Teste progresso 2022.2

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CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL
Aluno:
Componente Curricular: Teste de Progresso Institucional 2022.2
Professor (es):
Período: 202202 Turma: Data:
TESTE DE PROGRESSO INSTITUCIONAL_2022.2_MEDICINA
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA
PROVA 05308 - CADERNO 005
1ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Doenças Relacionadas a Vírus
Tema: Rotavírus
O quadro clínico é de uma diarreia aguda viral, devido à história e às
características das fezes, com associação de vômitos. O rotavírus é
uma das mais importantes causas de diarreia em menores de 5 anos,
sendo o diagnóstico confirmado pela pesquisa de rotavírus nas fezes.
REFERÊNCIA:
BMJ. Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/794
2ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Cardiologia
Tema: Valvopatias
Os pacientes com IM deverão ter definida a etiologia da valvopatia,
uma vez que o seguimento clínico e a programação terapêutica
(momento e tipo de intervenção), quando indicada, poderão ser
diferentes conforme a causa da IM. Apesar dos avanços nos métodos
diagnósticos, o ecocardiograma transtorácico ainda é o primeiro e
principal exame indicado para diagnóstico, quantificação anatômica e
para a avaliação etiológica de pacientes com IM.
 
REFERÊNCIAS:
Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AIO, Sampaio RO, Rosa VEE,
Accorsi TAD, Lopes ASSA, Fernandes JRC, Pires LJT, Spina GS, Vieira
MLC, Lavitola PL, Bignoto TC, Togna DJD, Mesquita ET, Esteves WAM,
Atik FA, Colafranceschi AS, Moisés VA, Kiyose AT, Pomerantzeff PMA,
Lemos Neto PA, Brito Júnior FS, Weksler C, Brandão CMA, Poffo R,
Simões R, Rassi S, Leães PE, Rocha RM, Pena JLB, Jatene FB, Barbosa
MM, Souza Neto JD, Saraiva JFK. Atualização das Diretrizes Brasileiras
de Valvopatias: Abordagem das Lesões Anatomicamente Importantes.
Arq Bras Cardiol. 2017;109(6 suppl 2):1-34. Portuguese. doi:
10.5935/abc.20180007. Erratum in: Arq Bras Cardiol. 2018
May;110(5):497. PMID: 29513780.
3ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Patologia
Tema: Lesão e Morte Celular
O glúten possui ação indireta sobre os enterócitos, e a lesão destes é reversível.
Na situação I os enterócitos apresentam maior capacidade de absorção de
nutrientes.
A doença resulta na destruição das vilosidades e das microvilosidades, o que é
representado na situação II.
 
REFERÊNCIAS:
GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017.
JUNQUEIRA, L. C. e CARNEIRO, J. Histologia básica – Texto e Atlas. 13. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
 
4ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia Torácica
Tema: Nódulo de pulmão
Trata-se de paciente com nódulo completamente calcificado, que, por
este motivo, pode ser considerado benigno e sem necessidade de
prosseguir a propedêutica, já que alguns autores recomendam a
realização de radiografia simples anual. Nenhuma das outras condutas
indicadas é necessária, considerando que o diagnóstico de benignidade
já está feito.
 
REFERÊNCIA:
Cirurgia Torácica Contemporânea/José J. Camargo & Darcy Ribeiro
Pinto Filho – 1. Ed. – Rio de Janeiro – RJ: Thieme Revinter Publicações,
2019.
 
5ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Aparelho Digestório
Tema: Constipação
A conduta na constipação envolvem:
Medidas educativas envolvem: orientar dieta com maior ingesta de
fibras e água, respeitar o desejo de evacuar, não postergar e
estabelecer horários para evacuar após refeições.
A desimpactação pode ser feita, com igual eficácia, com
polietilenoglicol (PEG) via oral, de preferência sem eletrólitos, ou com
enemas por 3 a 6 dias.
Os anticolinérgicos, nas situações em que há disfunção vesical
associada, devem ser prescritos com critério, pois podem agravar a
constipação intestinal e as evidências são inconclusivas sobre o uso de
probióticos.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole,2022.
6ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Hemolinfopoiético
Tema: Leucemia Linfoblástica Aguda
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As células malignas na condição deste paciente também
frequentemente contêm grânulos positivos de ácido periódico-Schiff.
A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a doença maligna mais
frequente em crianças e tem um pico de incidência entre as idades de
2-5 anos. Manifesta-se com dor óssea, fadiga, febre,
hepatoesplenomegalia (em aprox. 60% dos casos) e linfadenopatia.
Características de insuficiência da medula óssea (por exemplo,
anemia, trombocitopenia) também são frequentemente observadas.
A contagem de leucócitos pode estar elevada, normal ou baixa em
pacientes com LLA e não é um marcador diagnóstico confiável. A
maioria das formas de LLA surge de precursores de células B e,
portanto, mostra um imunofenótipo CD19+ e CD10+, bem como
células que são positivas para desoxinucleotidil transferase terminal
(TdT) em uma biópsia de medula óssea.
DISTRATORES:
As reações leucemoides são caracterizadas por leucocitose profunda,
mas o exame do aspirado de medula óssea normalmente mostra um
aumento proporcional em todos os elementos da linhagem mieloide
(células CD13+, CD33+) em oposição à predominância de células B
imaturas (CD19+, CD10+) observadas na medula óssea do paciente.
Trombocitopenia e diátese hemorrágica podem ocorrer como uma
complicação do distúrbio subjacente (por exemplo, sepse e
coagulação intravascular disseminada devido a infecção), mas não são
causadas principalmente por uma reação leucemoide.
O linfoma de Hodgkin pode se manifestar com sintomas
constitucionais (por exemplo, fadiga, febre), linfadenopatia,
hepatoesplenomegalia e leucocitose. Trombocitopenia (devido à
esplenomegalia) e anemia da doença crônica também podem ser
observadas, mas a infiltração da medula óssea e a dor óssea não são
típicas. Além disso, essa condição tem distribuição bimodal, com pico
de incidência no início da idade adulta e 60 anos de idade; é
extremamente raro em pacientes < 5 anos de idade. Finalmente, as
células malignas no linfoma de Hodgkin (células de Reed-Sternberg)
seriam CD15+ e CD30+.
A leucemia de células pilosas pode resultar em esplenomegalia e
características de insuficiência da medula óssea (por exemplo,
anemia, trombocitopenia), mas a leucemia de células pilosas tem um
curso crônico, é mais comum em adultos de meia-idade e a
linfadenopatia é um achado raro na leucemia de células pilosas. Além
disso, essa condição geralmente se manifesta com leucopenia em vez
de leucocitose e geralmente resulta em uma punção seca da medula
óssea. Embora as células blásticas CD19+ possam ser vistas (uma
vez que as células blásticas na leucemia de células pilosas são da
linhagem de células B), os marcadores CD10 e TdT não seriam
esperados. Em vez disso, as células seriam positivas para fosfatase
ácida resistente ao tartarato e teriam marcadores de células B mais
maduras (isto é, CD20 e CD25), bem como certos marcadores
especiais (por exemplo, CD11c, CD103, CD153).
A leucemia mieloide aguda (LMA) pode se manifestar com leucocitose,
características de insuficiência da medula óssea (por exemplo,
anemia, trombocitopenia) e, ocasionalmente, hepatoesplenomegalia
(em aproximadamente 10% dos casos). No entanto, a LMA
geralmente ocorre em adultos e a linfadenopatia geralmente está
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ausente. Além disso, uma biópsia de medula óssea mostraria células
blásticas que são positivas para mieloperoxidase e têm marcadores
de superfície de linhagem mieloide (por exemplo, CD13, CD33, CD34,
CD117), em vez de células que são TdT+, CD10+ e CD19+.
REFERÊNCIA:
PEDIATRIA, Sociedade Brasileira D. Tratado de Pediatria, Volume 2.
[Pags. 1540-1541]: Editora Manole, 2017.E-book. 9788520455876.
Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520455876/.
Acesso em: 16 ago 2022.
7ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Farmacologia
Tema: Antidepressivos
Mirtazapina está relacionada com aumento do apetite e ganho de
peso. Bupropiona com diminuição do limiar convulsivante. Imipramina
com efeitos antimuscarínicos indesejados no idoso. Venlafaxina e
imipramina com aumento da pressão arterial. A escolha
antidepressiva mais segura para o paciente com as características
clínicas descritas é o Escitalopram (ISRS).
REFERÊNCIA:
BRUTON, L L.; HILAL-DANDAN, R. As bases farmacológicas da
terapêutica de Goodman e Gilman. Grupo A, 2018.
9788580556155. E-book. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580556155/.
Pág. 331. Acesso em: 15 ago. 2022.
8ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Bioética
Tema: Cuidados Paliativos
Um paciente, para se tornar elegível para cuidados paliativos, deve ter
uma expectativa de vida estimada de < 6 meses e decidir
renunciar a terapias que tenham a intenção de prolongar a
vida. A expectativa de vida pode ser avaliada com a ajuda de
diretrizes que medem o declínio do estado clínico, dependência de
assistência, comorbidades e certos critérios específicos da doença
(por exemplo, metástases em pacientes com câncer). Os pacientes
podem ser dispensados ​​dos programas de cuidados paliativos se sua
expectativa de vida estimada aumentar devido a uma melhora de sua
condição médica.
