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Página 1 de 9 Período Letivo: 2022 / 1º Semestre Avaliação do 9º Termo C Data da Avaliação: 03/03/2021 Estágio Pediatria Questão Dissertativa ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Puericultura e pneumologia pediátrica AUTOR DA QUESTÃO: Zezito, 7 anos, apresenta quadro de idas frequentes ao pronto atendimento com dispneia de início súbito, principalmente quando entra em contato com cheiros fortes e ambientes fechados. Relata cansaço durante a atividade física e tosse a ponto de parar a atividade momentaneamente. Pai com histórico de chiado na infância e adolescência. O exame físico é normal no dia da consulta. Peso de 20 Kg (Z-escore: -1). Classifique o estado nutricional de Zezito. Elabore o planejamento estratégico da patologia, cite o(s) exame(s) complementar(es) necessário(s) para o diagnóstico e o(s) resultado(s) esperado(s). Gabarito: Em relação ao estado nutricional, Zezito está com peso adequado para idade, ou seja, eutrófico. Zezito é provavelmente portador de Asma, através da Prova De Função Pulmonar poderá apresentar um distúrbio ventilatório obstrutivo com prova pós bd positiva. No que cabe ao seu planejamento terapêutico, deve-se fazer orientações em relação a higiene ambiental, e pode-se optar pela etapa 3 para manutenção LABA + CI em dose baixa além de SABA + CI quando necessário. Vale aqui salientar a importância da orientação correta da técnica de inaloterapia e da adesão ao tratamento. Referência: - J Bras Pneumol. 2020;46(1):e20190307 1. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Assistência ao RN AUTOR DA QUESTÃO: UFSC (2008) Ao nascimento, uma criança a termo apresenta-se hipotônica e em apneia. O líquido amniótico era claro, e a mãe iniciara tratamento para infecção urinária. Qual a correta sequência na reanimação neonatal? a) aquecer, secar, aspirar vias aéreas superiores, posicionar a cabeça, realizar intubação traqueal e iniciar ventilação com pressão positiva. b) aquecer, secar, intubar para aspirar a traqueia e realizar imediata ventilação com pressão positiva. c) aquecer, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas superiores, secar e iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara. d) aquecer, realizar estímulo tátil, secar e aspirar vias aéreas superiores. Gabarito: C Justificativa: Apneia e/ou FC < 100bpm são indicações de ventilação com pressão positiva após realização dos passos iniciais (aquecer, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas superiores, secar). Referência: - ALMEIDA, M. F. B.; GUISNBURG, R. Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas em sala de parto: Diretrizes 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria. São Paulo, 2016. Página 2 de 9 2. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Hematologia pediátrica AUTOR DA QUESTÃO: CREMESP (2008) Um lactente de 1 ano faz seguimento na UBS. O médico suspeita de anemia ferropriva, pois apresenta baixo volume corpuscular médio ao hemograma. O melhor exame diagnóstico, nesta situação, é: a) ferro sérico. b) saturação de transferrina. c) dosagem do receptor de transferrina. d) ferritina sérica. Gabarito: D Justificativa: o melhor exame para diagnóstico de anemia ferropriva é a dosagem de ferritina. Referência: - Consenso sobre Anemia Ferropriva: mais que uma doença, uma urgência médica. Sociedade Brasileira de Pediatria, Junho 2018. 3. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Hematologia pediátrica AUTOR DA QUESTÃO: O diagnóstico da Anemia Ferropriva é realizado através da história clínica, histórico alimentar e alterações encontradas em exames laboratoriais. Paciente de 3 anos que apresenta ferritina: 4, Fe sérico: 40, Hb: 11,7 e Ht: 32, encontra-se em qual estágio clínico da doença e qual tratamento está indicado? a) Fase da Eritropoese deficiente do ferro, tratamento com sulfato ferroso 2 mg/kg/dia. b) Fase da Ferropenia, tratamento com sulfato ferroso 2 mg/kg/dia. c) Fase da Anemia Ferropriva, tratamento com sulfato ferroso 5 mg/kg/dia. d) Fase da Eritropoese deficiente do ferro, tratamento com sulfato ferroso 5 mg/kg/dia Gabarito: Resposta B Justificativa: A fase da Ferropenia caracteriza-se por depleção dos estoques, logo a ferritina encontra-se baixa ( < 12), apresentando ferro sérico e hemoglobina normais ( >11.5). O tratamento consiste em Sulfato ferroso 1-2 mg/kg/dia Referências: - Hematologia para o Pediatra / Coordenadores JosefinaAparecida Pellegrinio Braga, Luiz Gonzaga Tone, Sandra Regina Loggetto. - São Paulo: Atheneu, 2007. - Hematologia pediátrica/ [ coordenador] Jorge David Aivazoglou Carneiro, -Barueri, SP: Manole, 2008.- (Coleção pediatria. Instituto da Criança HC-FMUSP/ editores da seleção Benita G. Soares Schvartsman, Paulo Taufi Maluf Jr.) 4. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Nefrologia pediátrica AUTOR DA QUESTÃO: Hospital de Urgência de Sergipe (2021) Você é chamado pela enfermeira para administrar algum antiemético a uma criança de 12 anos que está vomitando e com cefaleia na fila de espera de um pronto socorro lotado. Você observa uma menina em estado geral regular, eupneica, normocorada, edemaciada 2+/4+, 14 pontos na escala de coma de Glasgow, afebril e sem história de febre, frequência cardíaca de 90bpm, frequência respiratória 15rpm, saturação 98% em ar ambiente, pressão arterial 168x104mmHg. Sem achados dignos de nota nos demais Página 3 de 9 aparelhos. Mãe informa história de odinofagia há 2 semanas que melhorou com diclofenaco, associado a turvação urinária. Qual alternativa dentre as abaixo identifica o diagnóstico, a estratificação e a conduta inicial corretas? a) Insuficiência renal aguda com urgência hipertensiva: administrar diurético, indicar hemodiálise em suporte intensivo. b) Síndrome nefrótica, com urgência hipertensiva: administrar hidralazina em suporte intensivo. c) Glomerulonefrite difusa aguda com emergência hipertensiva: administrar nitroprussiato de sódio, com suporte intensivo. d) Glomerulonefrite difusa aguda com urgência hipertensiva: administrar hidralazina, sem suporte intensivo. Gabarito: C Justificativa: a criança apresenta edema, hipertensão arterial e turvação urinária (pode significar hematúria), a partir dessa tríade, temos que lembrar imediatamente de síndrome nefrítica, apresenta também sinais de encefalopatia hipertensiva. Referência: - TRATADO DE PEDIATRIA: Sociedade Brasileira de Pediatria - 4ª Edição. Barueri-SP. Manole, 2017 5. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Gastroenterologia pediátrica AUTOR DA QUESTÃO: O Refluxo Gastroesofágico fisiológico é caracterizado pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago sem repercussões clínicas e a Doença do Refluxo Gastroesofágico é definida pela presença de manifestações clínicas de gravidade variável associadas ou não a complicações. Porém, existem sinais ou sintomas associados ao quadro clínico que indicam sinais de alerta e ou gravidade para a investigação de diagnósticos diferenciais de outras patologias como: a) Febre, letargia e disúria. b) Crise convulsiva, letargia e fontanela abaulada, ganho de peso satisfatório. c) Dificuldade as mamadas, ganho de peso satisfatório, letargia. d) Regurgitações frequentes após as mamadas mesmo em aleitamento materno exclusivo, ganho satisfatório e irritabilidade. Gabarito: A Justificativa: febre, letargia e disúria são sinais de alerta, assim como crise convulsiva, fontanela abaulada e irritabilidade indicam a necessidade de investigar doenças graves associadas a vômitos e regurgitações frequentes. Referência: - DOCUMENTO CIENTÍFICO - SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA -REFLUXO GASTROESOFÁGICO FISIOLÓGICO E DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁFICO EM PEDIATRIA. NÚMERO 8, outubro de 2021. 6. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Emergênciaspediátricas AUTOR DA QUESTÃO: Hospital Universitário da UFSC (2014) Você é chamado na unidade de internação pediátrica para avaliar um lactente de 6 meses, internado por uma pneumonia, que está cianótico. Ele está com máscara não reinalante, com gasping (respiração não Página 4 de 9 eficaz). Você não palpa pulso central. Quando você faz monitorização cardíaca deste paciente, o monitor mostra o seguinte traçado: (VER IMAGEM). Mas o paciente continua sem pulso central. Qual é o distúrbio de ritmo apresentado por este paciente e qual o tratamento de escolha? a) Trata-se de atividade elétrica sem pulso e a droga de escolha é atropina 0.02mg/Kg/dose EV, seguida por epinefrina 0.01 mg/Kg/dose EV. b) Trata-se de uma bradicardia sintomática e o tratamento de escolha é atropina 0.02 mg/Kg/dose. c) Trata-se de uma bradicardia sintomática e o tratamento de escolha é cardioversão elétrica com 1 J/Kg. d) Trata-se de uma atividade elétrica sem pulso e a droga de escolha é epinefrina 0.01 mg/Kg/dose. Gabarito: D Justificativa: O paciente está em parada cardiorrespiratória, não tem pulso central palpável, o ritmo é atividade elétrica sem pulso. Precisa receber terapêutica com epinefrina 0.01mg/Kg/dose. Referências: - AMERICAN HEART ASSOCIATION. Identificação e Tratamento de PCRs. In: Suporte de vida avançado em pediatria: Manual do Profissional. Guarulhos: Artes Gráficas e Editora Sesil LTDA – Gráfica Bandeirantes, 2012. P.141-162. - AMERICAN HEART ASSOCIATION. Identificação e Tratamento de PCR. In: Suporte de vida avançado em pediatria: Manual do Profissional. Guarulhos: Artes Gráficas e Editora Sesil LTDA – Gráfica Bandeirantes, 2017. P.69-104. - AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte básico e avançado de vida pediátrico. In: Destaques das Diretrizes de RCP e ACE de 2020 da American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas, Texas 75231-4596, USA. P.18-32. 7. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Assistência ao RN AUTOR DA QUESTÃO: Recém-nascido com quatro horas de vida apresenta, desde o nascimento, taquipneia (FR: 85 irpm), gemência e cianose. RN, AIG, 37 semanas, nascido de parto cesáreo, na ausência de trabalho de parto. Radiografia de tórax: aumento da trama vascular peri-hilar e cisurite. A principal hipótese diagnóstica e a conduta neste momento incluem respectivamente: a) pneumonia neonatal - administração de ampicilina e gentamicina. b) síndrome de desconforto respiratório – administração de surfactante. c) síndrome de aspiração meconial – administração de óxido nítrico inalatório. d) taquipnéia transitória do RN – administração de CPAP nasal. Gabarito: D Justificativa: Trata-se de um caso típico de taquipneia transitória ou síndrome do pulmão úmido. Em geral os pacientes portadores desta condição são recém-nascidos a termo por parto cesáreo na ausência de trabalho de parto. A ausência de trabalho de parto retarda a absorção do líquido pulmonar e esta circunstância justifica a fisiopatologia desta doença. A doença se expressa clinicamente por um quadro de desconforto Página 5 de 9 respiratório quase sempre leve e de rápida resolução. A radiografia sela o diagnóstico, o padrão encontrado é o de hiperinsuflação pulmonar consequente ao edema bronquiolar e aprisionamento de ar, congestão vascular pelo líquido em processo de reabsorção e, por vezes, um discreto derrame pleural ou intercisural por transudação de líquido para o interior do espaço pleural. Na grande maioria dos casos, a doença é leve, autolimitada. A conduta terapêutica indicada, e por vezes a única necessária, é a administração de oxigênio inalatório ou através de CPAP nasal enquanto se aguarda a resolução espontânea da doença. Referência: - SEGRE, Conceição A. M. Perinatologia: fundamentos e prática. São Paulo: Servier, 3.ed, 2015. 8. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Puericultura AUTOR DA QUESTÃO: No ambulatório de pediatria ocorre introdução do leite de vaca precoce no lactente apesar de informarmos a qualidade do leite materno e da vaca. Avalie as afirmativas a respeito do leite materno: I - Apresenta o mesmo teor de ferro que o leite de vaca. II - Apresenta maior quantidade de lactose em relação ao leite de vaca, e por isso a cólica do lactente é menos frequente nos amamentados exclusivamente ao seio. III - São mais ricos em teor proteico que o leite de vaca. IV - O colostro humano é mais rico em carboidratos e lipídeos que o leite humano maduro. É correto apenas o que se afirma em: a) I. b) I e II. c) II e III. d) III e IV. Gabarito: A Justificativa: I - Tem a mesma quantidade de ferro mas no leite materno há mais biodisponibilidade portanto maior aproveitamento II - Leite de vaca contem menos lactose III - leite de vaca contem maior quantidade proteica IV- e menor quantidade de lipídios Referência: - MARCONDES, Eduardo et al. Pediatria Básica. 9º edi. São Paulo: Ed. Sarvier, 2002. 9. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Reumatologia pediátrica AUTOR DA QUESTÃO: Menina, 3 anos e 9 meses, apresenta-se com edema e dor em joelhos, punhos e tornozelos há 7 meses, associado à claudicação, principalmente pela manhã, após acordar. Ao ser consultada pelo especialista, foi referido à paciente a hipótese diagnóstica de Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) e em seguida solicitado exames laboratoriais e de imagem. É manifestação radiológica precoce da AIJ: a) Erosões marginais. Página 6 de 9 b) Subluxações. c) Aumento do espaço articular. d) Redução do espaço articular. Gabarito: C Justificativa: De acordo com as alternativas mencionadas, as erosões marginais, subluxações e redução do espaço articular são consideradas manifestações tardias e o aumento do espaço articular é considerada manifestação precoce. Referência: - SILVA, C.; CAMPOS, L.; SALLUM, A. DOENÇAS REUMÁTICAS NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE - Série Pediatria - Instituto da Criança FMUSP. São Paulo: Editora Manole, 2018. 10. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Reumatologia pediátrica AUTOR DA QUESTÃO: UFPR (2018) Em relação à púrpura de Henoch Schonlein ou Vasculite por IgA em crianças, assinale alternativa correta. a) Púrpura palpável é critério obrigatório para diagnóstico, para o qual deve-se ter também três dos seguintes critérios: dor abdominal, artrite ou artralgia, envolvimento renal ou biópsia com vasculite leucocitoclástica. b) Orquite, epididimite e torção de testículo podem fazer parte das apresentações extrarrenais da doença. c) O hemograma pode evidenciar anemia, sendo que a contagem de plaquetas geralmente é normal, embora possa ocorrer plaquetopenia em até 5% dos casos. d) Os corticosteroides devem ser usados no tratamento de artrite e do envolvimento gastrointestinal, sendo os anti-inflamatórios não hormonais reservados para os casos com envolvimento renal. Gabarito: B Justificativa: O critério classificatório envolve a púrpura ou petéquia associado a mais um critério. Quanto ao exame hematológico, não se observa plaquetopenia, pode ser classificada uma outra doença. Os corticosteroides são usados nas emergências da doença, não sendo critério de uso para artrite, assim como os anti-inflamatórios também não serem usados para envolvimento renal. Referência: - SILVA, C.; CAMPOS, L.; SALLUM, A. DOENÇAS REUMÁTICAS NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE - Série Pediatria - Instituto da Criança FMUSP. São Paulo: Editora Manole, 2018. 11. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Hidratação e desidratação AUTOR DA QUESTÃO: Paciente de 20 kg é internado com quadro de sepse por pneumonia com derrame pleural. Encontra-se em MEG e foi encaminhado à UTI, sendo entubado e drenado o tórax. Deixado em jejum, o soro de manutenção inicial composto por: SG5% 1200 ml + NaCl20% 48 ml +KCl19,1% 15 ml + G50 90 ml. Tal soro para esse paciente é considerado: a) Tonicidade e volume adequados. b) Tonicidade inadequado e volume excessivo. c) Tonicidade adequada e volume excessivo. d) Tonicidade inadequada e volume adequado. Página 7 de 9 Gabarito: A Justificativa: O volume de soro encontra-se adequado para pacientes graves, com 80% do volume total esperado para o peso. Em relação ao sódio, para crianças doentes, também está correto, uma quantidade de 136mEq/L. Referência: - Grisi, S; Escobar, AMU. Desidratação. In: Marcondes et al. Pediatria Básica 8 ed. São Paulo: Sarvier, p. 417-420 12. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Cardiologia pediátrica AUTOR DA QUESTÃO: Paciente de 8 anos vem em consulta no ambulatório de cardiologia pediátrica queixando-se de falta de ar aos pequenos esforços, como andar pela casa e dificuldade em ganhar peso. Segundo a mãe, a criança sempre teve dificuldade para ganhar peso, porém nunca percebeu outros sintomas. Ao exame físico está em REG, descorada 1+/4, acianótico, taquipneico leve em repouso. Pulsos palpáveis nos 4mm. Exames realizados antes da consulta: raio x de tórax com ICT > 0,75. Ecocardiograma mostra defeito do septo atrioventricular forma parcial com comunicação interatrial ampla e hiperfluxo pulmonar importante. Qual a melhor descrição da ausculta cardíaca condiz com o diagnóstico do paciente: a) Sopro sistólico na região infraclavicular direita e segunda bulha com desdobramento variável. b) Sopro sistólico no foco pulmonar e desdobramento constante e fixo da segunda bulha. c) Sopro sistólico no foco pulmonar com desdobramento variável da segunda bulha. d) Sopro diastólico no foco tricúspide e desdobramento constante e fixo da segunda bulha. Gabarito: B Justificativa: a comunicação interatrial ampla leva a um hiperfluxo pulmonar importante, a ausculta característica da comunicação é o desdobramento constante e fixo da segunda bulha e um sopro sistólico no foco pulmonar. Referência: - MARCONDES, Eduardo et al. Pediatria Básica. 