INTOXICACAO EXOGENA

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INTOXICAÇÃO EXÓGENA Lucas Ferreira Felix
UNIPLAN
EXEMPLOS DE
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍLICOS:
➢ Imipramina, Desipramina, Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina
CAUSAM:
▪ Excitação
▪ Perda de libido
▪ Delírio
▪ Convulsão
▪ Aumento dos Reflexos
▪ Arritmia cardíaca: condição grave com 
batimentos desregulados do coração, 
podendo levar ao AVC e enfarto coronário
▪ Depressão respiratória com acidose
▪Coma
▪Morte
OUTROS MEDICAMENTOS:
➢ Ácido acetilsalicílico: AAS
CAUSAM:
▪ Superdosagem aguda, os sintomas iniciais são náuseas, vômitos, zumbidos e hiperventilação.
▪Sintomas tardios compreendem febre, hiperatividade, confusão mental e convulsões.
➢ Antraciclinas (Quimioterápicos que inibem a replicação do DNA): daunorrubicina, doxorrubicina, 
doxorrubicina lipossomal, epirrubicina, idarubicina e valrubicina
CAUSAM:
▪ Cardiotoxicidade; efeitos tóxicos gastrintestinais principalmente mucosite (inflamação das mucosas), mielossupressão
(diminuição da função da medula óssea, principalmente leucopenia-redução de células de defesa no sangue e
trombocitopenia- diminuição das células de coagulação do sangue
OUTROS MEDICAMENTOS:
➢ Betabloqueadores: Atenolol, propranolol, nadolol e timolol
CAUSAM:
▪ São comuns hipotensão, bradicardia, alargamento do complexo QRS e prolongamento da condução atrioventricular.
❑ Betabloqueadores neuromuscular não despolarizante (anestesia)
* Atracúrio.
* Cisatracúrio.
* Mivacúrio.
* Pancurónio.
* Rocurônio.
* Tubocurarina.
* Vecurónio.
OUTROS MEDICAMENTOS:
➢ Carbamatos e Organofosforados: Compostos químicos Usados na pecuária
CAUSAM:
▪ sedação, sonolência, fala arrastada, diplopia, disartria, ataxia e confusão mental
➢ Benzodiazepínicos: Alprazolam, Bromazepam, Clonazepam, Diazepam e
Lorazepam barbitúricos, Zolpidem
CAUSAM:
▪ Sintomas colinérgicos muscarínicos: salivação, lacrimejamento, micção, defecação, vômitos, pupilas puntiformes (miose), 
broncorreia e sibilos, bradicardia.
▪ Sintomas colinérgicos nicotínicos: midríase, taquicardia, fraqueza e fasciculações, sudorese, dor abdominal.
OUTROS MEDICAMENTOS:
➢ Paracetamol
CAUSAM:
▪ Gastrenterite horas após a ingestão e hepatotoxicidade levando a morte.
➢ Opioides: Tramadol, Hidromorfona, Metadona, Morfina, Oxicodona, Hidrocodona,
Oximorfona, Fentanil.
CAUSA:
▪ Apatia, insuficiência respiratória, pupilas pequenas, respiração lenta, pele azulada por má circulação ou pressão arterial
baixa. Os sintomas podem incluir respiração superficial, confusão, estado de alerta diminuído e perda de consciência.
Intoxicação por ​Antídoto Posologia do antídoto Preparo e administração do 
antídoto
​Bibliografia
Ácido
acetilsalicílico 
Carvão ativado
Carvão ativado: 1g/kg até 50g 
VO. Adminitrar glicose para 
pacientes com estado mental 
alterado.
Carvão ativado: Não administrar se 
motilidade intestinal reduzida. 
Administrar misturado com água. 
Sorbitol ou chocolate podem ser 
acrescentados para melhorar o sabor; 
não utilizar sorbitol em crianças 
menores de 1 ano.
TRAUB, S. et al. Aspirin
poisoning
in adults.Disponível em 
www.uptodate. com.br. 
Acesso em 27 de outubro de 
2011.
LACY, C.F. et al. Drug
Information Handbook. 18 
ed. Lexi-Comp. p. 1775.
​Bicarbonato de sódio injetável
Alcalinização: Bicarbonato de 
sódio 1 a 2mEq/kg (bolus) 
seguido de manutenção de 100 a 
150mEq.
B​icarbonato de sódio 8,4% 
(1mEq/mL): Manutenção: Diluir a dose 
em 1L SG 5% e administrar 250mL/h.
Antidepressivos tricílicos
​Bicarbonato de sódio
Arritmia:1 a 2mEq/kg EV em 
bolus. Se não houver melhora, 
iniciar infusão contínua de 
132mEq/L de SG5%, com 
administração de 250mL/h.