Distratores:
A dor pode afetar o estado funcional de um paciente, a qualidade de
vida e o nível de sofrimento, os quais podem influenciar a decisão de
buscar cuidados paliativos. No entanto, a dor não é um fator que
afeta diretamente a elegibilidade para cuidados paliativos.
influenciar a decisão de buscar cuidados paliativos, mas não é um
fator que afete a elegibilidade para cuidados paliativos. Este paciente é
plenamente capaz de expressar seus desejos e parece ter capacidade
de decisão neste momento. Se forem elegíveis, os pacientes que não
têm capacidade de decisão também podem ser inscritos em cuidados
paliativos por seu procurador legal de tomada de decisão.
Os cuidados paliativos podem ser prestados em um ambiente
domiciliar privado, e a disponibilidade de cuidadores familiares pode
influenciar a decisão de buscar cuidados paliativos. No entanto, este
fator não afeta a elegibilidade para cuidados paliativos.
O testamento vital é um documento legal no qual os indivíduos
descrevem seus desejos em relação aos seus cuidados (por exemplo,
manter, reter ou retirar o tratamento de suporte à vida) caso se
tornem incapacitados. Um paciente não é obrigado a ter um
testamento vital para ser elegível para cuidados paliativos.
A capacidade de tomada de decisão de um paciente pode influenciar a
decisão de buscar cuidados paliativos, mas não é um fator que afete a
elegibilidade para cuidados paliativos. Este paciente é plenamente
capaz de expressar seus desejos e parece ter capacidade de decisão
neste momento. Se forem elegíveis, os pacientes que não têm
capacidade de decisão também podem ser inscritos em cuidados
paliativos por seu procurador legal de tomada de decisão.
REFERÊNCIA:
Manual de Cuidados Paliativos / Coord. Maria Perez Soares
D’Alessandro, Carina Tischler Pires, Daniel Neves Forte ... [et al.]. –
São Paulo: Hospital Sírio- Libanês; Ministério da Saúde; 2020. 175p.
9ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Descolamento Prematuro de Placenta
A paciente apresenta um sangramento de terceiro trimestre da
gravidez de grande intensidade, associado há aumento de tônus
uterino importante, e há o fator de risco aumento de pressão arterial
para fechar o diagnóstico de Descolamento Prematuro da Placenta.
Na rotura de membranas amnióticas, é mais frequente líquido
amniótico claro, transparente, sem presença de sangue.
A placenta prévia total poderia provocar sangramento intenso, porém
sem o aumento de tônus, e provavelmente a paciente não estaria em
um pré-natal de risco habitual.
REFERÊNCIAS:
CORRÊA, Mário Dias et al. Noções práticas de obstetrícia. 14. ed.
Belo Horizonte: Coopmed, 2011. xi, 1044 p.
CUNNINGHAM, F.Gary et al.Obstetrícia de Williams. 24.ed. Porto
Alegre:AMGH Ed.,2016. 1358 p. HOFFMAN,Barbara L.(Orgs.) et
al.Ginecologia de Williams.2.ed.Porto Alegre: AMGH, 2014.1402 p.
10ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Pneumologia
Tema: Pneumonias Hospitalares
Cirurgias de emergência, particularmente o trauma, têm risco de
aspiração significativamente mais elevado quando comparadas a
cirurgias eletivas (em adultos, 1:800). Os padrões tomográficos não
são necessariamente específicos para cada agente infeccioso. Além
disso, um organismo pode causar diferentes padrões. No entanto, a
broncopneumonia apresenta como principais etiologias bacterianas (S.
aureus, H. influenzae, E. coli, P. aeruginosa, anaeróbios). Pode estar
associada à aspiração de secreção de traqueia colonizada. Tem como
características: progressão mais lenta, microrganismos mais
virulentos, causando maior dano tecidual se comparado à pneumonia
lobar. O processo infeccioso se inicia na mucosa das pequenas vias
aéreas, evolui com formação de exsudato fibrinopurulento
peribronquiolar com extensão aos alvéolos adjacentes, podendo
formar abscessos e pneumatoceles. Pode resultar em maior
destruição tecidual e menor proporção de edema quando comparado
à pneumonia lobar.
Achados mais comuns: espessamento das paredes brônquicas,
micronódulos centrolobulares e imagens em “árvore em brotamento”,
associados a opacidades nodulares centrolobulares e peribronquiolares
mal definidas, que podem confluir em focos de consolidação
multifocais, multilobares ou difusos.
A imagem apresenta broncopneumonia. A: opacidades em “vidro
fosco” e centrolobulares por vezes confluentes (setas brancas). B:
acometimento peribronquiolar (pontas de setas brancas) e áreas
confluentes de consolidação. 
REFERÊNCIA: 
ZATTAR, Luciana; VIANA, Públio Cesar Cavalcante; CERRI, Giovanni
Guido. Radiologia diagnóstica prática. 2ª ed. Barueri: Manole, 2022,
pp. 166-169
11ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Ortopedia e Neurocirurgia
Tema: Hérnia discal
Um diagnóstico presumido de síndrome da cauda equina (SCE)
necessita de urgente encaminhamento ao hospital. A SCE consiste em
anestesia em sela (perineal), disfunção esfincteriana, retenção urinária
e fraqueza nas pernas. É necessária a descompressão de emergência
do canal vertebral em até 48 horas depois do início dos sintomas.
Um deficit doloroso da raiz nervosa (deficit motor com dor no mesmo
dermátomo) na presença de compressão discal identificável é passível
de cirurgia. Ele deve ser diferenciado de um deficit de nervo indolor
(por exemplo, pé caído indolor) e de uma lesão nos nervos periféricos.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Lombalgia discogênica. Última atualização em 03
de fevereiro de 2022.
12ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva
Subárea: Saúde do Trabalhador
Tema: CAT
O primeiro elemento importante é correlacionar o quadro clínico com o
trabalho, buscando averiguar se há ou não provável "nexo causal", ou
seja, o quadro clínico é provocado pela atividade laboral. Para isso, o
tempo é fundamental. No caso acima, após começar a trabalhar, o
paciente apresentou dermatite de contato de mãos e pés. Então, o
tempo é compatível com este nexo causal. Em segundo lugar, deve
ser analisado se o quadro clínico pode ser causado por algum fator
desencadeante relacionado à função laboral. Neste caso, também
temos a correlaçãoentre a dermatite de contato e os irritantes da
construção civil, principalmente o cimento, acometendo justamente as
mãos e os pés.
Um dado importante aqui é não entrar no julgamento de "culpa" ou
"mérito" pelo problema, como por exemplo: não vou fazer a CAT, pois
a culpa é do paciente que não usa EPIs corretamente; ou "vou faz a
CAT, pois a culpa é da empresa que expõe seus funcionários a riscos".
É um julgamento de nexo causal, nada mais, nada menos. Se há
nexo causal provável (não precisa haver certeza absoluta), e se o
médico não fizer essa identificação, estará cometendo um erro
médico.
A Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) deve ser feita sempre
que for constatado o surgimento de condições de saúde relacionadas
ao trabalho, sejam acidentes como traumas, seja a dermatite de
contato. Deve ser também fornecido, além da CAT, um Laudo Médico
ao paciente, detalhando os diagnósticos.
Este procedimento é um grande mecanismo de proteção à sociedade,
sejam empresários, sejam trabalhadores. Sem este mecanismo, seria
possível que as empresas demitissem um empregado sempre que o
seu trabalho provocasse doença. Isso geraria uma competição desleal
entre as empresas, pois os empresários que explorassem mais
agressivamente seus trabalhadores iriam lucrar mais que os outros.
REFERÊNCIA:
Referência: Dantas Filho FF, D´Ávila KG. ATENDIMENTO AO
TRABALHADOR NA ATENÇÃO PRIMÁRIA. IN: Duncan BB, Schmidt MI,
Giugliani ERJ et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção
primária baseadas em evidências. (5th edição). [Digite o Local da
Editora]: Grupo A; 2022.
13ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Endocrinologia
Tema: Doença de Addison
A Doença de Addison ocorre por lesão do córtex adrenal, causando
uma deficiência de aldosterona e cortisol, induzindo o aumento do
ACTH. A deficiência de aldosterona leva à perda renal de sódio e ao
acúmulo de potássio no organismo.
REFERÊNCIA:
KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto
Alegre: AMGH Editora, 2017. 1 v.
14ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Neonatologia
Tema: Cardiopatia congênita
O Teste do Coraçãozinho deve ser feito entre 24 a 48 horas de vida,
antes da alta da maternidade.
Devem ser utilizados o membro superior direito e um dos dois
membros inferiores.
Valores de saturação periférica abaixo de 94% são considerados
alterados.
O resultado pode ser falso negativo em pacientes com coarctação de
aorta.
REFERÊNCIA: 
DEPARTAMENTOS DE CARDIOLOGIA E NEONATOLOGIA DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Diagnóstico precoce de cardiopatia
congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de
triagem neonatal. [S. l.: s. n.], 07/11/2011. Disponível em:
www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2015/02/diagnostico-precoce-
oximetria.pdf. Acesso em: 11 de agosto de 2022.
15ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Atenção à Saúde 
Tema: Tuberculose em População privada de liberdade / População
vulnerável.
O Ministério da Saúde recomenda realizar, para todos os ingressantes
no sistema prisional o rastreamento radiológico para o controle da
Tuberculose (TB). Este deve ser priorizado sempre que disponível,
para todas as pessoas privadas de liberdade (PPL), logo após sua
admissão no sistema prisional (preferencialmente nos primeiros 7
dias). Embora apresente maior complexidade, maior custo e exija
maior infraestrutura, apresenta rendimento superior porque permite a
identificação dos casos assintomáticos e dos casos não bacilíferos,
enquanto o rastreamento baseado em sintomas permite identificar os
doentes, frequentemente, já bacilíferos.
