Anti-anginosos: Fármacos para isquemia miocárdica

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Milena Oliveira Marques 145 
ANTI ANGIONOSOS 
• Angina do Peito: 
Dor precordial devido a diminuição do 
suprimento de oxigênio ao músculo 
cardíaco (miocárdio) 
Desequilíbrio entre a oferta e a demanda 
de oxigênio, promovem um estímulo 
doloroso. 
Isquemia →diminuição do aporte de 
oxigênio devido à má-perfusão sanguínea. 
Obstruções nas artérias coronárias, devido 
muitas vezes a placas ateromatosa, o 
individuo apresenta um quadro de 
insuficiência coronariana. 
A principal causa da isquemia miocárdica 
que tem como sintoma a angina é a 
insuficiência coronariana. 
Placa ateromatosa: presente na camada 
média e é recoberta pelo endotélio 
(subendotelial) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quando há o esforço físico, a demanda por 
oxigênio aumenta principalmente nos 
músculos esqueléticos oque exige que haja 
um aumento do debito cardáco. O que 
necessita de um maior aporte sanguíneo 
para o coração levado pelas artérias 
coronarianas. 
Angina de Esforço (Clássica ou Estável) → 
acontece quando o individuo apresenta a 
dor precordial aos esforços, causada por 
uma insuficiência coronariana crônica 
devido a presença de uma placa 
ateromatosa. 
Trombo → Coágulo que se formou dentro 
de um vaso que não se rompeu. (coágulo 
patológico) 
 
Fatores que predispõe a formação de 
trombo: 
Tríade de Virchow: 
o Lesão endotelial 
o Hipercoagubilidade 
o Alterações do fluxo 
sanguíneo (turbilhamento 
ou estase) 
A placa ateromatosa pode se romper e 
formar um trombo que vai gerar uma dor 
sem relação com o esforço e que pode 
acontecer em qualquer momento: 
- Ocluindo totalmente o vaso → infarto 
(morte celular) 
-Ocluindo parcialmente o vaso → angina 
instável. → síndrome coronariana aguda 
Então a síndrome coronariana aguda 
decorre da formação de um trombo dentro 
da artéria que oclui parcialmente um vaso. 
 
 
 
 
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ANTI ANGIONOSOS 
 
Oferta de Oxigênio pela artéria coronária 
= Demanda de oxigênio pelo miocárdio 
Objetivo das antianginosos: 
- Aumentar a demanda de oxigênio (por 
meio da vasodilatação coronariana) 
- Diminuir a demanda pelo miocárdio (por 
meio da redução do trabalho cardíaco ou 
esforço cardíaco). 
→ frequência cardíaca (cronotropismo -) 
→força de contração (ionotropismo -) 
→pré-carga → tensão exercida pelo 
sangue na parede do ventrículo durante o 
enchimento (quanto mais cheio está o 
ventrículo maior vai ser essa pressão = 
dependente do Retorno Venoso) 
Retorno Venoso → depende da volemia 
→capacitânica venosa (capacidade das 
veias de se “esticarem” e armazenarem 
sangue) 
→pós-carga→ pressão que o ventrículo 
tem que vencer para ejetar o sangue para 
o corpo. 
Uma pré-carga e uma pós-carga 
aumentada acabam aumentando o 
esforço cardíaco. 
• Fármacos utilizados na isquemia 
miocárdica 
Nitratos vasodilatadores 
Antagonistas dos canais de cálcio 
Beta-Bloqueadores 
Ivabradina 
1) Nitratos Vasodilatadores: 
Nitroglicerina (Trinitrato de glicerila) 
Dinitrato de isossorbida 
Mononitrato de isossorbida 
Propatilnitrato 
M.A: Estimulam a produção de oxido 
nítrico pelas células endoteliais. 
 
