Analgesia e sedação na emergência

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
Medicina UFSM – Turma 109 
 Analgesia: ausência ou supressão da 
sensação de dor; 
o Alteração do nível de consciência pode 
ocorrer a depender da medicação e dose; 
 Sedação: alteração do nível de consciência 
obrigatoriamente; 
 
 Conforto do paciente com mínimos efeitos 
colaterais; 
 Segurança para equipe médica/enfermagem: 
aspirador, material de IOT, ventiladores e drogas de 
reanimação; 
 
 Dor (queixa mais frequente em PA); 
 IOT (AVC, ICC); 
 Convulsão; 
 Trauma; 
 Prioridade para o emergencista; 
 Objetivo: analgesia no menor tempo possível, 
sendo aceitável diminuição de pelo menos 50% da 
dor antes de eventual alta; 
 TTO inadequado da dor aguda pode levar ao 
desenvolvimento de quadros crônicos; 
 Uso de única droga dificilmente é eficaz na 
analgesia do quadro; 
Dores fortes exigem analgesia forte. 
 Escolha das drogas é baseada em sua potência, 
segurança e possibilidade de uso intravenoso; 
 Sempre se associar um analgésico simples → parte 
combinações de drogas aumentam atividade 
analgésica e minimizam efeitos colaterais (uso de 
doses menores); 
 
Dipirona (metamizol) 
 Analgésico e antipirético; 
 Mecanismos de ação: ativação sistema opioide 
endógeno; 
 Dose: 30mg/kg EV de 6/6h - 1g VO de 6/6h; 
 Efeitos colaterais: poucos; 
o ↓ PA; 
o Reações alérgicas; 
o Agranulocitose (raro); 
Paracetamol 
 Pouca ação anti-inflamatória; 
 Dose máxima: 4g/dia (não existe EV no Brasil); 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
Medicina UFSM – Turma 109 
Morfina 
 Bom perfil de segurança; 
 Excelente potência analgésica; 
 Risco de dependência após uma semana de uso; 
 Capacidade de titulação das doses; 
Meperidina 
 Evitar usar!!! 
 Potência menor que morfina; nenhuma vantagem 
em relação à morfina; 
 Maior risco de dependência; 
Analgésicas 
 Fentanil → opioide; 
 Cetamina → analgesia dissociativa; 
Sedativas 
 Etomidato; 
 Propofol; 
 Midazolan; 
 Sedativo hipnótico e analgésico para procedimentos 
 Vantagens: 
o Ideal para pacientes asmáticos (broncodilatador); 
com instabilidade hemodinâmica (choque) por 
aumento das catecolaminas plasmáticas; 
o Dor → excelente ação analgésica; 
o NÃO deprime a respiração; 
 Desvantagens: risco em síndromes coronarianas, 
dissecção de aorta e convulsões (norcetamina), se 
usado contínuo; alucinações (minimazado com 
BZD); 
 Inicio de ação: 60seg; 
 Duração do efeito: 10-20 min; 
 Flumazenil → benzodiazepínicos; 
o Dura de 3-5 horas → risco de re-sedação; 
 Naloxona → opioides; 
o Em bolos, pode ser repetida devido ao curto tempo 
de ação (20 min) e/ou colocada em bomba de 
infusão); 
IOT respirador 
Midazolam (amnésia) + Fentanil (analgesia) → infusão 
contínua; 
 
IOT + grande queimado ou politraumatizado (dor) 
Midazolan + Fentanil e/ou Cetamina → principalmente 
dor pós-operatória;