Não está indicada a realização da prova tuberculínica para contatos
em ambiente prisional porque, dada a alta probabilidade de ocorrência
de reinfecções em curto espaço de tempo, a indicação de tratamento
da infecção latente é duvidosa. Os contatos familiares das PPL com TB
devem ser orientados a procurar serviço de saúde extramuros para
avaliação do risco e rastreamento adequado, quando necessário.
O PPD deve ser feito anualmente nas pessoas privadas de liberdade
que tenham infecção pelo HIV.
Os testes para detecção do bacilo de Koch devem ser feitos nos
pacientes sintomáticos.
REFERÊNCIA:
BRASIL. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no
Brasil. 2a ed. Ministério da Saúde, Brasília, 2019. Páginas 235-236.
16ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Pneumologia
Tema: Tuberculose
Trata-se de paciente em tratamento de tuberculose pulmonar
evoluindo com efeito adverso menor de intolerância gástrica (náusea e
vômito) encontrado em 40% dos pacientes. A conduta adequada é
reformular o horário da administração dos medicamentos (duas horas
após o café da manhã) e considerar o uso de medicação sintomática
(antieméticos). A suspensão temporária dos medicamentos está
indicada para efeitos adversos maiores. Não há necessidade de
alteração da composição do esquema nas reações adversas menores.
REFERÊNCIA:
Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da
Tuberculose no Brasil. 2ª edição atualizada. Brasília, DF, 2019.
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17ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Rotura Prematura das Membranas
O quadro clínico é compatível com Rotura Prematura das Membranas
Ovulares (RPMO), com sintomatologia típica e confirmação pelo
exame especular. A anamnese e o exme especular são suficientes
para diagnosticar 75% dos casos de RPMO. Neste caso, a gestante
apresenta febre, taquicardia fetal e leucograma com sinais de
infecção. Estes achados confirmam quadro de Corioamnionite. A
conduta mais adequada é iniciar esquema de antibióticos que possam
fazer cobertura contra os principais microrganismos da flora vaginal e
induzir o parto imediatamente. A conduta não leva em consideração a
idade gestacional (prematuridade), pois a manutenção da gravidez
compromete o resultado gestacional (morbidade e mortalidade).
REFERÊNCIA:
Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.;JL. Williams Obstetrics. 26th
Ed. Mc Graw Hill. New York, 2022.
18ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Morfofuncional
Tema: Imunologia
A assertiva I está correta porque a febre é um mecanismo fisiológico que tem efeitos positivos
quando nosso organismo tenta combater uma infecção, aumentando a produção de anticorpos
e glóbulos brancos, dificultando ou até inibindo a multiplicação de alguns agentes infecciosos
(vírus, bactérias).
A assertiva II está correta porque as células fagocitárias do sistema imunológico liberam
proteínas conhecidas como pirógenos endógenos ou citocinas que são as Interleucinas-1(IL-1),
Interleucinas-6(IL-6), o fator de necrose tumoral (TNF) e Interferon (tipo 1). A ação desses
fatores pirogênicos sobre o centro termorregulador do hipotálamo eleva o limiar térmico,
desencadeando respostas metabólicas de produção e conservação de calor (tremores,
vasoconstrição periférica e aumento do metabolismo basal).
A assertiva III está correta porque a febre induz a saída de um tipo de célula branca chamada
neutrófilo do seu local de produção, a medula óssea, direcionando a sua migração para o local
da infecção. Os neutrófilos são a principal célula imune envolvida no combate às infecções nos
seus estágios iniciais.
A assertiva IV está correta porque a febre também tem um efeito benéfico de facilitar a entrada
e a concentração de células T nos gânglios linfáticos, onde elas são normalmente ativadas. Isso
aumenta a possibilidade de as poucas células T capazes de reconhecer o agente patogênico
serem rapidamente ativadas contra a infecção.
REFERÊNCIA:
Tortora, Gerard J. Princípios de anatomia e fisiologia / Gerard J. Tortora, Bryan Derrickson;
traduçãoAna Cavalcanti C. Botelho... [et al.]. – 14. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2019. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527728867/epubcfi/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright]!/4/16/12/1:47[olo%2Cgy].
19ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Hematologia
Tema: Plaquetopenias induzidas por fármacos
A trombocitopenia induzida pela heparina (TIH) é uma doença
imunomediada e costuma ser grave, provocando trombocitopenia
após 5 a 15 dias do início da heparinização. Apresenta risco alto de
complicações tromboembólicas. A etiologia da TIH é a formação de
anticorpos tipo IgG contra o complexo heparina e o fator IV
plaquetário, que são então identificados como antígeno. Os
imunocomplexos reagem com o receptor FcyRIIA das plaquetas e as
ativam, levando à sua agregação e também à liberação de maior
quantidade de fator plaquetário. Isso culmina na ativação da trombina
e da cascata da coagulação, que favorece a formação de trombos e a
destruição das plaquetas. Recomenda-se que todo paciente em
heparinização tenha uma contagem prévia de plaquetas no início do
tratamento, que seja repetida a cada 2 dias. Constatando-se a queda
de mais de 50% no número de plaquetas a partir do quinto dia de
tratamento, deve-se suspeitar de TIH e suspender imediatamente a
heparina. O diagnóstico pode ser confirmado pelo método funcional,
que mede a ativação plaquetária causada pelo anticorpo heparina
dependente in vitro, mas ele não está rotineiramente disponível em
todos os hospitais. No Brasil, a droga para tratamento dos pacientes
com TIH é a fondaparinux. Deve-se evitar a introdução precoce da
varfarina como alternativa, uma vez que há risco de aumento do
estado pró-trombótico, devido à rápida redução dos níveis séricos de
proteína C, um anticoagulante natural.
REFERÊNCIA:
BMJ, Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-
br/1202/diagnosis-approach
20ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Atenção à Saúde
Tema: Saúde do Homem
De acordo com o CID-10 (Classificação Internacional de Doenças – 10ª
edição), um diagnóstico definitivo da síndrome de dependência alcóolica deve
ser feito somente se três ou mais dos seguintes requisitos tiverem sido
experienciados ou exibidos em algum momento durante o ano anterior:
►Forte desejo ou senso de compulsão para consumir bebidas alcoólicas 
não apresenta
►Dificuldades de controlar o comportamento de beber em termos de seu
início, término ou níveis de consumo – não apresenta
►Estado de abstinência fisiológico quando o uso de bebida alcoólica cessou
ou foi reduzido, ou uso de álcool (ou de uma substância intimamente
relacionada) com a intenção de aliviar ou evitar sintomas de abstinência 
não apresenta
►Evidência de tolerância, de tal forma que doses crescentes de
bebida são requeridas para alcançar efeitos originalmente
produzidos por doses mais baixas – o paciente apresenta
►Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do
uso de bebida alcoólica, aumento da quantidade de tempo necessária para
obter ou consumir a bebida alcoólica ou para se recuperar de seus efeitos 
não apresenta
►Persistência no uso da bebida, independente da evidência clara de
consequências manifestamente nocivas, como danos hepáticos, estados de
humor depressivo ou comprometimento do funcionamento cognitivo;
devem-se fazer esforços para determinar se o usuário estava de fato
consciente da natureza e da extensão do dano – não apresenta
REFERÊNCIA:
GUSSO, Gustavo; LOPES, José M C.; DIAS, Lêda C. Tratado de medicina de
família e comunidade - 2 volumes: princípios, formação e prática . Porto
Alegre: Grupo A, 2019. E-book. 9788582715369. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582715369/. Acesso
em: 23 ago. 2022.
21ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Epidemiologia
Tema: Declaração de Óbito
No caso clínico acima, temos um paciente com infecção pelo HIV, que
contraiu tuberculose e, posteriormente, broncopneumonia, vindo a
falecer em decorrência desta. Existe um nexo causal evidente entre
estas três patologias, determinado pela fisiopatologia, pela
epidemiologia e pela história clínica deste paciente. O preenchimento
da parte I da Declaração de óbito deve ser feito em uma sequência
lógica, com as doenças que levaram ao óbito. Portanto, neste caso,
na letra A deve ser colocada a causa imediata do óbito
(broncopneumonia). Abaixo dela, na linha B, deve ser colocada a
doença que pode ser considerada o fator predisponente para a
broncopneumonia, que, no caso citado, é a tuberculose. Na letra C,
deve ser colocada a doença que predispôs o paciente à tuberculose,
que, neste caso, trata-se da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
(SIDA ou AIDS – Acquired Imunodeficiency Syndrome), ocasionada pela
infecção pelo vírus HIV.
REFERÊNCIA:
BRASIL. Declaração de óbito. Instruções para o preenchimento.
Ministério da Saúde: Brasília, 2022.
22ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Gestão em Saúde
Tema: Previne Brasil - Regulação do SUS
Na Portaria nº 2.979 de 12 de novembro de 2019 (Previne Brasil), o Art. 10 define como
critérios para o cálculo para a captação ponderada:
I. A população cadastrada na equipe de Saúde da Família (eSF) e equipe de Atenção Primária
(eAP) no Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB);
II. A vulnerabilidade socioeconômica da população cadastrada na eSF e na eAP;
III. O perfil demográfico por faixa etária da população cadastrada na eSF e na eAP; e
IV. Classificação geográfica definida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
REFERÊNCIA:
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 2979 de 12 de novembro de 2019. Disponível
em:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/financiamento/portarias/prt_2979_12_11_2019.pdf.
