Doença arterial coronariana IAM Angina

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Doença arterial coronariana
Fisiopatologia:
Idade avançada, HF +.
Has, DM, tabagismo, sedentarismo, obesidade.
● Síndrome coronariana crônica: Angina estável
● Síndrome coronariana aguda: Angina instável.
Síndrome coronariana crônica: Angina estável
Clínica:
Angina estável típica: Desconforto retroesternal, irradia para MMSS e mandíbula.
Início: durante esforços ou emoções
Alívio: Após repouso ou nitratos/ duração < 10-15 min.
Diagnóstico:
Fatores de risco + clínica
Em caso de dúvida > teste confirmatórios
- Testes não invasivos:
● Teste ergométrico > Preferencial.
- Critérios de diagnóstico: Infra de ST>= 0,1 mV.
- Não indicado se ECG de base alterado (bre, hve)
● Cintilografia miocárdica/ Ecocardiograma com estresse
Dipiridamol não se usa em pacientes asmáticos.
● Anatômicos: Angio TC, Angio RM.
- Teste invasivo:
● Coronariografia (cateterismo cardíaco) > Padrão ouro.
Quando fazer:
Tratamento:
Não farmacológico: MEV.
Farmacológico:
- Betabloqueador (atenolol, metoprolol).
Alternativas: BCC +/- Nitratos
- Antiagregante plaquetário: AAS 75-162 mg/dia.
- Estatina de alta potência (EX: rosuvastatina / Atorvastatina).
- IECA ou BRA: Se houver HAS, DM, DRC e/ou FE <= 40 %
- Vacinação.
Intervencionista:
- Como é feita a cirurgia de revascularização:
Mamária: Maior potência (Depois de 10 anos 80% permanece aberta)
Safena: Maior facilidade
Síndrome coronariana aguda: Angina instável.
Ruptura da placa > formação de trombo > isquemia
Clínica: Início ou piora recentes > duração > 15 min
Equivalentes anginosos (idosos, DM): Dispneia, síncope, confusão mental, náusea.
EF: Avaliar sinais de IC (Estertores, turgência de jugular,B3 / Assimetria de pulsos
Diagnóstico: ECG em até 10 min.
Marcadores: Troponina
Tipos de sca:
1- SCA SEM SUPRA DE ST: SEMI OCLUSIVO
ECG: normal/ inversão de onda T / Infra de segmento ST.
Angina instável: troponina negativa
IAM sem supra: Troponina positiva.
2- SCA COM SUPRA DE ST: TOTALMENTE OCLUSIVO
Troponina positiva
Tratamento: MOVD.
Oxigênio indicado se sat < 90% e/ou dispneia// BR < 94 %
1-Anti Plaquetários: AAS 160- 325 mg + Clopidogrel
2-Anticoagulante: Dose de ataque enoxaparina 30 mg EV + 1mg/kg SC 12/12hrs.
3-Anti-Isquêmicas: Nitratos (isordil 5 mg SL até 3x) Contraindicação: uso de viagra/
infarto de VD.
Beta Bloqueador: Via oral nas primeiras 24 hrs // contraindicação: Infarto por cacina.
Estatina 80 mg atorvastatina
IECA ou BRA se houver HAS, DM, DRC
Morfina: Se dor refratária.
SCA SEM SUPRA DO ST
Tratamento específico:
Não prescrever trombolítico.
- Cateterismo cardíaco: Quando fazer:
● Invasiva imediata < 2 hrs:
Instabilidade, IC aguda, angina refratária, arritmia ventricular, insuficiência
MItral
● Invasiva precoce < 24 hrs:
Alterações dinâmicas de ST ou T / Troponina +.
● Invasiva < 72 hrs:
DM ou DRC, FE <40 %
Angioplastia ou revascularização prévia
SCA COM SUPRA DE ST
Parede acometida:
Infarto de VD:
- Clínica: Hipotensão, turgência jugular com pulmões limpos.
- Tratamento: Reposição volêmica + reperfusão.
- Não usar: Nitratos, morfina, BB e diuréticos.
Diferencial de supra de st:
- Pericardite:Dor precordial tipo pleurítica, melhora ao inclinar para frente.
- ECG: supra de ST difuso - poupa V1 e aVR + infra de PR
- Tratamento: AINE + COLCHICINA.
- Angina de Prinzmetal:
- Vasoespasmo coronariano súbito > supra de st
- Homem jovem tabagista
- Reversão precoce do supra após nitrato
- TTO: bloqueador de canal de cálcio / evitar betabloqueador.
- Síndrome de Takotsubo:
- Mulher > 50 anos
- Desconforto precordial após estresse emocional ou físico.
- Troponinas com leve aumento
- Dilatação segmentar do VE / sem obstrução coronariana.
- ventriculografia.
SCA COM SUPRA TRATAMENTO ESPECÍFICO.
- REPERFUSÃO MIOCÁRDICA:
Quando indicar:
-
- Angioplastia ou trombolítico.
Preferencial: Angioplastia em até 90 min. Porta balão
Ou 120 min se for transferir.
Trombolítico: se angioplastia indisponível.
Tempo porta agulha: 30 min