Anemia: Causas e Classificação

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Anemia 
A anemia e caracterizada pela redução 
significativa da massa de hemácias 
circulantes, resultando na reduça o da 
capacidade de ligaça o com o oxige nio e da 
reduça o da concentraça o de hema cias 
(hemato crito). 
As hema cias ou eritro citos sa o discos 
bico ncavos anucleados formados, 
principalmente, por hemoglobina — mole cula 
responsa vel por transportar, pela circulaça o 
sanguí nea, o oxige nio dos pulmo es ate os 
tecidos perife ricos e o ga s carbo nico dos tecidos 
perife ricos ate os pulmo es. 
Formação dos eritrócitos 
Os eritro citos sa o produzidos na medula o ssea a 
partir de precursores eritroides e tem sobrevida 
na circulaça o de aproximadamente 120 dias, 
sendo apo s esse perí odo, removido pelo sistema 
reticuloendotelial. 
No esquema abaixo e possí vel observar o passo 
a passo para a formaça o do reticulo cito — 
precursor da hema cia —, a partir da 
condensaça o da cromatina nuclear e da 
hemoglobinizaça o do citoplasma. 
 
A avaliaça o laboratorial da anemia pode ser 
realizada a partir da ana lise de alguns 
para metros: 
− Hemoglobina (contagem baixa de 
hemoglobina confirma o diagno stico de 
anemia) 
− Hematócrito → fraça o volume trica 
ocupada pelos eritro citos no sangue; 
− Contagem global de hemácias; 
− Reticulócitos → valores superiores a 0,5 
a 2% dessas ce lulas precursoras de 
hema cias circulantes indicam destruiça o 
perife rica das hema cias. 
− Volume corpuscular médio (VCM) → 
volume me dio das hema cias em 
fentolitros, sendo importante para 
determinar se a anemia do paciente e de 
pequeno (microcí tica) ou de grande 
volume (macrocí tica) — VCM > 100fL 
indica macrocitose e VCM<80fL indica 
microcitose. 
 
− RDW (Red blood cell distribution 
width) → coeficiente de variaça o de 
volume dos eritro citos (valor de 
refere ncia entre 11,5 e 14,5). RDW 
aumentado indica excessiva 
heterogeneidade volume trica dos 
eritro citos, o que corresponde a 
anisocitose vista ao microsco pio. 
 
 
− HCM/CHCM (hemoglobina 
corpuscular média e concentração de 
hemoglobina corpuscular média) → 
refletem aumento ou diminuiça o da 
concentraça o da hemoglobina nos 
eritro citos, sendo que valores 
aumentados indicam anemia 
hipercrômica e valores reduzidos 
indicam anemia hipocrômica. 
 
 
Classificação de acordo com o VCM: 
− Microcítica → associada a deficie ncia de 
ferro, talassemia ou anemia da doença 
cro nica. 
− Macrocítica megaloblástica → 
associada a deficie ncia de vitamina B12 e 
a cido fo lico, podendo existir inibidores 
da sí ntese de DNA. 
 
− Macrocítica não megaloblástica → 
associada a anemia apla stica, 
mielodisplasia, doença hepa tica ou 
hipotireoidismo. 
− Normocítica → associada a doença renal 
e doença cro nica. 
As anemias ainda podem ser classificadas de 
acordo com a sua fisiopatologia: 
− Anemias hipoproliferativas → ocorre 
quando ha ause ncia de resposta medular 
ao quadro ane mico, resultando em baixa 
produça o de reticulo citos; 
▪ Anemias carenciais → 
anemia ferropriva por 
deficie ncia de ferro e anemia 
megaloblástica por deficie ncia 
de vitamina B12 e a cido fo lico. 
▪ Anemia sideroblástica → 
acu mulo de ferro nas 
mitoco ndrias perinucleares dos 
sideroblastos; 
▪ Aplasia da série vermelha → 
doença das ce lulas tronco 
hematopoie ticas, resultando na 
perda dos precursores dos 
eritro citos, como hipoplasia ou 
aplasia da medula o ssea. 
▪ Doenças crônicas, infecciosas 
ou neoplásicas. 
− Anemias hiperproliferativas → ocorre 
quando ha excesso de resposta medular 
ao quadro ane mico em virtude de 
hemólise periférica (intravascular ou 
extravascular) ou sangramento, 
causando reticulocitose (aumento dos 
reticulo citos); 
− Anemias por perdas sanguíneas → 
hemorragia excessiva resulta na perda de 
glo bulos vermelhos, excedendo a 
produça o de novos glo bulos vermelhos. 
É importante ressaltar que essa perda 
sanguí nea pode ser aguda, como em 
casos de u lceras ga stricas, ou crônica, 
como em casos de parasitoses. 
 