Acesso em: 26 ago. 2022. 
23ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Endocrinologia
Tema: Diabetes
Existem testes que avaliam o controle glicêmico a longo prazo, como
a hemoglobina glicada (HbA1c), um exame simples que pode
estabelecer uma média da glicemia do paciente nos últimos 3 meses.
A elevação da hemoglobina glicada está diretamente relacionada ao
aumento de glicose na corrente sanguínea, pois a glicação ocorre
mais frequentemente quando há uma concentração maior de açúcar
no sangue. Sendo assim, qualquer alteração na glicemia pode ser
refletida no exame de hemoglobina glicada.
REFERÊNCIA:
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020 /
Organização José Egídio Paulo de Oliveira, Renan Magalhães
Montenegro Junior, Sérgio Vencio. -- São Paulo : Editora Clannad,
2019.
24ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia do Trauma
Tema: Queimaduras
Esta questão necessita que o aluno compreenda a sequência de
atendimento no politraumatizado (A, B, C, D, E do trauma), em que
alterações da via aérea causam maior mortalidade nestes pacientes,
devendo ser abordada de imediato. No caso do paciente queimado,
suspeita-se de queimadura de via aérea devido à queimadura se situar
em região cervical anterior e face e à rouquidão e ao escarro
borráceo, devendo o paciente ser prontamente submetido a intubação
orotraqueal para assegurar a via aérea.
REFERÊNCIA:
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA.
Advanced Trauma Life Support - ATLS. 10a edição.
25ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Morfofuncional
Tema: Resposta fisiológica ao estresse
A ativação do sistema nervoso simpático impacta fisiologicamenteo
organismo, objetivando a rápida mobilização e disponibilização de
energia para o corpo. Para tanto, constata-se o aumento da
frequência cardíaca e da força de contração do coração, aumentando
o débito cardíaco; o aumento da frequência respiratória, com maior
volume corrente, fenômeno este que envolve a broncodilatação a fim
de aumentar a ventilação pulmonar (potencializa-se a hematose); a
ativação do sistema reticular ativador ascendente, o que resulta no
maior estado de vigília e de percepção sensorial; e alterações
metabólicas que visam em promover uma hiperglicemia transitória, o
que é bioquimicamente possível graças a fenômenos tais como a
lipólise e a glicogenólise. 
REFERÊNCIA:
SILVERTHORN, Dee U. Fisiologia Humana. Energia e metabolismo:
Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582714041/.
Acesso em: 17 mai 2022.
26ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Parasitologia
Tema: Toxoplasmose
Animais ectotérmicos são aqueles que têm sua temperatura corporal
controlada de acordo com a temperatura ambiental, diferente dos
endotérmicos que apresentam autorregulação térmica, como as aves
e mamíferos. Neste contexto, o protozoário Toxoplasma gondii é
adaptado para infectar animais endotérmicos, e, durante seu ciclo de
vida, pode apresentar as formas gamética, taquizoíta, bradizoíta e
merozoíta, sendo a última encontrada dentro dos vacúolos
parasitóforos no tecido do animal e liberadas durante a digestão,
infectando o indivíduo.
REFERÊNCIA:
REY, Luís. Parasitologia, 4ª edição. Grupo GEN, 2008. E-book. 978-85-
277-2027-4.
27ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Saúde Mental
Tema: Violência e Agressão
Quando pacientes apresentam mudanças de comportamento
relacionados ao ambiente escolar, deve ser investigada a possibilidade
de bullying. As instituições de saúde e educação, assim como seus
profissionais, devem reconhecer a extensão e o impacto gerado pela
prática de bullying entre estudantes e desenvolver medidas para
reduzi-la rapidamente. Aos profissionais de saúde, particularmente aos
pediatras, é recomendável que sejam competentes para prevenir,
investigar, diagnosticar e adotar as condutas adequadas diante de
situações de violências que envolvam crianças e adolescentes, tanto
na figura de autor, como na de alvo ou testemunha.
REFERÊNCIAS:
Bullying comportamento agressivo entre estudantes J Pediatr (Rio J).
2005;81(5 Supl):S164-S172: Violência escolar, violência juvenil.
Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP:
Manole,2017.
28ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Pneumologia
Tema: Hipertensão Pulmonar
Resposta Correta: Aumento da pressão atrial esquerda
Este paciente tem características de estenose mitral (estalo de
abertura e sopro diastólico junto com fibrilação atrial) que progrediu e
causou novas alterações hemodinâmicas. A estenose mitral
comumente ocorre como uma complicação tardia da febre reumática,
que é mais comum em países em desenvolvimento, onde os
pacientes podem não ter sido adequadamente tratados.
A estenose mitral leva ao aumento da pressão atrial esquerda,
causando tanto dilatação atrial esquerda, que pode resultar em
fibrilação atrial, quanto aumento da pressão arterial pulmonar para
superar o aumento da pressão do coração esquerdo (hipertensão
pulmonar). Com o tempo, isso levará a remodelação vascular
pulmonar, aumento da resistência vascular pulmonar, divisão de S2 e
hipertrofia ventricular direita (conforme indicado pelo desvio do eixo
direito) para compensar. A insuficiência ventricular direita
eventualmente se manifesta com características como distensão
venosa jugular e edema depressível.
 
DISTRATORES: 
O aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE)
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é observado na insuficiência cardíaca esquerda, mas este paciente
demonstra sinais de estenose mitral (EM). A EM causa diminuição da
PDFVE devido à capacidade prejudicada de encher o ventrículo
esquerdo na diástole através da válvula estenótica.
O shunt da esquerda para a direita pode estar presente em pacientes
com comunicação interventricular (CIV) ou comunicação interatrial
(CIA). No entanto, o exame cardiovascular deste paciente é
compatível com estenose mitral (estalo de abertura com sopro
diastólico de baixa frequência no ápice). Ela não tem um sopro que
sugira CIV ou CIA (sopro holossistólico).
A contratilidade ventricular esquerda diminuída pode ser decorrente de
cardiomiopatia isquêmica ou não isquêmica. Uma diminuição na
contratilidade pode levar a insuficiência cardíaca esquerda, aumento
da pressão do coração esquerdo e subsequente insuficiência cardíaca
direita. No entanto, o paciente apresenta sinais de estenose mitral
(EM), dilatação do átrio esquerdo e hipertrofia ventricular direita,
sugerindo que a EM é o mecanismo subjacente e não a insuficiência
ventricular esquerda.
O aumento da resistência arterial sistêmica pode ser observado em
pacientes com hipertensão essencial ou causas secundárias de
hipertensão. Isso pode eventualmente levar à hipertrofia ventricular
esquerda que pode evoluir para insuficiência cardíaca diastólica. Como
esta paciente apresenta desvio do eixo para a direita no ECG, é
improvável que ela tenha hipertrofia ventricular esquerda. Além disso,
o paciente apresenta pressão arterial normal ao exame, o que sugere
um diagnóstico diferente.
REFERÊNCIA:
JAMESON, J L.; FAUCI, Anthony S.; KASPER, Dennis L.; et al. Medicina
interna de Harrison - 2 volumes. [Pag.1936]: Grupo A, 2019.
9788580556346. E-book. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580556346/.
Acesso em: 09 ago 2022.
29ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Psiquiatria
Tema: Depressão
Os sintomas apresentados preenchem critérios para episódio
depressivo, e a primeira opção para tratamento são os inibidores de
recaptação de serotonina. 
Farmacoterapia
Os antidepressivos comumente utilizados incluem os inibidores
seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs) (por exemplo,
citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), inibidores
de recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs) (por exemplo,
desvenlafaxina, duloxetina, levomilnaciprana, venlafaxina) e outros
antidepressivos atípicos (por exemplo, bupropiona, mirtazapina,
vilazodona, vortioxetina, reboxetina e agomelatina).
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Depressão em adultos. Última atualização: 10 Mar
2021.
30ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Genética
Tema: Síndrome de Turner
O quadro de baixa estatura proporcionada, de início pré-natal, no sexo
feminino, associado à linfedema e à coarctação da aorta, é
fortemente sugestivo da síndrome de Turner. A coarctação da aorta é
a cardiopatia mais encontrada nesta síndrome. As demais doenças,
embora sejam síndromes em que a baixa estatura pode ocorrer, não
apresentam linfedema e são condições nas quais são encontradas
outras anomalias associadas a desproporções corporais que permitem
suspeitar dos diferentes diagnósticos.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole, 2022.
31ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Farmacologia
Tema: AINES
A metabolização de substância em grande medida depende das
enzimas hepáticas, sendo que, no caso dos AINES, esse processo
pode ocorrer com velocidade maior ou menor, interferindo na meia
vida útil desses medicamentos.
REFERÊNCIA:
Katzung. Farmacologia Básica e Clínica, 13ª ed. Atmed, 2017.
32ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Desordens do Assoalho Pélvico
Ponto Aa: junção uretrovesical na parede anterior 3 cm acima domeato uretral; Ponto Ba: Ponto da parede vaginal anterior mais
afastado de Aa; Ponto C: colo uterino; Ponto D: Ponto mais profundo
do fundo de saco posterior
Pontos Bp e Ap são análogos a Aa e Ba, mas na parede vaginal
posterior. 
Paciente apresenta prolapso de parede anterior e uterino. A diferença
entre os pontos C e D estão dentro da normalidade, descartando o
colo hipertrófico.
REFERÊNCIA:
GIRÃO, Manoel João Batista Castello et al. Tratado de uroginecologia e
disfunções do assoalho pélvico. Barueri: Manole, 2015. 844p.
33ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Infertilidade
O espermograma é sempre necessário, independente do histórico,
para investigar a infertilidade masculina adquirida.
A paciente acima não tem suspeita de síndrome dos ovários
policísticos, além de não ser um critério único para o referido
diagnóstico. Por isso, não está indicada na propedêutica deste caso.
Histerossalpingografia deve ser indicada para confirmar a
permeabilidade e motilidade tubária neste caso, para investigação de
infertilidade.
REFERÊNCIA:
Manual SOGIMIG de Ginecologia e Obstetricia, 6º edição. 
34ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Bioquímica
Tema: Metabolismo das proteínas e regulação do edema
A paciente apresenta ascite e história prévia de etilismo. Além disso,
tem hipoalbuminemia.
A hipoalbuminemia provocada pela deficiente síntese de albumina
reduz a pressão oncótica do plasma e concorre para a formação do
edema.
REFERÊNCIAS:
COELHO, Eduardo Barbosa. Mecanismos de formação de
edemas. Medicina (Ribeirão Preto), v. 37, n. 3/4, p. 189-198, 2004.
DA SILVA, LEONARDO SOARES. MANEJO PRÁTICO DA ASCITE.
BRITO, Ana Paula Santos Oliveira et al. Manejo da Ascite: revisão
sistemática da literatura. Brazilian Journal of Health Review, v. 5,
n. 1, p. 3022-3031, 2022.
35ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Gastroenterologia
Tema: Icterícias colestáticas
As icterícias colestáticas, com quadro clínico de pele e mucosas
amareladas, colúria e hipocolia ou acolia fecal, também apresentam
hiperbilirrubinemia direta, com bilirrubina direta (BD) > 20% da
bilirrubina total, ou bilirrubina direta > 1mg/dL, quando bilirrubina total
< 5mg/dL. A suspeita de colestase induzia por drogas, além do uso de
medicações com ações hepatotóxicas, como as quinolonas (ex.
levofloxacina), é ampliada pela presença de fosfatase alcalina (FA) >
2 vezes o limite superior da normalidade (LSN), alanina
aminotransferase/fosfatase alcalina < 2; gama-glutamil transferase >
3 vezes o LSN.
É mais comum em pacientes acima de 60 anos, podendo não
apresentar prurido.
Diante de um quadro colestático, a diferenciação entre extra ou intra-
hepático inclui a ultrassonografia abdominal para identificar ou excluir
dilatação das vias biliares.
A história e o exame físico, com a elevação da BD, da FA e GGT, sem
anormalidades imaginológicas, ampliam a suspeita da colestase intra-
hepática induzida por drogas, fazendo parte dos passos iniciais do
algoritmo para manejo da colestase descrito pela Sociedade Brasileira
de Hepatologia.
REFERÊNCIAS:
BITTENCOURT, Paulo Lisboa; COUTO, Claudia Alves. Manual de
condutas em doenças colestáticas e autoimunes do fígado. São Paulo:
Sociedade Brasileira de Hepatologia, DOC Content, 2019, p.12-28;
34-42.
PORTO, Celmo Celeno; PORTO, Arnaldo Lemos. Exame Clínico. 8ª ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021; p.
QUILICI, Flávio Antonio; SANTANA, Nelma Pereira de; GALVÃO-ALVES,
José. A gastroenterologia no século XXI: manual do residente da
Federação Brasileira de Gastroenterologia. São Paulo: Manole, 2019,
p. 451-462.
36ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia/Assistência ao parto
Tema: Partograma
Neste caso, temos uma paciente primigesta, a termo, com dilatação
completa do colo uterino e apresentação cefálica não insinuada em –3
de DeLee, há 3 horas. Trata-se de uma desproporção céfalo-pélvica
típica, em que a contratilidade é eficaz para dilatar o colo uterino, mas
a apresentação não consegue penetrar na pelve materna.
REFERÊNCIAS:
CUNNINGHAN, F.G et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York:
McGraw Hill, 2020.
MONTENEGRO, C.A.B & REZENDE-FILHO, J. Obstetrıćia fundamental.
14a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
37ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Neonatologia
Tema: Aleitamento Materno
O trauma mamilar (fissura) é a dificuldade mais frequente enfrentada
pelas nutrizes no período pós-parto imediato. Acredita-se que a causa
mais comum de dor e trauma mamilar seja técnica inadequada de
amamentação. Estudos ultrassonográficos mostram que, quando o
recém-nascido tem pega adequada, o mamilo fica posicionado na
parte posterior do palato, protegido da fricção e compressão,
prevenindo traumas mamilares. Por conseguinte, existe consenso de
que a base da prevenção e do tratamento das dores e do trauma dos
mamilos é a correção da técnica de amamentação.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole,2022.
38ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: CAD
Tema: Doenças do reto e do ânus
Dieta rica em fibras
É necessário orientar os pacientes para que sigam medidas
conservadoras que consistem em dieta rica em fibras, maior ingestão
de líquidos, banhos de assento e, em casos mais graves, laxativos e
analgésicos. Uma tentativa inicial desse tratamento conservador
isoladamente é apropriada na maioria dos casos, especialmente para
as fissuras anais agudas. Tratamento adicional com nitratos tópicos
ou com bloqueadores dos canais de cálcio é apropriado na maioria dos
casos. As duas alternativas se mostraram eficazes no tratamento de
fissura anal, e a escolha deve depender de licenciamento,
disponibilidade e custos locais e das contraindicações. O tratamento
com diltiazem tornou-se uma primeira escolha comum para a maioria
dos pacientes devido à alta incidência de cefaleias que limitam a dose
após o uso de nitratos tópicos. Uma formulação tópica de diltiazem
precisará ser manipulada por um farmacêutico se um produto
comercializado não estiver disponível.
É essencial que o tratamento tópico continue por 6 a 8 semanas para
permitir a reepitelização da fissura. É comum que os pacientes
interrompam o tratamento após a melhora inicial dos sintomas, mas
geralmente ocorre recidiva. Na revisão entre a 6ª e a 8ª semana,
repete-se a anamnese e o exame físico. Os pacientes curados podem
receber alta com orientação para manter uma dieta rica em fibras, o
que diminui o risco de recorrência. Se não ocorrer a cura da fissura,
mas o paciente estiver relatando uma melhora sintomática
importante, será possível oferecer uma terapia tópica adicional de 6 a
8 semanas. Se, depois disso, não ocorrer a cura, será necessário
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fazer o encaminhamento para tratamento secundário. Pacientes
sintomáticos com lesão não cicatrizada devem ser encaminhados
para um tratamento secundário após as 6 a 8 semanas iniciais.
A incisão e a drenagem são o tratamento de primeira linha dos
abscessos perianais. A maioria dos abscessos perianais resulta da
obstrução das glândulas da cripta anal (por exemplo, devido a
bactérias, restos fecais ou matéria estranha) com infecção
subsequente e formação de abscesso. O manejo imediato é essencial
para a prevenção de possíveis complicações, como formação de
fístula secundária, necrose tecidual e envolvimento do esfíncter anal
com consequente incontinência fecal. Embora os exames de imagem
(por exemplo, ultrassonografia anal, tomografia computadorizada,
ressonância magnética) possam confirmar o diagnósticoe mostrar a
extensão do envolvimento tecidual, o tratamento geralmente é
iniciado com base na alta suspeita clínica. Antibióticos pós-operatórios
não são usados ​​rotineiramente, mas podem ser considerados em
certos pacientes (por exemplo, indivíduos imunocomprometidos).
A antibioticoterapia pode ser considerada em pacientes com abscesso
perianal após terem recebido o tratamento de primeira linha. Este
indivíduo ainda não recebeu nenhum tratamento, portanto, a
antibioticoterapia não seria apropriada neste momento.
A ligadura elástica é indicada para o tratamento de hemorroidas
internas sintomáticas, que podem se manifestar com dor nas
nádegas exacerbada à defecação e uma massa perianal sensível.
Além disso, hemorroidas internas devido à constipação crônica são
comuns em pacientes com hipotireoidismo. No entanto, o exame
geralmente mostra uma massa perianal firme, em vez de flutuante, e
as hemorroidas também geralmente se manifestam com
sangramento retal e prurido perianal.
A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para cistos pilonidais
sintomáticos, que podem se manifestar com dor nas nádegas ao
sentar e podem se desenvolver na região perianal. No entanto, a
maioria dos cistos pilonidais se desenvolve no topo da prega
interglútea, na região sacrococcígea. Além disso, os cistos pilonidais
mais comumente têm uma abertura do trato sinusal com drenagem
de secreção purulenta.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Fissura anal. 02 Jul 2020.
39ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Farmacologia
Tema: Diuréticos
I. Os diuréticos tiazídicos causam diurese com aumento da
excreção de Na+ e Cl–, que pode resultar na excreção de
urina hiperosmolar.
II. A espironolactona (furosemida) é um diurético de alça que
inibe o contransporte de Na+/K+/2Cl– na membrana luminal,
no ramo ascendente da alça de Henle.
III. A furosemida (espironolactona e eplerenona) é um
esteroide sintético que antagoniza a aldosterona no receptor
intracelular citoplasmático, inativando o complexo
furosemida-receptor (espironolactona-receptor). Ele
impede a translocação do complexo receptor para o núcleo
da célula-alvo, bloqueando a produção de proteínas
mediadoras que normalmente estimulam os locais de troca
Na+/K+ do túbulo coletor.