​B​icarbonato de sódio 
8,4%(1mEq/mL): Manutenção: Diluir a 
dose em 1L SG 5% e administrar 
250mL/h.
HUTCHINSON, M. D. et 
al. Tricyclic antidepressant 
poisoning. Disponível em 
www.uptodate.com.br. 
Acesso em 28 de outubro de 
2011.
​Noradrenalina
​Hipotensão: Deve-se considerar 
a terapia com droga vasoativa 
em caso de hipotensão 
resistente a expansão volêmica.
​Noradrenalina: Diluir em SF ou 
SG 5%.
​Carvão ativado
Carvão ativado: 1g/kg até 50g 
VO.
Carvão ativado: Não administrar se 
motilidade intestinal reduzida. 
Administrar misturado com água. 
Sorbitol ou chocolate podem ser 
acrescentados para melhorar o sabor; 
não utilizar sorbitol em crianças 
menores de 1 ano.
Antraciclinas
(prevenção de cardio-
toxicidade)
Dexrazoxano (Cardioxane)
​Utilizar a razão 10 dexrazoxane
para 1 doxorrubicina
(ex: 500mg/m
2
dexrazoxane para 
50mg/m
2
de doxorrubicina)
​Reconstituição: 25mL de água 
destilada. Diluir em 200-250mL de 
Ringer Lactato. Administrar por 
infusão intravenosa rápida 
durante 15 minutos, 
aproximadamente meia hora 
antes da administração de 
doxorrubicina.
CARDIOXANE. Zodiac: Bula do 
medicamento. DEXRAZOXANE
: Drug Information. Disponível 
em: www.uptodate.com. 
Acesso em 20 de setembro de 
2013.
Betabloquea-
dores
​Atropina injetável (Atropion) Adulto: 1mg EV para tratamento 
inicial de hipotensão e bradicardia.
​Pode ser administrado sem 
diluição.
CALCIUM 
CHLORIDE: Lexidrugs online. 
Disponível em 
www.online.lexi.com. Acesso 
em 3 de novembro de 
2011. 
CALCIUM GLUCONATE: Lexi-
drugs online. Disponível em 
www.online.lexi. com. Acesso 
em 31 de outubro de 2011.
GLUCAGON: Drug 
Information. Disponível em 
www.online.lexi.com. Acesso 
em 3 de novembro de 2011. 
LEMKIN, E.
Beta blocker 
poisoning. Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso 
em 28 de outubro de 2011.
Glucagon
(Glucagen Hypokit)
Adulto: 3-10mg (ou 0,05-
0,15mg/kg) EV em bolus, seguido 
de infusão de 3-5mg/h em caso de 
ineficácia da atropina.
ALERTA: O uso do glucagon para 
intoxicação por beta-bloqueadores
e a utilização da via endovenosa 
não estão previstos em bula (off-
label).
​Cálcio
Cloreto de cálcio (apenas para 
pacientes com acesso 
central): 1g (10mL) de solução a 
10% EV. Dose máxima: 3g 
(30mL). Gluconato de cálcio (para 
paciente com acesso 
periférico): 30mL EV. Deve-se 
monitorar concentração sérica de 
cálcio.
C​loreto de cálcio (apenas para 
pacientes com acesso central): 
Infusão: Diluição em SF ou 
SG5%. Concentração 
máxima: 20mg/mL (1g/50mL). 
Infundir no máximo 45-
90mg/kg/hora. Gluconato de 
cálcio: Infusão: Compatível com 
SF ou SG5%. Administrar 0,6 a 
1,2mg/kg/h ou 0,2 a 0,5mL/kg a 
cada 15-20 min por 4 doses 
(Máximo: 2-3g/dose).
Bloqueador 
neuromuscular não 
despolarizante Neostigmina
(Prostigmine)
​Dose usual: 0,5 a 2,5mg EV. Dose 
máxima: 5mg. Deve-se administrar 
atropina EV (0,4-1,2mg) antes da 
administração da neostigmina.
​Recomenda-se que a administração 
endovenosa seja feita lentamente. 
Não é necessário diluir.
NEOSTIGMINE: Drug 
Information. Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 
28 de outubro de 2011.
Benzodiazepí-
nicos
​Flumazenil
(Lanexat)
Dose usual: 0,3mg, EV, em 15 
segundos. Caso o grau desejado de 
consciência não seja obtido em 60 
segundos, doses adicionais podem 
ser necessárias até o paciente ficar 
desperto ou até a dose total de 2mg. 
Se a sonolência retornar, o flumazenil
pode ser administrado EV em bolus
ou sob a forma de infusão de 0,1-
0,4mg/ hora.
Administração: EV bolus ou infusão 
(SG 5%, SF ou Ringer Lactato).
