Exame físico do abdome - Semiologia médica

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Exame Físico do Abdome 
Regiões do Abdome 
➔ Localização 
• Divisão em 4 quadrantes 
• Divisão em nove regiões 
- Linhas do reto do abdome (vertical) 
-Linha do rebordo costal inferior (horizontal) 
-Linha da espinha ilíaca anterosuperior (hzt.) 
* Hipocondrio direito 
*Epigástrio 
*Hipocondrio esquerdo 
*Flanco direito 
*Mesogástrio 
*Flanco Esquerdo 
*Fossa ilíaca direita 
*Hipogástrio 
*Fossa ilíaca esquerda 
Inspeção do abdome 
➔ Pesquisa de lesões elementares 
da pele 
➔ Presença de circulação colateral 
➔ Presença de estrias ou manchas 
hemorrágicas 
• Sinal de Cullen e Sinal de Grey-turner 
1. Pesquisa de lesões elementares da pele 
• Sinal de Cullen – equimoses em região 
periumbilical (Pancreatite aguda e rompimento de 
gravidez ectópica) 
• Sinal de Grey-Turner – equimoses em região dos 
flancos (pancreatite necro-hemorrágica) 
2. Presença de hernias e diástases 
➔ Diástases dos músculos reto 
anteriores 
➔ Presença de hernias 
➔ Forma e volume do abdome 
➔ Classificação do abdome 
➔ Cicatriz umbilical 
➔ Abaulamentos ou retrações 
➔ Cicatrizes da parede abdominal 
➔ Movimentos abdominais 
 
 
 
 
 
 
• Pedir para o paciente inspirar sem liberar o ar 
(aumentar a pressão da cavidade intrabdominal) 
3. Forma e volume do abdome / classificação 
• Abdome atípico ou normal – simétrico e levemente 
abaulado 
• Abdome globoso ou protuberante - predomínio do 
diâmetro anteroposterior sobre o transversal 
(gravidez, obesidade, ascite) 
• Abdome em ventre de batráquio – predomínio do 
diâmetro transversal em relação ao 
anteroposterior (ascite em fase de regressão) 
• Abdome em avental – encontrado em pessoas com 
obesidade avançada, em que a parede abdominal 
pende. 
4. Cicatriz umbilical 
• Protusão da cicatriz umbilical (hernia ou acumulo 
de liquido) 
5. Abaulamenteos ou retrações (eplenomegalia, 
hepatomegalia ou tumores) 
6. Cicatrizes na parede abdominal (pode indicar 
cirurgias prévias) 
7. Movimentos 
 
 
 
 
 
 
• Movimentos respiratórios (sexo masculino 
toracoabdominal) 
• Movimentos pulsáteis (aneurisma de aorta) 
• Movimentos peristálticos (obstruções intestinais) 
Palpação do abdome 
➔ Palpação superficial 
1.sensibilidade 
2.resistencia da parede 
3.continuidade da parede abdominal 
4.pulsações 
➔ Palpação profunda 
Pesquisa de órgãos intrabdominais e 
eventuais massas palpáveis 
➔ Palpação do fígado 
➔ Palpação de outros órgãos 
➔ Manobras especiais 
Regras gerais: 
• Paciente em decúbito dorsal com o examinador ao 
lado direito do paciente * 
• Paciente deve relaxar a parede abdominal para 
facilitar o exame 
• Começar com o quadrante diametralmente oposto 
a dor. 
1. Palpação superficial 
Avaliar 
Mãos deslizando suavemente em movimentos 
rotatórios na parede abdominal 
• Sensibilidade 
➔ Pontos dolorosos: 
- Sinal de Murphy: descompressão brusca no ponto 
cístico (rebordo costal direito e borda externa do 
musculo reto abdominal) 
-Sinal de Blumberg: descompressão brusca em 
qualquer área da parede abdominal (sinal de 
peritonite) 
• Resistência da parede 
• Continuidade da parede 
- hernias 
-diástases musculares 
• Pulsações 
• Falha na parede abdominal 
2. Palpação Profunda 
Aprofundar a mão para avaliação de estruturas 
mais profundas 
• Pode-se usar as duas mãos para vencer a 
resistência 
• Geralmente não se palpa nada. 
• Caso sinta uma massa deve descrever 
- localização 
-forma 
-volume 
-sensibilidade 
-consistência 
-mobilidade 
-pulsatilidade 
 3. Palpação do fígado 
• Dimensões do fígado (distância para o apêndice 
xifoide e distancia do rebordo costal direito na 
linha hemiclavicular) 
• Borda do fígado: lisa/ irregular/romba /nodular 
• Sensibilidade 
• Hepatimetria (percussão + palpação) = 10 -12 cm 
 