IV. A acetazolamida inibe a anidrase carbônica localizada
intracelular (citoplasma) e na membrana apical do epitélio
tubular proximal.
REFERÊNCIA:
WHALEN, Karen; FINKEL, Richard; PANAVELIL, Thomas A.
Farmacologia Ilustrada-6ª Edição. Artmed Editora, 2016.
40ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Neurologia
Tema: ELA
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) caracteriza-se por lesão do 1º
neurônio motor que dá sinais de liberação piramidal e do segundo
neurônio motor que pode ser avaliada por eletroneuromiografia. Como
o diagnóstico é clínico, o tratamento proposto é com Riluzol e
fisioterapia. Quanto ao achado do processo expansivo temporal foi um
incidentaloma para o quadro clínico.
REFERÊNCIA:
BMJ. Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-
br/330/management-approach
41ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Fisiologia
Tema: Homeostasia, sua regulação em grandes altitudes
O quadro clínico da paciente é Acidose mista com hipoxemia; Edema
Agudo Pulmonar não Cardiogênico.
A acidose mista caracteriza-se pela diminuição da concentração de
HCO3 (mEq/l) – cujos valores normais são de 22 a 26 – e aumento da
PaCO2. A diminuição da concentração de HCO3 é responsável pela
redução do pH para valores inferiores a 7,35.
A paciente apresenta HCO3 inferior à normalidade (HCO3 = -14
mEq/l), PaCO2 superior ao considerado normal (PaCO2: 56 mmHg) e,
consequentemente, pH ácido (7,28).
A hipoxemia caracteriza-se como a redução do oxigênio no sangue
arterial, caracterizado pela PaO2 (valores de normalidade entre 80 a
100 mmHg). A paciente do caso apresenta PaO2 de 54 mmHg.
Como já disposto acima, a paciente apresenta hipoxemia. No entanto,
para apresentar acidose respiratória, a PaCO2 tem que estar elevada,
reduzindo o pH.
Apesar de apresentar essas alterações, o HCO3 também se encontra
fora da normalidade, indicando acidose mista. Já na acidose
respiratória compensada, o pH encontra-se normal ou próximo, a
PaCO2 e o HCO3 se elevam até a total resolução.
A paciente apresenta hipoxemia, mas não possui alcalose, que se
caracteriza por redução da PaCO2 acompanhada de aumento do pH.
A hipoxemia está confirmada. Na acidose metabólica, a PaCO2
encontra-se diminuída. Na acidose metabólica compensada, o pH
encontra-se normal ou próximo à normalidade, com uma possível
descompensação de BE e manutenção do valor da PaCO2.
O edema pulmonar de grandes altitudes (EPGA) é causado pela
elevação da pressão arterial pulmonar induzida pela hipóxia, que
provoca edemas pulmonares intersticiais e alveolares, resultando em
oxigenação prejudicada. A vasoconstrição de pequenos vasos com
hipoxia é variada, causando pressão elevada, lesão da parede dos
vasos e extravasamento capilar em áreas menos constritas. Outros
fatores, como a hiperatividade simpática, também podem estar
presentes.
REFERÊNCIAS:
GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora
Elsevier. 13ª ed., 2017. -MENAKER, L.
PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 8ª ed. Guanabara Koogan,
2010.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doençasdaaltitude
42ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: CAD
Tema: Abdome Agudo – síndromes obstrutivas
Obstrução intestinal por brida – radiografia simples do abdome:
CORRETA – Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoce os
vômitos ocorrem. Não há dúvidas quanto ao diagnóstico de obstrução
intestinal: dor em cólica + parada de eliminação de gases e fezes +
vômitos + distensão abdominal. Brida é a principal causa de obstrução
intestinal. Observe que a paciente possui histórico de cirurgia em
andar inferior de abdome.
Pancreatite aguda – ultrassom de abdome: INCORRETA – Pancreatite
cursa com dor intensa em andar superior do abdome e vômitos. Não
justifica parada de eliminação de gases e fezes.
Volvo de sigmoide – colonoscopia: INCORRETA – Volvo de sigmoide é
muito menos comum do que brida. O exame inicial no abdome agudo
obstrutivo é a rotina de abdome agudo (radiografia), e não a
colonoscopia.
Fecaloma – enema opaco: INCORRETA – Fecaloma é menos comum
do que brida. O exame inicial no abdome agudo obstrutivo é a rotina
de abdome agudo (radiografia), e não o enema opaco.
Apendicite aguda – TC de abdome: INCORRETA – Quadro clínico de
abdome obstrutivo e não abdome agudo inflamatório. E o exame
inicial de escolha não é Tomografia de abdome.
REFERÊNCIAS:
1. RASSLAN, Samir; GAMA-RODRIGUES, Joaquim J; MACHADO, Marcel
C. C. Clínica Cirúr-
gica. 2 Volumes; 1a Ed. Manole, 2008.
2. TOWNSEND, Courtney; et al. Tratado de Cirurgia - 2 Volumes. 18a
Ed. Elsevier, 2010.
43ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Biologia Celular e Molecular
Tema: Marcadores Tumorais
Ainda não existe um marcador tumoral sensível ao ponto de detectar
um tumor em um pequeno número de células, e o PSA (Antígeno
Específico da Próstata) pode estar aumentado em outras condições,
como inflamação na próstata.
Processos tumorais na próstata também estão associados ao
aumento do nível de PSA, apesar de em algumas situações este não
se apresentar aumentado.
O marcador PSA, assim como outros marcadores tumorais, não
devem ser utilizados de forma isolada para diagnóstico de neoplasia.
Os marcadores tumorais auxiliam no diagnóstico, mas não podem ser
avaliados sozinhos. 
Para uma maior sensibilidade é mandatório o uso de toque retal
associado à dosagem de PSA.
O marcador PSA pode estar alterado, e o exame de toque retal nãodetectar a hiperplasia prostática e ser um câncer de próstata.
REFERÊNCIA:
MARSHALL, William J. Bioquímica Clínica - Aspectos Clínicos e
Metabólicos. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2016. E-book.
9788595151918. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595151918/.
Acesso em: 27 ago. 2022.
44ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Miomatose Uterina
Em pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção
histeroscópica produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As
indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou
infertilidade quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. 
REFERÊNCIA:
Ginecologia de Williams. Schorge, J O, et alii. Editora Mc Graw Hill
Medical. New York-USA –2011.
45ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Cirurgia
Subárea: Sistema Digestório
Tema: Diagnóstico diferencial das doenças do aparelho disgetório
A perfuração de uma úlcera péptica pode manifestar-se com dor
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abdominal aguda e difusa, náusea, vômito, febre e taquicardia, todas
as quais são vistas neste paciente. A descoberta do raio X do tórax do
pneumopertoneum suporta ainda mais esse diagnóstico. Os achados
do exame são típicos para peritonite secundária (guarda abdominal) e
desenvolvimento de íleo paralítico (diminuição dos sons intestinais). O
histórico recente de dor epigástrica deste paciente aliviada pela
ingestão de alimentos em combinação com o consumo regular de
álcool e o uso de ibuprofeno indica uma úlcera duodenal subjacente. A
perfuração é a segunda complicação mais comum da doença da
úlcera péptica (após hemorragia gastrointestinal) e ocorre na maioria
das úlceras duodenais da parede anterior, que são menos protegidas
do que outros tipos de úlceras por estruturas anatômicas
circundantes.
Pancreatite aguda normalmente se manifesta com dor abdominal
severa (geralmente irradiando para trás), náuseas e vômitos, e pode
ser desencadeada pelo uso de álcool. Os achados do exame podem
incluir febre, taquicardia, ternura abdominal, sinais de peritonite
(guarda abdominal) e redução dos sons intestinais (indicando íleo),
como visto aqui. Os achados de raio X do tórax deste paciente de gás
intra-abdominal gratuito, no entanto não são suficientemente
explicados por pancreatite aguda. Além disso, este paciente tem um
histórico de dor epigástrica que é aliviada com a ingestão alimentar,
enquanto a dor na pancreatite geralmente piora após as refeições.
Isquemia mesentérica aguda pode se manifestar com dor abdominal
difusa, náuseas e vômitos, todos os quais são vistos aqui. Os achados
do exame podem mostrar febre, taquicardia e ternura abdominal. No
entanto, os achados de raio X do tórax de gás livre na cavidade
abdominal não são uma característica típica desta condição. Em vez
disso, os achados de raios X abdominais na isquemia mesentérica
aguda provavelmente seriam normais em estágios iniciais, com alças
intestinais distendidas e pequenos gabinetes de gás dentro da parede
do intestino (indicando isquemia transmural) aparecendo em estágios
posteriores.
O câncer gástrico pode se manifestar com dor abdominal, náuseas e
vômitos, todos os quais são vistos aqui. No entanto, o agravamento
agudo dos sintomas dessa paciente, bem como os achados de raio X
do tórax de gás livre na cavidade abdominal tornam o câncer gástrico
menos provável do que outra condição. Além disso, pacientes com
câncer gástrico apresentam perda de peso em vez de ganho de peso.
A doença do refluxo gastroesofágico (DRD) pode se manifestar com
dor abdominal, náuseas e vômitos, todos os quais são vistos aqui.
Além disso, o consumo de álcool é um gatilho comum dessa condição.
Os pacientes normalmente apresentam dor epigástrica crônica que
piora após comer. Este paciente, no entanto, tem um histórico de dor
epigástrica que é aliviada com a ingestão alimentar. Além disso, os
achados de raio X do tórax de gás livre na cavidade abdominal não
são explicados pelo GERD.