​GRELLER, H. et 
al. Benzodiazepine poisoning
and withdrawal. Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 
11 de setembro de 
2013. 
Lanexat. Roche: Bula do 
medicamento.
​Carbamatos e 
Organofos-
forados
​Atropina injetável 
(Atropion)
Endovenoso: 2 a 5mg EV (adulto) ou 
0,05mg/kg (pediatria). Se não forem 
observados efeitos adequados a dose 
deve ser dobrada a cada 3 a 5 
minutos até alívio dos sintomas 
pulmonares.
​Pode ser administrado sem diluição.
​BIRD, S. et al. Organophosphate
and carbamate poisoning. 
Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 
27 de outubro de 2011.
Cianeto
​Tiossulfato de sódio
Adulto
Intoxicação por cianeto: 12,5g, EV, por 10 
minutos, após a administração de 300mg de 
nitrito de sódio. Repetir se necessáriocom 
metade da dose de ambos. Profilaxia de 
nefrotoxicidade por cisplatina:
9g/m
2
, EV direto, depois 1,2 g/m
2
, infusão EV 
por 6 horas.
Pediatria
Intoxicação por cianeto: 7g/m
2
ou 250mg/kg, 
EV, após a administração de nitrito de sódio. 
Repetir se necessário com a metade da dose.
Administração: EV direta lenta (10 minutos) 
utilizando filtro 0,22 micras, ou infusão 
contínua, diluído em SF, SG 5% na 
concentração de 1,5% a 9,76% de tiossulfato 
de sódio.
​MICROMEDEX
Sodium thiossulfate Acesso em: 13 de 
setembro de 2013.
LEXI COMP
Sodium thiossulfate Lexi-Drugs
Acesso em: 13 de setembro de 2013.
Digoxina
DigiFab
40mg de antídoto neutralizam 0,5mg de 
digoxina ou digitoxina. Dose de DigiFab = nível 
sérico de digoxina (ng/mL) x peso (kg) /100.
Diluição: 4mL de AD. Administração: EV em 
30min ou bolus se parada cardíaca 
iminente. Estabilidade: Pós-reconstituído: 4h 
sob refrigeração
DIGIFAB
(LexiComp)
Ferro
​Desferroxamina (Desferal)
​Infusão endovenosa: 15mg/kg/h. Dose 
máxima: 80mg/kg/dia. Atenção: A infusão 
intravenosa rápida pode provocar hipotensão 
e choque.
Via Endovenosa: Reconstituir o frasco em 
5mL de água para injeção (concentração 10%). 
A solução pode ser diluída posteriormente em 
150mL de SF 0,9% ou SG5%.
​LIEBELT, E.R. et al.
Acute iron poisoning. Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 28 de 
setembro de 2013
Heparina ​Protamina
​1mL (10mg) de protamina EV lento para cada 
1.000UI de heparina administrada (Dose 
máxima: 50mg). Caso a concentração de 
heparina não seja determinada, recomenda-
se não administrar mais que 1mL de 
protamina.
​Via de administração:
EV (máximo 50mg em 10 minutos). Não é 
necessário diluir.
Protamine: Lexi-Drugs Online. 
Disponível em: online.lexi.com. Acesso 
em 28 de setembro de 2013.
Isoniazida
​Piridoxina
(vitamina B6)
injetável
​1g EV de piridoxina para cada grama de 
isoniazida ingerida. Quando a dose ingerida 
for desconhecida a posologia pode ser de 5g 
EV (adultos) ou 70mg/kg (pediatria). A dose 
pode ser repetida em caso de convulsão 
persistente.
​Diluir em 500mL SF ou SG. Administrar em 
velocidade de 0,5g/min.
​RAO, R.B. Isoniazid (INH) 
poisoning. Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de 
outubro de 2011. Piridoxina. Health 
Tech: bula do medicamento
Metotrexato
​Leucovorina
(folinato de cálcio)
​Endovenoso: 1mg de leucovorina para cada 
1mg de metotrexato administrato
inadvertidamente. Pode-se utilizar 100-
1.000mg/m
2
a cada 3-6 horas.
Endovenoso - Diluição sugerida: 250mL 
SG5%. Não exceder 160mg/min.
​LEUCOVORIN: drug 
Information. Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de 
setembro de 2013..
Opioides
Naloxona
(Narcan)
Adulto
Superdosagem de opioides: 0,4 a 2mg, EV, IM 
ou SC, podendo ser repetida a cada 2-3min. 
Se nenhuma resposta for observada após a 
administração de 10mg no total, considerar 
outras causas para a depressão respiratória.
Pediatria
Superdosagem de opioides:
< 5 anos ou ≤ 20kg, (off-label): 0,1mg/kg/dose, 
EV (preferível), IM ou SC, repetir se necessário 
a cada 2-3 minutos;
> 5 anos ou > 20kg:
2mg. Se não há resposta, repetir a cada 2-3 
minutos. Se nenhuma resposta for observada 
após a administração de 10mg no total, 
considerar outras causas para a depressão 
respiratória.
