Teste progresso 2022.2

Prévia do material em texto

CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL
Aluno:
Componente Curricular: Teste de Progresso Institucional 2022.2
Professor (es):
Período: 202202 Turma: Data:
TESTE DE PROGRESSO INSTITUCIONAL_2022.2_MEDICINA
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA
PROVA 05308 - CADERNO 005
1ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Doenças Relacionadas a Vírus
Tema: Rotavírus
O quadro clínico é de uma diarreia aguda viral, devido à história e às
características das fezes, com associação de vômitos. O rotavírus é
uma das mais importantes causas de diarreia em menores de 5 anos,
sendo o diagnóstico confirmado pela pesquisa de rotavírus nas fezes.
REFERÊNCIA:
BMJ. Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/794
2ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 1 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Cardiologia
Tema: Valvopatias
Os pacientes com IM deverão ter definida a etiologia da valvopatia,
uma vez que o seguimento clínico e a programação terapêutica
(momento e tipo de intervenção), quando indicada, poderão ser
diferentes conforme a causa da IM. Apesar dos avanços nos métodos
diagnósticos, o ecocardiograma transtorácico ainda é o primeiro e
principal exame indicado para diagnóstico, quantificação anatômica e
para a avaliação etiológica de pacientes com IM.
 
REFERÊNCIAS:
Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AIO, Sampaio RO, Rosa VEE,
Accorsi TAD, Lopes ASSA, Fernandes JRC, Pires LJT, Spina GS, Vieira
MLC, Lavitola PL, Bignoto TC, Togna DJD, Mesquita ET, Esteves WAM,
Atik FA, Colafranceschi AS, Moisés VA, Kiyose AT, Pomerantzeff PMA,
Lemos Neto PA, Brito Júnior FS, Weksler C, Brandão CMA, Poffo R,
Simões R, Rassi S, Leães PE, Rocha RM, Pena JLB, Jatene FB, Barbosa
MM, Souza Neto JD, Saraiva JFK. Atualização das Diretrizes Brasileiras
de Valvopatias: Abordagem das Lesões Anatomicamente Importantes.
Arq Bras Cardiol. 2017;109(6 suppl 2):1-34. Portuguese. doi:
10.5935/abc.20180007. Erratum in: Arq Bras Cardiol. 2018
May;110(5):497. PMID: 29513780.
3ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 2 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Patologia
Tema: Lesão e Morte Celular
O glúten possui ação indireta sobre os enterócitos, e a lesão destes é reversível.
Na situação I os enterócitos apresentam maior capacidade de absorção de
nutrientes.
A doença resulta na destruição das vilosidades e das microvilosidades, o que é
representado na situação II.
 
REFERÊNCIAS:
GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017.
JUNQUEIRA, L. C. e CARNEIRO, J. Histologia básica – Texto e Atlas. 13. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
 
4ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 3 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia Torácica
Tema: Nódulo de pulmão
Trata-se de paciente com nódulo completamente calcificado, que, por
este motivo, pode ser considerado benigno e sem necessidade de
prosseguir a propedêutica, já que alguns autores recomendam a
realização de radiografia simples anual. Nenhuma das outras condutas
indicadas é necessária, considerando que o diagnóstico de benignidade
já está feito.
 
REFERÊNCIA:
Cirurgia Torácica Contemporânea/José J. Camargo & Darcy Ribeiro
Pinto Filho – 1. Ed. – Rio de Janeiro – RJ: Thieme Revinter Publicações,
2019.
 
5ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Aparelho Digestório
Tema: Constipação
A conduta na constipação envolvem:
Medidas educativas envolvem: orientar dieta com maior ingesta de
fibras e água, respeitar o desejo de evacuar, não postergar e
estabelecer horários para evacuar após refeições.
A desimpactação pode ser feita, com igual eficácia, com
polietilenoglicol (PEG) via oral, de preferência sem eletrólitos, ou com
enemas por 3 a 6 dias.
Os anticolinérgicos, nas situações em que há disfunção vesical
associada, devem ser prescritos com critério, pois podem agravar a
constipação intestinal e as evidências são inconclusivas sobre o uso de
probióticos.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole,2022.
6ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Hemolinfopoiético
Tema: Leucemia Linfoblástica Aguda
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 4 de 98
As células malignas na condição deste paciente também
frequentemente contêm grânulos positivos de ácido periódico-Schiff.
A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a doença maligna mais
frequente em crianças e tem um pico de incidência entre as idades de
2-5 anos. Manifesta-se com dor óssea, fadiga, febre,
hepatoesplenomegalia (em aprox. 60% dos casos) e linfadenopatia.
Características de insuficiência da medula óssea (por exemplo,
anemia, trombocitopenia) também são frequentemente observadas.
A contagem de leucócitos pode estar elevada, normal ou baixa em
pacientes com LLA e não é um marcador diagnóstico confiável. A
maioria das formas de LLA surge de precursores de células B e,
portanto, mostra um imunofenótipo CD19+ e CD10+, bem como
células que são positivas para desoxinucleotidil transferase terminal
(TdT) em uma biópsia de medula óssea.
DISTRATORES:
As reações leucemoides são caracterizadas por leucocitose profunda,
mas o exame do aspirado de medula óssea normalmente mostra um
aumento proporcional em todos os elementos da linhagem mieloide
(células CD13+, CD33+) em oposição à predominância de células B
imaturas (CD19+, CD10+) observadas na medula óssea do paciente.
Trombocitopenia e diátese hemorrágica podem ocorrer como uma
complicação do distúrbio subjacente (por exemplo, sepse e
coagulação intravascular disseminada devido a infecção), mas não são
causadas principalmente por uma reação leucemoide.
O linfoma de Hodgkin pode se manifestar com sintomas
constitucionais (por exemplo, fadiga, febre), linfadenopatia,
hepatoesplenomegalia e leucocitose. Trombocitopenia (devido à
esplenomegalia) e anemia da doença crônica também podem ser
observadas, mas a infiltração da medula óssea e a dor óssea não são
típicas. Além disso, essa condição tem distribuição bimodal, com pico
de incidência no início da idade adulta e 60 anos de idade; é
extremamente raro em pacientes < 5 anos de idade. Finalmente, as
células malignas no linfoma de Hodgkin (células de Reed-Sternberg)
seriam CD15+ e CD30+.
A leucemia de células pilosas pode resultar em esplenomegalia e
características de insuficiência da medula óssea (por exemplo,
anemia, trombocitopenia), mas a leucemia de células pilosas tem um
curso crônico, é mais comum em adultos de meia-idade e a
linfadenopatia é um achado raro na leucemia de células pilosas. Além
disso, essa condição geralmente se manifesta com leucopenia em vez
de leucocitose e geralmente resulta em uma punção seca da medula
óssea. Embora as células blásticas CD19+ possam ser vistas (uma
vez que as células blásticas na leucemia de células pilosas são da
linhagem de células B), os marcadores CD10 e TdT não seriam
esperados. Em vez disso, as células seriam positivas para fosfatase
ácida resistente ao tartarato e teriam marcadores de células B mais
maduras (isto é, CD20 e CD25), bem como certos marcadores
especiais (por exemplo, CD11c, CD103, CD153).
A leucemia mieloide aguda (LMA) pode se manifestar com leucocitose,
características de insuficiência da medula óssea (por exemplo,
anemia, trombocitopenia) e, ocasionalmente, hepatoesplenomegalia
(em aproximadamente 10% dos casos). No entanto, a LMA
geralmente ocorre em adultos e a linfadenopatia geralmente está
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 5 de 98
ausente. Além disso, uma biópsia de medula óssea mostraria células
blásticas que são positivas para mieloperoxidase e têm marcadores
de superfície de linhagem mieloide (por exemplo, CD13, CD33, CD34,
CD117), em vez de células que são TdT+, CD10+ e CD19+.
REFERÊNCIA:
PEDIATRIA, Sociedade Brasileira D. Tratado de Pediatria, Volume 2.
[Pags. 1540-1541]: Editora Manole, 2017.E-book. 9788520455876.
Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520455876/.
Acesso em: 16 ago 2022.
7ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Farmacologia
Tema: Antidepressivos
Mirtazapina está relacionada com aumento do apetite e ganho de
peso. Bupropiona com diminuição do limiar convulsivante. Imipramina
com efeitos antimuscarínicos indesejados no idoso. Venlafaxina e
imipramina com aumento da pressão arterial. A escolha
antidepressiva mais segura para o paciente com as características
clínicas descritas é o Escitalopram (ISRS).
REFERÊNCIA:
BRUTON, L L.; HILAL-DANDAN, R. As bases farmacológicas da
terapêutica de Goodman e Gilman. Grupo A, 2018.
9788580556155. E-book. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580556155/.
Pág. 331. Acesso em: 15 ago. 2022.
8ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 6 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Bioética
Tema: Cuidados Paliativos
Um paciente, para se tornar elegível para cuidados paliativos, deve ter
uma expectativa de vida estimada de < 6 meses e decidir
renunciar a terapias que tenham a intenção de prolongar a
vida. A expectativa de vida pode ser avaliada com a ajuda de
diretrizes que medem o declínio do estado clínico, dependência de
assistência, comorbidades e certos critérios específicos da doença
(por exemplo, metástases em pacientes com câncer). Os pacientes
podem ser dispensados ​​dos programas de cuidados paliativos se sua
expectativa de vida estimada aumentar devido a uma melhora de sua
condição médica.
Distratores:
A dor pode afetar o estado funcional de um paciente, a qualidade de
vida e o nível de sofrimento, os quais podem influenciar a decisão de
buscar cuidados paliativos. No entanto, a dor não é um fator que
afeta diretamente a elegibilidade para cuidados paliativos.
influenciar a decisão de buscar cuidados paliativos, mas não é um
fator que afete a elegibilidade para cuidados paliativos. Este paciente é
plenamente capaz de expressar seus desejos e parece ter capacidade
de decisão neste momento. Se forem elegíveis, os pacientes que não
têm capacidade de decisão também podem ser inscritos em cuidados
paliativos por seu procurador legal de tomada de decisão.
Os cuidados paliativos podem ser prestados em um ambiente
domiciliar privado, e a disponibilidade de cuidadores familiares pode
influenciar a decisão de buscar cuidados paliativos. No entanto, este
fator não afeta a elegibilidade para cuidados paliativos.
O testamento vital é um documento legal no qual os indivíduos
descrevem seus desejos em relação aos seus cuidados (por exemplo,
manter, reter ou retirar o tratamento de suporte à vida) caso se
tornem incapacitados. Um paciente não é obrigado a ter um
testamento vital para ser elegível para cuidados paliativos.
A capacidade de tomada de decisão de um paciente pode influenciar a
decisão de buscar cuidados paliativos, mas não é um fator que afete a
elegibilidade para cuidados paliativos. Este paciente é plenamente
capaz de expressar seus desejos e parece ter capacidade de decisão
neste momento. Se forem elegíveis, os pacientes que não têm
capacidade de decisão também podem ser inscritos em cuidados
paliativos por seu procurador legal de tomada de decisão.
REFERÊNCIA:
Manual de Cuidados Paliativos / Coord. Maria Perez Soares
D’Alessandro, Carina Tischler Pires, Daniel Neves Forte ... [et al.]. –
São Paulo: Hospital Sírio- Libanês; Ministério da Saúde; 2020. 175p.
9ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 7 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Descolamento Prematuro de Placenta
A paciente apresenta um sangramento de terceiro trimestre da
gravidez de grande intensidade, associado há aumento de tônus
uterino importante, e há o fator de risco aumento de pressão arterial
para fechar o diagnóstico de Descolamento Prematuro da Placenta.
Na rotura de membranas amnióticas, é mais frequente líquido
amniótico claro, transparente, sem presença de sangue.
A placenta prévia total poderia provocar sangramento intenso, porém
sem o aumento de tônus, e provavelmente a paciente não estaria em
um pré-natal de risco habitual.
REFERÊNCIAS:
CORRÊA, Mário Dias et al. Noções práticas de obstetrícia. 14. ed.
Belo Horizonte: Coopmed, 2011. xi, 1044 p.
CUNNINGHAM, F.Gary et al.Obstetrícia de Williams. 24.ed. Porto
Alegre:AMGH Ed.,2016. 1358 p. HOFFMAN,Barbara L.(Orgs.) et
al.Ginecologia de Williams.2.ed.Porto Alegre: AMGH, 2014.1402 p.
10ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 8 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Pneumologia
Tema: Pneumonias Hospitalares
Cirurgias de emergência, particularmente o trauma, têm risco de
aspiração significativamente mais elevado quando comparadas a
cirurgias eletivas (em adultos, 1:800). Os padrões tomográficos não
são necessariamente específicos para cada agente infeccioso. Além
disso, um organismo pode causar diferentes padrões. No entanto, a
broncopneumonia apresenta como principais etiologias bacterianas (S.
aureus, H. influenzae, E. coli, P. aeruginosa, anaeróbios). Pode estar
associada à aspiração de secreção de traqueia colonizada. Tem como
características: progressão mais lenta, microrganismos mais
virulentos, causando maior dano tecidual se comparado à pneumonia
lobar. O processo infeccioso se inicia na mucosa das pequenas vias
aéreas, evolui com formação de exsudato fibrinopurulento
peribronquiolar com extensão aos alvéolos adjacentes, podendo
formar abscessos e pneumatoceles. Pode resultar em maior
destruição tecidual e menor proporção de edema quando comparado
à pneumonia lobar.
Achados mais comuns: espessamento das paredes brônquicas,
micronódulos centrolobulares e imagens em “árvore em brotamento”,
associados a opacidades nodulares centrolobulares e peribronquiolares
mal definidas, que podem confluir em focos de consolidação
multifocais, multilobares ou difusos.
A imagem apresenta broncopneumonia. A: opacidades em “vidro
fosco” e centrolobulares por vezes confluentes (setas brancas). B:
acometimento peribronquiolar (pontas de setas brancas) e áreas
confluentes de consolidação. 
REFERÊNCIA: 
ZATTAR, Luciana; VIANA, Públio Cesar Cavalcante; CERRI, Giovanni
Guido. Radiologia diagnóstica prática. 2ª ed. Barueri: Manole, 2022,
pp. 166-169
11ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 9 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Ortopedia e Neurocirurgia
Tema: Hérnia discal
Um diagnóstico presumido de síndrome da cauda equina (SCE)
necessita de urgente encaminhamento ao hospital. A SCE consiste em
anestesia em sela (perineal), disfunção esfincteriana, retenção urinária
e fraqueza nas pernas. É necessária a descompressão de emergência
do canal vertebral em até 48 horas depois do início dos sintomas.
Um deficit doloroso da raiz nervosa (deficit motor com dor no mesmo
dermátomo) na presença de compressão discal identificável é passível
de cirurgia. Ele deve ser diferenciado de um deficit de nervo indolor
(por exemplo, pé caído indolor) e de uma lesão nos nervos periféricos.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Lombalgia discogênica. Última atualização em 03
de fevereiro de 2022.
12ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 10 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva
Subárea: Saúde do Trabalhador
Tema: CAT
O primeiro elemento importante é correlacionar o quadro clínico com o
trabalho, buscando averiguar se há ou não provável "nexo causal", ou
seja, o quadro clínico é provocado pela atividade laboral. Para isso, o
tempo é fundamental. No caso acima, após começar a trabalhar, o
paciente apresentou dermatite de contato de mãos e pés. Então, o
tempo é compatível com este nexo causal. Em segundo lugar, deve
ser analisado se o quadro clínico pode ser causado por algum fator
desencadeante relacionado à função laboral. Neste caso, também
temos a correlaçãoentre a dermatite de contato e os irritantes da
construção civil, principalmente o cimento, acometendo justamente as
mãos e os pés.
Um dado importante aqui é não entrar no julgamento de "culpa" ou
"mérito" pelo problema, como por exemplo: não vou fazer a CAT, pois
a culpa é do paciente que não usa EPIs corretamente; ou "vou faz a
CAT, pois a culpa é da empresa que expõe seus funcionários a riscos".
É um julgamento de nexo causal, nada mais, nada menos. Se há
nexo causal provável (não precisa haver certeza absoluta), e se o
médico não fizer essa identificação, estará cometendo um erro
médico.
A Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) deve ser feita sempre
que for constatado o surgimento de condições de saúde relacionadas
ao trabalho, sejam acidentes como traumas, seja a dermatite de
contato. Deve ser também fornecido, além da CAT, um Laudo Médico
ao paciente, detalhando os diagnósticos.
Este procedimento é um grande mecanismo de proteção à sociedade,
sejam empresários, sejam trabalhadores. Sem este mecanismo, seria
possível que as empresas demitissem um empregado sempre que o
seu trabalho provocasse doença. Isso geraria uma competição desleal
entre as empresas, pois os empresários que explorassem mais
agressivamente seus trabalhadores iriam lucrar mais que os outros.
REFERÊNCIA:
Referência: Dantas Filho FF, D´Ávila KG. ATENDIMENTO AO
TRABALHADOR NA ATENÇÃO PRIMÁRIA. IN: Duncan BB, Schmidt MI,
Giugliani ERJ et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção
primária baseadas em evidências. (5th edição). [Digite o Local da
Editora]: Grupo A; 2022.
13ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 11 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Endocrinologia
Tema: Doença de Addison
A Doença de Addison ocorre por lesão do córtex adrenal, causando
uma deficiência de aldosterona e cortisol, induzindo o aumento do
ACTH. A deficiência de aldosterona leva à perda renal de sódio e ao
acúmulo de potássio no organismo.
REFERÊNCIA:
KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto
Alegre: AMGH Editora, 2017. 1 v.
14ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Neonatologia
Tema: Cardiopatia congênita
O Teste do Coraçãozinho deve ser feito entre 24 a 48 horas de vida,
antes da alta da maternidade.
Devem ser utilizados o membro superior direito e um dos dois
membros inferiores.
Valores de saturação periférica abaixo de 94% são considerados
alterados.
O resultado pode ser falso negativo em pacientes com coarctação de
aorta.
REFERÊNCIA: 
DEPARTAMENTOS DE CARDIOLOGIA E NEONATOLOGIA DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Diagnóstico precoce de cardiopatia
congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de
triagem neonatal. [S. l.: s. n.], 07/11/2011. Disponível em:
www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2015/02/diagnostico-precoce-
oximetria.pdf. Acesso em: 11 de agosto de 2022.
15ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 12 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Atenção à Saúde 
Tema: Tuberculose em População privada de liberdade / População
vulnerável.
O Ministério da Saúde recomenda realizar, para todos os ingressantes
no sistema prisional o rastreamento radiológico para o controle da
Tuberculose (TB). Este deve ser priorizado sempre que disponível,
para todas as pessoas privadas de liberdade (PPL), logo após sua
admissão no sistema prisional (preferencialmente nos primeiros 7
dias). Embora apresente maior complexidade, maior custo e exija
maior infraestrutura, apresenta rendimento superior porque permite a
identificação dos casos assintomáticos e dos casos não bacilíferos,
enquanto o rastreamento baseado em sintomas permite identificar os
doentes, frequentemente, já bacilíferos.
Não está indicada a realização da prova tuberculínica para contatos
em ambiente prisional porque, dada a alta probabilidade de ocorrência
de reinfecções em curto espaço de tempo, a indicação de tratamento
da infecção latente é duvidosa. Os contatos familiares das PPL com TB
devem ser orientados a procurar serviço de saúde extramuros para
avaliação do risco e rastreamento adequado, quando necessário.
O PPD deve ser feito anualmente nas pessoas privadas de liberdade
que tenham infecção pelo HIV.
Os testes para detecção do bacilo de Koch devem ser feitos nos
pacientes sintomáticos.
REFERÊNCIA:
BRASIL. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no
Brasil. 2a ed. Ministério da Saúde, Brasília, 2019. Páginas 235-236.
16ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Pneumologia
Tema: Tuberculose
Trata-se de paciente em tratamento de tuberculose pulmonar
evoluindo com efeito adverso menor de intolerância gástrica (náusea e
vômito) encontrado em 40% dos pacientes. A conduta adequada é
reformular o horário da administração dos medicamentos (duas horas
após o café da manhã) e considerar o uso de medicação sintomática
(antieméticos). A suspensão temporária dos medicamentos está
indicada para efeitos adversos maiores. Não há necessidade de
alteração da composição do esquema nas reações adversas menores.
REFERÊNCIA:
Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da
Tuberculose no Brasil. 2ª edição atualizada. Brasília, DF, 2019.
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 13 de 98
17ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Rotura Prematura das Membranas
O quadro clínico é compatível com Rotura Prematura das Membranas
Ovulares (RPMO), com sintomatologia típica e confirmação pelo
exame especular. A anamnese e o exme especular são suficientes
para diagnosticar 75% dos casos de RPMO. Neste caso, a gestante
apresenta febre, taquicardia fetal e leucograma com sinais de
infecção. Estes achados confirmam quadro de Corioamnionite. A
conduta mais adequada é iniciar esquema de antibióticos que possam
fazer cobertura contra os principais microrganismos da flora vaginal e
induzir o parto imediatamente. A conduta não leva em consideração a
idade gestacional (prematuridade), pois a manutenção da gravidez
compromete o resultado gestacional (morbidade e mortalidade).
REFERÊNCIA:
Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.;JL. Williams Obstetrics. 26th
Ed. Mc Graw Hill. New York, 2022.
18ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 14 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Morfofuncional
Tema: Imunologia
A assertiva I está correta porque a febre é um mecanismo fisiológico que tem efeitos positivos
quando nosso organismo tenta combater uma infecção, aumentando a produção de anticorpos
e glóbulos brancos, dificultando ou até inibindo a multiplicação de alguns agentes infecciosos
(vírus, bactérias).
A assertiva II está correta porque as células fagocitárias do sistema imunológico liberam
proteínas conhecidas como pirógenos endógenos ou citocinas que são as Interleucinas-1(IL-1),
Interleucinas-6(IL-6), o fator de necrose tumoral (TNF) e Interferon (tipo 1). A ação desses
fatores pirogênicos sobre o centro termorregulador do hipotálamo eleva o limiar térmico,
desencadeando respostas metabólicas de produção e conservação de calor (tremores,
vasoconstrição periférica e aumento do metabolismo basal).
A assertiva III está correta porque a febre induz a saída de um tipo de célula branca chamada
neutrófilo do seu local de produção, a medula óssea, direcionando a sua migração para o local
da infecção. Os neutrófilos são a principal célula imune envolvida no combate às infecções nos
seus estágios iniciais.
A assertiva IV está correta porque a febre também tem um efeito benéfico de facilitar a entrada
e a concentração de células T nos gânglios linfáticos, onde elas são normalmente ativadas. Isso
aumenta a possibilidade de as poucas células T capazes de reconhecer o agente patogênico
serem rapidamente ativadas contra a infecção.
REFERÊNCIA:
Tortora, Gerard J. Princípios de anatomia e fisiologia / Gerard J. Tortora, Bryan Derrickson;
traduçãoAna Cavalcanti C. Botelho... [et al.]. – 14. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2019. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527728867/epubcfi/6/10[%3Bvnd.vst.idref%3Dcopyright]!/4/16/12/1:47[olo%2Cgy].
19ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 15 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Hematologia
Tema: Plaquetopenias induzidas por fármacos
A trombocitopenia induzida pela heparina (TIH) é uma doença
imunomediada e costuma ser grave, provocando trombocitopenia
após 5 a 15 dias do início da heparinização. Apresenta risco alto de
complicações tromboembólicas. A etiologia da TIH é a formação de
anticorpos tipo IgG contra o complexo heparina e o fator IV
plaquetário, que são então identificados como antígeno. Os
imunocomplexos reagem com o receptor FcyRIIA das plaquetas e as
ativam, levando à sua agregação e também à liberação de maior
quantidade de fator plaquetário. Isso culmina na ativação da trombina
e da cascata da coagulação, que favorece a formação de trombos e a
destruição das plaquetas. Recomenda-se que todo paciente em
heparinização tenha uma contagem prévia de plaquetas no início do
tratamento, que seja repetida a cada 2 dias. Constatando-se a queda
de mais de 50% no número de plaquetas a partir do quinto dia de
tratamento, deve-se suspeitar de TIH e suspender imediatamente a
heparina. O diagnóstico pode ser confirmado pelo método funcional,
que mede a ativação plaquetária causada pelo anticorpo heparina
dependente in vitro, mas ele não está rotineiramente disponível em
todos os hospitais. No Brasil, a droga para tratamento dos pacientes
com TIH é a fondaparinux. Deve-se evitar a introdução precoce da
varfarina como alternativa, uma vez que há risco de aumento do
estado pró-trombótico, devido à rápida redução dos níveis séricos de
proteína C, um anticoagulante natural.
REFERÊNCIA:
BMJ, Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-
br/1202/diagnosis-approach
20ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 16 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Atenção à Saúde
Tema: Saúde do Homem
De acordo com o CID-10 (Classificação Internacional de Doenças – 10ª
edição), um diagnóstico definitivo da síndrome de dependência alcóolica deve
ser feito somente se três ou mais dos seguintes requisitos tiverem sido
experienciados ou exibidos em algum momento durante o ano anterior:
►Forte desejo ou senso de compulsão para consumir bebidas alcoólicas 
não apresenta
►Dificuldades de controlar o comportamento de beber em termos de seu
início, término ou níveis de consumo – não apresenta
►Estado de abstinência fisiológico quando o uso de bebida alcoólica cessou
ou foi reduzido, ou uso de álcool (ou de uma substância intimamente
relacionada) com a intenção de aliviar ou evitar sintomas de abstinência 
não apresenta
►Evidência de tolerância, de tal forma que doses crescentes de
bebida são requeridas para alcançar efeitos originalmente
produzidos por doses mais baixas – o paciente apresenta
►Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do
uso de bebida alcoólica, aumento da quantidade de tempo necessária para
obter ou consumir a bebida alcoólica ou para se recuperar de seus efeitos 
não apresenta
►Persistência no uso da bebida, independente da evidência clara de
consequências manifestamente nocivas, como danos hepáticos, estados de
humor depressivo ou comprometimento do funcionamento cognitivo;
devem-se fazer esforços para determinar se o usuário estava de fato
consciente da natureza e da extensão do dano – não apresenta
REFERÊNCIA:
GUSSO, Gustavo; LOPES, José M C.; DIAS, Lêda C. Tratado de medicina de
família e comunidade - 2 volumes: princípios, formação e prática . Porto
Alegre: Grupo A, 2019. E-book. 9788582715369. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582715369/. Acesso
em: 23 ago. 2022.
21ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 17 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Epidemiologia
Tema: Declaração de Óbito
No caso clínico acima, temos um paciente com infecção pelo HIV, que
contraiu tuberculose e, posteriormente, broncopneumonia, vindo a
falecer em decorrência desta. Existe um nexo causal evidente entre
estas três patologias, determinado pela fisiopatologia, pela
epidemiologia e pela história clínica deste paciente. O preenchimento
da parte I da Declaração de óbito deve ser feito em uma sequência
lógica, com as doenças que levaram ao óbito. Portanto, neste caso,
na letra A deve ser colocada a causa imediata do óbito
(broncopneumonia). Abaixo dela, na linha B, deve ser colocada a
doença que pode ser considerada o fator predisponente para a
broncopneumonia, que, no caso citado, é a tuberculose. Na letra C,
deve ser colocada a doença que predispôs o paciente à tuberculose,
que, neste caso, trata-se da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
(SIDA ou AIDS – Acquired Imunodeficiency Syndrome), ocasionada pela
infecção pelo vírus HIV.
REFERÊNCIA:
BRASIL. Declaração de óbito. Instruções para o preenchimento.
Ministério da Saúde: Brasília, 2022.
22ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Gestão em Saúde
Tema: Previne Brasil - Regulação do SUS
Na Portaria nº 2.979 de 12 de novembro de 2019 (Previne Brasil), o Art. 10 define como
critérios para o cálculo para a captação ponderada:
I. A população cadastrada na equipe de Saúde da Família (eSF) e equipe de Atenção Primária
(eAP) no Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB);
II. A vulnerabilidade socioeconômica da população cadastrada na eSF e na eAP;
III. O perfil demográfico por faixa etária da população cadastrada na eSF e na eAP; e
IV. Classificação geográfica definida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
REFERÊNCIA:
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 2979 de 12 de novembro de 2019. Disponível
em:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/financiamento/portarias/prt_2979_12_11_2019.pdf.
Acesso em: 26 ago. 2022. 
23ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 18 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Endocrinologia
Tema: Diabetes
Existem testes que avaliam o controle glicêmico a longo prazo, como
a hemoglobina glicada (HbA1c), um exame simples que pode
estabelecer uma média da glicemia do paciente nos últimos 3 meses.
A elevação da hemoglobina glicada está diretamente relacionada ao
aumento de glicose na corrente sanguínea, pois a glicação ocorre
mais frequentemente quando há uma concentração maior de açúcar
no sangue. Sendo assim, qualquer alteração na glicemia pode ser
refletida no exame de hemoglobina glicada.
REFERÊNCIA:
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020 /
Organização José Egídio Paulo de Oliveira, Renan Magalhães
Montenegro Junior, Sérgio Vencio. -- São Paulo : Editora Clannad,
2019.
24ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia do Trauma
Tema: Queimaduras
Esta questão necessita que o aluno compreenda a sequência de
atendimento no politraumatizado (A, B, C, D, E do trauma), em que
alterações da via aérea causam maior mortalidade nestes pacientes,
devendo ser abordada de imediato. No caso do paciente queimado,
suspeita-se de queimadura de via aérea devido à queimadura se situar
em região cervical anterior e face e à rouquidão e ao escarro
borráceo, devendo o paciente ser prontamente submetido a intubação
orotraqueal para assegurar a via aérea.
REFERÊNCIA:
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA.
Advanced Trauma Life Support - ATLS. 10a edição.
25ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 19 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Morfofuncional
Tema: Resposta fisiológica ao estresse
A ativação do sistema nervoso simpático impacta fisiologicamenteo
organismo, objetivando a rápida mobilização e disponibilização de
energia para o corpo. Para tanto, constata-se o aumento da
frequência cardíaca e da força de contração do coração, aumentando
o débito cardíaco; o aumento da frequência respiratória, com maior
volume corrente, fenômeno este que envolve a broncodilatação a fim
de aumentar a ventilação pulmonar (potencializa-se a hematose); a
ativação do sistema reticular ativador ascendente, o que resulta no
maior estado de vigília e de percepção sensorial; e alterações
metabólicas que visam em promover uma hiperglicemia transitória, o
que é bioquimicamente possível graças a fenômenos tais como a
lipólise e a glicogenólise. 
REFERÊNCIA:
SILVERTHORN, Dee U. Fisiologia Humana. Energia e metabolismo:
Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582714041/.
Acesso em: 17 mai 2022.
26ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Parasitologia
Tema: Toxoplasmose
Animais ectotérmicos são aqueles que têm sua temperatura corporal
controlada de acordo com a temperatura ambiental, diferente dos
endotérmicos que apresentam autorregulação térmica, como as aves
e mamíferos. Neste contexto, o protozoário Toxoplasma gondii é
adaptado para infectar animais endotérmicos, e, durante seu ciclo de
vida, pode apresentar as formas gamética, taquizoíta, bradizoíta e
merozoíta, sendo a última encontrada dentro dos vacúolos
parasitóforos no tecido do animal e liberadas durante a digestão,
infectando o indivíduo.
REFERÊNCIA:
REY, Luís. Parasitologia, 4ª edição. Grupo GEN, 2008. E-book. 978-85-
277-2027-4.
27ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 20 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Saúde Mental
Tema: Violência e Agressão
Quando pacientes apresentam mudanças de comportamento
relacionados ao ambiente escolar, deve ser investigada a possibilidade
de bullying. As instituições de saúde e educação, assim como seus
profissionais, devem reconhecer a extensão e o impacto gerado pela
prática de bullying entre estudantes e desenvolver medidas para
reduzi-la rapidamente. Aos profissionais de saúde, particularmente aos
pediatras, é recomendável que sejam competentes para prevenir,
investigar, diagnosticar e adotar as condutas adequadas diante de
situações de violências que envolvam crianças e adolescentes, tanto
na figura de autor, como na de alvo ou testemunha.
REFERÊNCIAS:
Bullying comportamento agressivo entre estudantes J Pediatr (Rio J).
2005;81(5 Supl):S164-S172: Violência escolar, violência juvenil.
Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, SP:
Manole,2017.
28ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Pneumologia
Tema: Hipertensão Pulmonar
Resposta Correta: Aumento da pressão atrial esquerda
Este paciente tem características de estenose mitral (estalo de
abertura e sopro diastólico junto com fibrilação atrial) que progrediu e
causou novas alterações hemodinâmicas. A estenose mitral
comumente ocorre como uma complicação tardia da febre reumática,
que é mais comum em países em desenvolvimento, onde os
pacientes podem não ter sido adequadamente tratados.
A estenose mitral leva ao aumento da pressão atrial esquerda,
causando tanto dilatação atrial esquerda, que pode resultar em
fibrilação atrial, quanto aumento da pressão arterial pulmonar para
superar o aumento da pressão do coração esquerdo (hipertensão
pulmonar). Com o tempo, isso levará a remodelação vascular
pulmonar, aumento da resistência vascular pulmonar, divisão de S2 e
hipertrofia ventricular direita (conforme indicado pelo desvio do eixo
direito) para compensar. A insuficiência ventricular direita
eventualmente se manifesta com características como distensão
venosa jugular e edema depressível.
 
DISTRATORES: 
O aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE)
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 21 de 98
é observado na insuficiência cardíaca esquerda, mas este paciente
demonstra sinais de estenose mitral (EM). A EM causa diminuição da
PDFVE devido à capacidade prejudicada de encher o ventrículo
esquerdo na diástole através da válvula estenótica.
O shunt da esquerda para a direita pode estar presente em pacientes
com comunicação interventricular (CIV) ou comunicação interatrial
(CIA). No entanto, o exame cardiovascular deste paciente é
compatível com estenose mitral (estalo de abertura com sopro
diastólico de baixa frequência no ápice). Ela não tem um sopro que
sugira CIV ou CIA (sopro holossistólico).
A contratilidade ventricular esquerda diminuída pode ser decorrente de
cardiomiopatia isquêmica ou não isquêmica. Uma diminuição na
contratilidade pode levar a insuficiência cardíaca esquerda, aumento
da pressão do coração esquerdo e subsequente insuficiência cardíaca
direita. No entanto, o paciente apresenta sinais de estenose mitral
(EM), dilatação do átrio esquerdo e hipertrofia ventricular direita,
sugerindo que a EM é o mecanismo subjacente e não a insuficiência
ventricular esquerda.
O aumento da resistência arterial sistêmica pode ser observado em
pacientes com hipertensão essencial ou causas secundárias de
hipertensão. Isso pode eventualmente levar à hipertrofia ventricular
esquerda que pode evoluir para insuficiência cardíaca diastólica. Como
esta paciente apresenta desvio do eixo para a direita no ECG, é
improvável que ela tenha hipertrofia ventricular esquerda. Além disso,
o paciente apresenta pressão arterial normal ao exame, o que sugere
um diagnóstico diferente.
REFERÊNCIA:
JAMESON, J L.; FAUCI, Anthony S.; KASPER, Dennis L.; et al. Medicina
interna de Harrison - 2 volumes. [Pag.1936]: Grupo A, 2019.
9788580556346. E-book. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580556346/.
Acesso em: 09 ago 2022.
29ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 22 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Psiquiatria
Tema: Depressão
Os sintomas apresentados preenchem critérios para episódio
depressivo, e a primeira opção para tratamento são os inibidores de
recaptação de serotonina. 
Farmacoterapia
Os antidepressivos comumente utilizados incluem os inibidores
seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs) (por exemplo,
citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), inibidores
de recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs) (por exemplo,
desvenlafaxina, duloxetina, levomilnaciprana, venlafaxina) e outros
antidepressivos atípicos (por exemplo, bupropiona, mirtazapina,
vilazodona, vortioxetina, reboxetina e agomelatina).
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Depressão em adultos. Última atualização: 10 Mar
2021.
30ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Genética
Tema: Síndrome de Turner
O quadro de baixa estatura proporcionada, de início pré-natal, no sexo
feminino, associado à linfedema e à coarctação da aorta, é
fortemente sugestivo da síndrome de Turner. A coarctação da aorta é
a cardiopatia mais encontrada nesta síndrome. As demais doenças,
embora sejam síndromes em que a baixa estatura pode ocorrer, não
apresentam linfedema e são condições nas quais são encontradas
outras anomalias associadas a desproporções corporais que permitem
suspeitar dos diferentes diagnósticos.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole, 2022.
31ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 23 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Farmacologia
Tema: AINES
A metabolização de substância em grande medida depende das
enzimas hepáticas, sendo que, no caso dos AINES, esse processo
pode ocorrer com velocidade maior ou menor, interferindo na meia
vida útil desses medicamentos.
REFERÊNCIA:
Katzung. Farmacologia Básica e Clínica, 13ª ed. Atmed, 2017.
32ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Desordens do Assoalho Pélvico
Ponto Aa: junção uretrovesical na parede anterior 3 cm acima domeato uretral; Ponto Ba: Ponto da parede vaginal anterior mais
afastado de Aa; Ponto C: colo uterino; Ponto D: Ponto mais profundo
do fundo de saco posterior
Pontos Bp e Ap são análogos a Aa e Ba, mas na parede vaginal
posterior. 
Paciente apresenta prolapso de parede anterior e uterino. A diferença
entre os pontos C e D estão dentro da normalidade, descartando o
colo hipertrófico.
REFERÊNCIA:
GIRÃO, Manoel João Batista Castello et al. Tratado de uroginecologia e
disfunções do assoalho pélvico. Barueri: Manole, 2015. 844p.
33ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 24 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Infertilidade
O espermograma é sempre necessário, independente do histórico,
para investigar a infertilidade masculina adquirida.
A paciente acima não tem suspeita de síndrome dos ovários
policísticos, além de não ser um critério único para o referido
diagnóstico. Por isso, não está indicada na propedêutica deste caso.
Histerossalpingografia deve ser indicada para confirmar a
permeabilidade e motilidade tubária neste caso, para investigação de
infertilidade.
REFERÊNCIA:
Manual SOGIMIG de Ginecologia e Obstetricia, 6º edição. 
34ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Bioquímica
Tema: Metabolismo das proteínas e regulação do edema
A paciente apresenta ascite e história prévia de etilismo. Além disso,
tem hipoalbuminemia.
A hipoalbuminemia provocada pela deficiente síntese de albumina
reduz a pressão oncótica do plasma e concorre para a formação do
edema.
REFERÊNCIAS:
COELHO, Eduardo Barbosa. Mecanismos de formação de
edemas. Medicina (Ribeirão Preto), v. 37, n. 3/4, p. 189-198, 2004.
DA SILVA, LEONARDO SOARES. MANEJO PRÁTICO DA ASCITE.
BRITO, Ana Paula Santos Oliveira et al. Manejo da Ascite: revisão
sistemática da literatura. Brazilian Journal of Health Review, v. 5,
n. 1, p. 3022-3031, 2022.
35ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 25 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Gastroenterologia
Tema: Icterícias colestáticas
As icterícias colestáticas, com quadro clínico de pele e mucosas
amareladas, colúria e hipocolia ou acolia fecal, também apresentam
hiperbilirrubinemia direta, com bilirrubina direta (BD) > 20% da
bilirrubina total, ou bilirrubina direta > 1mg/dL, quando bilirrubina total
< 5mg/dL. A suspeita de colestase induzia por drogas, além do uso de
medicações com ações hepatotóxicas, como as quinolonas (ex.
levofloxacina), é ampliada pela presença de fosfatase alcalina (FA) >
2 vezes o limite superior da normalidade (LSN), alanina
aminotransferase/fosfatase alcalina < 2; gama-glutamil transferase >
3 vezes o LSN.
É mais comum em pacientes acima de 60 anos, podendo não
apresentar prurido.
Diante de um quadro colestático, a diferenciação entre extra ou intra-
hepático inclui a ultrassonografia abdominal para identificar ou excluir
dilatação das vias biliares.
A história e o exame físico, com a elevação da BD, da FA e GGT, sem
anormalidades imaginológicas, ampliam a suspeita da colestase intra-
hepática induzida por drogas, fazendo parte dos passos iniciais do
algoritmo para manejo da colestase descrito pela Sociedade Brasileira
de Hepatologia.
REFERÊNCIAS:
BITTENCOURT, Paulo Lisboa; COUTO, Claudia Alves. Manual de
condutas em doenças colestáticas e autoimunes do fígado. São Paulo:
Sociedade Brasileira de Hepatologia, DOC Content, 2019, p.12-28;
34-42.
PORTO, Celmo Celeno; PORTO, Arnaldo Lemos. Exame Clínico. 8ª ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021; p.
QUILICI, Flávio Antonio; SANTANA, Nelma Pereira de; GALVÃO-ALVES,
José. A gastroenterologia no século XXI: manual do residente da
Federação Brasileira de Gastroenterologia. São Paulo: Manole, 2019,
p. 451-462.
36ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 26 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia/Assistência ao parto
Tema: Partograma
Neste caso, temos uma paciente primigesta, a termo, com dilatação
completa do colo uterino e apresentação cefálica não insinuada em –3
de DeLee, há 3 horas. Trata-se de uma desproporção céfalo-pélvica
típica, em que a contratilidade é eficaz para dilatar o colo uterino, mas
a apresentação não consegue penetrar na pelve materna.
REFERÊNCIAS:
CUNNINGHAN, F.G et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York:
McGraw Hill, 2020.
MONTENEGRO, C.A.B & REZENDE-FILHO, J. Obstetrıćia fundamental.
14a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
37ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 27 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Neonatologia
Tema: Aleitamento Materno
O trauma mamilar (fissura) é a dificuldade mais frequente enfrentada
pelas nutrizes no período pós-parto imediato. Acredita-se que a causa
mais comum de dor e trauma mamilar seja técnica inadequada de
amamentação. Estudos ultrassonográficos mostram que, quando o
recém-nascido tem pega adequada, o mamilo fica posicionado na
parte posterior do palato, protegido da fricção e compressão,
prevenindo traumas mamilares. Por conseguinte, existe consenso de
que a base da prevenção e do tratamento das dores e do trauma dos
mamilos é a correção da técnica de amamentação.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole,2022.
38ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: CAD
Tema: Doenças do reto e do ânus
Dieta rica em fibras
É necessário orientar os pacientes para que sigam medidas
conservadoras que consistem em dieta rica em fibras, maior ingestão
de líquidos, banhos de assento e, em casos mais graves, laxativos e
analgésicos. Uma tentativa inicial desse tratamento conservador
isoladamente é apropriada na maioria dos casos, especialmente para
as fissuras anais agudas. Tratamento adicional com nitratos tópicos
ou com bloqueadores dos canais de cálcio é apropriado na maioria dos
casos. As duas alternativas se mostraram eficazes no tratamento de
fissura anal, e a escolha deve depender de licenciamento,
disponibilidade e custos locais e das contraindicações. O tratamento
com diltiazem tornou-se uma primeira escolha comum para a maioria
dos pacientes devido à alta incidência de cefaleias que limitam a dose
após o uso de nitratos tópicos. Uma formulação tópica de diltiazem
precisará ser manipulada por um farmacêutico se um produto
comercializado não estiver disponível.
É essencial que o tratamento tópico continue por 6 a 8 semanas para
permitir a reepitelização da fissura. É comum que os pacientes
interrompam o tratamento após a melhora inicial dos sintomas, mas
geralmente ocorre recidiva. Na revisão entre a 6ª e a 8ª semana,
repete-se a anamnese e o exame físico. Os pacientes curados podem
receber alta com orientação para manter uma dieta rica em fibras, o
que diminui o risco de recorrência. Se não ocorrer a cura da fissura,
mas o paciente estiver relatando uma melhora sintomática
importante, será possível oferecer uma terapia tópica adicional de 6 a
8 semanas. Se, depois disso, não ocorrer a cura, será necessário
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 28 de 98
fazer o encaminhamento para tratamento secundário. Pacientes
sintomáticos com lesão não cicatrizada devem ser encaminhados
para um tratamento secundário após as 6 a 8 semanas iniciais.
A incisão e a drenagem são o tratamento de primeira linha dos
abscessos perianais. A maioria dos abscessos perianais resulta da
obstrução das glândulas da cripta anal (por exemplo, devido a
bactérias, restos fecais ou matéria estranha) com infecção
subsequente e formação de abscesso. O manejo imediato é essencial
para a prevenção de possíveis complicações, como formação de
fístula secundária, necrose tecidual e envolvimento do esfíncter anal
com consequente incontinência fecal. Embora os exames de imagem
(por exemplo, ultrassonografia anal, tomografia computadorizada,
ressonância magnética) possam confirmar o diagnósticoe mostrar a
extensão do envolvimento tecidual, o tratamento geralmente é
iniciado com base na alta suspeita clínica. Antibióticos pós-operatórios
não são usados ​​rotineiramente, mas podem ser considerados em
certos pacientes (por exemplo, indivíduos imunocomprometidos).
A antibioticoterapia pode ser considerada em pacientes com abscesso
perianal após terem recebido o tratamento de primeira linha. Este
indivíduo ainda não recebeu nenhum tratamento, portanto, a
antibioticoterapia não seria apropriada neste momento.
A ligadura elástica é indicada para o tratamento de hemorroidas
internas sintomáticas, que podem se manifestar com dor nas
nádegas exacerbada à defecação e uma massa perianal sensível.
Além disso, hemorroidas internas devido à constipação crônica são
comuns em pacientes com hipotireoidismo. No entanto, o exame
geralmente mostra uma massa perianal firme, em vez de flutuante, e
as hemorroidas também geralmente se manifestam com
sangramento retal e prurido perianal.
A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para cistos pilonidais
sintomáticos, que podem se manifestar com dor nas nádegas ao
sentar e podem se desenvolver na região perianal. No entanto, a
maioria dos cistos pilonidais se desenvolve no topo da prega
interglútea, na região sacrococcígea. Além disso, os cistos pilonidais
mais comumente têm uma abertura do trato sinusal com drenagem
de secreção purulenta.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Fissura anal. 02 Jul 2020.
39ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 29 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Farmacologia
Tema: Diuréticos
I. Os diuréticos tiazídicos causam diurese com aumento da
excreção de Na+ e Cl–, que pode resultar na excreção de
urina hiperosmolar.
II. A espironolactona (furosemida) é um diurético de alça que
inibe o contransporte de Na+/K+/2Cl– na membrana luminal,
no ramo ascendente da alça de Henle.
III. A furosemida (espironolactona e eplerenona) é um
esteroide sintético que antagoniza a aldosterona no receptor
intracelular citoplasmático, inativando o complexo
furosemida-receptor (espironolactona-receptor). Ele
impede a translocação do complexo receptor para o núcleo
da célula-alvo, bloqueando a produção de proteínas
mediadoras que normalmente estimulam os locais de troca
Na+/K+ do túbulo coletor.
IV. A acetazolamida inibe a anidrase carbônica localizada
intracelular (citoplasma) e na membrana apical do epitélio
tubular proximal.
REFERÊNCIA:
WHALEN, Karen; FINKEL, Richard; PANAVELIL, Thomas A.
Farmacologia Ilustrada-6ª Edição. Artmed Editora, 2016.
40ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Neurologia
Tema: ELA
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) caracteriza-se por lesão do 1º
neurônio motor que dá sinais de liberação piramidal e do segundo
neurônio motor que pode ser avaliada por eletroneuromiografia. Como
o diagnóstico é clínico, o tratamento proposto é com Riluzol e
fisioterapia. Quanto ao achado do processo expansivo temporal foi um
incidentaloma para o quadro clínico.
REFERÊNCIA:
BMJ. Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-
br/330/management-approach
41ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 30 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Fisiologia
Tema: Homeostasia, sua regulação em grandes altitudes
O quadro clínico da paciente é Acidose mista com hipoxemia; Edema
Agudo Pulmonar não Cardiogênico.
A acidose mista caracteriza-se pela diminuição da concentração de
HCO3 (mEq/l) – cujos valores normais são de 22 a 26 – e aumento da
PaCO2. A diminuição da concentração de HCO3 é responsável pela
redução do pH para valores inferiores a 7,35.
A paciente apresenta HCO3 inferior à normalidade (HCO3 = -14
mEq/l), PaCO2 superior ao considerado normal (PaCO2: 56 mmHg) e,
consequentemente, pH ácido (7,28).
A hipoxemia caracteriza-se como a redução do oxigênio no sangue
arterial, caracterizado pela PaO2 (valores de normalidade entre 80 a
100 mmHg). A paciente do caso apresenta PaO2 de 54 mmHg.
Como já disposto acima, a paciente apresenta hipoxemia. No entanto,
para apresentar acidose respiratória, a PaCO2 tem que estar elevada,
reduzindo o pH.
Apesar de apresentar essas alterações, o HCO3 também se encontra
fora da normalidade, indicando acidose mista. Já na acidose
respiratória compensada, o pH encontra-se normal ou próximo, a
PaCO2 e o HCO3 se elevam até a total resolução.
A paciente apresenta hipoxemia, mas não possui alcalose, que se
caracteriza por redução da PaCO2 acompanhada de aumento do pH.
A hipoxemia está confirmada. Na acidose metabólica, a PaCO2
encontra-se diminuída. Na acidose metabólica compensada, o pH
encontra-se normal ou próximo à normalidade, com uma possível
descompensação de BE e manutenção do valor da PaCO2.
O edema pulmonar de grandes altitudes (EPGA) é causado pela
elevação da pressão arterial pulmonar induzida pela hipóxia, que
provoca edemas pulmonares intersticiais e alveolares, resultando em
oxigenação prejudicada. A vasoconstrição de pequenos vasos com
hipoxia é variada, causando pressão elevada, lesão da parede dos
vasos e extravasamento capilar em áreas menos constritas. Outros
fatores, como a hiperatividade simpática, também podem estar
presentes.
REFERÊNCIAS:
GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora
Elsevier. 13ª ed., 2017. -MENAKER, L.
PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 8ª ed. Guanabara Koogan,
2010.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doençasdaaltitude
42ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 31 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: CAD
Tema: Abdome Agudo – síndromes obstrutivas
Obstrução intestinal por brida – radiografia simples do abdome:
CORRETA – Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoce os
vômitos ocorrem. Não há dúvidas quanto ao diagnóstico de obstrução
intestinal: dor em cólica + parada de eliminação de gases e fezes +
vômitos + distensão abdominal. Brida é a principal causa de obstrução
intestinal. Observe que a paciente possui histórico de cirurgia em
andar inferior de abdome.
Pancreatite aguda – ultrassom de abdome: INCORRETA – Pancreatite
cursa com dor intensa em andar superior do abdome e vômitos. Não
justifica parada de eliminação de gases e fezes.
Volvo de sigmoide – colonoscopia: INCORRETA – Volvo de sigmoide é
muito menos comum do que brida. O exame inicial no abdome agudo
obstrutivo é a rotina de abdome agudo (radiografia), e não a
colonoscopia.
Fecaloma – enema opaco: INCORRETA – Fecaloma é menos comum
do que brida. O exame inicial no abdome agudo obstrutivo é a rotina
de abdome agudo (radiografia), e não o enema opaco.
Apendicite aguda – TC de abdome: INCORRETA – Quadro clínico de
abdome obstrutivo e não abdome agudo inflamatório. E o exame
inicial de escolha não é Tomografia de abdome.
REFERÊNCIAS:
1. RASSLAN, Samir; GAMA-RODRIGUES, Joaquim J; MACHADO, Marcel
C. C. Clínica Cirúr-
gica. 2 Volumes; 1a Ed. Manole, 2008.
2. TOWNSEND, Courtney; et al. Tratado de Cirurgia - 2 Volumes. 18a
Ed. Elsevier, 2010.
43ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 32 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Biologia Celular e Molecular
Tema: Marcadores Tumorais
Ainda não existe um marcador tumoral sensível ao ponto de detectar
um tumor em um pequeno número de células, e o PSA (Antígeno
Específico da Próstata) pode estar aumentado em outras condições,
como inflamação na próstata.
Processos tumorais na próstata também estão associados ao
aumento do nível de PSA, apesar de em algumas situações este não
se apresentar aumentado.
O marcador PSA, assim como outros marcadores tumorais, não
devem ser utilizados de forma isolada para diagnóstico de neoplasia.
Os marcadores tumorais auxiliam no diagnóstico, mas não podem ser
avaliados sozinhos. 
Para uma maior sensibilidade é mandatório o uso de toque retal
associado à dosagem de PSA.
O marcador PSA pode estar alterado, e o exame de toque retal nãodetectar a hiperplasia prostática e ser um câncer de próstata.
REFERÊNCIA:
MARSHALL, William J. Bioquímica Clínica - Aspectos Clínicos e
Metabólicos. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2016. E-book.
9788595151918. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595151918/.
Acesso em: 27 ago. 2022.
44ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Miomatose Uterina
Em pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção
histeroscópica produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As
indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou
infertilidade quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. 
REFERÊNCIA:
Ginecologia de Williams. Schorge, J O, et alii. Editora Mc Graw Hill
Medical. New York-USA –2011.
45ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Cirurgia
Subárea: Sistema Digestório
Tema: Diagnóstico diferencial das doenças do aparelho disgetório
A perfuração de uma úlcera péptica pode manifestar-se com dor
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 33 de 98
abdominal aguda e difusa, náusea, vômito, febre e taquicardia, todas
as quais são vistas neste paciente. A descoberta do raio X do tórax do
pneumopertoneum suporta ainda mais esse diagnóstico. Os achados
do exame são típicos para peritonite secundária (guarda abdominal) e
desenvolvimento de íleo paralítico (diminuição dos sons intestinais). O
histórico recente de dor epigástrica deste paciente aliviada pela
ingestão de alimentos em combinação com o consumo regular de
álcool e o uso de ibuprofeno indica uma úlcera duodenal subjacente. A
perfuração é a segunda complicação mais comum da doença da
úlcera péptica (após hemorragia gastrointestinal) e ocorre na maioria
das úlceras duodenais da parede anterior, que são menos protegidas
do que outros tipos de úlceras por estruturas anatômicas
circundantes.
Pancreatite aguda normalmente se manifesta com dor abdominal
severa (geralmente irradiando para trás), náuseas e vômitos, e pode
ser desencadeada pelo uso de álcool. Os achados do exame podem
incluir febre, taquicardia, ternura abdominal, sinais de peritonite
(guarda abdominal) e redução dos sons intestinais (indicando íleo),
como visto aqui. Os achados de raio X do tórax deste paciente de gás
intra-abdominal gratuito, no entanto não são suficientemente
explicados por pancreatite aguda. Além disso, este paciente tem um
histórico de dor epigástrica que é aliviada com a ingestão alimentar,
enquanto a dor na pancreatite geralmente piora após as refeições.
Isquemia mesentérica aguda pode se manifestar com dor abdominal
difusa, náuseas e vômitos, todos os quais são vistos aqui. Os achados
do exame podem mostrar febre, taquicardia e ternura abdominal. No
entanto, os achados de raio X do tórax de gás livre na cavidade
abdominal não são uma característica típica desta condição. Em vez
disso, os achados de raios X abdominais na isquemia mesentérica
aguda provavelmente seriam normais em estágios iniciais, com alças
intestinais distendidas e pequenos gabinetes de gás dentro da parede
do intestino (indicando isquemia transmural) aparecendo em estágios
posteriores.
O câncer gástrico pode se manifestar com dor abdominal, náuseas e
vômitos, todos os quais são vistos aqui. No entanto, o agravamento
agudo dos sintomas dessa paciente, bem como os achados de raio X
do tórax de gás livre na cavidade abdominal tornam o câncer gástrico
menos provável do que outra condição. Além disso, pacientes com
câncer gástrico apresentam perda de peso em vez de ganho de peso.
A doença do refluxo gastroesofágico (DRD) pode se manifestar com
dor abdominal, náuseas e vômitos, todos os quais são vistos aqui.
Além disso, o consumo de álcool é um gatilho comum dessa condição.
Os pacientes normalmente apresentam dor epigástrica crônica que
piora após comer. Este paciente, no entanto, tem um histórico de dor
epigástrica que é aliviada com a ingestão alimentar. Além disso, os
achados de raio X do tórax de gás livre na cavidade abdominal não
são explicados pelo GERD.
A colecistolitiase é uma condição tipicamente assintomática. Uma
minoria de pacientes pode desenvolver cólica biliar, que pode se
manifestar com dor de quadrante superior direito/epigástrica, náusea
e vômito. A dor da cólica biliar é desencadeada pela alimentação. Esta
paciente, no entanto, tem um histórico de dor epigástrica que é
aliviada com a ingestão alimentar. Além disso, a colecistolitiase e a
cólica biliar não explicam suficientemente os achados do raio X do
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 34 de 98
tórax do gás intra-abdominal livre.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Parctice. Úlcera péptica. Última atualização, 10 de setembro
de 2020.
46ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Endocrinologia
Tema: Diabetes Tipo I
Apenas a alternativa II está correta. É recomendado que, em
indivíduos com diabetes Mellitus tipo 1 (DM-1), seja utilizado o
tratamento intensivo (múltiplas doses diárias) com insulina basal E
PRANDIAL, com múltiplas aplicações ou sistema de infusão
subcutânea contínua de insulina.
Na presença de sintomas inequívocos de hiperglicemia, é
recomendado que o diagnóstico seja realizado por glicemia ao acaso
≥ 200 mg/dl.
O DM1 é mais comum em crianças e adolescentes que apresentam
deficiência grave de insulina devido à destruição das células ß,
associada à autoimunidade, e não a resistência à insulina.
O objetivo do tratamento inicial da cetoacidose diabética é a
restauração de volume, e não a correção da glicemia com insulina.
REFERÊNCIAS:
Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-
2022
Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes – 2022
47ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 35 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Mastite
A estase do leite é o evento inicial da mastite, e o aumento da
pressão intraductal causado por ela leva ao achatamento das células
alveolares e à formação de espaços entre as células. Por esse espaço,
passam alguns componentes do plasma para o leite e deste para o
tecido intersticial da mama, causando uma resposta inflamatória.
O tratamento da mastite deve ser instituído o mais precocemente
possível, pois, sem o tratamento adequado e em tempo oportuno, a
mastite pode evoluir para abscesso mamário, uma complicação
grave.
O tratamento inclui os seguintes componentes:
Esvaziamento adequado da mama: este é o componente
mais importante do tratamento da estase inicial.
Preferencialmente, a mama deve ser esvaziada pelo próprio
lactente, pois, apesar da presença de bactérias no leite
materno, quando há mastite, a manutenção da
amamentação está indicada por não oferecer riscos ao
recém-nascido a termo sadio. A retirada manual do leite
após as mamadas pode ser necessária se não houver
esvaziamento adequado.
Antibioticoterapia: indicada quando houver sintomas graves
desde o início do quadro, fissura mamilar e ausência de
melhora dos sintomas após 12–24 horas da remoção efetiva
do leite acumulado.
Se não houver regressão dos sintomas após 48 horas do início da
antiobioticoterapia, deve ser considerada a possibilidade de abscesso
mamário e de encaminhamento para unidade de referência, para
eventual avaliação diagnóstica especializada e revisão da
antibioticoterapia.
REFERÊNCIA:
Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.;JL. Williams Obstetrics. 26th
Ed. Mc Graw Hill. New York, 2022.
48ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Gastroenterologia
Tema: Doença do refluxo gastroesofágico
A terapia empírica com inibidores da bomba de prótons (IBPs) é o
passo inicial mais apropriado no manejo da DRGE de início recente
sem sintomas de alarme (por exemplo, disfagia, odinofagia, anemia,
sangramento GI, perda de peso não intencional, vômitos persistentes,
pneumonia aspirativa) e pouco ou nenhum fator de risco para o
esôfago de Barrett. De todos os medicamentos usados ​​para tratar a
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4Pgina 36 de 98
DRGE, os IBPs estão associados à maior redução nos sintomas e nas
taxas de recaída. Além de um teste de IBPs por 8 semanas, certas
modificações no estilo de vida (por exemplo, parar de fumar, perder
peso, elevar a cabeceira da cama durante o sono, evitar refeições
noturnas) devem ser recomendadas.
Os antagonistas dos receptores H2 (H2RAs) são o tratamento de
segunda linha para pacientes com DRGE porque são menos eficazes
do que os medicamentos de primeira linha no alívio sintomático,
reduzindo as taxas de recidiva e promovendo a cicatrização de lesões
erosivas do esôfago. Os H2RAs também têm uma duração de ação
mais curta (cerca de 12 horas) do que os medicamentos de primeira
linha. A administração de H2RAs na hora de dormir pode ser
considerada como terapia adjuvante para pacientes com sintomas
refratários à terapia de primeira linha. No entanto, este paciente ainda
não recebeu a terapia de primeira linha e, portanto, não deve receber
um H2RA.
A deglutição de bário é o teste confirmatório para divertículos
esofágicos (por exemplo, divertículo de Zenker), que pode se
manifestar com halitose e desconforto retroesternal, mimetizando
DRGE. Entretanto, o divertículo de Zenker é mais comum em homens
> 60 anos; além disso, sintomas adicionais, como disfagia e
regurgitação de alimentos não digeridos, também são esperados em
pacientes com divertículo esofágico.
Estudos têm demonstrado que a deglutição de bário tem sensibilidade
muito baixa (aprox. 25%) para o diagnóstico de refluxo
gastroesofágico e, portanto, não deve ser utilizada para o diagnóstico
de DRGE quando o paciente apresenta sintomas típicos de DRGE não
complicada na ausência de disfagia.
A triagem para infecção por H. pylori por meio do teste respiratório
com ureia não é indicada em pacientes com DRGE isolada porque a
prevalência de infecção por H. pylori entre pacientes com DRGE não é
maior do que na população geral. De fato, a prevalência de H. pylori é
realmente menor em pacientes com DRGE complicada ou grave. A
triagem para infecção por H. pylori é indicada apenas em pacientes
com úlcera péptica ativa (PUD), história pregressa de PUD, gastrite
atrófica e/ou linfomas MALT gástricos.
O exame endoscópico do esôfago para triagem de adenocarcinoma é
reservado para pacientes com DRGE e sintomas de alarme (por
exemplo, disfagia, odinofagia, anemia, sangramento GI, perda de
peso não intencional). Também é indicado para triagem de esôfago de
Barrett em homens com sintomas de DRGE crônicos (> 5 anos) e/ou
frequentes (ocorrendo pelo menos semanalmente) e ≥ 2 dos
seguintes fatores de risco: idade > 50 anos, etnia branca, obesidade,
ou história pregressa de tabagismo, história familiar de esôfago de
Barrett ou adenocarcinoma de esôfago. Este paciente não atende aos
critérios para endoscopia neste momento.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Doença do refluxo gastroesofágico. Última
atualização: 20 Abr 2021.
49ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 37 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia Vascular
Tema: Doença Arterial Periférica
A história deste paciente de doença arterial coronariana (DAC) e
tabagismo, dor intermitente na panturrilha ao esforço (dor
claudicante) e índice tornozelo-braquial (ITB) de 0,4–0,9 são
consistentes com doença arterial periférica moderada (DAP). As
alterações tróficas da pele abaixo do joelho (pele brilhante e
diminuição do crescimento do cabelo) sugerem doença
femoropoplítea.
Intervenções conservadoras, como terapia de exercícios estruturados,
são os melhores passos iniciais no manejo da DAP se houver
claudicação e não houver evidência de isquemia crítica do membro ou
isquemia aguda do membro. O manejo inicial também inclui a
modificação dos fatores de risco por meio da cessação do tabagismo,
terapia antiplaquetária, terapia com estatinas e controle da
hipertensão e diabetes mellitus, se presentes.
O propranolol pode ser usado para tratar hipertensão ou arritmias. A
claudicação intermitente desse paciente sugere DAP, que pode ser
controlada monitorando-se fatores de risco cardiovascular, como
hipertensão e aterosclerose. Como esse paciente tem pressão arterial
bem controlada, sem sintomas ou sinais de arritmia, não é necessária
medicação adicional. 