A colecistolitiase é uma condição tipicamente assintomática. Uma
minoria de pacientes pode desenvolver cólica biliar, que pode se
manifestar com dor de quadrante superior direito/epigástrica, náusea
e vômito. A dor da cólica biliar é desencadeada pela alimentação. Esta
paciente, no entanto, tem um histórico de dor epigástrica que é
aliviada com a ingestão alimentar. Além disso, a colecistolitiase e a
cólica biliar não explicam suficientemente os achados do raio X do
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tórax do gás intra-abdominal livre.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Parctice. Úlcera péptica. Última atualização, 10 de setembro
de 2020.
46ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Endocrinologia
Tema: Diabetes Tipo I
Apenas a alternativa II está correta. É recomendado que, em
indivíduos com diabetes Mellitus tipo 1 (DM-1), seja utilizado o
tratamento intensivo (múltiplas doses diárias) com insulina basal E
PRANDIAL, com múltiplas aplicações ou sistema de infusão
subcutânea contínua de insulina.
Na presença de sintomas inequívocos de hiperglicemia, é
recomendado que o diagnóstico seja realizado por glicemia ao acaso
≥ 200 mg/dl.
O DM1 é mais comum em crianças e adolescentes que apresentam
deficiência grave de insulina devido à destruição das células ß,
associada à autoimunidade, e não a resistência à insulina.
O objetivo do tratamento inicial da cetoacidose diabética é a
restauração de volume, e não a correção da glicemia com insulina.
REFERÊNCIAS:
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-
2022
Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes – 2022
47ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Mastite
A estase do leite é o evento inicial da mastite, e o aumento da
pressão intraductal causado por ela leva ao achatamento das células
alveolares e à formação de espaços entre as células. Por esse espaço,
passam alguns componentes do plasma para o leite e deste para o
tecido intersticial da mama, causando uma resposta inflamatória.
O tratamento da mastite deve ser instituído o mais precocemente
possível, pois, sem o tratamento adequado e em tempo oportuno, a
mastite pode evoluir para abscesso mamário, uma complicação
grave.
O tratamento inclui os seguintes componentes:
Esvaziamento adequado da mama: este é o componente
mais importante do tratamento da estase inicial.
Preferencialmente, a mama deve ser esvaziada pelo próprio
lactente, pois, apesar da presença de bactérias no leite
materno, quando há mastite, a manutenção da
amamentação está indicada por não oferecer riscos ao
recém-nascido a termo sadio. A retirada manual do leite
após as mamadas pode ser necessária se não houver
esvaziamento adequado.
Antibioticoterapia: indicada quando houver sintomas graves
desde o início do quadro, fissura mamilar e ausência de
melhora dos sintomas após 12–24 horas da remoção efetiva
do leite acumulado.
Se não houver regressão dos sintomas após 48 horas do início da
antiobioticoterapia, deve ser considerada a possibilidade de abscesso
mamário e de encaminhamento para unidade de referência, para
eventual avaliação diagnóstica especializada e revisão da
antibioticoterapia.
REFERÊNCIA:
Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.;JL. Williams Obstetrics. 26th
Ed. Mc Graw Hill. New York, 2022.
48ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Gastroenterologia
Tema: Doença do refluxo gastroesofágico
A terapia empírica com inibidores da bomba de prótons (IBPs) é o
passo inicial mais apropriado no manejo da DRGE de início recente
sem sintomas de alarme (por exemplo, disfagia, odinofagia, anemia,
sangramento GI, perda de peso não intencional, vômitos persistentes,
pneumonia aspirativa) e pouco ou nenhum fator de risco para o
esôfago de Barrett. De todos os medicamentos usados ​​para tratar a
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DRGE, os IBPs estão associados à maior redução nos sintomas e nas
taxas de recaída. Além de um teste de IBPs por 8 semanas, certas
modificações no estilo de vida (por exemplo, parar de fumar, perder
peso, elevar a cabeceira da cama durante o sono, evitar refeições
noturnas) devem ser recomendadas.
Os antagonistas dos receptores H2 (H2RAs) são o tratamento de
segunda linha para pacientes com DRGE porque são menos eficazes
do que os medicamentos de primeira linha no alívio sintomático,
reduzindo as taxas de recidiva e promovendo a cicatrização de lesões
erosivas do esôfago. Os H2RAs também têm uma duração de ação
mais curta (cerca de 12 horas) do que os medicamentos de primeira
linha. A administração de H2RAs na hora de dormir pode ser
considerada como terapia adjuvante para pacientes com sintomas
refratários à terapia de primeira linha. No entanto, este paciente ainda
não recebeu a terapia de primeira linha e, portanto, não deve receber
um H2RA.
A deglutição de bário é o teste confirmatório para divertículos
esofágicos (por exemplo, divertículo de Zenker), que pode se
manifestar com halitose e desconforto retroesternal, mimetizando
DRGE. Entretanto, o divertículo de Zenker é mais comum em homens
> 60 anos; além disso, sintomas adicionais, como disfagia e
regurgitação de alimentos não digeridos, também são esperados em
pacientes com divertículo esofágico.
Estudos têm demonstrado que a deglutição de bário tem sensibilidade
muito baixa (aprox. 25%) para o diagnóstico de refluxo
gastroesofágico e, portanto, não deve ser utilizada para o diagnóstico
de DRGE quando o paciente apresenta sintomas típicos de DRGE não
complicada na ausência de disfagia.
A triagem para infecção por H. pylori por meio do teste respiratório
com ureia não é indicada em pacientes com DRGE isolada porque a
prevalência de infecção por H. pylori entre pacientes com DRGE não é
maior do que na população geral. De fato, a prevalência de H. pylori é
realmente menor em pacientes com DRGE complicada ou grave. A
triagem para infecção por H. pylori é indicada apenas em pacientes
com úlcera péptica ativa (PUD), história pregressa de PUD, gastrite
atrófica e/ou linfomas MALT gástricos.
O exame endoscópico do esôfago para triagem de adenocarcinoma é
reservado para pacientes com DRGE e sintomas de alarme (por
exemplo, disfagia, odinofagia, anemia, sangramento GI, perda de
peso não intencional). Também é indicado para triagem de esôfago de
Barrett em homens com sintomas de DRGE crônicos (> 5 anos) e/ou
frequentes (ocorrendo pelo menos semanalmente) e ≥ 2 dos
seguintes fatores de risco: idade > 50 anos, etnia branca, obesidade,
ou história pregressa de tabagismo, história familiar de esôfago de
Barrett ou adenocarcinoma de esôfago. Este paciente não atende aos
critérios para endoscopia neste momento.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Doença do refluxo gastroesofágico. Última
atualização: 20 Abr 2021.
49ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia Vascular
Tema: Doença Arterial Periférica
A história deste paciente de doença arterial coronariana (DAC) e
tabagismo, dor intermitente na panturrilha ao esforço (dor
claudicante) e índice tornozelo-braquial (ITB) de 0,4–0,9 são
consistentes com doença arterial periférica moderada (DAP). As
alterações tróficas da pele abaixo do joelho (pele brilhante e
diminuição do crescimento do cabelo) sugerem doença
femoropoplítea.
Intervenções conservadoras, como terapia de exercícios estruturados,
são os melhores passos iniciais no manejo da DAP se houver
claudicação e não houver evidência de isquemia crítica do membro ou
isquemia aguda do membro. O manejo inicial também inclui a
modificação dos fatores de risco por meio da cessação do tabagismo,
terapia antiplaquetária, terapia com estatinas e controle da
hipertensão e diabetes mellitus, se presentes.
O propranolol pode ser usado para tratar hipertensão ou arritmias. A
claudicação intermitente desse paciente sugere DAP, que pode ser
controlada monitorando-se fatores de risco cardiovascular, como
hipertensão e aterosclerose. Como esse paciente tem pressão arterial
bem controlada, sem sintomas ou sinais de arritmia, não é necessária
medicação adicional. 
A cirurgia de bypass vascular pode ser usada para restaurar a
perfusão adequada do membro em pacientes com DAP. Essa
intervenção só é considerada quando o tratamento conservador e
farmacológico não proporcionar alívio sintomático, ou se houver
evidência de isquemia crítica do membro ao exame físico. Como esse
paciente não recebeu nenhuma terapia inicial e não apresenta
evidência de isquemia crítica do membro ao exame físico, é
necessária uma abordagem mais conservadora.
Cilostazol é usado para proporcionar alívio sintomático para
claudicação intermitente em pacientes com DAP. É um adjuvante da
terapia de primeira linha, não sendo indicado como modalidade
primária de tratamento. O tratamento farmacológico para DAP é
normalmente indicado quando mais opções de tratamento
conservador falharam. 
A angioplastia transluminal percutânea (PTA) com colocação de stent
pode ser utilizada para revascularizar vasos periféricos. A APT com
implante de stent só é considerada quando o tratamento conservador
e farmacológico não proporcionar alívio sintomático, ou se houver
evidência de isquemia crítica do membro (ICP) no exame físico. Como
esse paciente não recebeu nenhuma terapia inicial e não tem
evidência de CLI no exame físico, uma abordagem mais conservadora
deve ser considerada primeiro.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Doença arterial periférica. 23/09/2021.
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50ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Puericultura
Tema: Crescimento e Desenvolvimento Neuropsicomotor
Prescrever sulfato ferroso nessa consulta, na dose de 1
mg/kg/dia de ferro elementar, sem necessidade de solicitar
exames.
