Fator natriurético de tipo b (BNP, insuficiência cardíaca e outros) - Exames laboratoriais

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 O fator natriurético de tipo B ou BNP (Brain 
Natriuretic Peptide) – inicialmente isolado a partir 
do cérebro de porco (de onde seu nome) – é um 
peptídeo sintetizado pelos cardiomiócitos. 
 É secretado sob a forma de um proBNP 
secundariamente partido em BNP, a molécula 
ativa, e em NT-proBNP, fragmento N-terminal 
do proBNP, inativo; 
 A dosagem de uma ou da outra forma fornece 
dados equivalentes, mas como a meia-vida do 
NT-proBNP é de 3 a 4 vezes mais longa do que 
a do BNP, a concentração do NT-proBNP 
circulante é superior à do BNP; 
 O BNP é rapidamente degradado nas células do 
endotélio; a eliminação do NT-proBNP é renal; 
 A concentração do BNP e do NT-proBNP 
aumenta em caso de insuficiência cardíaca, sob 
efeito do estiramento das fibras miocárdicas. 
 
OBJETIVOS DA DOSAGEM 
 Contribuir no diagnóstico de uma insuficiência 
cardíaca, principalmente em caso de dispneia 
aguda; 
 Avaliar a gravidade de uma embolia pulmonar, 
de infarto do miocárdio. 
ORIENTAÇÕES SOBRE O EXAME 
 Recolher sobre EDTA ou tubo plástico (para 
o BNP), em tubo seco ou heparinado (para NT-
proBNP), e examinar rapidamente, principalmente 
em caso de dosagem do BNP mais instável. 
 
CLÍNICA 
AUXÍLIO AO DIAGNÓSTICO DE 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
 BNP e NT-proBNP são, com performances 
idênticas, marcadores da insuficiência cardíaca. 
 
 Sua dosagem é útil em pacientes que apresentem 
sintoma pouco específico, como dispneia; 
 Seu interesse reside em seu excelente valor 
preditivo negativo; 
 De fato, um BNP inferior a 100 pg/mL (ou um 
NT-proBNP < 300 pg/mL) permite excluir o 
diagnóstico de insuficiência cardíaca (valor 
preditivo negativo de 98%); 
 Por outro lado, um BNP superior a 400 ng/L (ou 
o NT-proBNP > 450- 1 800 ng/L conforme a 
idade) tem forte valor preditivo positivo de 
insuficiência cardíaca; 
 Entre o limite inferior, aquém do qual a 
insuficiência cardíaca é improvável, e o limite 
superior, além do qual a insuficiência cardíaca é 
bastante provável, se estende uma “zona cinza”, 
em que a dosagem não permite concluir 
formalmente; 
 Uma ecografia é indicada, o que determinará a 
função sistólica e diastólica ventricular 
esquerda, e as pressões arteriais pulmonares; 
 O valor superior do NT-proBNP é função da 
idade, evoluindo entre 450 ng/L antes dos 50 
anos e 1.800 ng/L após os 75 anos; 
 Em caso de insuficiência renal (DFG < 30 
mL/min), o valor do limite de exclusão segue em 
fator natriurético de tipo b 
EXAMES LABORATORIAIS 
 bnp 
 
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300 ng/L. O quadro seguinte resume essas 
noções. 
 
VALOR PROGNÓSTICO 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA 
 BNP e NT-proBNP são marcadores 
prognósticos da insuficiência cardíaca esquerda 
crônica, qualquer que seja a causa. 
 São preditivos do agravamento da insuficiência 
cardíaca de riscos de nova hospitalização e de 
óbito; 
 No entanto, não é demonstrado que sua elevação 
indique uma modificação do tratamento; 
 O HAS não recomendou a dosagem de BNP para 
adaptar o tratamento da insuficiência cardíaca 
em medicina ambulatória. 
SÍNDROME CORONÁRIAS AGUDAS 
 A concentração de BNP ou de NT-proBNP é 
elevada nas síndromes coronárias agudas. 
 O pico de BNP/NT-proBNP é observado 24 
horas após a aparição dos sintomas e retorna ao 
normal em 4 a 5 semanas; 
 A amplitude do aumento do BNP/NT-proBNO é 
um marcador de mau prognóstico, permitindo 
identificar pacientes com risco de disfunção 
ventricular esquerda e de óbitos, 
independentemente da idade e dos antecedentes 
cardiovasculares (risco aumentado se BNP > 80 
pg/mL).