A cirurgia de bypass vascular pode ser usada para restaurar a
perfusão adequada do membro em pacientes com DAP. Essa
intervenção só é considerada quando o tratamento conservador e
farmacológico não proporcionar alívio sintomático, ou se houver
evidência de isquemia crítica do membro ao exame físico. Como esse
paciente não recebeu nenhuma terapia inicial e não apresenta
evidência de isquemia crítica do membro ao exame físico, é
necessária uma abordagem mais conservadora.
Cilostazol é usado para proporcionar alívio sintomático para
claudicação intermitente em pacientes com DAP. É um adjuvante da
terapia de primeira linha, não sendo indicado como modalidade
primária de tratamento. O tratamento farmacológico para DAP é
normalmente indicado quando mais opções de tratamento
conservador falharam. 
A angioplastia transluminal percutânea (PTA) com colocação de stent
pode ser utilizada para revascularizar vasos periféricos. A APT com
implante de stent só é considerada quando o tratamento conservador
e farmacológico não proporcionar alívio sintomático, ou se houver
evidência de isquemia crítica do membro (ICP) no exame físico. Como
esse paciente não recebeu nenhuma terapia inicial e não tem
evidência de CLI no exame físico, uma abordagem mais conservadora
deve ser considerada primeiro.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Doença arterial periférica. 23/09/2021.
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 38 de 98
50ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Puericultura
Tema: Crescimento e Desenvolvimento Neuropsicomotor
Prescrever sulfato ferroso nessa consulta, na dose de 1
mg/kg/dia de ferro elementar, sem necessidade de solicitar
exames.
A recomendação atual para profilaxia da anemia do lactente é a
suplementação com 1 mg/kg/dia de ferro elementar iniciado aos 6
meses, até o 2º ano de vida, numa situação na qual o lactente tenha
nascido a termo, com peso adequado para a idade gestacional e
esteja em aleitamento materno exclusivo até o 6º mês. No entanto,
quando há presença de fatores de risco, a suplementação deve ser
iniciada aos 90 dias, independentemente do tipo da alimentação.
Especificamente, o início deve ocorrer aos 30 dias para os recém-
nascidos prematuros (idade gestacional inferior a 37 semanas) ou
com peso inferior a 2.500 g.
Solicitar hemograma, ferro e ferritina nessa consulta e, caso
paciente apresente anemia nos exames laboratoriais,
prescrever sulfato ferroso.
Não tem indicação de solicitar exames laboratoriais para se
prescrever sulfato ferroso, uma vez que a indicação da reposição de
ferro é para a profilaxia da anemia ferropriva, sem necessidade de
comprovação laboratorial.
Como o paciente não está hipocorado ao exame físico, não
tem indicação de fazer uso de sulfato ferroso no momento.
A profilaxia deve ser realizada em toda criança a partir do 6º mês de
vida (ou antes dependendo da situação), independente de alterações
ao exame físico sugestivas de anemia.
Prescrever sulfato ferroso apenas se a criança estivesse
fazendo uso de leite de vaca in natura, uma vez que é um
fator de risco para anemia ferropriva.
O consumo de leite de vaca in natura em criança abaixo de 1 ano de
idade é uma situação de risco nutricional comprovado para anemia
ferropriva e deve ser contraindicado. Porém, não se deve realizar a
profilaxia para anemia apenas nessas crianças.
Manter sem medicação e prescrever sulfato ferroso com 1 ano
de vida, pois o paciente não apresenta nenhum fator de risco
para anemia ferropriva no momento.
Mesmo que a criança não apresente nenhum fator de risco para a
anemia ferropriva como é o caso da questão, a profilaxia com ferro
elementar não deve ser feita apenas com 1 ano, mas sim aos 6
meses de vida.
REFERÊNCIAS:
SOCIEDADEBRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamentos de Nutrologia e
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 39 de 98
Hematologia. Consenso sobre anemia ferropriva: mais que uma
doença, uma urgência médica!. Nº 2 / Junho / 2018 atualizado em
24.07.18
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamentos de Nutrologia e
Hematologia. Consenso sobre anemia ferropriva. Aatualização:
Destaques 2021!. Nº 2 / Junho / 2018 atualizado em 26.08.21
51ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva
Subárea: Epidemiologia
Tema: Vigilância em Saúde
Embora o controle de vetores (através da borrifação residual e da
eliminação de focos) seja a estratégia recomendada para a redução
de casos de dengue, isto não diminuiria a letalidade, mas a incidência
e a mortalidade. Não existe vacinação eficaz para a dengue. Já o
diagnóstico e o tratamento de casos graves de dengue é fundamental
para que estas complicações sejam identificadas e tratadas para que
não ocorra o óbito. Por isso, o número de óbitos por dengue irá ser
menor em relação ao total de casos de dengue, fazendo a letalidade
cair. Atualmente, a dengue é um agravo de notificação compulsória,
mesmo antes da confirmação laboratorial (ou seja, na suspeita clínico-
epidemiológica). Caso houvesse exigência de confirmação laboratorial,
isto iria criar um obstáculo para a notificação, aumentando a
subnotificação e, assim, reduzindo o número de casos da doença, o
que iria aumentar a letalidade. 
 
REFERÊNCIAS:
Rouquayrol, Maria, Z. e Marcelo Gurgel. Rouquayrol - Epidemiologia e
saúde. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). MedBook Editora,
2017.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue:
diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 5. ed. Brasília; 2016.
52ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 40 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Urgência e Emergência
Tema: Desidratação
O NaCl 0,9% (soro fisiológico) contém por litro da solução:
154 mEq de sódio
154 mEq de cloro
Osmolaridade de 308 mmOsm/L
Os valores de sódio e, principalmente, de cloro, do soro fisiológico,
estão bem acima dos valores encontrados no plasma humano. O
único valor que se aproxima do fisiológico é o da concentração final da
solução (308 mOs/L).
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole, 2022.
53ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Assistência ao Puerpério
A ocitocina IM pós-parto imediato é uma medida preconizada para
evitar a hemorragia pós-parto, mas deve ser realizada antes da
dequitação, imediatamente após o parto.
A principal causa de hemorragia é atonia uterina.
A sequência correta é Ocitocina, Methergin e Misoprostol.
Uma das principais medidas na atonia e HPP é sempre massagem
intermitente, com revisão do canal, mas que devem ser realizadas
após a exclusão da possibilidade da ocorrência de atonia uterina.
A gasometria não será uma medida imediata na emergência da HPP.
REFERÊNCIAS:
FEBRASGO POSITION STATEMENT Hemorragia pós-parto: prevenção,
diagnóstico e manejo não cirúrgico Número 5 – Novembro 2020
http://www.febrasgo.org.br/pt/febrasgo-position-
statement/item/hemorragia-pos-parto-prevencao-diagnostico-e-
manejo-nao-cirurgico-pt
54ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 41 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Aparelho Disgestório
Tema: Parasitoses Intestinais
O quadro clínico apresentado pela criança é muito sugestivo de
amebíase, pois a criança se apresenta com dor abdominal intensa,
associada a fezes mucossanguinolentas e tenesmo. Em alguns casos
pode ocorrer a invasão da mucosa intestinal por trofozoítos, atingindo
sítios extraintestinais por via hematogênica, o que torna a evolução
clínica mais grave. O tratamento realizado para protozoários deve ser
com metronidazol ou, mais recentemente, secnidazol ou tinidazol,
esses últimos com menos eventos adversos. Podemos ainda lançar
mão de nitazoxanida ou paramomicina como alternativas
terapêuticas, não encontrando nenhuma dessas opções nas outras
alternativas. Os diagnósticos apresentados nas outras alternativas
também são incorretos para o quadro clínico apresentado: as
manifestações clínicas mais exuberantes de Taenia solium são as
crises epilépticas, hipertensão intracraniana, meningite e distúrbios
psíquicos, e o tratamento é realizado com praziquantel, nitazoxanida,
albendazol ou mebendazol, não estando o pamoato de pirvínio entre
as opções terapêuticas; já no caso da Giardia lamblia as
manifestações clínicas mais exuberantes de são esteatorreia, perda
ponderal, prejuízo na absorção de nutrientes, deficit de vitaminas
lipossolúveis (A, D, E e K), vitamina B12, ferro e lactase, e o seu
tratamento é realizado com nitazoxanida, albendazol, metronidazol,
secnidazol, tinidazol ou paromomicina, não estando a ivermectina
entre as opções terapêuticas. No caso do Schistosoma mansoni, o
quadro clínico mais exuberante é o comprometimento
hepatointestinal, hepatoesplênico e a formação das varizes
esofágicas, sendo o tratamento com oxamniquina ou praziquantel,
não sendo efetivo o uso de tiabendazol. E, por fim, o Strongyloides
stercoralis tem como clínica exuberante a presença de hiperinfestação
em imunodeficientes e pessoas HIV+, além do risco de infecções
secundárias por enterobactérias e fungos, e deve ser tratado com
tiabendazol, albendazol, cambendazol, ivermectina ou nitazoxanida,
não sendo indicado o uso de azitromicina.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole, 2022.
55ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 42 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: CAD
Tema: Hérnias da parede abdominal
O processo vaginal desce anteriormente ao testículo através do
gubernáculo durante o desenvolvimento embrionário. A falha desse
conduto em obliterar após a descida testicular para o escroto causa a
saída do peritônio parietal (e intestino) através do anel inguinal
profundo, canal inguinal e anel inguinal superficial, levando a uma
hérnia inguinal indireta. Essas hérnias estão localizadas fora do
triângulo de Hesselbach, lateralmente aos vasos epigástricos
inferiores, e podem se manifestar com hidrocele comunicante, como
visto neste paciente.
DISTRATORES:
A obstrução da veia espermática esquerda levaria a uma varicocele do
lado esquerdo. Embora uma varicocele também possa se manifestar
como um aumento indolor do escroto que aumenta de tamanho com
a posição em pé ou com a tosse, uma massa inguinal não seria
esperada.
O enfraquecimento da fáscia transversal pode levar a uma hérnia
inguinal direta. Embora as hérnias inguinais diretas também se
manifestem com uma massa inguinal, uma hidrocele não seria
esperada. Este tipo de hérnia está localizado dentro do triângulo de
Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores, e se projeta
apenas através do anel inguinal superficial (externo) sem
envolvimento do cordão espermático.
A redução da reabsorção de líquidos na túnica vaginal pode levar a
uma hidrocele não comunicante. Embora este paciente tenha
evidência clínica de hidrocele (tumefação flutuante indolor do escroto),
o aumento do edema ao tossir indica tratar-se de hidrocele
comunicante, o que implica um mecanismo diferente.
O alargamento do anel femoral é o mecanismo subjacente às hérnias
femorais. Embora as hérnias femorais se manifestem com massa
inguinal, a massa seria inferior ao ligamento inguinal, e não causaria
hidrocele. Além disso, as hérnias femorais se desenvolvem mais
comumente em mulheres mais velhas (∼ 40-70 anos de idade).
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Hérnia inguinal em adulto. Última atualização em
29 de junho de 2022.
56ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 43 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: ObstetríciaTema: Hemorragia do primeiro trimestre. Gravidez ectópica
A concentração sérica elevada de β-hCG dessa paciente e os achados
ultrassonográficos pélvicos de uma massa anexial não homogênea
são sugestivos de gravidez ectópica.
A conduta expectante é adequada para mulheres de baixo risco,
hemodinamicamente estáveis e assintomáticas (ou com dor mínima),
quando houver evidências objetivas de resolução – geralmente,
demonstrada por um platô ou diminuição dos níveis de gonadotrofina
coriônica humana (hCG).[43][56][66] No Reino Unido, o Royal College
of Obstetricians and Gynaecologists recomenda que a conduta
expectante seja uma opção quando a diminuição do nível de hCG for
inicialmente <1500 UI/L (1500 MUI/mL).[56] Em mulheres com hCG
inicial <200 UI/L (<200 mUI/mL), 88% terão resolução espontânea,
sendo esperada uma taxa mais baixa mediante níveis mais elevados
de hCG.[43][67] O National Institute for Health and Care Excellence
(NICE) do Reino Unido, assim, fez uma recomendação forte para a
conduta expectante se o hCG sérico for ≤1000 UI/L, mas uma
recomendação condicional para a conduta expectante se o hCG sérico
for >1000 e <1500 UI/L.[59][Evidência C]
Um ensaio clínico randomizado e controlado (ECRC) realizado com
mulheres com gravidez de localização desconhecida ou gravidez
ectópica relatou uma taxa de sucesso de 59% com conduta
expectante, em comparação com 76% após uma única dose de
metotrexato.[68] Um ECRC realizado em 2021 com mulheres com
gravidez de localização desconhecida persistente relatou uma taxa de
sucesso de 51.5% com manejo ativo versus 36.0% com conduta
expectante.[61]
Os níveis de hCG devem ser obtidos em série até que sejam
indetectáveis.
O insucesso da conduta expectante é seguido pela tratamento clínico,
se for o caso, ou tratamento cirúrgico. Deve-se interromper a conduta
expectante se a dor da mulher aumentar, os níveis de hCG não
diminuírem ou houver sinais de ruptura tubária.[43]
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Gravidez Ectópica. Última atualização: 22 Mar
2022.
57ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia Pediátrica
Tema: Malformações no RN
O tratamento cirúrgico imediato dos testículos que não desceram é
recomendado a partir da idade corrigida de 6 meses, porque é
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 44 de 98
improvável que a descida espontânea ocorra após esse período. A
cirurgia precoce promove o crescimento testicular normal e melhora
as chances de fertilidade. Como o lactente apresenta testículo
palpável no canal inguinal, a orquidopexia é o procedimento cirúrgico
de escolha. A orquidopexia deve ser idealmente realizada entre 6 e 12
meses, mas não depois de 24 meses de idade corrigida.
A taxa de criptorquidia é maior em prematuros, como esta paciente,
e em pacientes que são pequenos para a idade gestacional ou têm
baixo peso ao nascer. As complicações do criptorquidismo incluem
subfertilidade e câncer testicular (mesmo em pacientes que foram
submetidos a intervenção oportuna), hérnia inguinal (devido à patente
concomitante do processo vaginal) e torção testicular.
Distratores:
A orquiectomia para criptorquidia pode ser indicada se o testículo não
descido for hipoplásico, atrófico ou inviável. A orquiectomia também
pode ser indicada para um testículo abdominal (especialmente em
meninos pós-púberes) para minimizar o risco de câncer testicular ou
se os vasos testiculares e o ducto deferente forem muito curtos para
realizar uma orquidopexia escrotal, desde que a criança tenha um
testículo contralateral normal . Este paciente tem um testículo
criptorquidiano inguinal e não há razão para suspeitar de viabilidade
prejudicada do testículo.
A determinação do nível sérico de testosterona é indicada em adição
ao ensaio de gonadotrofina e substância inibidora de Müller para
avaliar bebês do sexo masculino com testículos bilaterais não
palpáveis. A testosterona geralmente é normal na criptorquidia
unilateral e significativamente diminuída na criptorquidia bilateral. A
avaliação da testosterona não está indicada neste menino com
criptorquidia unilateral.
A ultrassonografia do abdome e da pelve pode ser considerada na
avaliação de uma criança fenotipicamente do sexo masculino com
testículos bilaterais não palpáveis ​​para avaliar a presença de útero
(por exemplo, devido a hiperplasia adrenal congênita). No entanto, é
improvável que uma ultrassonografia do abdome e da pelve em um
paciente com testículo não descido palpável contribua para o
diagnóstico ou afete o curso do tratamento. Portanto, não é indicado
neste paciente.
A descida espontânea de um testículo de criptorquidia raramente
ocorre após os 6 meses de idade. Reavaliar esse paciente aos 3 anos
de idade aumentaria o risco de complicações (por exemplo,
infertilidade, torção testicular). Portanto, mais uma etapa na gestão é
necessária.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Criptorquidia. Última atualização em 03 de julho de
2022.
58ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: CAD
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 45 de 98
Tema: Abdome Agudo Cirúrgico
Ultrassonografia do abdome
Todos os pacientes com desconforto abdominal devem ter um
hemograma completo realizado. Geralmente, ocorre uma leucocitose
leve (10 a 18 x 10⁹/L ou 10,000 a 18,000/microlitro) com aumento
de neutrófilos. Nas crianças, um nível de proteína C-reativa à
admissão ≥10 mg/L e uma leucocitose ≥16.000/microlitro são fortes
fatores preditivos para apendicite.[11]
Geralmente, é necessário algum tipo de exame de imagem. A maioria
dos pacientes (excluindo gestantes) que comparecem ao pronto-
socorro com dor abdominal sugerindo apendicite são submetidos a TC
de abdome e pelve.[31][11] Um exame de imagem pré-operatório
com TC do abdome (ultrassonografia ou RNM para gestantes) agora
faz parte do padrão de cuidados. Em particular, as mulheres e
crianças podem se beneficiar de exames de imagem pré-operatórios.
[27][42][39]
Escolha do exame de imagem
Embora a TC tenha sensibilidade e especificidade superiores à
ultrassonografia no diagnóstico de apendicite, a ultrassonografia está
mais disponível, é mais rápida e pode ser realizada à beira do
leito.[43][44][45] Em crianças, a ultrassonografia pode ser preferível
à TC para limitar a exposição à radiação. Há evidências que sugerem
maior sensibilidade e especificidade da ultrassonografia em crianças,
comparadas a adultos.[42][46][47] Se, na ultrassonografia, um
apêndice normal for visualizado no seu tamanho total, será possível
excluir a apendicite aguda. No entanto, esse é raramente o caso, e a
maior utilidade da ultrassonografia é detectar uma causa alternativa
da dor abdominal que descarta apendicite.[48]
A TC do apêndice é cada vez mais usada como teste diagnóstico inicial
para apendicite aguda, e é prática rotineira nos EUA solicitar uma TC
para pacientes que comparecem ao pronto-socorro com sintomas de
apendicite aguda.[27] A TC também é indicada em quadros atípicos.
[31][49] No entanto, a cirurgia tardia após a TC para apendicite
presumida está associada a uma taxa mais alta de perfuração do
apêndice.[50] A TC com contraste intravenoso, com ou sem
contraste oral, tem uma sensibilidade de até 100% em comparação
com 92% de sensibilidade da TC com contraste não intravenoso.[51]
[52]
A ultrassonografia do abdome é a modalidade de imagem inicial
preferida para o diagnóstico de apendicite em crianças e mulheres
grávidas. Um ultrassom abdominal está prontamente disponível, tem
boa relação custo-benefício e não expõe o paciente à radiação. Os
achados típicos de apendicite incluem um apêndice não compressível
e distendido (> 6-8 mm), líquido ao redor do apêndice e um sinal de
alvo. A apendicite aguda geralmente é um diagnóstico clínico, e a
imagem nem sempre é necessária se o paciente apresentar
características clínicas típicas (por exemplo, dor abdominal migratória,
sensibilidade ao RLQ, dor rebote, febre, leucocitose). Dada a
apresentação não clássica desse paciente, exame clínico inconclusivo
e históriafamiliar de doença de Crohn (o que torna a doença
inflamatória intestinal um possível diagnóstico diferencial), a
ultrassonografia abdominal é indicada para diagnóstico adicional.
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 46 de 98
Uma colonoscopia seria indicada para confirmar um diagnóstico
suspeito de doença inflamatória intestinal (DII). A sensibilidade do RLQ
e o histórico de diarreia dessa paciente são consistentes com DII, e
seu histórico familiar de doença de Crohn a coloca em risco
aumentado para essa condição. No entanto, a ausência de cólicas
abdominais ou diarreia sanguinolenta torna esse diagnóstico menos
provável. Medidas menos invasivas são indicadas antes da realização
de uma colonoscopia.
A tomografia computadorizada tem alta sensibilidade para o
diagnóstico de apendicite e é a modalidade de imagem de escolha em
adultos. No entanto, quando a exposição à radiação deve ser evitada
(por exemplo, em crianças ou durante a gravidez), é preferível uma
modalidade de imagem diferente. Uma tomografia computadorizada
do abdome seria indicada para confirmar ou excluir apendicite se os
estudos diagnósticos iniciais forem inconclusivos.
A radiografia abdominal fornece informações úteis para o diagnóstico
de várias condições, como obstrução intestinal, intussuscepção e
doença inflamatória intestinal, mas não é o próximo passo mais
adequado nesse paciente porque tem sensibilidade muito baixa para
diagnosticar apendicite aguda. Além disso, exporia a criança a
radiação desnecessária.
Embora a laparoscopia tenha valor diagnóstico e terapêutico em casos
de dor abdominal intensa e inexplicável, a laparoscopia de emergência
é reservada para casos de abdome agudo potencialmente fatais. Esse
paciente não apresenta defesa abdominal e apresenta apenas febre
leve e leucocitose, indicando uma condição estável que justifica um
procedimento eletivo. Pacientes com apendicite diagnosticada
clinicamente devem proceder à apendicectomia laparoscópica; a
apresentação deste paciente é atípica e outros diagnósticos são
indicados.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Apendicite aguda. 11 Jun 2021.
59ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 47 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Epidemiologia
Tema: Medidas de controle de epidemias/pandemias
O planejamento e o desenvolvimento de algumas atividades
estratégicas que incluíam ações voltadas para:
(1) a busca ativa e diagnóstico da hanseníase: resultará em um
aumento na detecção de novos casos da doença.
