Telemedicina e Telepropedêutica

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Qualidade em saúde = experiência do paciente + desfecho clínico
Netetiqueta
Rosto a 60-70cm da câmera, com olhos no nível da lente
Regras
1. Iniciar com apresentação pessoal
2. Pedir autorização do paciente
>> confirmar nome e data de nascimento do paciente
3. Informar limitações da consulta por telemedicina e que caso necessário pode 
ocorrer necessidade de indicação, em prol de melhor análise da situação. 
4. Informar das limitações da telemedicina e dos meios disponíveis para retornar à 
teleconsulta caso ocorra alguma falha técnica (retorno à sala ou remarcação).
5. Registrar condições técnicas e ambientais que possam interferir na qualidade 
geral da consulta.
> Informar caso precise desviar o olhar do atendimento, para que ele não pense que 
está distraído
Gravação da consulta
- Caso o paciente queira gravar a consulta médica, deve-se assinar um termo de 
confidencialidade, destacando que qualquer uso indevido pode ser alvo de 
responsabilização judicial; - Anotar no prontuário que a consulta foi gravada e que o 
paciente assinou o respectivo termo. Caso ele se recuse, o médico pode pedir a 
alguém que assine como testemunha. Em caso de uma situação que não configure 
emergência, o profissional pode se recusar a prestar o atendimento; - Caso o 
médico se sinta inseguro, ele pode, também, gravar o atendimento, anotando tudo 
no prontuário. - Para ampliar o seu conhecimento sobre este tema, sugerimos a 
leitura do Parecer Jurídico 122508 do Cremesp
Telepropedêutica
O médico deve guiar o paciente para realização do autoexame físico.
Sinais vitais:
Verificar se o paciente dispões de aparelhos de medição e orientar seu uso•
Ectoscopia:
Estado geral: BEG, REG/levemente comprometido, MEG/muito comprometido.•
Estado de consniência + orientação espacial/temporal•
Postura (se antiálgica)•
Hidratação e coloração da pele•
Exame dermatológico:
Pedir para que paciente faça uma autoobservação•
Pedir para que aponte a câmera para as diversas partes do corpo, em local 
bem iluminado e de fundo neutro
•
Pedir para que paciente fotografe com a lente principal as lesões e, em casos •
Telemedicina
sexta-feira, 6 de janeiro de 2023 14:20
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Pedir para que paciente fotografe com a lente principal as lesões e, em casos 
de erupção, fotografar de longe para observar o padrão da lesão e de perto 
para as características
•
Olhos, ouvidos e garganta:
Pedir para palpar pavilhão auditiva e puxá-lo, para avaliar dor•
Pedir para paciente ou acompanhante abaixarem a língua com cabo de colher, 
usando a câmera frontal
•
Pedir para olhar sobre os dois ombros e avaliar pescoço nesse momento, bem 
como suas veias (de preferência sob iluminação natural)
•
Orientar que paciente faça a palpação do pescoço em busca de linfonodos e 
pulsações
•
Avaliação pulmonar:
Pedir para que paciente tire camisa; avaliar FR, etc; Depois pedir para que 
inspire e expire profundamente pela boca; observar sinais de esforço 
respiratório, sibilos e etc. 
•
Avaliação cardiovascular:
Orientar a avaliar o pulso e checar alguma alteração; contar FC•
Aferir pressão, se possível•
Avaliação abdominal:
Ensinar paciente a fazer palpação e descompressão brusca (Blumberg)•
Em caso de tosse que causa dor abdominal, encaminhar para consulta 
presencial (bem como caso Blumberg positivo)
•
Avaliação das extremidades:
Pedir para observar cor das extremidades•
Ensinar a palpar membros inferiores com o dedão para procurar edema•
Apalpar panturrilhas com as mãos inteiras em busca de empastamento/etc•
Avaliação neurológica
Pedir para esticar os braços para frente, depois abrir as mãos com as palmas 
viradas para camera – avaliar força e tremor, comparar força de membros
•
Fazer prova index-nariz para avaliar coordenação•
Pedir para andar – avaliar alterações na marcha•
Avaliação dos pares cranianos:
Visão: pedir para contar os dedos que mostramos, enumerar o que vê no 
ambiente do médico e dele próprio, avaliar motricidade ocular
•
Trigêmeo (5º par): testar sensibilidade com ponta de clips, por exemplo. Testar 
sensibilidade no ângulo da mandíbula, pois a preservação dessa área sugere 
acometimento do trigêmeo.
•
Facial (7º par): avaliar fraqueza hemifacial pela movimentação facial, sorriso e 
caretas. Se o paciente apresentar apenas fraqueza facial inferior, o déficit do 
nervo facial é central e não periférico.Sensibilidade do terço anterior da língua 
pode ser testada com soluções doces, azedas, salgadas e amargas.
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8º par: testar ouvindo uma vez em cada ouvido (se estiver usando fone) e pedir 
para fazer teste de Romberg, com os pés juntos e os braços esticados para 
frente na altura dos ombros.
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9º par (glossofaríngeo) e 10º (vago): avaliar a elevação simétrica do palato 
quando paciente abre a boca dizendo "ah" e o reflexo do vomito tocando a 
parte posterior da faringe com abaixador de língua (reflexo pode estar ausente 
em pessoas saudáveis).
•
11º par (acessório espinal): avaliar tensão muscular do 
esternocleidomasteoideo oposto à flexão lateral do pescoço e da parte superior 
do trapézio levantando os ombros contra a resistência imposta pelo 
•
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do trapézio levantando os ombros contra a resistência imposta pelo 
acompanhante.
12º par (hipoglosso): pedir para colocar a língua para fora e avaliar tremores, 
fasciculações, fraquezas e desvios (desvia para o lado da lesão).
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Quando e como encaminhar
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Comunicação
Tentar espelhar os sentimentos do paciente: dizer "estou percebendo que você está 
ansioso".
Princípios da comunicação empática:
Autoconexão1.
Empatia: oferecer a presença pro outro; processo ativo de escuta; fazer 
espelhamento (mostrar que compreendi)
2.
Honestidade no falar (não é sincerídio): máximo de cuidado com o máximo de 
verdade
3.
Não ficar mais que 2h em frente à tela; fazer reset com intervalo de 10-15 minutos 
fora das telas.
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