MANOBRAS PARA PALPAÇÃO DO FÍGADO 
➔ Manobra de Lemos Torres – examinador a 
direita do paciente com as mãos voltadas para a 
cabeça do paciente, utiliza ela em para aprofundar 
no rebordo costal direito durante a inspiração 
(borda inferior do fígado) 
➔ Manobra de Mathieu – o examinador se 
posiciona a direita do paciente com as mãos 
voltadas para os pés do paciente, com a mão em 
garra aprofundar e sentir a borda inferior do fígado 
➔ Manobra do Rechaço – utilizada para palpar 
órgãos intra-abdominais em pacientes com ascite, 
inclusive o fígado. Dar um peteleco e sentir o 
fígado batendo na parede abdominal. 
3. Palpação de outros órgãos 
➔ Palpação da vesícula biliar 
• Normalmente não é palpada 
• Sinal de Murphy – indica inflamação no ponto 
cístico 
• Regra de Courvoisier – palpação de vesícula biliar 
em paciente ictérico indica neoplasia de cabeça de 
pâncreas 
➔ Palpação do Baço 
• Pode se usar a manobra de lemos torres ou de 
Mathieu para realizar a palpação do baço (porém o 
examinador se encontra a esquerda do paciente) 
• Posição de Schulster – colocar o paciente em 
decúbito lateral direito com o MMSS levantado → 
baço se anterioriza) 
• Normalmente baço não é palpável, podendo sua 
palpação indicar esplenomegalia. 
 
 
➔ Palpação do ceco 
• Sinal de Rovsing – levar ar para o ceco 
retrogradamento (mais especifico para apendicite) 
• Sinal do Obturador – rodar a perna para fora 
• Sinal do Psoas – Hiperextender a perna 
(mais específicos para apendicite) 
Percussão do abdome 
Objetivos da percussão 
➔ Limitar a borda superior do fígado 
e a macicez hepática 
➔ Avaliar ascite 
➔ Avaliar sonoridade do abdome 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Geral 
• Percussão usual do abdome = timpanismo 
➔ Hipocôndrio direito (macicez) 
➔ Epigástrio (macicez) 
➔ Espaço de Traube → sempre percutir → 
macicez indica esplenomegalia 
 
1. Limitar a borda superior do fígado e a macicez 
hepática 
• Percutir o hemitórax direto na linha hemiclavicular 
desde da origem da clavícula ate o 4 ou 5 espaço 
intercostal, observando a mudança do som claro 
pulmonar para uma macicez em torno do 5 ou 6 
espaço intercostal. 
2. Pesquisa de ascite 
• Ascite de grande volume – manobra de Piparote 
 • Ascite de médio volume – manobra da macicez 
móvel (flancos maciços em decúbito dorsal e 
decúbito lateral direito, quadrante esquerdo 
timpânico) 
• Ascite de pequeno volume – USG ou paciente em 
pé realizar a manobra de piparote no baixo ventre 
Obs: 
• Semicirculos de Skoda – diferenciação de ascite 
com cistos ovarianos 
• Manobra do rechaço – palpação de órgãos 
intrabdominais em pacientes com ascite 
3. Avaliar sonoridade do abdome 
➔ Espaço de traube → timpânico 
➔ Hipocôndrio direito → macicez 
Ausculta do abdome 
Deve sempre ser feita antes de palpar e 
percutir, pois as manobras de palpação e 
percussão estimula os ruídos hidroaéreos 
➔ Examinar os quatro quadrantes por 1 min 
➔ Ruidos Hidroaéreos normoativos 
➔ Hiperativos → diarreia 
➔ Hipoativos → íleo paralitico 
➔ Ruidos de luta → indicam obstrução intestinal