O Oxido Nitrico estimula a guanilato 
ciclase a transformar o GTP em GMP 
ciclíco que ira desfosforilar a cadeia 
leve de miosina promovendo o 
relaxamento. → vasodilatação 
principalmente nas veias. 
A dilatação das veias aumenta a 
capacitância das veias, reduzindo a 
pré-carga. → diminui o trabalho 
cardíaco 
A dilatação arteriolar dilata os vasos 
coronarianos e reduz a pós-carga → 
diminui o trabalho cardíaco. 
Observações: - Os nitratos 
vasodilatadores são amplamente 
metabolizados pelo fígado por isso 
suas preparações orais apresentam 
baixa biodisponibilidade 
-Em emergências são utilizados por via 
sublingual. 
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ANTI ANGIONOSOS 
- Não atuam em outras células 
musculares lisas somente nas arteriais 
e venosas 
- Não interferem no ionotropismo e 
nem no cronotropismo. 
-Possuem discreto efeito 
antiplaquetário 
Usos Terapêuticos: 
o Angina de esforço (estável) 
o Angina Instável 
o Angina de Prinzmetal 
(vasoespática) 
Efeitos Adversos 
o Cefalia (vasodilatação) 
o Hipotensão Ortostática 
o Tolerância (redução da 
capacidade do músculo liso 
de produzir NO) 
Contraindicados na associação com 
inibidores da fosfodiesterase V (disfunção 
erétil – Viagra) por causa do acúmulo de 
GMP cíclico levando a uma hipotensão 
arterial severa. 
2) Antagonistas dos Bloqueadores de 
Cálcio 
Di-Hidropiridínicos → nifedipino e 
anlodipino (vasodilatação arterial) 
- aumento da oferta de oxigênio pois 
faz vasodilatação arterial coronariana 
- redução da demanda cardíaca, com a 
redução da pós-carga por causa da 
vasodilatação. 
 Não Di-hidropiridínicos → verapamil e 
diltiazem (cronotropismo e ionotropismo 
negativo) 
- diminuição da demanda cardíaca, 
pela redução da frequência e da força 
de contração isso acaba diminuindo a 
pré-carga. 
Usos Terapêuticos: 
o Angina de Esforço 
o Angina variante 
o Síndrome de Raynaud → 
vasoconstricção exagerada 
da ponta dos dedos, nariz 
e dos pés. 
o HAS 
o Taquiarritmias (verapamil 
e diltiazem) 
o Trabalho de parto pré-
termo (nifedipino) 
Efeitos Adversos: 
➔ Verapamil e Diltiazem: 
-Hipotensão 
-Bradicardia Intensa (não associar com 
beta bloqueadores 
-Disfunção ventricular esquerda severa 
(não usar na ICC) 
➔ Di-Hidropiridínicos: 
-Hipotensão 
-Cefaleia 
-Edema periférico 
- Taquicardia reflexa (liberação rápida) 
→ isso acontece porque há uma 
vasodilatação muito intensa dos vasos 
diminuindo a pressão, mexendo na 
resistência vascular periférica 
(diminuindo), que o sistema nervoso 
simpático por meio dos 
barorreceptores do seio carotídeo 
tentam compensar alterando o 
segundo componente da pressão 
arterial que seria o débito cardíaco por 
meio do aumento da frequência 
cardíaca, na tentativa de estabilizar a 
pressão que cai rapidamente. 
3) Beta-Bloqueadores 
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ANTI ANGIONOSOS 
Justifique o uso de beta-bloqueadores 
para tratamento da angina do peito: 
Os beta bloqueadores atuam em Beta 
1 diminuindo a frequência cardíaca e a 
força de contração (efeito 
cronotrópico e ionotropico negativo) 
que interfere no mecanismo da pré-
carga (por causa da diminuição do 
debito cardíaco), diminuindo o 
trabalho cardíaco. 
Efeitos Adversos: 
o Bronco constrição 
o Bradicardia, Hipotensão. 
o Máscara sintomas e 
provoca demora na 
recuperação da 
hipoglicemia 
o Efeito rebote na suspensão 
abrupta 
3) Ivabradina: 
Reduz a frequência cardíaca sem 
reduzir a força de contração → 
importante em pacientes com angina 
do peito e que tem IC. 
Uso contraindicado em associação com 
verapamil e diltiazem (bradicardia 
intensa) 
Outros fármacos são utilizados para o 
tratamento da isquemia miocárdica: 
o Anti-agregantes 
plaquetários / anti- 
coagulantes/ trombolíticos 
o Hipolipemiantes. 
 
 
 
 
 
 
 
Espaço para anotações: