IAM sem supra

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Aula MedCel - IAM Sem Supra 1
Aula MedCel - IAM Sem Supra
Definição de infarto
Classificação da dor
Escore Heart
MArcadores
Estratificação
Bases de Tratamento 
Quando solicitar CAT
Infarto 
Elevação acima do percentil 99 da troponina + pelo menos + 1 das condições
Síndromes coronarianas agudas
Com supra 
Sem supra 
IAM sem supra - marcadores 
Angina instável 
Infarto sem supra
Trombo branco
Isquemia sem necrose transmural 
Isquemia subendocárdica - INFRA
Suboclusão 
ECGS
10 minutos 
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Critérios
INFRA não localiza artéria 
ECG normal não descarta SCA - seriar ECG 
Dor
Angina instável
Em repouso
Em aparecimento
Em crescendo 
Angina estável
Tipos de Dor
Tipo A
retroesternal ou precordial, precedida por esforço físico, irradia para o ombro, mandíbula ou face 
interna do braço, dura minutos, alivia com repouso ou nitrato em até 10 min
Tipo B
Tipo C
Tipo D
Escore HEART
Estratificação de risco e decisão de alta hospitalar 
Escore menor ou igual a 3 associado a troponina negativa, ECG sem alteração isquêmica e 
ausência de antedecentes de doenã arterial coronariana (DAC) podem ser liberados do serviço de 
emergência para reavaliação ambulatorial 
H - História
ECG
Anos 
Fatores (risco)
Troponina 
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Diretriz brasileira 
Troponina ultrassensível 
Seriar em 1 a 2 h
Tropo tradicional - CKMB reinfarto 
Tinoca
Troponina positiva sem obstrução
Miocardite, takotsubo, TEP, sepse, AVE
Minoca
Ruptura de placa, espasmo coronariano, embolia, disfunção microvascular 
Troponina
Troponina alta NÃO É IGUAL A INFARTO 
Injúria miocárdica
Emergencia hipertensiva
IC aguda
Miocardite 
Taquiarritmias
TEP
Dissecção de aorta 
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Desrregulação oferta demanda = infarto tipo 2 
Estratificação de risco
TIMI-GRACE- BRAUNWALD
prognóstico
Guiar tratamento 
TIMI RISK
Braunwald
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Risco de sangramento 
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Oxigênio suplementar
Saturação < 90%
Hiperóxia - Aumenta taxa de reinfarto e arritmias 
Para dor
Nitrato 
Congestão - hipertensao 
Risco intermediário e alto 
Dinitratro de isossorbida 5mg até 3 doses
Emergência hipertensiva - nitroglicerina (tridil) 
Atenção: hipotensão e inibidores da fosfodiesterase 
Betabloqueador
Se não tiver nenhuma contraindicação 
Bloqueio Atrioventricular, bradicardia, choque 
Morfina
3 opção
2a 4mg a cada 5 min
Aumento da mortalidade 
Não preesfrever AINES!
Cateterismo
Muito alto
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Estratégia rápida (< 2h) 
Instabilidade hemodinâmica
Choque cardiogênico
Angina refratária ou recorrente 
IC aguda
Arritmias Malignas/ PCR - taquicardia ventricular
Alterações dinâmicas recorrentes do ST- T - aparece e some
Complicações mecânicas - rutura de cordoalha, septo rompeu, edema agudo de pulmão, 
sopro novo 
Alto risco - estratégia invasiva precoce (<24h)
Grace > 140
Aumento ou queda da troponina compatível com IAM
Alterações dinâmicas do segmento ST ou onda T
Estratégia invasiva tardia (<72h)
Grace entre 109 e 140
DM
Clcr < 60
FE < 40%
Angina pós-infarto
Angioplastia- prévia
Cirurgia de revascularização miocárdica
Baixo risco
Sem of fatores de antes 
Teste nao invsivo
Teste ergometrico
Cintilografia miocárdica 
AngioTC de coronaria 
Tratamento 
Risco intermediário e alto 
AAS + Segundo antiagregante 
Clopidogrel 300 mg - manutenção 75mg/di - pré droga - resistencia (30%)
Ticagrelor- Ataque de 180 - manutenção . Dispneia e bradicardia 
Prasugrel - conhecer anatomia coronariana/ após cateterismo. Aaque 60 mg. Manutenção de 10 
Contraindicações: AVC ou ait 
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Manter dupla antiagregação por 12 meses
Muito alto risco 
CATE < 2h 
Não realizar tratamento com segundo antiagregante 
Medicar após cat 
Alto risco - Cate < 24h
Não iniciar segundo antiagregante 
Heparinas
Enoxaparina S
HBPM 1 mg/lg a cada 12h
Por 8 dias até alta hispotalar 
HNF
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d74cdc/Sndromes_coronarianas_agudas_sem_supra_ST.pdf
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9e7/INFARTO_AGUDO_DO_MIOCARDIO_SEM_SUPRA_DE_ST.pdf
Sidrime de Wellens 
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