CC III - ANESTESIA GERAL

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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
Avaliação pré-anestésica (APA) 
↠ A APA bem conduzida é capaz de diminuir a incidência 
de complicações. Doenças descompensadas e outras não 
identificadas previamente podem ser detectadas pelo 
anestesiologista, que focará em condições que, quando 
tratadas, podem diminuir o risco cirúrgico-anestésico. A 
realização de uma APA adequada diminui a ansiedade e 
aumenta a satisfação do paciente em relação ao ato 
anestésico (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
↠ Um aspecto fundamental da APA é a avaliação das 
vias aéreas, focando na identificação de sinais de 
dificuldade de ventilação e de intubação por laringoscopia 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ A classificação de Mallampati é uma parte importante 
da avaliação das vias aéreas, sendo que as classes III e IV 
estão associadas à dificuldade de visualização das cordas 
vocais na laringoscopia (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
↠ No momento da laringoscopia, a visualização da 
anatomia das vias aéreas permitirá definir a classificação 
de Cormack e Lehane do paciente. Essa é uma 
classificação utilizada no diagnóstico de via aérea difícil, 
sendo que os graus III e IV estão associados à dificuldade 
de intubação por laringoscopia (ESTRATÉGIAMED, 
2024). 
 
Anestesia geral 
↠ A sedação e a anestesia geral são caracterizadas pela 
administração de drogas com efeito sistêmico, que 
induzem de forma gradativa a diminuição do nível de 
consciência (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ O estado anestésico é caracterizado por quatro 
componentes – hipnose, analgesia, bloqueio 
neuromuscular e inibição dos reflexos autonômicos 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
↠ O transcurso da anestesia geral pode ser dividido em 
três fases: indução, manutenção e recuperação (ou 
reversão) (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
OBS.: A indução é, na maioria dos casos, realizada pela administração 
de agentes venosos. A indução utilizando anestésicos inalatórios é uma 
modalidade muito empregada para a anestesia de crianças, pois 
Anestesia geral
PALESTRA – CLÍNICA CIRÚRGICA III 
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permite que um acesso venoso seja puncionado após o início da 
anestesia, evitando a agitação adicional das crianças, que já são pouco 
colaborativas (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
Anestésicos inalatórios 
↠ O termo "anestésico inalatório" pode referir-se tanto a 
um grupo de compostos líquidos e voláteis (também 
chamados de halogenados, em função de sua estrutura 
química) quanto ao óxido nitroso, um gás de uso medicinal 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ Os efeitos farmacológicos dos anestésicos inalatórios 
dependem diretamente da concentração alveolar desses 
agentes (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
OBS.: A definição de concentração alveolar mínima (CAM) é a 
concentração alveolar de um agente anestésico que produz 
imobilidade em 50% dos indivíduos de uma população exposta a um 
estímulo doloroso (incisão cirúrgica) (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
OBS.: A hipertermia maligna (HM) é uma condição genética rara, com 
herança autossômica dominante, associada a anestésicos inalatórios 
halogenados e succinilcolina. O quadro é caracterizado por taquicardia, 
rigidez muscular, arritmias, hipercarbia, sudorese e hipertermia. O 
tratamento consiste na interrupção imediata do agente de gatilho, 
medidas de suporte (correção de eletrólitos, resfriamento) e 
administração de dantroleno (ou dantrolene) na dose de 2 a 3 mg/kg 
a cada 5 minutos, até resolução do quadro (dose máxima de 10 mg/kg) 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
Agentes intravenosos 
↠ A anestesia venosa apresenta como vantagens 
indução e despertar mais suaves e menor incidência de 
náuseas e vômitos no pós-operatório 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
 
↠ De maneira geral, os anestésicos venosos são divididos 
em fármacos opioides e não opioides 
(ESTRATÉGIAMED, 2024). 
• Opioides intravenosos são usados para fornecer o 
componente de analgesia durante uma anestesia 
geral ou sedação e são os agentes mais amplamente 
usados para o tratamento da dor aguda no período 
pós-operatório imediato. O efeito colateral mais 
temido dos opioides é a depressão ventilatória. 
Fentanil: Frequentemente utilizado no procedimento 
de indução anestésica e intubação orotraqueal. 
• Anestésicos venosos não opioides: são os 
barbitúricos, os benzodiazepínicos, o etomidato, a 
cetamina e o propofol. São chamados de hipnóticos. 
 
Bloqueadores neuromusculares 
↠ O relaxamento da musculatura esquelética durante a 
anestesia facilita muito o procedimento de intubação 
orotraqueal, além de possibilitar o adequado manejo e 
exposição cirúrgica (ESTRATÉGIAMED, 2024). 
↠ O bloqueio farmacológico da junção neuromuscular 
pode ocorrer por meio de dois mecanismos: 
despolarizante e adespolarizante (ESTRATÉGIAMED, 
2024). 
• A succinilcolina (despolarizante): é o BNM que 
apresenta o início de efeito mais rápido, sendo a 
droga de escolha para indução em sequência rápida. 
• Rocurônio: BNM adespolarizante que produz o mais 
rápido relaxamento muscular, possibilitando o uso na 
indução em sequência rápida como substituto da 
succinilcolina. 
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Referências 
ESTRATÉGIAMED, 2024.