A recomendação atual para profilaxia da anemia do lactente é a
suplementação com 1 mg/kg/dia de ferro elementar iniciado aos 6
meses, até o 2º ano de vida, numa situação na qual o lactente tenha
nascido a termo, com peso adequado para a idade gestacional e
esteja em aleitamento materno exclusivo até o 6º mês. No entanto,
quando há presença de fatores de risco, a suplementação deve ser
iniciada aos 90 dias, independentemente do tipo da alimentação.
Especificamente, o início deve ocorrer aos 30 dias para os recém-
nascidos prematuros (idade gestacional inferior a 37 semanas) ou
com peso inferior a 2.500 g.
Solicitar hemograma, ferro e ferritina nessa consulta e, caso
paciente apresente anemia nos exames laboratoriais,
prescrever sulfato ferroso.
Não tem indicação de solicitar exames laboratoriais para se
prescrever sulfato ferroso, uma vez que a indicação da reposição de
ferro é para a profilaxia da anemia ferropriva, sem necessidade de
comprovação laboratorial.
Como o paciente não está hipocorado ao exame físico, não
tem indicação de fazer uso de sulfato ferroso no momento.
A profilaxia deve ser realizada em toda criança a partir do 6º mês de
vida (ou antes dependendo da situação), independente de alterações
ao exame físico sugestivas de anemia.
Prescrever sulfato ferroso apenas se a criança estivesse
fazendo uso de leite de vaca in natura, uma vez que é um
fator de risco para anemia ferropriva.
O consumo de leite de vaca in natura em criança abaixo de 1 ano de
idade é uma situação de risco nutricional comprovado para anemia
ferropriva e deve ser contraindicado. Porém, não se deve realizar a
profilaxia para anemia apenas nessas crianças.
Manter sem medicação e prescrever sulfato ferroso com 1 ano
de vida, pois o paciente não apresenta nenhum fator de risco
para anemia ferropriva no momento.
Mesmo que a criança não apresente nenhum fator de risco para a
anemia ferropriva como é o caso da questão, a profilaxia com ferro
elementar não deve ser feita apenas com 1 ano, mas sim aos 6
meses de vida.
REFERÊNCIAS:
SOCIEDADEBRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamentos de Nutrologia e
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 39 de 98
Hematologia. Consenso sobre anemia ferropriva: mais que uma
doença, uma urgência médica!. Nº 2 / Junho / 2018 atualizado em
24.07.18
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamentos de Nutrologia e
Hematologia. Consenso sobre anemia ferropriva. Aatualização:
Destaques 2021!. Nº 2 / Junho / 2018 atualizado em 26.08.21
51ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva
Subárea: Epidemiologia
Tema: Vigilância em Saúde
Embora o controle de vetores (através da borrifação residual e da
eliminação de focos) seja a estratégia recomendada para a redução
de casos de dengue, isto não diminuiria a letalidade, mas a incidência
e a mortalidade. Não existe vacinação eficaz para a dengue. Já o
diagnóstico e o tratamento de casos graves de dengue é fundamental
para que estas complicações sejam identificadas e tratadas para que
não ocorra o óbito. Por isso, o número de óbitos por dengue irá ser
menor em relação ao total de casos de dengue, fazendo a letalidade
cair. Atualmente, a dengue é um agravo de notificação compulsória,
mesmo antes da confirmação laboratorial (ou seja, na suspeita clínico-
epidemiológica). Caso houvesse exigência de confirmação laboratorial,
isto iria criar um obstáculo para a notificação, aumentando a
subnotificação e, assim, reduzindo o número de casos da doença, o
que iria aumentar a letalidade. 
 
REFERÊNCIAS:
Rouquayrol, Maria, Z. e Marcelo Gurgel. Rouquayrol - Epidemiologia e
saúde. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). MedBook Editora,
2017.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue:
diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. Brasília; 2016.
52ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Urgência e Emergência
Tema: Desidratação
O NaCl 0,9% (soro fisiológico) contém por litro da solução:
154 mEq de sódio
154 mEq de cloro
Osmolaridade de 308 mmOsm/L
Os valores de sódio e, principalmente, de cloro, do soro fisiológico,
estão bem acima dos valores encontrados no plasma humano. O
único valor que se aproxima do fisiológico é o da concentração final da
solução (308 mOs/L).
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole, 2022.
53ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Assistência ao Puerpério
A ocitocina IM pós-parto imediato é uma medida preconizada para
evitar a hemorragia pós-parto, mas deve ser realizada antes da
dequitação, imediatamente após o parto.
A principal causa de hemorragia é atonia uterina.
A sequência correta é Ocitocina, Methergin e Misoprostol.
Uma das principais medidas na atonia e HPP é sempre massagem
intermitente, com revisão do canal, mas que devem ser realizadas
após a exclusão da possibilidade da ocorrência de atonia uterina.
A gasometria não será uma medida imediata na emergência da HPP.
REFERÊNCIAS:
FEBRASGO POSITION STATEMENT Hemorragia pós-parto: prevenção,
diagnóstico e manejo não cirúrgico Número 5 – Novembro 2020
http://www.febrasgo.org.br/pt/febrasgo-position-
statement/item/hemorragia-pos-parto-prevencao-diagnostico-e-
manejo-nao-cirurgico-pt
54ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Aparelho Disgestório
Tema: Parasitoses Intestinais
O quadro clínico apresentado pela criança é muito sugestivo de
amebíase, pois a criança se apresenta com dor abdominal intensa,
associada a fezes mucossanguinolentas e tenesmo. Em alguns casos
pode ocorrer a invasão da mucosa intestinal por trofozoítos, atingindo
sítios extraintestinais por via hematogênica, o que torna a evolução
clínica mais grave. O tratamento realizado para protozoários deve ser
com metronidazol ou, mais recentemente, secnidazol ou tinidazol,
esses últimos com menos eventos adversos. Podemos ainda lançar
mão de nitazoxanida ou paramomicina como alternativas
terapêuticas, não encontrando nenhuma dessas opções nas outras
alternativas. Os diagnósticos apresentados nas outras alternativas
também são incorretos para o quadro clínico apresentado: as
manifestações clínicas mais exuberantes de Taenia solium são as
crises epilépticas, hipertensão intracraniana, meningite e distúrbios
psíquicos, e o tratamento é realizado com praziquantel, nitazoxanida,
albendazol ou mebendazol, não estando o pamoato de pirvínio entre
as opções terapêuticas; já no caso da Giardia lamblia as
manifestações clínicas mais exuberantes de são esteatorreia, perda
ponderal, prejuízo na absorção de nutrientes, deficit de vitaminas
lipossolúveis (A, D, E e K), vitamina B12, ferro e lactase, e o seu
tratamento é realizado com nitazoxanida, albendazol, metronidazol,
secnidazol, tinidazol ou paromomicina, não estando a ivermectina
entre as opções terapêuticas. No caso do Schistosoma mansoni, o
quadro clínico mais exuberante é o comprometimento
hepatointestinal, hepatoesplênico e a formação das varizes
esofágicas, sendo o tratamento com oxamniquina ou praziquantel,
não sendo efetivo o uso de tiabendazol. E, por fim, o Strongyloides
stercoralis tem como clínica exuberante a presença de hiperinfestação
em imunodeficientes e pessoas HIV+, além do risco de infecções
secundárias por enterobactérias e fungos, e deve ser tratado com
tiabendazol, albendazol, cambendazol, ivermectina ou nitazoxanida,
não sendo indicado o uso de azitromicina.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole, 2022.
55ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: CAD
Tema: Hérnias da parede abdominal
O processo vaginal desce anteriormente ao testículo através do
gubernáculo durante o desenvolvimento embrionário. A falha desse
conduto em obliterar após a descida testicular para o escroto causa a
saída do peritônio parietal (e intestino) através do anel inguinal
profundo, canal inguinal e anel inguinal superficial, levando a uma
hérnia inguinal indireta. Essas hérnias estão localizadas fora do
triângulo de Hesselbach, lateralmente aos vasos epigástricos
inferiores, e podem se manifestar com hidrocele comunicante, como
visto neste paciente.
DISTRATORES:
A obstrução da veia espermática esquerda levaria a uma varicocele do
lado esquerdo. Embora uma varicocele também possa se manifestar
como um aumento indolor do escroto que aumenta de tamanho com
a posição em pé ou com a tosse, uma massa inguinal não seria
esperada.
O enfraquecimento da fáscia transversal pode levar a uma hérnia
inguinal direta. Embora as hérnias inguinais diretas também se
manifestem com uma massa inguinal, uma hidrocele não seria
esperada. Este tipo de hérnia está localizado dentro do triângulo de
Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores, e se projeta
apenas através do anel inguinal superficial (externo) sem
envolvimento do cordão espermático.
A redução da reabsorção de líquidos na túnica vaginal pode levar a
uma hidrocele não comunicante. Embora este paciente tenha
evidência clínica de hidrocele (tumefação flutuante indolor do escroto),
o aumento do edema ao tossir indica tratar-se de hidrocele
comunicante, o que implica um mecanismo diferente.
O alargamento do anel femoral é o mecanismo subjacente às hérnias
femorais. Embora as hérnias femorais se manifestem com massa
inguinal, a massa seria inferior ao ligamento inguinal, e não causaria
hidrocele. Além disso, as hérnias femorais se desenvolvem mais
comumente em mulheres mais velhas (∼ 40-70 anos de idade).
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Hérnia inguinal em adulto. Última atualização em
29 de junho de 2022.
56ª QUESTÃO
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Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia