Resumo: Síndrome Coronariana Aguda

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Síndrome Coronariana Aguda - 
@lise.gabrielle
Conceito: 
📝 Uma placa que instabilizou e pode ter rompido - inicialmente existe uma 
agregação plaquetária (sub oclusão - trombo branco) e depois rico em fibrina e 
hemácias (oclusão completa - trombo vermelho) 
Clínica e diagnóstico:
1. Anamnese e Exame Físico direcionados e eficazes 
Pode estar: normais, alterados ou PCR
Silencioso em 25% dos casos: idosAs, DM, DRC, transplante cardíaco
Aparelho cardiovascular: perguntar pela irradiação da dor
PA nos dois braços, pulsos nos 4 membros, FC, B3, sopros
Aparelho respiratório: ruídos adventícios - principalmente em busca de um pulmão 
enxarcado
2. ECG - exame físico + laudo em até 10 minutos
Sub oclusão: o traçado pode ser normal, inversão de T, infra de ST 
Pode ser de dois tipos - angina instável ou IAM sem supra de ST
Diferencia pela dosagem da troponina - troponina negativa - angina instável, troponina 
positiva - IAM sem supra
Oclusão: elevação de ST - IAM com supra - troponina positiva
3. Marcador de Necros
Não é necessário na emergência outro marcador além da troponina!
Troponina: mais sensível e específico - determina risco CV
Solicitação da Troponina quando o ECG nos mostra uma suboclusão - 
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para diferenciar entre a angina instável e IAM sem supra
Conduta inicial:
Internação
MOV: monitor, oxímetro (dependendo do paciente - O2), veia
Desfibrilador próximo - paciente pode evoluir com degeneração da arritmia para FV
MONABICHA:
Morfina: só em dor refratária ou CI a nitratos/BB
Oxigênio: Sat.<90%, risco moderado/alto, dipneia
Nitrato: sublingual - IV se dor refratária, EAP, HAS
AAS: inibe COX1
Betabloqueador VO: metoprolol - cuidado para - >70a, FC>110, PAS<120 
IECA: assim que paciente mais estável, IAM anterior, IC, FE menor ou igual a 40, DRC
"Clopidogrel"(inibe P2Y12 de ADP)
Heparina
Atorvastatina: assim que estável
Detalhes:
Clopidogrel: melhor no IAM com ST + trombolítico
Ticagrelor e prasugrel: + potentes que clopidogrel
Não usar prasugrel se AVc prévio
Não usar M, N, B no: infarto de VD
Não usar B: usou cocaína ou IVE
Não usar N se usou: Viagra, etc
Angina Instável e IAM s/ST
📝 Sub oclusão: no ECG - inversão simétrica da onda T ou Infra de ST - troponina + 
para infarto sem supra
Tratamento: 
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Anamnese + EF + ECG + Marcador de Necrose 
Escore HEART
HEART < ou = 3 + troponinas negativas (uma inicial + outra com 6h) + ECG sem isquemia + 
sem antecedentes DAC ou outro Dx alternativo com risco iminente de morte - Reavaliação 
Ambulatorial 
MONABICHA +
Não prescreva, não faça trombolítico em quem tem sub oclusão coronariana!
Duas opções invasivas:
1. Cateterismo imediato (em 2h): com a intenção de angioplastia após
"Ihh vai morrer" - Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV)
Irresponsivo (Angina refratária) 
Complicações mecânicas
Não utiliza o segundo antiagregante plaquetário / Utilizar heparina não fracionada
2. Cateterismo precoce (em 2-24h):
No "Papel" - Troponina positiva, infra de ST
GRACE> 140 - Score
3. Em até 72h
Olhando ECG na prova:
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Se tem infra E supra: quem manda é o supra - os infras são as imagens em espelho
Área de isquemia - supra de ST - área de necrose - onda Q - ela vai crescendo conforme 
vai crescendo a necrose - depois do fim da área de isquemia, fica somente área de 
necrose - o supra de ST some e fica só a onda Q
Nem todo supra é IAM - pode ser:
Supra difuso + infra de PR = Pericardite - dor que melhora sentando com tronco para frente, 
piora com inspiração ou tosse e irradia para trapézio
Variante de Prinzmetal: paciente mais jovem, geralmente homem, tabagista, + desconforto do 
que dor, + à noite, início da manhã, supra que some após +- 15-30 minutos, melhora aguda 
com nitrato, ergometria negativa em 70-90% - conduta: diltiazem, amlodipina
Takotsubo: mulher pós menopausa + grande stress, supra parede anterior, QT prolongado, 
discreto aumento de troponina, coronárias normais
Ordem das paredes:
Se tem infarto de parede inferior - olhar VD - ver V3R e V4R 
IAM com Supra de ST
📝 Definições: Tipo 1- clássica ruptura de placa aterosclerótica
Tratamento:
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MONABICHA
A reperfusão vai necessária,existem - Indicações de reperfusão:
1. Sintomas compatíveis com IAM
2. Delta-T de até 12h
3. Supra de ST ≥ 2 derivações ou BRE novo ou presumivelmente novo
Trombolítico ou Angioplastia?
A Angioplastia naturalmente é melhor que o trombolítico
Tem angioplastia no hospital: vai para a angioplastia em até 90 min - tempo porta-balão
Não tem angioplastia no hospital: 
Dá para transferir e angioplastar em até 2h - transferir - transferir também 
independentemente do tempo, qualquer paciente em choque ou IC grave ou C.I ao 
trombolítico
Não consegue transferir em até 2h: trombolítico em 30 min - tempo porta-agulha - e depois, 
OU se falhou OU reocluiu - transferir depois
Contraindicações ao trombolítico:
 Absolutas: sangramento ativo patológico, diátese hemorrágica, dissecção aórtica, tumor 
craniano ou MAV ou AVE hemorrágico prévio, AVE isquêmico ou TCE/facial < 3 meses
Infarto de VD: 
Quadro clínico: 
Acompanha IAM inferior (D2, D3, AVF)
Queda de PA + pulmões limpos
FC baixa (era para estar alta) + TJugular
Conduta:
Reposição volêmica (VD lida muito bem com volume) + Reperfusão 
Não usar: morfina, nitratos, BB, diuréticos
"Alfabeto" da Alta:
A Aspirina, Atorvastatina
B Beta bloqueadores
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C Clopidogrel e Comorbidades
D Dieta
E Enalapril, Exercícios