a rotação espontânea onde o paciente fica
CEFÁLICOS. Se ele não rodar com 34 semanas, as chances diminui mas
pode acontecer.
○ VERSÃO - 37 semanas → Quando com 37 semanas, o bebê ainda está em
apresentação pélvica podemos fazer a VERSÃO DELE. Onde fazemos a
rotação e deixamos ele CEFÁLICO.
● CAI NA PROVA:
Uma intervenção é recomendada, quando paciente em 2º período, quando sair o
ombro anterior podemos indicar a OCITOCINA. O que diminui a chances de atonia
uterina e chances de sangramento materno.
● Manejo ativo do 3º período: SAÍDA DA PLACENTA
○ Ocitocina
○ Trações controladas do cordão
● Dequitação:
○ Secundamento
○ Tempo: 30 minutos
○ E se não dequitar?
■ Curagem uterina: Extração manual da placenta.
● Quarto período: PÓS-PARTO
○ 1ª hora pós-parto:
■ miotamponamento
■ trombotamponamento