Tipos de anemia 
 
 
Anemia ferropriva 
A anemia ferropriva e a causa mais comum de 
anemia do mundo. 
Características: 
− Deficie ncia de ferro; 
− Ferritina < 12 ng/ml ou < 30 ng/ml com 
anemia; 
− Pode ser causada por sangramento; 
− Responde a terapia com ferro. 
 
É importante ressaltar que gestantes e lactantes 
necessitam de suplementaça o de ferro em 
virtude do consumo aumentado e indiví duos 
com doença celí aca podem ter alteraça o na 
absorça o de ferro. 
 
 
Sinais e sintomas: 
A anemia ferropriva apresenta grau leve e e , na 
maioria das vezes, assintoma tica. Manifestaço es 
clí nicas inespecí ficas, como fraqueza, apatia e 
palidez, podem estar presentes em casos graves. 
Nos casos de longa duraça o, anormalidades 
ungueais, incluindo o afinamento, achatamento 
e “unha em forma de colher”, podem ser 
observadas. Uma complicaça o caracterí stica 
neurocomportamental curiosa consiste no 
desenvolvimento da pica, uma compulsa o 
patolo gica por comer coisas na o alimentares, 
como sujeira ou terra. 
 
Diagnóstico laboratorial → VCM baixo 
(microcí tica), reduça o do nu mero das hema cias, 
reduça o dos reticulo citos (na o ha substrato para 
produzir hema cia) e de ferritina. 
Sendo assim, a anemia ferropriva pode ser 
caracterizada como uma anemia microcí tica e 
hipocro mica. 
 
Anemia por deficiência de B12 
Características: 
− Anemia macrocí tica; 
− Presença de megaloblastos → 
macroovalo citos e neutro filos 
hipersegmentados.
 
− Ní vel baixo de vitamina B12 — vitamina 
que na o e produzida pelo organismo 
humano e esta presente em todos os 
alimentos de origem animal; 
A deficie ncia de B12 pode estar associada a 
care ncia nutricional, por exemplo, 
indiví duos veganos que na o realizam 
suplementaça o de B12 ou pode estar 
associada a anemia perniciosa e uma 
doença autoimune que ocorre devido a 
deficie ncia da absorça o de B12 em virtude 
de uma gastrite autoimune que leva a 
deficie ncia do fator intrí nseco — 
responsa vel pela absorça o de B12. 
 
Sinais e sintomas → as manifestaço es 
clí nicas da deficie ncia de vitamina B12 sa o 
inespecí ficas. Como todas as anemias, os 
achados incluem palidez, cansaço e, em 
casos graves, dispneia e ate insuficie ncia 
cardí aca congestiva. Ale m disso, pode causar 
glossite e sí ndrome neurolo gica — 
parestesias, alteraça o da propriocepça o e 
deme ncia em casos graves. 
Diagnóstico laboratorial → baixo ní vel de 
B12, VCM elevado (macrocí tica), reduça o 
dos reticulo citos e elevaça o do LDH. 
 
Anemia da doença crônica 
Características: 
− Pode ser leve ou moderada, 
− Normocí tica e normocro mica; 
− Ferritina normal ou aumentada; 
− Reduça o da transferrina; 
− Doença cro nica subjacente. 
A anemia da inflamação esta relacionada com 
estados inflamato rios cro nicos, como retocolite 
e artrite reumatoide, sendo mediada por 
hepcidina e elevaça o de IL-6. Nesses casos, os 
ní veis de ferro e transferrina sa o baixos. 
A anemia por falência de órgãos ocorre em 
casos de insuficie ncia renal, hepa tica e 
endo crina, sendo marcada por reduça o de 
eritropoetina e ferro se rico normal. 
Ainda existe a anemia do envelhecimento, ao 
passo que mais de 20% dos idosos com mais de 
85 anos podem apresentar anemia por diversos 
motivos, como: 
− Resistencia a produça o de eritro citos em 
resposta a eritropoetina; 
− Diminuiça o da eritropoetina pelo ne fron; 
− Resposta eritropoietica negativa ao alto 
ní vel de citocinas inflamato rias. 
 
Anemia falciforme 
A anemia falciforme e caracterizada pela 
mutação no gene da globina , com 
substituiça o do a cido gluta mico pela valina na 
6ª posiça o da cadeia beta da globina. Isso resulta 
em anormalidade morfolo gica das hema cias, 
que ao inve s da sua conformaça o habitual, 
possuem formato de foice.A HbS sofre polimerizaça o quando ela se torna 
desoxigenada, e isso distorce os eritro citos 
(hema cias) e eles adotam o formato em 
crescente (falciforme) caracterí stico, resultando 
em dano ao eritro cito, hemo lise e vasoclusa o. A 
hemo lise e predominantemente extravascular, 
em virtude do reconhecimento das hema cias 
falce micas pelos macro fagos. O restante da 
hemo lise ocorre por via intravascular, o que 
resulta na liberaça o de Hb livre no plasma. 
 
 
As sí ndromes clí nicas caracterizam-se por 
anemias hemolíticas crônicas, podendo ser 
complicadas por vasoclusa o e vasculopatia. 
Sendo assim, a hema cia falce mica possui 
formato de foice e apresenta maior rigidez, o 
que provoca oclusão transitória de pequenos 
vasos, justificando os episo dios recorrentes de 
dor por quadros isquêmicos transitórios. 
Ale m disso, pode provocar isquemia tecidual e 
infarto. 
É importante destacar que pacientes com 
anemia falciforme devem ter história familiar 
de anemia hemolítica, tendo em vista que e 
uma doença gene tica (autosso mica recessiva), 
ale m da presença de hema cias falce micas no 
sangue perife rico e presença de hemoglobina S 
prevalente na eletroforese. 
 
OBS: e importante ressaltar que a Bahia e o 
estado do Brasil com maior prevale ncia de 
doença falciforme, representando 3% da 
populaça o, ale m disso, existe alta prevale ncia 
em afrodescendentes. 
Manifestações clínicas: 
O quadro clí nico tem iní cio no 1° ano de vida 
com a queda dos ní veis de hemoglobina F. Ale m 
disso, ocorre esplenomegalia nos primeiros ano 
de vida, entretanto, na idade adulta, em virtude 
de diversos mecanismos isque micos, o baço na o 
e mais palpa vel. 
A hemo lise cro nica promove icterícia e 
formação de cálculos biliares. 
Os pacientes ainda podem apresentar dor 
aguda por vasoclusão, levando a isquemia em 
va rios o rga os, e úlceras nas pernas. 
 
Anemia sideroblástica 
O termo anemia siderobla stica abrange anemias 
congênitas e adquiridas, em que um defeito na 
utilizaça o do ferro dos eritroblastos causa 
eritropoese (produça o de hema cia) inefetiva e 
graus varia veis de sobrecarga siste mica de ferro. 
Uma caracterí stica essencial da anemia 
siderobla stica consiste em sideroblastos em 
anel (localizaça o perinuclear) na medula o ssea, 
que sa o eritroblastos com grânulos azuis 
grosseiros na coloraça o de Perls, em 
decorre ncia de depósitos patológicos de ferro 
nas mitocôndrias.