9º edi. São Paulo: Ed. Sarvier.. 2002 13. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Alergia AUTOR DA QUESTÃO: Eduarda é uma adolescente de 15 anos que apresenta um quadro de lesões dermatológicas que a incomodam e atrapalham muito suas atividades diárias. Ela tem antecedente pessoal de asma e alergia alimentar a proteína do leite de vaca. Qual das seguintes descrições de lesão é a mais compatível com o diagnóstico de dermatite atópica? a) Placas não dermacadas e não pruriginosas. b) Lesões bem definidas, pruriginosas em região ante-cubital. c) Lesões bem definidas, pruriginosas em tórax anterior. d) Pústulas em nádegas. Gabarito: B Justificativa: Quando a dermatite atópica se manifesta na puberdade, predomina a morfologia liquenoide, Página 8 de 9 com formação de placas que acometem, principalmente, as superfícies de flexão, punhos, dorso das mãos e pescoço. Referência: - Antunes, A.A et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2017 14. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Alergia AUTOR DA QUESTÃO: Hospital de Urgência de Sergipe (2021) Segundo recomendação da iniciativa Allergic Rhinitis andvIts Impact on Asthma (ARIA) e da Organização Mundial da Saúde (OMS), a classificação da rinite alérgica deve levar em consideração a duração e a gravidade dos sintomas, incluindo aspectos de qualidade de vida. No caso de um paciente de 8 anos, com sintomas que comprometem o sono, o esporte e a escola, com duração acima de dois meses seguidos, qual é o provável diagnóstico? a) Rinite alérgica persistente moderada/grave. b) Rinite alérgica persistente leve. c) Rinite alérgica intermitente moderada/grave. d) Rinite alérgica sazonal leve. Gabarito: A Justificativa: A rinite alérgica descrita pode ser classificada como persistente, quanto a duração, já que perdura por um período maior do que 4 semanas seguidas. Além de ser classificada como modera- da/grave, quanto a gravidade, pois compromete o sono e as atividades da criança. Referência: - IV Consenso Brasileiro sobre Rinites – ASBAI, SBP e ABORL 2017 15. ÁREA DO CONHECIMENTO: Pediatria DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Hebiatria AUTOR DA QUESTÃO: USP (2020) Adolescente, sexo feminino, 14 anos, veio para consulta ambulatorial acompanhada de sua mãe, que está muito preocupada com o seu desempenho escolar. A adolescente está no 9º ano, nunca reprovou, mas este semestre está de recuperação em matemática, física e química, cujas provas serão realizadas amanhã. Ao ser questionada se já começou a estudar para as provas de amanhã, diz que pretende fazer isso hoje após a consulta, pois acha que a matéria não é muito extensa. Na consulta de hoje, a adolescente está nitidamente sonolenta. Quando confrontada sobre a sonolência, refere que passou a madrugada na fila para comprar ingressos de um show musical que ocorrerá em junho do próximo ano. A previsão de abertura da bilheteria era hoje pela manhã, mas ela chegou com 24 horas de antecedência, por medo de perder o ingresso, sendo a primeira da fila. Levando em consideração as características do desenvolvimento psicológico-emocional presentes na adolescência, podemos enquadrar a descrição acima como uma manifestação de. a) Vivência temporal singular. b) Atitude social reivindicatória. c) Desenvolvimento do pensamento abstrato. d) Flutuação constante de humor. Gabarito: A Página 9 de 9 Justificativa: É importante que o médico pediatra esteja atento sobre a “síndrome da adolescência normal” que são conjuntos de características comuns em indivíduos nessa fase da vida. Podemos dizer que a adolescência é marcada por três perdas significativas: a do corpo infantil; a da identidade e papel infantis; e a do tratamento dado pelos pais na infância. Além desses lutos, que devem ser elaborados, os adolescentes reúnem algumas características típicas da faixa etária, como: oscilações de humor, vivência temporal singular, tendência de se reunir em grupos, sensações de invulnerabilidade, onipotência e imortalidade, atitude social reivindicatória, necessidade de intelectualizar e fantasiar, crises religiosas, evolução sexual, entre outras. Referência: - Maakaroun, MF. Síndrome da Adolescência Normal. Disponível em: http://www.janehaddad.com.br/new/artigos-indicados/198-mauricio-knobel-e-a-sindrome-normal-da- adolescencia
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