Via de administração: EV, IM, SC.
Administração
Bolus: diluir 0,4mg (1mL) em 9mL de SF.
Infusão endovenosa: cada ampola de 100mL 
SF ou SG5%.
​STOLBACH, A. et al. Opioid intoxication
in adults.Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de 
outubro de 2011. NARCAN. Cristália: 
Bula do medicamento.
Paracetamol
Acetilcisteína
injetável e oral (Fluimucil)
Endovenoso - Dose inicial: 150mg/kg EV em 
4 horas.
Manutenção: 100mg/kg EV em 16 
horas. Oral -Dose inicial: 140mg/kg 
VO. Manutenção: 70mg/kg VO a cada 4 horas 
por 17 doses.
Endovenoso - Diluição sugerida: 250mL a 
1000mL SG5%.
​HEARD, K. Acetaminophen
(paracetamol) poisoning in adults: 
Treatment. Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de 
outubro de 2011. FLUIMUCIL: Zambom. 
Bula do medicamento.
Pirimetamina
Leucovorina
(folinato de cálcio) ​5-15mg/dia VO ​ ​
​Não administrar via oral em caso de 
náusea e vômito.
LEUCOVORIN: drug 
Information. Disponível em www. 
uptodate.com.br. Acesso em 27 de 
outubro de 2011.
Trimetoprima
Rocurônio
Sugamadex
(Bridion)
​As doses variam de 2 a 16mg/kg. Reversão 
de rotina: 2-4mg/kg. Reversão imediata: 
16mg/kg
​Injeção única em bolus, feita por médico 
anestesiologista. Compatibilidade: SF, 
SG5%. Para pacientes pediátricos o 
Sugamadex pode ser diluido em SF a uma 
concentração de 25mg/mL.
BRIDION: Schering Plough. Bula do 
medicamento.
​Sulfonilureia
(glimepirida,
clorpropamida) ​
​Glicose
​Adulto
25g (50mL) EV de glicose 50%.
Pediatria
0,5 a 1g/kg (1 a 2mL/kg) EV de glicose 50%.
​Pode ser administrado sem diluição.
CHU, J. Sulfonylurea
agent poisoning.Disponível em 
www.uptodate.com. br. Acesso em 28 
de outubro de 2011.
Octreotida (Sandostatin)
​Adulto
SC: 50-100mcg a cada 6-12h, conforme 
concentração de glicose. EV: 100-125mcg/h.
Pediatria
SC: 1-1,5mcg/kg a cada 6-12h conforme 
concentração de glicose (máximo: 
50mcg/dose).
Infusão Endovenosa: Diluir 50mcg em 
60mL de SF e administrar em bomba de 
infusão.
​Varfarina e derivados
cumarínicos
Fitomenadiona (Kanakion MM)
​2,5 a 25mg VO, SC, IM ou EV.
INR <5 (sem sangramento ou 
necessidade de reversão 
rápida): suspender varfarina e monitorar.
INR entre 5 e 9 (sem sangramento 
ativo): se houver risco de sangramento 
administrar 1 a 2,5mg VO de 
fitomenadiona.
INR entre 5 e 9 (sem sangramento 
concomitante e necessidade de reversão 
rápida): Administrar dose de 
fitomenadiona menor ou igual a 5mg 
VO. Sangramento grave em qualquer 
INR: Administrar 10mg EV de 
fitomenadiona. Pode-se considerar a 
administração de plasma fresco, Complexo 
protrombínico ou fator VIIa. A 
administração de vitamina K pode ser 
repetida a cada 12 horas.
Fitomenadiona: Não diluir.
KAREN, K.A. et al. Correcting excess
anticoagulation after
warfarin. Disponível em 
www.uptodate.com.br. Acesso em 28 
de outubro de 2011.
Casos graves: complexo protrombínico (Beriplex
P/N®, Prothromplex®), fator VIIa (Novoseven®)
Beriplex P/N: diluir cada frasco com 20mL AD 
(acompanha o produto); agitar suavemente ou 
girar o frasco entre as mãos, até a dissolução 
completa. Tempo de Administração: Máximo de 
5mL/min.
Novoseven 2,4mg: Reconstituição: 4,3mL de 
diluente próprio.
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	Slide 2: Exemplos de  Antidepressivos tricílicos:  
	Slide 3: OUTROS MEDICAMENTOS:
	Slide 4: OUTROS MEDICAMENTOS:
	Slide 5: OUTROS MEDICAMENTOS:
	Slide 6: OUTROS MEDICAMENTOS:
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	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
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