Infecções congenitas

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Sífilis congênita
Infecções congênitas
● Introdução
○ Transmissão durante a vida intrauterina
■ Hematogênica transplacentária
● Clínica
○ Abortamento/ malformações congênitas
○ Assintomáticas ao nascimento
○ Obs: o risco de transmissão é maior no terceiro trimestre, mas gera poucas
alterações
Sífilis congênita
● Aspectos gerais
○ Resultado da transmissão placentária do treponema pallidum
○ Risco é maior na fase primária e secundária
● Quadro clínico
○ Sífilis congênita precoce
■ Manifestações nos primeiros dois anos de vida
■ É consequência da ação do treponema nos tecidos
■ Lesões cutâneas
● Maculopapulares
● Pênfigo sifilítico (são lesões infecciosas)
■ Placas mucosas e condiloma plano
■ Rinite (pode ser sanguinolenta)
■ Lesões ósseas -> lesões dolorosas
● periostite
● osteocondrite
● sinal de wimberger
● Pseudoparalisia de Parrot
■ Outras
● Alterações hematológicas
● Neurossífilis
● Coriorretinite
○ Sífilis congênita tardia
■ É consequência da cicatriz
● Avaliação complementar
○ Quando a criança tem um clínica ou a mãe recebeu o diagnóstico de sífilis
○ Teste treponêmicos
■ Verificam a presença de anticorpo da sífilis
■ Não são usados na avaliação do RN, pois o IgG passa na placenta
não dando informações sobre a atividade da doença.
○ Testes não treponêmicos
■ VDRL
■ Permite o diagnóstico e seguimento
■ Usado na avaliação do Rn (sangue periférico -> não coletar sangue
de cordão)
○ Radiografia de ossos longos
○ Avaliação do líquor -> VDRL + com contagem de células > 25 e ptn > 150
○ Hemograma, perfil hepático e eletrólitos
○ Avaliação audiológica e oftalmológica
● Avaliar tratamento materno
○ Tratamento materno adequado
○ Tratamento completo para estágio clínico de sífilis com benzilpenicilina
benzatina, iniciado até 30 dias antes do parto. -> 3 doses em semanas
subsequentes, 1.200.000 em cada glúteo
○ Mãe não tratada de forma adequada
■ Notificar
■ Coleta de exame
■ Líquor alterado: penicilina cristalina IV (10 dias)
■ Liquor normal e outras alterações: penicilina cristalina IV ou penicilina
procaína IM (10 dias).
■ Assintomáticos e sem alterações nos exames: penicilina benzatina
em dose única -> VDRL NÃO REAGENTE, NÃO PODE SER
REAGENTE
○ Mãe tratada de forma arqueada
■ Coletar VDRL do RN e materno
● VDRL maior que materno em duas diluições
○ Notificar + coletar exames + tartar 10 dias
● VDRL não é maior que materno em 2 diluições
○ Exame físico normal: criança exposta -
acompanhamento
○ Exame físico alterado: avaliar STORCHS
○ VDRL reagente: notificar + exames + tratar
Tratamento adequado
✔ Administração de p. benzatina;
✔ Início do tratamento < 30 dias antes do parto;
✔ Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico;
✔ Respeito ao intervalo recomendados de doses;
✔ Avaliação do risco de reinfecção;
✔ Documentação de queda do título não treponêmico em pelos
menos 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses.
Rubéola congénita
● Vírus da rubéola -> Transmissão na infecção materna aguda
● Quadro clínico ->
○ RCIU
○ Deficiência auditiva
○ Malformações cardíacas
■ PCA e estenose da art pulmonar
○ Malformações oculares
■ Coriorretinite
■ Catarata: reflexo do olho vermelho ausente (leucocoria)
○ Alterações cutâneas
● Tratamento: manejo das sequelas
Toxoplasmose congênita
● Aspectos gerais: toxoplasma gondii - transmissão na infecção aguda durante a
gestação ou reativação de uma infecção latente na imunodeprimida.
● Quadro clínico
○ Lesões no sistema nervoso central
■ Hidrocefalia
■ Calcificações intracranianas
○ Lesões oculares - coriorretinite
○ Deficiência intelectual
● Tratamento
○ Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico
○ Corticoides - retinocoroidite em atividade
○ Proteinorraquia > 1g/dl
Citomegalovirose congênita
● Aspectos gerais
○ Citomegalovirus (família do herpesvírus) - a pessoa não tem que ser
imunodeprimida
○ Transmissão na infecção latente aguda.
● Quadro clínico:
○ petéquias,
○ icterícia colestática e hepatoesplenomegalia
○ Microcefalia
○ Surdez - mais frequente sequelas
○ Calcificações periventriculares
● Tratamento - ganciclovir
Exposição perinatal ao HIV
● Cuidados gerais
○ Clampeamento imediato
○ Banho precoce
○ Criança não pode ser amamentada
● Rn de baixo risco
○ Uso de TARV na primeira metade da gestação e com carga viral do HIV
indetectável a partir da 28 semana (3 trimestre) e sem falha na adesão à
TARV
○ Uso de AZT por 4 semanas e iniciado nas primeiras 4 horas
● Rn de alto risco
○ 37 ou mais semanas
■ RAL + 3tc (lamivudina) + AZT ( todos por 4 semanas)
○ 34 a 37 semanas
■ AZT + 3TC (ambos por 4 semanas) + NEV (por 2 semanas)
○ < 34 semanas
■ Apenas o AZT (4 semanas)