(2) a busca ativa de sintomáticos respiratórios: resultará em um
aumento da incidência de tuberculose.
(3) a condução de grupo de orientação alimentar para pessoas com
diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica: resultará no aumento
do controle glicêmico e pressórico destes pacientes, o que levará à
diminuição da taxa de internação por infarto do miocárdio e acidente
vascular encefálico.
(4) a implementação de campanha de incentivo à realização de testes
rápidos para a detecção de hepatites virais B e C: resultará no
aumento da prevalência destas doeças, já que estas são incuráveis.
REFERÊNCIA:
Rouquayrol, Epidemiologia.
60ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 48 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Atenção Primária em Saúde
Tema: PTS
Internar a paciente em clínica de recuperação de usuários de drogas.
– A internação constitui o último recurso na reabilitação de pessoas
com problemas relacionados às drogas. Além disso, a Estratégia
Saúde da Família pode contar com retaguarda de outros dispositivos,
a exemplo dos Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e Drogas
(CAPS ad), para resolver problemas como os apresentados pela
paciente em questão.
Discutir o plano de cuidados em equipe, sem incluir a paciente, para
evitar conflitos. – Na elaboração do PTS, a equipe procura
compreender como o sujeito singular se coproduz diante da vida e da
situação de adoecimento, como opera os desejos e os interesses,
assim como o trabalho, a cultura, a família e a rede social. Atenção
especial deve estar voltada para as potencialidades, as vitalidades do
sujeito. Uma função também importante nesse momento é produzir
algum consenso operativo sobre; afinal, quais os problemas
relevantes, tanto do ponto de vista dos vários membros da equipe
quanto do ponto de vista do(s) usuário(s) em questão.
Referenciar a paciente para unidade de pronto atendimento mais
próxima. – Considerando que faz parte do escopo das atribuições da
atenção básica o acompanhamento de pacientes com doenças como
a tuberculose e demais condições de vulnerabilidade apresentadas
pela paciente e que esta não manifesta nenhuma situação que
necessite de atendimento de urgência, não se justifica a referência
para uma UPA.
Corresponsabilizar-se pelas intervenções definidas no cuidado
centrado na pessoa. – A utilização do PTS como dispositivo de
intervenção desafia a organização tradicional do processo de trabalho
em saúde, pois pressupõe a necessidade de maior articulação
interprofissional e a utilização das reuniões de equipe como um
espaço coletivo sistemático de encontro, reflexão, discussão,
compartilhamento e corresponsabilização das ações com a
horizontalização dos poderes e conhecimentos.
Assumir a responsabilidade pelo cuidado, dispensando o apoio de
outros profissionais. – Na execução do PTS há a necessidade de maior
articulação interprofissional e corresponsabilização das ações com a
horizontalização dos poderes e conhecimentos.
REFERÊNCIA:
BRASIL. Clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico
singular. 2a ed. Ministério da Saúde: Brasília, 2008.
61ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 49 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Diagnóstico Diferencial de Massas Pélvicas
O quadro clínico é de torção de anexo, devido à sua dor intermitente e
de início recente. A ultrassonografia confirma a presença da imagem
cística, e o aumento do ovário se deve ao edema causado pela torção
do pedículo vascular. A ooforoplastia é a primeira opção, pois, nesses
casos, o ovário ainda pode ser viável, e, em pacientes no menacme,
recomenda-se a preservação deles sempre que possível. A
videolaparoscopia é um método minimamente invasivo com
resultados melhores na recuperação pós-operatória do que a
laparotomia.
REFERÊNCIA:
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L.,
Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. (2011). Ginecologia de
Williams. In Ginecologia de Williams (pp. 262-273).
62ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 50 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia Dermatológica
Tema: Carcinoma Basocelular (CBC)
O informe sobre “avaliação dermatológica preliminar”, em tese,
sustenta muito bem o diagnóstico clínico de CBC, mas não é suficiente
para classificá-lo. No entanto, há elementos descritos no texto,
epidemiológicos e próprios da lesão, que relacionam algumas
propriedades definidoras do seu risco. A começar por suas
caraterísticas, a aparência macroscópica descrita (“pápula de aspecto
perolado”) remete ao subtipo com padrão de crescimento nodular,
que é menos agressivo. Além disso, somam-se ainda outros critérios
de menor gravidade (“paciente sem história prévia de câncer de
pele”, lesão bem delimitada menor que 10 mm na área “M” do rosto)
que acabam por sugerir fortemente provável CBC de baixo risco.
Quanto à melhor estratégia terapêutica no caso em questão, pelos
últimos Guidelines sobre CBC da NCCN (National Comprehensive
Cancer Network), a exérese da lesão com lâmina de bisturi, margens
clínicas de segurança (4 mm) e fechamento primário, quando
possível, é a conduta mais indicada. A radioterapia nesse tipo de CBC,
apesar de também aplicável, é reservada precipuamente para
candidatos não cirúrgicos. Já para o CBC superficial, consideradoainda
de menor risco, não se aplica a obrigatoriedade de tratamento
cirúrgico, diferentemente das lesões de alto risco, em que a técnica
micrográfica de Mohs encontra sua maior indicação.
REFERÊNCIAS:
Faissal NM, Negretti CMH. Comparação entre o guideline 2021 e 2019
do Carcinoma Basocelular. BWS Journal. 2022 Janeiro; v.5,
e220100290: 1-11.
Cerci FB, Kubo EM, Werner B. Comparac¸ão entre os subtipos de
carcinomas basocelulares observados na biópsia pré-operatória e na
cirurgia micrográfica de Mohs. Anais Brasileiros de Dermatologia.
2020;95:594---601.
Bittner, GC, Cerci FB, Kubo EM,Tolkachjov SN. Cirurgia Micrográfica de
Monhs: revisão de indicações, técnica, resultados e considerações.
Anais Brasileiros de Dermatologia. [Internet]. 2021 [Citado 2021 Set.
14];96(3):263-277.
Fonseca LPC. Ensaio clínico randomizado comparando curetagem e
eletrocoagulação versus cirurgia convencional no tratamento do
carcinoma basocelular de baixo risco com 10mm de diâmetro:
avaliação de recidiva em 2 anos. Repositório Institucional UNESP.
[Internet]. 2021 [Citado 2021 Set. 01].
63ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 51 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Pneumologia Pediátrica
Tema: Bronquiolite Viral Aguda
A bronquiolite viral aguda (BVA) é a infeccã̧o do trato respiratório
inferior mais comum em crianca̧s pequenas. A doenca̧ resulta da
obstrucã̧o inflamatória das pequenas vias aéreas, possui gravidade
variável, manifestando-se mais frequentemente por formas leves, que
podem evoluir para apresentacõ̧es graves, em casos mais incomuns.
O conhecimento da história natural da infeccã̧o viral, especialmente
sobre o vıŕus sincicial respiratório (VSR), principal agente etiológico, é
útil para as estratégias de prevencã̧o e no auxıĺio das necessidades de
recursos que devem ser disponibilizados para o adequado tratamento.
A radiografia de tórax pode ser útil nos casos graves, quando ocorre
piora súbita do quadro respiratório ou quando existem doenca̧s
cardıácas ou pulmonares prévias. Os principais achados são:
hiperinsuflacã̧o torácica difusa, hipertransparência, retificacã̧o do
diafragma e até broncograma aéreo com um infiltrado de padrão
intersticial. 
REFERÊNCIA:
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de pediatria. Orgs.:
BURNS, Dennis Alexander
Rabelo et al. 4. ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
64ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 52 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia 
Tema: Assistência Pré-natal
Pode se tratar de um caso de oligodramnio ou feto pequeno para
idade gestacional ou restrito, dado à altura do fundo uterino, mas não
há informaçãoes que suscitem necessidade de propedêutica de pré-
eclâmpsia.
O diagnóstico mais provável é crescimento intrauterino restrito, com
ou sem oligodramnia, e deve-se solicitar de ultrassonografia obstétrica
com Doppler. Se confirmado, cardiotocografia para avaliar a vitalidade
fetal.
A altura do fundo uterino está menor do que a idade gestacional, não
se tratando de polidramnia nem há parâmetros para diabetes
gestacional.
A altura do fundo uterino está pequena e incompatível com a idade
gestacional.
A paciente não é obesa, e o fundo uterino remete a feto pequeno ou
restrito ou diminuição do líquido amniótico.
REFERÊNCIAS:
ROTINAS EM OBSTETRÍCIA - ARTMED. 7ª ED., PASSOS ET AL. 2017.
MANUAL DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – SOGIMIG. 5ª EDIÇÃO,
2012.
65ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia. Assistência Pré-natal
Tema: Náuseas e vômitos da gravidez
As drogas anti-histamínicas, como dimenidrato e meclizina, estão
liberadas para uso na gestação, com ação antiemética bem
estabelecida, algumas delas com mais efeitos colaterais de sonolência
e boca seca. Podem ser usadas com segurança. Nos casos de êmese
que evoluem com perda de peso superior a 5% do peso anterior,
desidratação, vômitos incoercíveis e distúrbios hidroeletrolíticos, tem-
se o diagnóstico de hiperêmese gravídica. Nestes casos, torna-se
mandatória a internação hospitalar com medicação e hidratação
intravenosos e suspensão da dieta por 24 horas, associados à
correção hidroeletrolítica.
REFERÊNCIA:
CUNNINGHAM, F G. Obstetrícia de Williams. [Pag.1045]: Grupo A,
2021. E-book. 9786558040064. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9786558040064/.
Acesso em: 06 set. 2022.
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 53 de 98
66ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Hematologia
Tema: Linfomas não Hodgkin
Os linfomas não Hodgkin (LNH) possuem um padrão de
comprometimento ganglionar diferente da doença de Hodgkin. Eles
acometem com mais frequência o anel de Waldeyer (amígdalas
palatinas, faríngeas, linguais e adenoide), os linfonodos epitrocleares e
os abdominais (mesentéricos e retroperitoneais). Por outro lado, os
linfonodos mediastinais encontram-se comprometidos somente em
20% dos pacientes com LNH (contra 60% no linfoma de Hodgkin).
Apenas o linfoma linfoblástico (mais comum em crianças) e a forma
mediastinal primária do linfoma difuso de grandes células B (mais
comum em mulheres jovens) têm a preferência pelo mediastino.
REFERÊNCIA: 
ZAGO, M.A.; FALÇÃO,R.P.; PASQUINI, R. Tratado de Hematologia.
São Paulo. Editora Atheneu, 2013.
67ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 54 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Oftalmologia
Tema: Acidente ocular
A irrigação imediata e completa com solução salina normal estéril (por
exemplo, através de uma lente escleral de plástico) após uma
queimadura química ocular é o passo mais importante para evitar a
perda permanente da visão. A irrigação imediata iniciada pelos
socorristas deve continuar por pelo menos 30 a 60 minutos ou até
que o pH do olho se normalize. Esse processo às vezes pode levar de
2 a 3 horas para compostos alcalinos, como hidróxido de potássio,
porque são lipofílicos e, portanto, penetram nos tecidos mais
rapidamente. Este paciente apresenta sintomas contínuos após
apenas 5 minutos de irrigação. A irrigação continuada no
departamento de emergência deve, portanto, começar
imediatamente. Uma vez que a irrigação esteja completa e o pH
normalizado, antibióticos tópicos de amplo espectro devem ser
administrados.
DISTRATORES:
A imobilização do olho é indicada em caso de contusão de globo
fechado, que é comumente causada por trauma contuso. Embora a
laceração da sobrancelha deste paciente sugira um possível trauma
contuso, abordar a queimadura química no olho deve ser o primeiro
passo no tratamento. Além disso, o curativo cruzado após uma
queimadura ocular química pode aumentar o risco de um simbléfaro,
levando a complicações adicionais.
Teoricamente, soluções ácidas podem neutralizar o pH alcalino do
hidróxido de potássio. No entanto, tentar neutralizar a exposição a
agentes alcalinos por irrigação com soluções ácidas e vice-versa não é
recomendado porque a reação de neutralização libera calor, o que
pode causar mais danos ao olho.
Os esteroides tópicos, como o acetato de prednisolona, ​​podem ajudar
a reduzir a inflamação aguda do olho após lesões químicas. No
entanto, os esteroides podem ter um impacto negativo na
reepitelização e aumentar o risco de infecção secundária. Assim, eles
devem ser usados ​​com cautela e por um período limitado de tempo.
Além disso, outro passo é mais urgente para evitar danos oculares
permanentes neste paciente.
Antibióticos tópicos de amplo espectro, como pomada de eritromicina,
devem ser administrados a todos os pacientes com queimaduras
oculares químicas graves e também devem ser administrados a esse
paciente. No entanto, outro passo é mais urgente para evitar danos
oculares permanentes neste paciente.
REFERÊNCIAS:
BMJ Best Practice. Trauma ocular. Última atualização em 03de
outubro de 2019.
68ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 55 de 98
Respostacomentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Genética
Tema: Hereditariedade
I. Na síndrome de Down, a não disjunção ocorre nos cromossomos
autossomos, enquanto nas síndromes de Klinefelter e de Turner essa
situação acontece nos cromossomos sexuais. INCORRETA
II. As síndromes são aneuploidias, pois ocorre apenas variação no
número de cromossomos sexuais, e não no conjunto cromossômico
completo. INCORRETA
III. Pessoas com síndrome de Klinefelter são do sexo masculino. Na
maioria dos casos apresentam cariótipo 47,XXY e um corpúsculo de
Barr em cada célula somática. CORRETA
IV. Na síndrome de Turner, é observada monossomia do cromossomo
X, e as mulheres afetadas normalmente apresentam baixa estatura,
tórax largo, pescoço alado e falência ovariana. CORRETA
REFERÊNCIAS:
JORDE, L.B.; CAREY, J.C.; BAMSHAD, M.J. Genética médica. 5.ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
SCHAEFER, G.B; THOMPSON, J.N. Genética médica, uma abordagem
integrada. Porto Alegre: Artmed, 2015.
69ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Nefrologia
Tema: Insuficiência Renal
Trata-se de um quadro de insuficiência renal crônica, sendo o paciente
com hipertensão e diabetes Mellitus, que são os principais fatores
para o desenvolvimento da perda da função renal. Os valores de
uremia e calemia estão elevados, e o paciente está desenvolvendo
encefalopatia urêmica, devendo-se fazer tratamento dialítico de
urgência. 
REFERÊNCIA:
UpToDate. Mark Rosenberg, MD. Overview of the management of
chronic kidney disease in adults. This topic last updated: Apr 21, 2022.
70ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 56 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Urgência e Emergência
Tema: Mordedura por animais domésticos
Mordedura de cão nas mãos é considerada lesão grave, e, em animal
não passível de observação por 10 dias, devemos lavar as feridas com
água e sabão, indicar vacina nos dias 0, 3, 7 e 14 e indicar soro até o
7º dia após a 1ª dose de vacina. Após 7 dias o soro é contraindicado.
Deve-se infiltrar o volume total indicado do soro antirrábico - SAR (40
UI/kg de peso), ou o máximo possível, dentro ou ao redor da(s)
lesão(ões). Se não for possível, aplicar o restante por via IM,
respeitando o volume máximo de cada grupo muscular mais próximo
da lesão.
REFERÊNCIA:
Ministério da Saúde. Orientações sobre a raiva [INTERNET]. Disponível
em: https://www.gov.br/saude/pt-
br/assuntos/noticias/2022/julho/ministerio-da-saude-divulga-novos-
documentos-com-orientacoes-sobre-a-raiva. Acesso em: 14 ago
2022.
71ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 57 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Políticas de Saúde
Tema: História das políticas de saúde no Brasil: antes e depois da
criação do SUS
Considerando que a saúde no Brasil foi diretamente influenciada por
acontecimentos históricos e econômicos de cada época, as
afirmativas abaixo estão todas corretas:
I. Até a década de 1930, a saúde pública, embora funcionasse
principalmente na forma de campanhas e com o apoio da polícia
sanitária, motivada por interesses econômicos, foi marcada por
avanços, como a criação de diversos centros de saúde e uma rede de
laboratórios públicos voltados para a pesquisa.
II. A Lei Eloy Chaves, considerada o embrião da Previdência Social no
Brasil, criou as Caixas de Aposentadoria e Pensão (CAP), que
garantiam aos trabalhadores afiliados pensões, aposentadorias,
serviços médicos e funerários.
III. Até 1988, o direito à saúde permanecia como um privilégio para os
ricos e os trabalhadores que tinham a carteira de trabalho assinada,
pois somente assim era possível ter acesso aos serviços de saúde
oferecidos por alguns IAP.
IV. Com a promulgação da Constituição Federal, em 1988, as ações
de saúde foram unificadas, e os serviços preventivos, curativos e de
reabilitação passaram a ser responsabilidade do Ministério da Saúde,
não sendo mais divididos com a Previdência Social.
REFERÊNCIA:
SOLHA, Raphaela Karla de Toledo. Saúde coletiva para iniciantes.
Políticas e práticas profissionais. 2 ed. Erica/Saraiva. Cap. 3. E-book
disponível em Minha biblioteca.
72ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 58 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Síndrome do Climatério
A terapia hormonal beneficia a mulher quando iniciada na janela de
oportunidade, ou seja, com menos de 60 anos e com menos de 10
anos pós-menopausa sem doença cardiovascular. A paciente em
questão está neste período, não apresenta história de câncer de
mama, apenas história familiar, portanto pode fazer uso de terapia
hormonal incluindo estrogênio. A progesterona deve ser incluída na
terapia para a proteção do endométrio.
REFERÊNCIA:
HORMONAL, BENEFÍCIOS DA TERAPÊUTICA. "Terapêutica hormonal:
benefícios, riscos e regimes terapêuticos." Femina 47.7 (2019): 443-
8.
73ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Hemolinfopoiético
Tema: Análise do Hemograma
HB: 8,0 g/dl (11,7 - 14,9 g/dL); VCM: 84 fl (83,1 - 96,8 fL); HCM: 28
pg (27,7 - 32,7 pg); CHMC: 32 g/dl (32 à 36 g/dl); RDW: 15% (11,8 -
14,2%); Leucócitos: 3.000/mm3 (3.470 - 8.290/mm3)
(00/30/05/00/57/00/08) e Plaquetas: 20.000 / mm3(163 -
343/mm3). 
A paciente apresenta plaquetopenia importante, por deficit de
produção, secundária à quimioterapia, que leva a uma deficiência de
progenitores megacariocitários da medula óssea.
O hemograma completo e diferencial é usado na avaliação inicial e no
monitoramento do acompanhamento.
Mais de 90% dos pacientes com leucemia linfocítica aguda (LLA)
apresentam anormalidades hematológicas clinicamente evidentes no
momento do diagnóstico inicial. Anemia normocítica normocrômica
com baixa contagem de reticulócitos está presente em 80% dos
pacientes. 50% dos pacientes têm leucocitose. Em um quarto dos
pacientes, a contagem leucocitária é maior que 50 x 10⁹/L
(50,000/microlitro), indicando, portanto, um prognóstico desfavorável.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Leucemia linfocítica aguda. Última atualização em
05 de março de 2021.
74ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 59 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Políticas de Saúde/Gestão do SUS
Tema: Controle Social do SUS
O SUS contará, em cada esfera de governo, com a Conferência de
Saúde e o Conselho de Saúde. a Conferência de Saúde reunir-se-á a
cada quatro anos com representação dos vários segmentos sociais. O
Conselho de Saúde é um órgão colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de serviço profissionais de
saúde e usuários. A representação dos usuários nos Conselhos de
Saúde e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos
demais segmentos. As Conferências de Saúde e os Conselhos de
Saúde terão sua organização e normas de funcionamento definidas
em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
REFERÊNCIA:
REIS, Denizi Oliveira; ARAÚJO, Eliane Cardoso de; CECÍLIO, Luiz Carlos
de Oliveira. Políticas Públicas de Saúde no Brasil: SUS e pactos pela
Saúde. Unifesp. São Paulo. 2012.
https://ares.unasus.gov.br/acervo/handle/ARES/168 
75ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 60 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva
Subárea: Políticas de Saúde
Tema: SUS
O princípio da Integralidade considera as pessoas como um todo, 
atendendo a todas as suas necessidades. Para isso, é importante a
integração de ações, incluindo a promoção da saúde, a prevenção de
doenças, o tratamento e a reabilitação. No caso da Odete foi possível
ver a integração dessas ações, com a prevenção (exame de câncer
do colo uterino), diagnóstico, tratamento e o acompanhamento dela
pela ESF.
REFERÊNCIAS:
Constituição da República Federativa do Brasil, 1988.
BRASIL, Lei n. 8080 de 19 de setembro de 1990.
BRASIL, Lei n. 8142 de 28 de dezembro de 1990.
BRASIL, Presidênciada República Casa Civil.
ANDRADE L. O. M. et al.Política de saúde no Brasil. In: ROUQUAYROL,
Maria Zélia; GURGEL, Marcelo. Epidemiologia e saúde. 8. ed. Rio de
Janeiro: MedBook, 2018. p. 449-460.
ANDRADE, Selma Maffei de; SOARES, Darli Antonio; CORDONI JUNIOR,
Luiz (Org.). Bases da saúde coletiva. Londrina: Ed. UEL, 2001. Cap.3,
p. 46 a 53.
MOREIRA, Taís de, C. et al. Legislação do Sistema Único de Saúde. In: 
MOREIRA, Taís de, C. et al. Saúde coletiva. Grupo A, 2018. p. 91-100.
Disponível em: Minha Biblioteca.
SOLHA, Raphaela Karla de Toledo. Saúde coletiva para iniciantes.
