OBS - Alterações sistêmicas maternas

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Amanda Freitas – 10º P – MEDCEL 22
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OBS – MODIFICAÇÕES SISTÊMICAS DO ORGANISMO MATERNO 
> Postura e Deambulação
- Acentuação da lordose lombar 
- Polígono de sustentação aumentado
- Marcha anserina – Marcha do ganso
> Crescimento Uterino
- Cresce e lateraliza para a direita, por causa do cólon sigmóide – dextroversão, comprime os ureteres o que causa hidronefrose fisiológica.
> Alterações cutâneas
- Linha nigra – some depois 
- Cloasma gravídico em região malar
- Telangiectasias rosto e em MMII
- Nevo com alteração durante o período não é alteração
×IMPORTANTE!
>Sistema Cardiovascular
- Ao crescer o útero eleva o nível do diafragma, e faz com que o coração tenha um discreto desvio do eixo cardíaco para a esquerda, esse desvio faz que em um RX de tórax tenhamos a impressão de cardiomegalia, mas é apenas o desvio.
- Aumento do volume plasmático (volemia) em até 50%, com pico no terceiro trimestre.
Justificativas:
- Demanda metabólica;
- Posição supina – para posição ortostática, haveria hipotensão postural
- Sangramento associado ao parto 
- Aumento da pré-carga, por aumento da volêmia, o que causa estiramento da fibra cardíaca, o que causa aumento da força de contração. Lei de Frank Starling – AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO
- DC = VS X FC
- Aumento do débito cardíaco 
	- Aumento da frequência cardíaca 
	- Aumento do pico na metade da gestação.
- Paciente queixa-se de palpitação e falta de ar quando deita em decúbito dorsal. Apresenta quadro clínico de insuficiência cardíaca.
- Presença de sopro sistólico em foco aórtico aces;sório.
- PA = DC x RP (Queda da RP)
- Diminuição da sistólica (5-10 mmHg)
- Diminuição diastólica (10 – 15 mm Hg)
- Baixa resistência em território placentário 
- Depois de 32 semanas as taxas normalizam 
>Sistema Venoso 
- Retorno venoso prejudicado
- Aumento de varizes em MMII, ânus e vulva.
- Hemorroida em grávida não precisa de intervenção, apenas aguardar o parto.
>Sistema Digestivo 
- Periodontite
- Pirose (Diminuição do tônus d esficter esofágico inferir)
- Náuseas/vômitos (HCG sobre até a décima semana e cai em seguida quando a placenta assume a função endócrina de produzir progesterona), mas quando em alta, age no bulbo fazendo acontecer náuseas e vômitos.
- Diminuição da motilidade (tubo/vesícula) – porque a progesterona que é produzida pela placenta causa diminuição de movimento peristálticos causando constipação. Não prescrever laxante, apenas adequar dieta.
- Diminuição da secreção gástrica
>Sistema Respiratório 
- Hiperventilação fisiológica - O crescimento do útero vai começar a empurrar o diafragma pra cima, fazendo com que ocorra diminuição da expansividade pulmonar.
- Aumento da superfície de trocas gasosas 
- Diminuição do volume de reserva expiratória e volume residual
- Redução da capacidade residual funcional 
×IMPORTANTE!
- Hiperventilação fisiológica 
- Aumento das trocas gasosas (Vac – Volume corrente – Tidal Volume) 
- Diminuição de pCO2 e de HCO3 – Alcalose respiratória compensada pelo bicarbonato (pH 7,35 – 7,45)
>Sistema Urinário 
- Diminuição a motilidade ureteral 
- Dilatação pielocalicial 
- Estase
- Predisposição a ITU 
- Fluxo sanguíneo renal (50%) – Por causa do aumento da volemia
- Aumento da taxa de filtração glomerular
- Excreção de ureia, cálcio, glicose, creatinina e ácido úrico acabam ficando elevados, os valores séricos tendem a diminuir.
- Aumento do tamanho do rim (1,5 cm)
- Capacidade vesical diminuída
>Alterações hidroeletrolíticas
- Aumento da TFG e Volemia em 50%
- Aumento na excreção de Na, o que ativa o sistema renina – angiotensina – aldosterona, para não deixar o sódio ser excretado na urina, que vai no túbulo contorcido distal reter sódio e espoliar potássio. 
- Hiperaldosteronismo secundário – para não deixar ocorrer hiponatremia
- A ativação do sistema R-A-A causa vasoconstrição, porém há refratariedade vascular à ação da angiotensina II, não causando vasoconstrição.
>Alterações Hematológicas
- Aumento da produção de eritrócitos, o que causa aumento de 30% 
- Ocorre também aumento discreto do VCM
- Anemia dilucional – Hb baixo 
- Leucocitose fisiológica 
- Discreta queda de plaquetas 
- Fatores de coagulação: 
	- Aumenta de fatores procoagulantes 
	- Diminuição de fibrinólise 
	- Aumenta em 16x o visco de trombose 
×IMPORTANTE!
>Metabolismo 
- Aumento de lactogênio placentário – HLF, que aumenta a resistência periférica à insulina em 50%, principalmente na segunda metade da gestação 
- Com o objetivo de desviar glicose para o feto, ocorre aumento da resistência à absorção de glicose.
- Metabolismo gestacional funciona a base de ácido graxos.
- Hipoglicemia em período de jejum é comum, recomendar alimentação espaçada.
>Perfil Lipídico 
- Lipólise por metabolização de ácido graxos
- Aumenta LDL, HDL e TG’s, mas não aumenta risco de aterogênese. Não pedir perfil lipídico para gestantes.
>Outras alterações
- Aumento da tireoide
- Alteração de cognição, causa esquecimentos, sonolência e falta de concentração, principalmente no terceiro trimestre.
- Progesterona tem efeito sedativo.
	
22 de setembro de 2022