Políticas e práticas profissionais. 2 ed. Erica/Saraiva. Cap.2 e 3. E-book
disponível em Minha biblioteca.
76ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 61 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia
Tema: Transplantes de órgãos
A rejeição do enxerto hiperagudo é mediada por anticorpos citotóxicos
pré-formados contra moléculas HLA de classe I de doadores ou
antígenos do grupo sanguíneo doador (reações de hipersensibilidade
tipo 2). A ligação antígeno-anticorpo ativa o sistema do complemento,
levando à formação de trombos e isquemia do enxerto. Os pacientes
apresentam inchaço do enxerto e deterioração da função do órgão
dentro de 48 horas após o transplante. As rejeições hiperagudas
podem ser evitadas por correspondência cruzada e correspondência
de grupos ABO antes do transplante de órgãos.
DISTRATORES:
A proliferação de linfócitos T doador pode ser vista na doença do
enxerto vs. hospedeiro (GVHD), na qual as células T do doador
percebem o tecido hospedeiro como um antígeno estranho e montam
uma resposta imune. A DHJ ocorre principalmente no transplante
alogênico de células-tronco, não no transplante renal. Além disso, os
pacientes geralmente apresentam erupção maculopapular, diarreia,
icterícia e hepatoesplenomegalia, não inchaço do enxerto dentro de
horas após o transplante.
Fibrose íntima irreversível e obstrução dos vasos do enxerto são
observadas na rejeição crônica do enxerto, que é caracterizada por
perda lenta e progressiva da função do órgão, que normalmente
ocorre vários meses a anos após o transplante de órgãos. A falha de
enxerto hiperaguse tem uma causa diferente.
Nas reações de hipersensibilidade tipo 3, a deposição de complexos
imunológicoscirculantes ativa o sistema do complemento e recruta
células inflamatórias, o que leva a danos teciduais. Este é o
mecanismo subjacente na doença sérica, púrpura Henoch-Schönlein e
glomerulonefrite pós-estreptocócica. No entanto, a hipersensibilidade
tipo 3 não desempenha um papel na rejeição do enxerto.
A ativação dos linfócitos T do hospedeiro pelos peptídeos HLA doador
media uma reação de hipersensibilidade tipo 4 (resposta imune
mediada por células), levando à rejeição aguda do enxerto. Os
pacientes apresentam febre, inchaço do tecido do enxerto,
deterioração generalizada e infiltração linfocítica dos vasos do enxerto.
No entanto, a rejeição aguda geralmente ocorre semanas a meses
após o transplante, não dentro de horas.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Doença do enxerto contra o hospedeiro. Última
atualização em 08 de fevereiro de 2022.
77ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 62 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Doença Inflamatória Pélvica
A dor à mobilização uterina, secreção espessa (muco) através do colo
com a temperatura aumentada levam a pensar em processo
infeccioso pélvico. Isto, associado ao abaulamento do fundo de saco,
direciona para o diagnóstico de abscesso tubo-ovariano. A melhor
forma, com melhor custo-benefício, de realizar o diagnóstico é com a
USG pélvica ou transvaginal. A presença de massa pélvica abaulando
o fundo de saco afasta a possibilidade de apendicite e DIP. A prenhez
ectópica associada à dor intensa geralmente é causada por rotura
tubária e hemorragia intraperitoneal.
REFERÊNCIA:
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L.,
Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. (2011). Ginecologia de
Williams. In Ginecologia de Williams (pp. 96).
78ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Abortamento Legal
O Código Penal Brasileiro, diferente do ramo das ciências, não
estabelece distinção entre óvulo fecundado, embrião ou feto. Dessa
forma não há limite de idade gestacional para realização do aborto
legal conforme Art.128.
REFERÊNCIAS:
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia
(FEBRASGO)
Interrupções da gravidez com fundamento e amparo legais.
Protocolos Febrasgo. Obstetrícia nº 69. São Paulo: FEBRASGO 2021.
79ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Sáude Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Epidemiologia
Tema: Vigilância Epidemiológica
Trata-se de uma questão de interpretação de gráfico. Para chegar à
alternativa correta basta olhar com atenção aos dados apresentados.
Vamos analisar as alternativas.
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 63 de 98
“O ano de 2011 apresenta surto epidêmico de SRAG por influenza A/H1N1.”
Essa afirmativa é INCORRETA, pois o surto epidêmico é um número de casos que
ultrapassa o limiar epidêmico, que, por sua vez, é definido 2 desvios-padrão
acima da média de casos do período anterior. Como em 2009 e 2010 a
quantidade de casos foi maior, certamente o pequeno aumento de casos de
2011 não ultrapassou o limiar epidêmico, portanto não havendo surto.
“O pico de casos confirmados em 2009 foi 10 vezes maior que o pico de casos
em 2010.” INCORRETO. Aqui basta olhar o gráfico, para ver que, em 2009
(quase 7.000 casos), houve quase 70 vezes mais casos que em 2010, quando
houve apenas 100 casos (7.000/100 = 70). 
“O número de casos de SRAG confirmados foi maior nas semanas 25 de 2009,
2010 e 2011." INCORRETO. Em 2010, o pico de casos ocorreu na semana 10.
“A tendência entre 2009 e 2011 foi de estabilização dos casos confirmados de
SRAG por influenza A/H1N1.” INCORRETO, pois houve surtos importantes em
2009 e 2010. A estabilização começa A PARTIR de 2011.
“O pico de casos confirmados aconteceu entre as semanas 29 e 33 em 2009,
na semana 10 em 2010 e na semana 25 em 2011.” CORRETO.
REFERÊNCIA:
ROUQUAYROL, Maria Zélia; GURGEL, Marcelo. Rouquayrol: epidemiologia e
saúde. 8. ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2018. 719 p.
80ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 64 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Epidemiologia
Tema: Medicina Baseada em Evidências - NNT
O NNT significa quantos pacientes precisariam ser tratados para
melhorar um paciente adicional que não teria melhorado sem esse
tratamento específico.
Condição Tratamento Desfecho em 4 anos NNT
Hipertensão IECA Eventos coronarianos 54
Hipertensão BRA Eventos coronarianos 3580
Fonte: Mourad JJ, Brugts J, Bertrand M. Number needed to treat and
reduction of outcomes with RAAS inhibitors. European Heart Journal.
2013 Aug 1;34(suppl_1).
A interpretação correta do NNT de 3.580 para os medicamentos BRA
é a seguinte:
É necessário tratar 3.580 pacientes com BRA para prevenir eventos
coronarianos em 1 paciente.
Ou seja, segundo essa pesquisa, os medicamentos BRA são
inferiores aos IECA na prevenção de eventos coronarianos.
REFERÊNCIA:
MARTINS, A.D.Á.B. et al. Epidemiologia. Grupo A, 2018.
9788595023154. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595023154/.
Acesso em: 15 set. 2021.
81ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 65 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Cirurgia Urológica
Tema: Câncer de próstata
Este paciente apresenta achados suspeitos de câncer de próstata,
incluindo sintomas do trato urinário inferior (noctúria e fluxo urinário
fraco), um nódulo firme no exame retal digital e um nível elevado de
antígeno prostático específico. 
A biópsia de próstata guiada por ultrassom transretal é indicada para
confirmarou descartar câncer de próstata em pacientes com achados
suspeitos no exame retal digital, níveis elevados de PSA ou suspeita
clínica de câncer de próstata. Este procedimento envolve 12 amostras
de próstata de diferentes áreas da próstata, guiadas por
ultrassonografia transretal (TRUS) sob anestesia local e antibióticos
profiláticos. 
Na maioria dos estados, o exame retal anual e o teste de antígeno
específico da próstata (PSA) são oferecidos a homens > 50 anos de
idade e àqueles > 40 anos com fatores de risco adicionais (ou seja,
homens afro-americanos e/ou homens com positividade em história
familiar) para o rastreio do cancro da próstata. Se o nível de PSA
desse paciente fosse normal (<4 ng / mL) e não houvesse suspeita
clínica de câncer de próstata, repetir o teste em um ano seria
apropriado. 
A TC do abdome e da pelve pode ser usada para avaliar a extensão
extraprostática, metástase hepática e obstrução urinária em
pacientes com câncer de próstata. Embora a apresentação clínica, os
achados do exame e o nível de PSA deste paciente sejam altamente
suspeitos para malignidade da próstata, o diagnóstico ainda não foi
confirmado. 
A prostatectomia simples é realizada principalmente em pacientes
com próstatas muito grandes (> 75 g) devido à hiperplasia prostática
benigna (BPH). Embora o exame de toque retal em pacientes com
HPB geralmente mostre uma próstata difusamente aumentada, a
presença de um nódulo firme seria incomum. 
Como o câncer de próstata metastatiza com mais frequência para o
osso, a radiografia da coluna e a cintilografia com tecnécio-99m são
indicadas para fins de estadiamento. Embora este paciente tenha
características de malignidade da próstata, o diagnóstico deve
primeiro ser confirmado. 
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Câncer de próstata. Última atualização: 29 Abr
2021.
82ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 66 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Anestesiologia
Tema: Manejo de vias aéreas
Todas as alternativas estão corretas.
A Máscara Laríngea é uma alternativa para garantir uma via aérea
pérvia quando a ventilação sob máscara não tiver sucesso ou quando
houver sucesso de intubação após várias tentativas, sendo que a
Intubação Nasotraqueal é uma via aérea definitiva, que tem como
contraindicações o paciente com apneia, fratura de base do crânio e
trauma de face. A Intubação Orotraqueal é o principal tipo de via
aérea segura não cirúrgica, sendo a mais utilizada, mas com os piores
resultados, sendo indicada em insuficiência respiratória e escore de
glasgow menor ou igual a 8. A traqueostomia e a cricotireoidostomia
são vias aéreas cirúrgicas, sendo que a traqueostomia é indicada em
pacientes menores de 12 anos, que tem contraindicação relativa de
realizar a cricotireoidostomia. 
REFERÊNCIA:
Whitebook. Procedimentos, anestesiologia e via aérea avançada.
Atualizado em 18 novembro 2021. Acesso em 14/08/2022.
83ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 67 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Neonatologia
Tema: Reanimação Neonatal
A ventilação adequada é o passo mais importante para corrigir a
bradicardia. A adrenalina está indicada quando a ventilação adequada
e a massagem cardíaca efetiva não produziram elevação da FC para
valores > 60 bpm. A adrenalina é uma catecolamina endógena que
atua em receptores do músculo cardíaco, aumentando a FC, a
velocidade de condução do estímulo e a contratilidade. A adrenalina
atua também na musculatura lisa sistêmica, causando vasoconstrição
periférica, o que aumenta a pressão de perfusão coronariana. Na
reanimação neonatal, a via preferencial para a administração da
adrenalina é a endovenosa. Esta é aplicada na dose de 0,01-0,03
mg/kg. Embora em outros países existam seringas de adrenalina
prontas para uso na diluição 1:10.000, em nosso meio a adrenalina
disponível apresenta-se em ampolas na diluição de 1:1.000. Desse
modo, até o momento, é obrigatório preparar a adrenalina na diluição
de 1:10.000 em soro fisiológico, para aplicação na reanimação
neonatal.
REFERÊNCIA:
Almeida MFB, Guinsburg R; Coordenadores Estaduais e Grupo
Executivo PRN-SBP; Conselho Científico Departamento Neonatologia
SBP. Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas em sala de
parto: diretrizes 2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria. Rio de
Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2022.
https://doi.org/10.25060/PRN-SBP-2022-2
84ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 68 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Dermatologia
Tema: Hanseníase
A hanseníase indeterminada é a forma inicial da doença, caracterizada
por manchas hipocrômicas ou eritemato-hipocrômicas com
hipoestesia.
Possui como agente etiológico o Micobacterium leprae, bacilo que tem
a capacidade de infectar grande número de indivíduos e atinge
principalmente a pele e os nervos periféricos com capacidade de
ocasionar lesões neurais, conferindo à doença um alto poder
incapacitante.
A transmissão ocorre quando uma pessoa com hanseníase, na forma
infectante da doença e sem tratamento, elimina o bacilo para o meio
exterior, presente em gotículas emitidas pelas vias aéreas superiores,
infectando outras pessoas quando há um contato mais próximo e
prolongado
O agente etiológico é o Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido
resistente, fracamente gram-positivo, que infecta os nervos periféricos
e, mais especificamente, as células de Schwann. Sintomas como
diminuição da sudorese no local e diminuição do pelo podem ocorrer.
A Hanseníase se desenvolve lentamente com incubação de 2 a 7 anos
ou mais.
REFERÊNCIA: 
TALHARI, Sinésio; NEVES, René Garrido; PENNA, Gerson. Oliveira;
OLIVEIRA, Maria Leide Del Rey de. Dermatologia Tropical: hanseníase.
1. ed. Editora Manaus: Manaus, 5 ed., 2014.
85ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 69 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Embriologia
Tema: Infertilidade
A fertilização in vitro – FIV é uma das técnicas mais recomendadas e
indicadas para mulheres com problemas morfológicos, como o citado,
a hipoplasia tubária bilateral. Os gametas feminino e masculino são
retirados e colocados em placa para fertilização, início do
desenvolvimento embrionário (até blastocisto). As tentativas de
implantação feitas a fresco são as de maior sucesso.
REFERÊNCIAS:
CHUA, S. J. et al. Age-related natural fertility outcomes in women over
35 years: A systematic review and individual participant data meta-
analysis. Human Reproduction, v. 35, n. 8, p. 1808–1820, 20 ago.
2020. DOI 10.1093/humrep/deaa129.
VAN EEKELEN, R. et al. IVF for unexplained subfertility; whom should
we treat? Human Reproduction (Oxford, England), v. 34, n. 7, p.
1249–1259, 8 jul. 2019.
 
86ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Doenças do Aparelho Respiratório
Tema: Bronquiolite
A bronquiolite é uma infecção viral que geralmente afeta crianças < 2
anos de idade durante a estação fria e se manifesta com um
pródromo de sintomas do trato respiratório superior e febre baixa
seguida de sibilos e, às vezes, desconforto respiratório.
A maioria dos indivíduos com bronquiolite não requer nenhum
tratamento e pode ser tratada ambulatorialmente. A internação e o
tratamento de suporte de internação só são considerados se o
paciente estiver desidratado, se alimentando inadequadamente, tiver
fatores de risco para doença grave (ou seja, idade < 12 semanas,
histórico de prematuridade, doença cardiopulmonar,
imunossupressão) e/ou tiver evidência de desconforto respiratório
significativo, como episódios de apneia, esforço respiratório (por
exemplo, taquipneia grave, batimento de asa de nariz, retrações
subcostais) ou insuficiência respiratória (por exemplo, estado mental
alterado, SpO2 persistentemente abaixo de 90%). 
O tratamento de suporte hospitalar consiste em fluidoterapia e
oxigênio suplementar por meio de cânula nasal e, em alguns casos,
solução salina hipertônica nebulizada, aspiraçãonasal e
monitoramento contínuo de SpO2. As precauções de contato devem
ser tomadas se os pacientes forem admitidos com suspeita de
bronquiolite. O palivizumabe pode ser usado seletivamente para
prevenção de bronquiolite em pacientes < 1 ano de idade com doença
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 70 de 98
cardíaca hemodinamicamente significativa ou doença pulmonar da
prematuridade.
 
DISTRATORES:
A epinefrina racêmica nebulizada é usada para tratar crupe moderado
a grave, que pode se manifestar com sintomas prodrômicos do trato
respiratório superior. No entanto, os pacientes com garupa
eventualmente desenvolvem estridor, em vez de roncos ou sibilos, e
geralmente apresentam evidências de desconforto respiratório
significativo. A epinefrina (nebulizada ou sistêmica) não tem papel no
manejo da bronquiolite.
O albuterol nebulizado e a prednisona oral são indicados para o
manejo de uma exacerbação aguda moderada a grave da asma. A
asma pode resultar em sibilos expiratórios finais e se manifesta com
pouca frequência com rinorreia (devido à rinite alérgica) e tosse. No
entanto, a asma não causa roncos ou febre baixa. Este paciente tem
bronquiolite, para a qual nem broncodilatadores nem corticosteroides
são indicados porque a fisiopatologia da bronquiolite envolve edema
das vias aéreas e detritos de muco dentro dos bronquíolos, em vez da
hiperresponsividade e broncoconstrição das vias aéreas,
características da asma.
A terapia com solução salina hipertônica nebulizada é considerada
apenas para pacientes com bronquiolite grave o suficiente para
justificar a internação. A internação só é necessária se o paciente
estiver desidratado, não se alimentando adequadamente, tiver fatores
de risco para doença grave (por exemplo, idade < 12 semanas,
história de parto prematuro, doença cardiopulmonar,
imunossupressão) e/ou evidência de desconforto respiratório
significativo. Este paciente não requer internação ou terapia com
solução salina hipertônica nebulizada.
Em pacientes com SpO2 de 90-95% que apresentam certas
condições respiratórias, como crupe ou exacerbação aguda de asma,
a oxigenoterapia titulada é indicada porque pode ocorrer
descompensação rápida e piora da hipoxemia. No entanto, na
bronquiolite, a oxigenoterapia não é indicada para pacientes com
SpO2 > 90% ou com quedas leves e transitórias abaixo de 90%,
porque hipoxemia leve, intermitente e bem tolerada é comum nessa
condição.
REFERÊNCIA:
PEDIATRIA, Sociedade Brasileira D. Tratado de Pediatria, Volume 2.
[Pags. 1720-1729]: Editora Manole, 2017. E-book. 9788520455876.
Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520455876/.
Acesso em: 16 ago 2022.
87ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 71 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Endocrinologia
Tema: Doenças Tireoidianas
A medida de anticorpos anti-TPO é o exame mais comum das DAITs;
esses anticorpos podem ser detectados na doença de Graves ou na
tireoidite de Hashimoto.
Os pacientes que sofrem de DAITs só podem ter um resultado positivo
de exame de anticorpos. Por exemplo, 6% dos pacientes com
tireoidite de Hashimoto têm positividade anti-TG isolada, portanto, a
medição de todos os 3 autoanticorpos é recomendada. O anti-TSH-R
é o que apresenta maior prevalência na doença de Graves não
tratada.
REFERÊNCIAS:
SGARBI, José Augusto; MACIEL, Rui. Patogênese das doenças
tiroidianas autoimunes. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia &
Metabologia, v. 53, n. 1, p. 5-14, 2009.
P Bliddal S, Nielsen CH, Feldt-Rasmussen U. Recent advances in
understanding autoimmune thyroid disease: the tallest tree in the
forest of polyautoimmunity. F1000Res. 2017; 6:1776
88ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Cardiologia
Tema: Miocardiopatias - Doença de Chagas
O paciente apresenta epidemiologia positiva para doença de Chagas,
com sorologia positiva (IgG), ECG e ecocardiograma típicos,
caracterizando, assim, doença crônica. Desta forma, o tratamento
com Benzonidazol não está indicado (conforme estudo prévio, apenas
casos agudos ou reativação devem receber tratamento etiológico). A
alteração segmentar do ecocardiograma é típica de Chagas, e, apesar
de poder ser encontrada em cardiopatia isquêmica, ela por si só não
confirma tal patologia. Como o paciente apresenta alteração ao
ecocardiograma assim como sintomas, ele encontra-se no Estágio C
da cardiopatia chagásica. O uso de furosemida pode ser iniciado,
porém isso não aumenta a sobrevida de nenhuma cardiopatia. Por
fim, como a FC do paciente se encontra > 70 bpm, devemos
aumentar a dose do betabloqueador.
REFERÊNCIA:
Dias JCP, Ramos Jr. AN , Gontijo ED, Luquetti A , Shikanai-Yasuda MA,
Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015.
Epidemiol. Serv. Saúde [Internet]. 2016 Jun;25(esp):7-86. Disponível
em: http://scielo.iec.gov.br/scielo.php
89ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 72 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Nódulos Benignos da Mama
A queixa mais comum nos consultórios de mastologia é a descoberta
de um nódulo mamário, chegando a ser responsável por 60% das
consultas. Felizmente a maioria dessas pacientes (75%) apresenta
uma doença benigna. O nódulo mamário é definido como qualquer
tumoração presente na glândula mamária. Os nódulos de mama
benignos mais comuns são os fibroadenomas, que podem ocorrer em
qualquer faixa etária, porém sendo mais prevalentes em mulheres
com idade entre 15 e 35 anos.
Os fibroadenomas têm crescimento limitado, em geral não superando
2 cm. A localização mais comum é no quadrante superior lateral, mas
podem ocorrer em qualquer quadrante. Em 20% dos casos há lesões
múltiplas uni ou bilateramente.
REFERÊNCIAS:
Hoffman, Barbara, L. et al. Ginecologia de Williams. Disponível em:
Minha
Biblioteca, (2nd edição). Grupo A, 2014.
Nódulos mamários benignos da mama Rev Bras Ginecol Obstet.
2007; 29(4):211-9
90ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Otorrinolarigologia
Tema: Epistaxe
Aconselhe o paciente a limpar o sangue do nariz, pois o coágulo
sanguíneo pode promover fibrinólise.[6] Eles devem manter a cabeça
em uma posição de "cheirar", ligeiramente flexionada para a frente.
[6]
Em seguida, aplique pressão firme e sustentada no terço inferior do
nariz (toda a cartilagem comprimível inferior) com ou sem a ajuda de
um dos pais ou cuidador por pelo menos 5 minutos.[6] Um clipe nasal
pode ser usado se disponível e tolerado pelo paciente.[6]
Considere a aplicação de vasoconstritor tópico (descongestionante),
como oximetazolina, usando um spray nasal ou inserindo bolas ou
compressas de algodão impregnadas antes que a avaliação real
comece no nariz.[6] Aplique o vasoconstritor para fins diagnósticos e
terapêuticos, para ajudar a visualizar o local da epistaxe e estimular a
hemostasia. Um descongestionante também diminui a espessura da
mucosa, permitindo mais espaço nasal aberto, caso seja necessária a
colocação de um tampão. Isso pode reduzir o trauma da mucosa
produzido durante a inserção de um tampão e, portanto, pode
diminuir os locais de sangramento secundário da membrana mucosa
rompida.
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 73 de 98
DISTRATORES:
Geralmente, a ressuscitação não é necessária para a maioria dos
pacientes que apresentam epistaxe, mas é necessária no caso raro
de comprometimento hemodinâmico. Esses pacientes precisam de
reanimação urgente no hospital.[6] Os pacientes podem estar mais
sujeitos a comprometimento hemodinâmico se: 1) houver
sangramento grave, indicado por um grande volume de sangue,
sangramento prolongado, sangramento de ambos os lados do nariz
ou sangramento da boca. Pode haver maior probabilidade de
sangramento intenso com uma história de hospitalização por
epistaxe, transfusão de sangue anterior para sangramento nasal ou
mais de 3 sangramentos nasais recentes; 2) o paciente é mais velho;
ou 3) o paciente está doenteou frágil. As comorbidades que podem
impedir a resposta do paciente a um sangramento incluem
hipertensão, doença cardiopulmonar, anemia, distúrbios hemorrágicos
e doença renal ou hepática.
Os distúrbios de coagulação requerem tratamento dependendo da
causa subjacente e podem precisar ser corrigidos com transfusão de
plaquetas ou fatores de coagulação, o que não é o caso do paciente.
O tampão nasal e a cauterização tratarão com sucesso a maioria das
epistaxes persistente, mas o caso trata de episódio único, e, para o
atendimento inicial, o primeiro passo seria as medidas de
posicionamento da cabeça, pressão nasal e uso de vasoconstrictor
tópico como medida inicial. O encaminhamento ao
otorrinolaringologista é indicado quando essas técnicas falham. Vários
procedimentos podem ser usados para tratar o sangramento
persistente. A escolha dependerá da disponibilidade de recursos
apropriados e da experiência.
A embolização endovascular é apropriada para o tratamento da
epistaxe posterior e envolve a embolização das artérias maxilares
internas distais/esfenopalatinas bilaterais. Às vezes, as artérias faciais
requerem embolização se houver anastomoses com a SPA via artéria
infraorbital e ramos alar e septal do compartimento nasal anterior.[6]
Uma vantagem da ligadura arterial endoscópica é que a ligação da
SPA e da artéria etmoidal anterior podem ser realizadas
concomitantemente; entretanto, a necessidade de anestesia geral é
uma desvantagem.[6]
As vantagens da embolização incluem a capacidade de realizar o
procedimento sob sedação, evitar trauma à mucosa nasal e deixar os
tampões no lugar, mas há certo risco de oclusão de vasos adjacentes
e potencial para acidente vascular cerebral.[6]Foi sugerida uma
abordagem sequencial de ligadura endoscópica da SPA transnasal
(TESPAL) seguida de embolização endovascular para epistaxe que não
responde ao tamponamento.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Epistaxe. Última atualização em 26 de maio de
2021.
91ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 74 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Neurologia
Tema: Convulsão Febril
Trata-se de um caso clássico de convulsão febril simples benigna da
infância. Para esse diagnóstico, não há indicação de dosagem de
eletrólitos, punção liquórica, tomografia de crânio nem
eletroencefalograma. Caso a criança apresentasse febre sem sinais
localizatórios poder-se-ia aplicar o protocolo, e, em alguns casos,
solicitar sumário de urina e/ou hemograma. Porém, essa criança tem
um foco para a febre que é uma infecção de via aérea superior,
portanto ela não se beneficia de nenhum exame complementar.
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. 5ª Edição,
2022.
92ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Psiquiatria
Tema: Distúrbios da Alimentação
Resposta correta: Anorexia nervosa
Esta condição pode levar à disfunção endócrina resultando em
amenorreia, baixos níveis de estrogênio e possivelmente
infertilidade anovulatória.
A apresentação desta paciente de um IMC abaixo do percentil 10 para
sua altura e idade, medo de ganhar peso e distúrbio da imagem
corporal (“não estar mais acima do peso”) indicam anorexia nervosa,
uma condição que afeta principalmente meninas adolescentes e
mulheres jovens, e muitas vezes resultando em lanugem e
amenorreia secundária. A perda de peso é alcançada
intencionalmente por meio da redução da ingestão de alimentos e/ou
excesso de atividade física (tipo restritivo) ou por vômito ou abuso de
laxantes (tipo compulsão alimentar/purga). Complicações graves
incluem síndrome de realimentação, osteoporose e fraturas por
estresse, desequilíbrios eletrolíticos, arritmias e morte súbita cardíaca.
A anorexia nervosa também está associada a outras condições
psicológicas (por exemplo, depressão, transtorno obsessivo-
compulsivo, transtornos de ansiedade) e uma maior taxa de suicídio.
DISTRATORES:
Embora uma infecção por HIV também possa se manifestar com
perda de peso, esse paciente não apresenta sintomas adicionais de
uma infecção aguda ou latente por HIV, como febre, fadiga, mialgia,
erupção cutânea generalizada, candidíase oral, linfadenopatia não
dolorosa, diarreia e/ou condições associadas ao HIV. Além disso, os
pacientes com HIV geralmente não têm medo de ganhar peso e não
têm uma imagem corporal distorcida. Uma vez que este paciente é
sexualmente ativo com 2 parceiros do sexo masculino e usa
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 75 de 98
preservativo de forma inconsistente, é importante rastrear doenças
sexualmente transmissíveis.
Pacientes com transtorno dismórfico corporal podem estar obcecados
e preocupados com sua aparência física, mas as preocupações
geralmente envolvem características do rosto ou da cabeça (por
exemplo, tamanho do nariz) e não o peso corporal. Além disso, o
transtorno dismórfico corporal não se manifesta com perda
significativa de peso e lanugem.
Embora a bulimia nervosa também afete principalmente mulheres
jovens que estão contrariando o ganho de peso e têm uma
autopercepção distorcida, é caracterizada principalmente por um IMC
normal ou aumentado > percentil 10 para sexo e idade e geralmente
tem seu início no final da adolescência ou início da idade adulta.
Embora o hipertireoidismo também possa se manifestar com perda
de peso e amenorreia, esse paciente não apresenta bócio e outros
sintomas de um estado hipermetabólico, como intolerância ao calor
(sudorese), palpitações (taquicardia) e diarreia (aumento dos
movimentos intestinais). A condição desse paciente se manifesta com
um estado hipometabólico, hipotensão e bradicardia para conservar
recursos limitados. Além disso, a atitude dessa menina sobre sua
imagem corporal sugere um diagnóstico diferente.
REFERÊNCIA:
DA NARDI, Antonio E.; SILVA, Antônio G; QUEVEDO, João. Tratado de
Psiquiatria da Associação Brasileira de Psiquiatria. [Pag:451]: Grupo A,
2021. 9786558820345. E-book. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9786558820345/.
Acesso em: 09 ago 2022.
93ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 76 de 98
Resposta comentada:
Área: Cirurgia
Subárea: Clínica Cirúrgica
Tema: Cuidados perioperatórios
A dispneia desse paciente, a diminuição dos sons respiratórios na base
do pulmão esquerdo e a opacificação homogênea na radiografia de
tórax são causadas por uma perda de volume pulmonar. 
Dor intensa é uma sequela comum de procedimentos intratorácicos,
intra-abdominais e de ossos maiores e articulações.
Aproximadamente 60% desses pacientes descrevem a dor como
intensa, 25%, como moderada e 15%, como leve. Por outro lado,
após cirurgias superficiais de cabeça e pescoço, membros ou parede
abdominal, menos de 15% dos pacientes caracterizam sua dor como
intensa. Os fatores responsáveis por essas diferenças incluem
duração da cirurgia, grau de trauma operatório, tipo de incisão e
magnitude da retração intraoperatória. O manejo cuidadoso dos
tecidos, as cirurgias rápidas e um bom relaxamento muscular ajudam
a diminuir a intensidade da dor pós-operatória. Ainda não foram
encontradas medidas objetivas para a dor. 
Pacientes que foram submetidos a cirurgia recentemente têm um
risco aumentado de desenvolver condições tromboembólicas venosas,
como trombose venosa profunda e embolia pulmonar, devido a vários
fatores de risco, que incluem imobilização prolongada e dano
endotelial. A embolia pulmonar pode causar dispneia aguda, mas este
paciente não tem outras manifestações típicas desta condição, como
dor no peito, tosse, distensão venosa jugular e manifestações de
trombose venosa profunda (por exemplo, eritema, edema e
sensibilidade na perna). 
Não se recomenda repouso prolongado pós-operatório como medida
de melhora da dor pós-operatória, as recomendações são que,
mesmo com dor, o paciente deambule o mais precocemente possível
e que faça exercícios respiratórios para prevenir tais complicações. 
REFERÊNCIA:
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia. [Digite o Local daEditora]:
Grupo A, 2017. 9788580556018. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580556018/.
Acesso em: 16 mai 2022.
94ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 77 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Atenção à Saúde
Tema: Saúde do Adulto/Idoso
A paciente tem hipertensão arterial sistêmica, em tratamento com
IECA, mantendo no momento do exame físico uma pressão sistólica
aumentada e uma pressão diastólica normal.
Entre as associações medicamentosas anti-hipertensivas, a
combinação de β-bloqueador + IECA é inadequada para tratamento de
hipertensão, porque, nesse caso, os β-bloqueadores causam
diminuição da secreção de renina, o que provoca redução dos níveis
de angiotensina II, reduzindo o efeito hipotensor dos IECA.
Os diuréticos tiazídicos continuam sendo a primeira escolha para início
de tratamento, por reduzir incidência de eventos cardiovasculares e
cerebrovasculares. A combinação de um IECA com um diurético
tiazídico (hidroclorotiazida) em baixas doses resulta em um efeito
adicional significativo na redução da PA e dos desfechos
cardiovasculares. A associação atenua ainda a ativação reflexa do
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona pelos diuréticos e a
hipocalemia em pacientes suscetíveis. Baseadas na eficácia,
segurança e desempenho favorável desses agentes, as combinações
fixas de IECA ou BRA com diurético são as preferenciais. 
O uso de metildopa é contraindicado para idosos por causar
bradicardia e exacerbar crises depressivas, e a clonidina é
contraindicada por causar sedação, depressão e hipotensão
ortostática.
Os medicamentos anti-hipertensivos devem ser iniciados com cautela
em pacientes idosos, sempre com doses baixas e com aumento
gradual, minimizando a incidência de eventos adversos.
O uso de IECA deve ser cauteloso em pacientes com insuficiência renal
crônica e contraindicado em pacientes com estenose bilateral da
artéria renal, insuficiência renal aguda, prévia ou que venha a se
desenvolver após o início do uso da IECA. No caso da questão, a
paciente usa IECA há 15 anos, não faz menção de doença renal, e não
existe contraindicação ao uso de IECA em pacientes idosos apenas
por serem idosos e tenderem à redução da taxa de filtração
glomerular. Portanto, não existe indicação de suspender o captopril.
REFERÊNCIA:
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da
pessoa idosa / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica – Brasília: Ministério da Saúde,
2006. 192 p. il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de
Atenção Básica, n. 19)
95ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 78 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Embriologia
Tema: Cardiopatias Congênitas
A dextrocardia é o defeito de posicionamento do coração mais
frequente. Na dextrocardia com situs inversus (transposição das
vísceras abdominais), a incidência de defeitos cardíacos associados é
baixa. Se não houver nenhuma outra anomalia vascular associada, o
coração funciona normalmente. Na dextrocardia isolada, a posição
anormal do coração não está acompanhada pelo deslocamento de
outras vísceras. Esse defeito geralmente é complicado por defeitos
cardíacos severos (por exemplo, um único ventrículo e a transposição
de grandes vasos).
REFERÊNCIA:
Moore, Keith L. Embriologia clínica. 10. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2016.
96ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Nefrologia Pediátrica
Tema: Síndrome Nefrítica
Paciente com quadro de edema, hipertensão e hematúria compatíveis
com síndrome nefrítica e com edema pulmonar (já que apresenta
desconforto respiratório). Neste caso, o tratamento de urgência é o
uso da furosemida (diurético), restrição hídrica, anti-hipertensivo e
dosagem do complemento C3).
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5 edição,
Barueri, SP: Manole, 2021.
97ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 79 de 98
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia
Tema: Assistência ao Parto
A Manobra de Ritgen modificada é realizada utilizando-se uma das
mãos com o auxílio de uma compressa para abaixar o corpo perineal
durante o período expulsivo, visando reduzir a necessidade de
realização de episiotomia, além da redução de lesões perineais. Com a
outra mão, ampara-se o occipital fetal para reduzir a velocidade no
desprendimento e na extensão do polo cefálico quando da expulsão
fetal.
REFERÊNCIAS:
Obstetrícia de Williams. 25a Ed. McGraw Hill Brasil, 2021. Assistência
ao trabalho de parto.
Obstetrícia do Zugaib. Ed. Manole, 2012. Assistência ao parto.
98ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Contracepção
O método que reúne as duas condições da questão, critério de
elegibilidade 1 e maior eficácia é o DIU de cobre. O que foi fornecido da
história da paciente não contraindica esse método. Logo, esta seria a
resposta da questão. Pacientes menores de 35 anos com diabetes e
fumantes têm critério 2 de elegibilidade para contraceptivos hormonais
combinados ou não. Quanto ao preservativo e ao diafragma também
apresentam critério de elegibilidade 1, porém não são tão eficazes
quanto o DIU de cobre.
REFERÊNCIA:
OMS. Guia de implantação dos critérios médicos de elegibilidade e das
recomendações para uso de contracepção [INTERNET]. Disponível em:
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/mec-
spr-implementation-guide/pt/. Acesso em 20/03/2022.
99ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 80 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Reumatologia
Tema: Artrites autoimunes
Pacientes com doença psoriásica apresentam maiores taxas de
obesidade, resistência à insulina e diabetes. Fatores preditivos para o
surgimento das manifestações articulares podem advir de fatores
ambientais como traumas físicos. O acometimento da pele precede o
comprometimento articular na maioria dos casos, portanto o médico,
ao atender pacientes com psoríase, deve perguntar sobre a presença
de artralgia, rigidez matinal e lombalgia inflamatória. Dactilite, também
chamada de “dedo em salsicha”, pode ocorrer em mãos e pés e se
caracteriza pelo edema difuso de toda a extensão do dedo. Acomete
30 a 40% dos pacientes durante o curso da doença. O papel dos
testes laboratoriais é o de excluir outras causas de artrite, já que não
existe nenhum exame que leve ao diagnóstico. A velocidade de
hemossedimentação (VHS) e a proteína C-reativa (PCR) apresentam-
se elevadas em 50% dos pacientes. Nos exames de imagem,
podemos encontrar desde alterações inespecíficas, como aumento de
partes moles, até lesões muito características, em que a reabsorção
óssea e a osteoproliferação determinam a lesão descrita como pencil
in cup em casos de artrite mutilante. Erosões e osteoproliferação
podem ser observados mesmo em pacientes oligo ou assintomáticos.
O critério de classificação CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic
Arthritis) (Quadro 2) é o mais utilizado em todo o mundo, com
elevadas sensibilidade e especificidade (91% e 99%,
respectivamente).
QUADRO 2: Critérios de classificação para artrite psoriásica (CASPAR).
Se doença inflamatória – articulação, êntese ou coluna e pelo menos 3
pontos.
Psoríase cutânea atual (2 pontos) ou história pessoal de
psoríase (1 ponto) ou história familiar de psoríase (1 ponto).
Distrofia ungueal (1 ponto).
Dactilite atual ou episódio anterior visto por médico (1
ponto).
Fator reumatoide negativo (1 ponto).
Neoformação óssea justarticular na radiografia de mãos ou
pés (1 ponto).
3 ou mais pontos: sensibilidade de 98,7% e especificidade de
91,4%.
REFERÊNCIAS:
Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H;
CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis:
developmentof new criteria from a large international study. Arthritis
Rheum. 2006;54:2665-73.
SHINJO, Samuel Katsuyuki; MOREIRA, Caio. Livro da Sociedade
Brasileira de Reumatologia. 2ª ed. Barueri: Manole, 2021, pp. 183-
189.
100ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 81 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Epidemiologia Clínica
Tema: Medicina Baseada em Evidências
Na tabela 1 é possível verificar que, em 2011 e 2014, a maior prevalência de uso
de medicamentos para tratamento de hipertensão foi na região Sudeste, sendo
os resultados estatisticamente significativos. Em 2017, além de a prevalência ser
maior na região Sul, as diferenças por regiões geográficas não foram
estatisticamente significativas.
REFERÊNCIAS:
COSTA A.J.L., KALE P.L. Medidas de Frequência de Doença. In: Medronho R.A.
et al. Epidemiologia. 2a . ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2009, pp. 13-30.
LEITÃO, V.B.G. et al. Prevalência de uso e fontes de obtenção de medicamentos
anti-hipertensivos no Brasil: análise do inquérito telefônico VIGITEL. Revista
Brasileira de Epidemiologia [online]. 2020, v. 23 [Acessado 17 Agosto 2022] ,
e200028. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/1980-549720200028.
PINHEIRO R.S., TORRES T.Z.G. Análise Exploratória de Dados. In: Medronho,
R.A. et al. Epidemiologia. 2a . ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2009, pp. 323-341.
101ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 82 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Cardiologia
Tema: Arritmias Cardíacas 
Na FA, o ritmo encontrado é sinusal apesar da irregularidade entre as
ondas P e o complexos QRS. INCORRETA, pois o ritmo não é sinusal.
FA no eletrocardiograma se apresenta de maneira que os complexos
QRS estão irregulares, com ausência de ondas P e presença de
pequenas ondas F, deixando a linha de base irregular. CORRETA.
Pacientes que possuem FA tem menor propensão a doenças
tromboembólicas, como AVC isquêmico. INCORRETA, pois o risco de
doenças tromboembólicas aumenta em aproximadamente cinco
vezes em paciente com FA.
Na FA, todos os pacientes deverão ser anticoagulados. INCORRETA,
pois pacientes com alto risco de sangramento do sistema nervoso
central visto pelo score HAS-BLED poderão não ser anticoagulados.
A FA é uma arritmia que tem baixa letalidade quando está com alta
resposta ventricular (taquicardia). INCORRETA, pois quando há FA com
alta resposta ventricular o risco de tromboembolicas aumenta, logo
possuem alta taxa de letalidade.
REFERÊNCIA:
MASTROCOLA, Fabio. et al. Cardiologia: CardioPapers. 2ºed.
Atheneu.
102ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Ginecologia
Tema: Prevenção de Câncer Ginecológico
Resposta correta: Repetir o Papanicolau em 6 meses
 
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 83 de 98
Os achados citológicos e a idade do paciente determinam o próximo
passo no manejo.
Mulheres com diagnóstico citopatológico de LSIL devem repetir o
exame citopatológico em seis meses na unidade de atenção básica
(A). Processos infecciosos ou atrofia genital identificados devem ser
tratados antes da nova coleta (A). Se a citologia de repetição for
negativa em dois exames consecutivos, a paciente deve retornar à
rotina de rastreamento citológico trienal na unidade de atenção básica
(A). Se uma das citologias subsequentes no período de um ano for
positiva, encaminhar à unidade de referência.
DISTRATORES:
Se o exame de Papanicolau mostrar LSIL, a colposcopia imediata é
realizada se o paciente tiver 25 anos de idade ou mais. Em um
paciente com LSIL em um exame de Papanicolaou com idade entre
21 e 24 anos, uma etapa diferente é recomendada.
A amostragem endometrial seria indicada em pacientes com células
glandulares atípicas com mais de 35 anos de idade ou com
sangramento anormal. Nesta paciente assintomática de 24 anos com
exame de Papanicolau mostrando LSIL, a amostragem endometrial
não é necessária.
A triagem de rotina (na qual o Papanicolau é repetido a cada 3 anos) é
indicada apenas em pacientes que têm um Papanicolau normal. No
entanto, o exame de Papanicolaou desse paciente mostrou LSIL e,
portanto, deve ser avaliado de acordo com um esquema de
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 84 de 98
acompanhamento diagnóstico diferente.
O procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (CAF) é uma
opção aceitável em mulheres com 25 anos de idade ou mais com
lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) na citologia
cervical. Independentemente dos resultados da citologia, LEEP
imediato sem colposcopia não seria considerado em mulheres
grávidas ou mulheres de 21 a 24 anos de idade.
REFERÊNCIA:
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva.
Coordenação de Prevenção e Vigilância. Divisão de Detecção Precoce
e Apoio à Organização de Rede.
Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero /
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva.
Coordenação de Prevenção e Vigilância. Divisão de Detecção Precoce
e Apoio à Organização de Rede. – 2. ed. rev. atual. – Rio de Janeiro:
INCA, 2016.
103ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Microbiologia
Tema: Diagnóstico laboratorial das doenças causadas por vírus
RT-PCR para SARS-CoV-2 em swab combinado de
nasofaringe: é um teste molecular, ou seja, baseado na pesquisa do
material genético do vírus (RNA) em amostras coletadas por swab da
nasofaringe. É considerado o exame laboratorial padrão-ouro para
diagnóstico da infecção.
Não é aconselhado realizar a procura de anticorpos com menos de 5
dias do início da sintomatologia. Além disso, os níveis de IgM são os
que se elevam mais rapidamente e em maiores titulações.
Não é aconselhado realizar a procura de anticorpos com menos de 5
dias do início da sintomatologia. Além disso, os níveis de IgM são os
que se elevam mais rapidamente e em maiores titulações.
Não é aconselhado realizar a procura de anticorpos com menos de 5
dias do início da sintomatologia. Além disso, ainda tem a busca do
vírus Influenza de forma isolada, sem a procura para o vírus SARS-
CoV-2.
REFERÊNCIA:
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/diagnostico
104ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 85 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Microbiologia
Tema: Agentes etiológicos - infecções bacterianas
A rinossinusite aguda bacteriana (RSA) é uma infecção bacteriana das
vias aéreas superiores, comumente ocorrendo após uma IVAS viral
(como o resfriado comum). Caracteriza-se por piora dos sintomas de
tosse e rinorreia no 5º dia após o início da IVAS viral. Pode estar
associada aos sintomas de cefaleia ou sensação de peso frontal e
hiposmia ou anosmia. Deve-se esperar 7 dias para fechar o
diagnóstico, pois, antes disso, não é possível diferenciar a RSA das
IVAS virais.
As bactérias isoladas com mais frequência são Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans,
Moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureus, sendo que cerca de
70% das RSAs bacterianas são causadas pelos dois primeiros
agentes.
REFERÊNCIA:
Myake e Araujo. RINOSSINUSITE. IN: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani
ERJ et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária
baseadas em evidências. (5th edição). [Digite o Local da Editora]:
Grupo A; 2022.
105ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 86 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Epidemiologia
Tema: Vigilância em Saúde
Das afirmações propostas, apenas a segunda (II) está incorreta, pois não se
observa aumento do consumo de frutas e hortaliças nos indivíduos entre 0 e 8
anos de escolaridade (30% IC: 29,2-32,4) e 9 a 11 anos de escolaridade (29,9%
IC: 28,6-31,3).
REFERÊNCIA:
MARTINS, A.D.Á.B. et al. Epidemiologia. Grupo A, 2018.
106ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 87 de 98
Respostacomentada:
Área: Ginecologia e Obstetrícia
Subárea: Obstetrícia. Assistência Pré-Natal
Tema: Diabetes Gestacional
A dosagem da glicose de jejum é o método utilizado atualmente para
o diagnóstico do Diabetes Gestacional. Dosagem acima de 92 mg/dl e
inferior a 126 mg/dl, na primeira consulta, permite fazer o diagnóstico
de Diabetes Gestacional. Esta definição inclui o diagnóstico realizado
pela primeira vez na gravidez. Basta dosar uma única vez no início da
gravidez. Quando o resultado é inferior a 92 mg/dl, é necessário
realizar o Teste de Tolerância à Glicose com 75 g, entre 24-28
semanas de gestação. A hemoglobina glicada não serve para o
diagnóstico do Diabetes Gestacional.
REFERÊNCIA:
Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.;JL. Williams Obstetrics. 26th
Ed. Mc Graw Hill. New York, 2022.
107ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Dermatologia
Tema: Dermatite de contato
Um problema tão localizado como esse sugere uma etiologia
exógena. O diagnóstico mais provável é uma dermatite alérgica de
contato (DAC). Ocasionalmente, psoríase pode apresentar-se como
uma placa única, particularmente em um local de trauma (efeito
Koebner); entretanto, raramente é tão pruriginosa quanto essa lesão
descrita no caso. Níquel é a maior causa de dermatite alérgica de
contato e é responsável por mais casos do que todos os outros
metais juntos. O manejo desse caso inclui a remoção do botão da
calça e aplicação tópica de cremes com corticoide até a erupção
resolver-se. 
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole,2022.
108ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 88 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Atenção à Saúde
Tema: Saúde do Idoso
A Lei 12.461 de 26 de julho de 2011, que reformula o artigo 19 do
Estatuto do Idoso (Lei 10.741, de 01 de outubro de 2003), ressaltou
a obrigatoriedade da notificação dos profissionais de saúde, de
instituições públicas ou privadas, às autoridades sanitárias quando
constatarem casos de suspeita ou confirmação de violência contra
pessoas idosas, bem como a sua comunicação aos seguintes órgãos:
Autoridade Policial; Ministério Público; Conselho Municipal do Idoso;
Conselho Estadual do Idoso; Conselho Nacional do Idoso.
REFERÊNCIAS:
Brasil: manual de enfrentamento à violência contra a pessoa idosa. —
Brasília, DF: Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da
República, 2014. Disponível em <
https://www.mdh.gov.br/biblioteca/pessoa-idosa/manual-de-
enfrentamento-a-violencia-contra-a-pessoa-idosa>.
MS.Estatuto do Idoso / Ministério da Saúde - 3. ed., 2. reimpr. -
Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
GUSSO, Gustavo; LOPES, José MC, DIAS, Lêda C, organizadores.
Tratado de Medicina de Família e Comunidade: Princípios, Formação e
Prática. Porto Alegre: ARTMED, 2019, 2388 p
109ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Bioética
Subárea: Ginecologia e Obstetrícia
Tema: Exercício profissional 
A contracepção cirúrgica no Brasil deve seguir os requisitos expostos
na Lei 9.263/96.
Neste caso, a paciente tem 29 anos e preenche o critério de idade
mínima (25 anos). Apesar de não ter filhos, deve ser observado o
prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade de ser
submetida a método contraceptivo definitivo e o ato cirúrgico. Durante
esse período será propiciado à pessoa interessada acesso a serviço de
regulação da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe
multidisciplinar e multiprofissional, visando desencorajar a
esterilização precoce. A manifestação da vontade também não
deverá ser considerada em pacientes com alterações na capacidade
de discernimento por influência de álcool e drogas.
REFERÊNCIA:
Lei 9263/96 e CEM 2018.
110ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 89 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Doenças Infectocontagiosas
Tema: Sífilis Congênita
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção
da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais do Mistério da
Saúde, Brasília – DF 2022 2ª edição revisada, sendo a mãe
adequadamente tratada na gestação, realizar teste não treponêmico
sérico da mãe e do recém-nascido, ao mesmo tempo. Caso o teste
não treponêmico da criança seja pelo menos duas diluições MAIOR que
o materno, seguir no fluxograma como criança nascida de mãe não
adequadamente tratada, isto é, realizar no recém-nascido
hemograma completo e glicemia, RX de ossos longos e coletar o líquor
(solicitar celularidade, proteinorraquia e VDRL). Sendo o exame físico
do RN normal e liquor reagente, tratar com penicilina cristalina; sendo
liquor normal, opção de tratar com penicilina procaína.
REFERÊNCIA:
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da
Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais do Mistério da
Saúde, Brasília – DF 2022; 2ª edição revisada
111ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva /Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Epidemiologia
Tema: Análise da Saúde Materno-infantil no Brasil
O que se pode concluir é que as corretas são aquelas que indicam
apenas os valores absolutos, e não os relativos, pois é necessário o
número de nascimentos para construir a taxa de mortalidade para
cada estado. Portanto, é possível afirmar que:
O número de óbitos relacionados à gravidez que apresenta a menor
quantidade é o do Acre.
O segundo estado que mais contribuiu com óbitos nacionais
relacionados à gravidez foi o Amazonas.
REFERÊNCIA:
https://svs.aids.gov.br/daent/centrais-de-conteudos/paineis-de-
monitoramento/mortalidade/materna/
112ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 90 de 98
Resposta comentada:
Área: Ciências Básicas
Subárea: Morfofuncional
Tema: Correlação entre a fisiopatologia das doenças e agravos com
os mecanismos compensatórios para manter a homeostase
Os cardiomiócitos atriais são estimulados pelo aumento do
estiramento atrial para produzir o peptídeo natriurético atrial (ANP).
A diminuição da reabsorção de sódio do túbulo contorcido distal e
do ducto coletor cortical é um dos efeitos do ANP, que responde ao
aumento do estiramento atrial (por exemplo, na hipertensão ou
sobrecarga de volume), aumentando a natriurese e a diurese no
corpo. Além de diminuir a reabsorção de sódio, o ANP aumenta a
excreção de sódio e água por meio do aumento da TFG via dilatação
da arteríola aferente e constrição da arteríola eferente. Por fim, o ANP
inibe a secreção de renina e, portanto, o RAAS. Juntas, essas
mudanças trabalham para reduzir o volume sanguíneo, a pressão
arterial e o débito cardíaco.
DISTRATORES:
O aumento da excreção de íons potássio e hidrogênio nos túbulos
distais e ductos coletores do rim, bem como a reabsorção de sódio,
são efeitos da aldosterona, e não do ANP. A aldosterona é estimulada
pelo SRAA, aumento do potássio sérico, ACTH, sistema nervoso
simpático e diminuição da pressão arterial média.
O óxido nítrico (NO) resulta em vasodilatação e diminuição da
agregação plaquetária. O NO é produzido por células endoteliais
vasculares em resposta a uma variedade de gatilhos, incluindo lesão
vascular e hipóxia. Embora o ANP cause vasodilatação, não tem efeito
sobre a agregação plaquetária.
O aumento da reabsorção de água livre de soluto é um efeito da
vasopressina (ADH), e não do ANP. O ADH atua aumentando a
transcrição e inserção de aquaporinas nos ductos coletores renais. O
ADH é secretado se o corpo detectar aumento da osmolalidade
plasmática ou diminuição do volume sanguíneo arterial.
A vasoconstrição sistêmica e a estimulação da sede, assim como a
retenção de sódio e o aumento da reabsorção de água, são
estimulados pelo SRAA, e não pelo ANP. O SRAA é ativado em
resposta à diminuição da perfusão glomerular e pelo sistema nervoso
simpático renal e, na verdade, é inibido pelo ANP.
REFERÊNCIA:
HALL, John E.; GUYTON, Arthur C. Guyton & Hall Fundamentos de
Fisiologia.Pag.194: Grupo GEN, 2017. 9788595151550. E-book.Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595151550/.
Acesso em: 08 ago. 2022.
113ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 91 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Reumatologia Pediátrica
Tema: Febre Reumática
O agente envolvido é o Streptococos Beta hemolítico do grupo A
(Streptococcus pyogenes), mas seu isolamento é um dos critérios
menores.
A coreia, também conhecida como coreia de Sydenham ou “dança de
São Vito”, reflete o envolvimento do sistema nervoso central e está
presente em 5-36% dos pacientes. É considerada uma manifestação
tardia. É uma condição autolimitada cuja evolução varia em média de
algumas semanas a 6 meses, com média de 3 meses.
Classicamente, não deixa sequelas.
A profilaxia secundária poderá ser realizada com Penicilina benzatina a
cada 21 dias, por via intramuscular. 
A artrite é a forma mais frequente de apresentação da FR, ocorrendo
em 70% dos casos. Acomete principalmente as grandes articulações
(joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos e ombros) e raramente as
pequenas articulações das mãos e pés).
REFERÊNCIA:
Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição,
Barueri, SP: Manole, 2022.
114ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 92 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Urgência e Emergência
Tema: Hemorragia Digestiva Baixa
A melena (fezes pretas semelhantes a alcatrão) geralmente é
causada por sangramento gastrointestinal superior (HDA), embora
também possa resultar de lesões no intestino delgado ou no cólon.
Como a esofagogastroduodenoscopia não encontrou hemorragia no
trato GI superior, o próximo passo no manejo desse paciente é uma
colonoscopia para avaliar o trato GI inferior. Se a colonoscopia
também for normal, o intestino delgado precisa ser examinado (por
exemplo, por enteroscopia push, enteroscopia push and pull, cápsula
endoscópica).
DISTRATORES:
A enteroscopia com balão duplo pode ser usada para avaliar o
sangramento do intestino delgado. Embora o intestino delgado seja
um local de sangramento potencial neste paciente, especialmente
desde que a HDA foi descartada, o intestino delgado não é o próximo
local de sangramento mais comum.
A enterografia por TC pode ser usada para avaliar o sangramento do
intestino delgado. Embora o intestino delgado seja um local de
sangramento potencial neste paciente, especialmente desde que a
HDA foi descartada, o intestino delgado não é o próximo local de
sangramento mais comum.
A cápsula endoscópica é usada principalmente para visualizar o
intestino delgado, pois o trato gastrointestinal superior e inferior é
melhor examinado por endoscopia ou colonoscopia. Embora o
intestino delgado seja um local de sangramento potencial neste
paciente, especialmente desde que a HDA foi descartada, o intestino
delgado não é o próximo local de sangramento mais comum.
A angiografia é usada para identificar a origem do sangramento
gastrointestinal e simultaneamente controlar o sangramento. No
entanto, geralmente é realizada em pacientes com sangramento
gastrointestinal maciço e com risco de vida que não podem ser
estabilizados para diagnósticos adicionais. Este paciente está sendo
tratado com fluido intravenoso e requer outra intervenção para avaliar
o trato GI remanescente para um local de sangramento.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-
br/457/diagnosis-approach 
115ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 93 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Educação em Saúde/Atenção à Saúde
Tema: Fatores associados à redução de morbimortalidade por causas
externas
Dentre os fatores associados à redução de morbimortalidade por
causas externas, o único que apresenta alto nível de evidência e
grau de recomendação é o rastreamento de alcoolismo, dentre os
rastreamentos de dislipidemias e câncer. Em outras palavras, existem
evidências fortes de que o rastreamento de alcoolismo em todos os
adultos está associado à redução da morbimortalidade, ou seja, da
manutenção da saúde. Isto se deve ao fato de que o alcoolismo
aumenta a incidência de morte e doença por causas externas
(acidentes e violência), que são a maior causa de morte em pessoas
de 20 a 59 anos no Brasil, especialmente homens.
Além disso, este homem apresenta um fator de risco adicional: ele
anda de motocicleta e se envolveu em acidente há uma semana, o
que indica risco de novos episódios no futuro.
REFERÊNCIA:
Stein A, Simões DC, Zelmanowicz AM, Falavigna M. RASTREAMENTO
DE ADULTOS PARA TRATAMENTO PREVENTIVO. IN: Duncan, Bruce, B.
et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas
em evidências. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th edição). Grupo A,
2022.
116ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 94 de 98
Resposta comentada:
Área: Pediatria
Subárea: Urologia
Tema: Torção Testicular
Exploração cirúrgica da bolsa escrotal.
Este menino adolescente apresenta dor testicular aguda, sinal de
Prehn negativo (persistência da dor na elevação do testículo) e reflexo
cremastérico ausente, indicando torção testicular.
A exploração cirúrgica imediata do escroto, incluindo a distorção do
testículo afetado e a orquidopexia de ambos os testículos é o
tratamento de escolha para a torção testicular. A torção testicular é
uma emergência médica e é mais provável de ocorrer durante o
período neonatal e puberdade. A torção do cordão espermático leva
ao ingurgitamento venoso, que pode resultar em comprometimento
arterial e danos irreversíveis se a torção não for resolvida dentro de 6
a 12 horas. A destorção testicular manual pode ser tentada se a
cirurgia não estiver disponível ou para alívio imediato da dor antes da
cirurgia.
DISTRATORES:
A observação cuidadosa seria indicada para edema escrotal
traumático ou idiopático. No entanto, a torção testicular é uma
emergência médica que requer intervenção urgente para evitar danos
irreversíveis aos testículos.
Uma tomografia computadorizada do abdome e da pelve é usada
para o diagnóstico de várias condições, incluindo hérnias inguinais.
Uma hérnia inguinal pode causar vômitos, um sintoma que esse
paciente apresenta. No entanto, uma hérnia inguinal causa dor na
virilha em vez de dor testicular. Além disso, não causa inchaço do
escroto ou reflexo cremastérico ausente.
A ultrassonografia Doppler do escroto pode confirmar a torção
testicular em pacientes com achados clínicos ambíguos. Em pacientes
com torção testicular, o ultrassom Doppler geralmente mostra torção
do cordão espermático e perfusão reduzida no lado afetado. No
entanto, o diagnóstico pode ser feito clinicamente em pacientes com
achados inequívocos (por exemplo, reflexo cremastérico ausente).
Devido ao risco de dano testicular irreversível, o tratamento definitivo
não deve ser adiado por mais investigação diagnóstica.
A ceftriaxona é usada em combinação com a doxiciclina para tratar a
epididimite. A epididimite se manifesta com dor escrotal unilateral e
edema, características também exibidas por esse paciente. No
entanto, em casos de epididimite, a elevação do hemiscroto afetado
reduz a dor, o que é chamado de sinal de Prehn positivo. Este
paciente tem um sinal de Prehn negativo.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Torção testicular. Última atualização em 07 de
dezembro de 2021.
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 95 de 98
117ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Nefrologia
Tema: Complicações renais por fármacos
A ocorrência de nefrite intersticial aguda está frequentemente
associada a medicações, dentre elas os antibióticos, como as
cefalosporinas (ceftriaxona). O diagnóstico é sugerido pela presença
de IRA não oligúrica, especialmente em associação a sinais de
hipersensibilidade sistêmica, tais como febre, rash cutâneo e
eosinofilia. A piúria estéril e a hematúria microscópica são achados
comuns, e a proteinúrianão nefrótica pode estar presente. A terapia
envolve a interrupção do agente causal, podendo, em alguns casos,
ser necessário o uso de glicocorticoides. 
REFERÊNCIAS:
Nefrologia Clinica. Abordagem abrangente 5a edição.2016. Johnson,
Richard.
Príncipios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos, Riella, M.C 6a
edição, 2018.
118ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Área: Clínica Médica
Subárea: Pneumologia
Tema: Sarcoidose
A sarcoidose é um distúrbio granulomatoso sistêmico de etiologia
desconhecida, que costuma afetar os pulmões, a pele e os olhos. Ela
se caracteriza pelo acúmulo de linfócitos e macrófagos e pela
formação de granulomas não caseosos nos pulmões e em outros
órgãos. Embora os pulmões e linfonodos estejam envolvidos em mais
de 90% dos pacientes, praticamente qualquer órgão pode ser
afetado. Apresenta distribuição de idade bimodal com 2 picos na
terceira e na quinta décadas. A evolução clínica é frequentemente
heterogênea e imprevisível.
Apenas a Sarcoidose apresenta na biópsia pulmonar granulomas não
caseosos.
REFERÊNCIA:
KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto
Alegre: AMGH Editora, 2017. 1 v.
BMJ. Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/109
119ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 96 de 98
Resposta comentada:
Área: Saúde Coletiva/Medicina de Família e Comunidade
Subárea: Atenção Primária à Saúde (APS)
Tema: Ferramentas da APS
Interpretando o ecomapa, podemos afirmar que a paciente do caso:
Relação fraca, que requer esforço e energia, não compensadora e não
estressante com a igreja.
Relação forte, recebe apoio, compensadora e não estressante com a filha,
genro, neta 1 e ESF.
Relação fraca, sem impacto na energia/recursos, e estressante com a neta
2.
REFERÊNCIA:
GUSSO, Gustavo; LOPES, José M C.; DIAS, Lêda C. Tratado de medicina
de família e comunidade - 2 volumes: princípios, formação e prática
Porto Alegre: Grupo A, 2019. E-book. 9788582715369. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582715369/. Acesso
em: 25 ago. 2022.
120ª QUESTÃO
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 97 de 98
Resposta comentada:
Área: Clínica Cirúrgica
Subárea: Neurologia
Tema: TCE
Embora os pacientes assintomáticos com fraturas cranianas lineares
relativamente pequenas (< 3 mm) não deprimidas possam ser
enviados para casa sem tratamento adicional, aqueles com sinais de
PIC potencialmente elevada requerem observação adicional do
paciente. Outras indicações para observação de pacientes internados
incluem evidências de lesão cerebral traumática em exames de
imagem (por exemplo, hemorragia intracraniana), sinais de abuso
físico ou cuidadores que não são confiáveis ​​ou incapazes de retornar
se deficits neurológicos se desenvolverem dentro de 24 horas após a
alta.
O tratamento das fraturas sem afundamento fechadas é
principalmente conservador. O tratamento conservador consiste em
observação para descartar qualquer complicação em curso, como o
vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR), convulsão ou infecção.
As intervenções médicas como a profilaxia com um anticonvulsivante
ou antibiótico não são administradas rotineiramente para os pacientes
com fraturas cranianas isoladas. Existem poucas evidências definitivas
de um benefício na utilização de antibióticos na redução do risco de
meningite subsequente ou de outras infecções com ou sem
vazamento do LCR.[51][52][53][54] A vacina pneumocócica é
recomendada para pacientes com fratura da base do crânio e
vazamento do LCR.[55][56][57] Existem recomendações específicas
para pacientes pediátricos e adultos com vazamento do LCR.
Elevação e reparo cirúrgico da dura-máter e cranioplastia devem ser
considerados para qualquer paciente com uma fratura com
afundamento >1 cm, deformidade cosmética macroscópica, evidência
de laceração dural ou lesão intracraniana operável associada.
REFERÊNCIA:
BMJ Best Practice. Fraturas cranianas. Última atualização em 16 de
agosto de 2022.
000053.08001d.02eec1.105b9a.0419f8.5dd59a.f222c2.9fac4 Pgina 98 de 98