EXAME MENTAL - CAAOS PHD MAVC

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EXAME MENTAL - CAAOS PHD MAVC
CONSCIÊNCIA: capacidade de entender o que está acontecendo dentro e fora de si
alterações normais:
- durante o sono nos sonhos
Alterações patológicas:
- QUANTITATIVAS:
- - Alerta- vigil que pressupõe atenção
- - Obnubilação - sonolento , mas acordado com estímulos
- - Estupor - acorda só com estímulo doloroso, fala incompreensível
- - Coma- não se comunica
- QUALITATIVAS:
- - Dissociação da consciência - quando recebe uma noticia ruim e ela não consegue
ficar consciente
- - Estado hipnótico- atenção fixada para uma coisa unica , com isso a forma de
reagir a realidade fica prejudicada
- Experiência de quase morte - bem estar muito grande se ver andando no túnel.
APRESENTAÇÃO/ ATITUDE:
- Analisar roupa, cabelo, unhas, piercing, tatuagem
ATENÇÃO:
- Voluntária- direcionada
- Espontânea - mudança de foco, ex.; estar estudando e alguém abrir a porta , logo vc
irá olhar para a porta
- Tenacidade - capacidade de fixar a atenção
- Vigilância -mudar de foco
- Hipervigilante- psicótico, com muito medo
ORIENTAÇÃO: situar-se quanto a si mesmo e ao ambiente
- Alopsíquica- tempo/ espaço , que dia é hoje?
- Autopsíquica- orientação quanto você mesmo, nome, idade, data de nascimento,
cidade
SENSOPERCEPÇÃO- alterações nos sentidos ( audição, tato, paladar, olfato, visão)
- Ilusões- paciente vivencia uma representação mental distorcida de um objeto
externo presente, são restritas à esfera visual, ex. cortina tá balançando e ele acha
que tem alguém passando, ele olha e corrige que é o vento.
- Alucinações: representação mental que é erroneamente aceito pelo juízo de
realidade como proveniente do meio exterior, percepção sem objeto, ver coisa que
não existe, sente gosto.
- Alucinose- o paciente reconhece aquela experiência perceptiva como algo estranho
a si mesmo, como um acontecimento patológico, ele sabe que tem algo de errado
com ele, ex alcoólica
- Pseudoalucinação- falsa alucinação, ex. ouvir a voz da mãe
- - Hipocrômicos- despertando, achar que está caindo da cama
- -Hipnagógicas- acordado e vai dormir
DIFERENÇA ENTRE DELIRIO E ALUCINAÇÃO:
- Delirio é alteração do pensamento, a pessoa tem certeza do que tão pensando,
- ALUCINAÇÃO ALTERAÇÃO DOS SENTIDOS.
PENSAMENTO:
- Curso: velocidade do pensamento, a velocidade que as ideias vão se encadeando
umas nas outras, o curso pode estar LENTIFICADO, ACELERADO OU NORMAL.
- Forma- forma como as ideias se desencadeiam umas as outras, classificar em
AGREGADAS OU DESAGREGADAS .
- Conteúdo: ideias expressas pelo paciente, ex. sucedida, planos pro futuro
- -Ideias prevalentes- conteúdos que ocupam a maior parte do exame, ex.
pergunta o tempo inteiro se o acompanhante foi embora
- - Ideias obsessivas- ideais absurdas, mas não consegue controlar, como lavar a
mão até fazer uma dermatite por exemplo
- DELÍRIOS - convicção irremovível e crença inabalável , deve ser impenetrável
e incompreensível para o indivíduo normal, impossibilidade de conteúdo plausível.
PRAGMATISMO:
- Execução do que eu tenho vontade, volição
PSICOMOTRICIDADE-
- diminuida- catatonia, não se move
- Inquieto, acelerado, lentificado, apatico
- Movimentos repetitivos- estereotipias, maneirismos e tiques
HUMOR - maneira que o paciente se sente, pode ser classificado em depressivo, eufórico,
irritada(disfórico) ou ansioso, eutímico (normal)
DISCURSO- Velocidade do discurso- lentificada ou acelerada
MEMÓRIA- é a função psíquica responsável pela fixação armazenamento e evocação de
estímulos e vivências
- remota- segundos , fala três palavras e pede pra repetir imediatamente.
- recente- minutos/horas/dias, depois que perguntou as palavras pergunta dps de
minutos/ horas
- imediata- semanas, meses,anos, perguntar coisas ocorridas no passado.
AFETO- expressão de cada emoção, como eu me relaciono com as pessoas , pode ser
classificado em congruente ou incongruente com o humor, hiper modulante, estável ou
plano, ressonante ou pouco ressonante consegue estimular ou não
VOLIÇÃO: Vontade
- Normobolia , hipobulia
- Satisfação imediata: sexo, comida, suicida
CRÍTICA- consciência de seu estado patológico,
- juízo crítico,capacidade de responder por mim
- entender minhas responsabilidades
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Psicose
● estado alterado do psiquismo
● sensações que não correspondem à realidade
● pensamentos que fogem ao seu controle
- Alucinações - alterações dos sentidos; voz que vem de fora
- delírios- pensamento, crê, pensa em coisas que não pode está acontecendo,
querem me matar na rua, implantaram um chip no cerebro, nada faz ele
desacreditar nisso; voz que vem de dentro da cabeça
- sensação de que o ambiente está estranho
- agitação, confusão, agressividade
- não falar coisa com coisa
- insônia e inapetência
- sensação de que os mais diversos fatos não são coincidências
- atribuições de significados diferentes a coisas reais
- isolamento
- comportamento estranho
- pensamento bloqueado, interrompido
- desleixo com a aparência e com higiene
CAUSAS MAIS COMUNS DA PSICOSE;
- Esquizofrenia
- distúrbio afetivo bipolar
- parto( psicose puerperal)
- reação a alguns medicamentos(
- TCE
- álcool e drogas
- doenças físicas( lupus, tumores e hipertireoidismo)
- doenças neurológicas(AVC, tumor cerebrais)
- doença de alzheimer
ESQUIZOFRENIA
- Doença psiquiátrica endógena
- perda de contato com a realidade
- indiferença
- alucinações e delírios
- periodo prodomo: procura mais a religião, se isola, para de tomar banho, para de se
cuidar
- apresenta de 15 a 18 anos, normalmente confundida com a adolescência
-
DIAGNÓSTICO
- 2 ou mais critérios ativos por no mínimo um mês e sintomatologia negativas
da doença por no mínimo 6 meses:
- delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento
desorganizado ou catatonico + sintomas negativos( avolição, anedonia,
catatonia)
- Idade clássica 18 a 28 anos
- Excluir outras patologias mentais e uso de drogas
- componente genetico importante
SINTOMAS POSITIVOS:
- Alucinações
- delírios
- discurso desorganizados
- comportamentos bizarros
SINTOMAS NEGATIVOS
- Alogia
- embotamento afetivo- sem reações para estímulos externos , ex. dar informação que
os pais morreram e ele não expressa nada, sintoma difícil de melhorar com
antipsicótico
- abulia- diminuição da vontade e do impulso
- anedonia - diminuição da capacidade hedônica- de sentir prazer
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE:
- Apresenta qualquer sintoma até 30 dias
- inicio súbito de síntomas positivos
- excluir doenças, uso de drogas lícitas e ilícitas
- Prognóstico : Se apresentou fator estressor? se foi após um evento, é melhor, caso
seja do nada é genético
- catatonia - indica que não é uma coisa boa
- mulheres- média de 30 anos
- FR: histórico familiar
- tratamento: antipsicótico
-
TRANSTORNO P. DELIRANTE
- Delírio de + de 30 dias
- Paciente não perde função, bom funcionamento psicossocial.
- Alucinação com mesmo tema de delírio
- Não responde bem ao medicamento
- Afeta 0,2% da população
- O subtipo mais prevalente é o preceptório.
TRATAMENTO:
- Antipsicóticos
- psicoterapia
- psicoeducacional
T. esquizofreniforme
- Qualquer sintoma da psicose dura mais de 30 dias até 6 meses;
- Apresenta prevalência sintomas negativos;
- Perda de função;
- Pacientes antes dos 18 anos.
- perde: critério A
ESQUIZOFRENIA
- O aumento de dopamina no cérebro, no cérebro há vários receptores no cérebro, há
excesso de dopamina em 3 áreas, via mesocortical, essa região é a área de pensar,
gera no paciente euforia, alto processamento.
- Mesolímbica- região límbica responsável pelas áreas das emoções local onde
recebe a associação dos estímulos externos com o interno, as alucinações ocorrem
nesta região.
- Via tubo infundibular- hipófise
- Nigro estatal- relacionada ao movimento
- Não tem sintomas patognomônicos
- O primeiro surto marca (PEP)
- Evitar o máximo de surtos
- Leva um declínio de função social e cognitiva
Prognóstico:
- Bom
- Início tardio
- Fatores precipitantes
- casados
FARMACOLOGIA
- As medicações para agir no organismo é a partir da 4º semana se usa os
medicamentospara sedação
- Para trocar medicação é preciso usar as 2 e depois de 4 semanas tirar o outro.
TIPICA:
-Haloperidol :
- Aumenta o intervalo QT
- Dose máx: 30mg/dia
- Alta potencia para sintomas positivos e baixa para sedação
Apresentação:
- 1mg/5mg
- 1mg/ml(gotas)
- 5mg/ml
- 50mg/ml(decanoato)
OBSERVAÇÃO: 5MG JÁ TEM AÇÃO ANTIPSICÓTICA
CLORPROMAZINA
- Bem mais sedativos
- 600mg/dia - dose máxima
- menor potência e maior sedação
APRESENTAÇÃO:
- 25mg/ml
- Para esquizofrênico 300mg/dia
LEVOPROMAZINA
- 600mg/dia dose máxima
- menor potência e maior sedação
- usa para gestante para indução do sono
ATIPICA:
- Atua em dopamina e serotonina
- Atua em sintomas positivos e negativos
- Drogas potentes e sedativas
- menos efeitos adversos
RISPERIDONA
- Prima rica do Haloperidol
- Se liga aos receptores D2
- Tem como sintoma distonia no inicio
- é a mais barata das atipicas
- Quando se tem o primeiro surto ela é a PRIMEIRA DE ESCOLHA
APRESENTAÇÃO:
- 1mg, 2mg, 3mg,gotas DM: 6mg/dia
QUETIAPINA
- Não é bom para antipsicótico
PRIMA RICA DA CLOPROMAZINA
APRESENTAÇÃO:
- 25-100 - Sedativo
- 100-300- regula o humor
- 300mg- antipsicótico
- DM- 600mg/800mg/dia
OLANZAPINA
- Causa síndrome metabólica
- Até 40kg
APRESENTAÇÃO:
- 2,5-5-10 mg
- DM= 20mg/dia
CLOZAPINA
- Melhor antipsicótico para quem esquizofrenia
- Sedativo
- Alterações hematológicas
- Durante 18 semanas hemograma semanal, por isso se torna inviável no SUS.
- Agranulocitose- baixa excessiva de leucócitos e levar ele a morte, abaixo de 2500
suspende
- Atua nos sintomas negativos
- Só clozapina após insucesso de 2 diferentes antipsicoticóticos (PROVA)
Protocolo:
- 2 antipsicóticos em doses corretas por 4 semanas, se não sucesso usa clozapina. (
PROVA)
- Sedativo, náusea, muita saliva
ANTES DA CLOZAPINA - Olanzapina é a melhor antes de clozapina
- Sedativo, náusea, muita saliva
PALIPERIDONA
- Medicação de depósito, injetável
- 1 ampola +- 2200 -POP
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
- Meio+genético+visão - persona
- Padrão persistente de experiência interna e comportamento que se desvia
acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo
- Difuso e inflexível
- começa na adolescência ou no início da fase adulta
- Estável ao longo do tempo
- Leva a sofrimento ou a prejuízo
PERSONALIDADE
- como vamos nos relacionar com o mundo
- jeito da pessoa - traços marcantes
- se torna ruim quando tem intensidade, frequência, sofrimento e problema
- consegue ajustar até 15 anos
- O traço é um aspecto do comportamento duradouro das pessoas
- comportamento final é o somatório de todos os traços
DIAGNÓSTICO
- Avaliação dos padrões de funcionamento de longo prazo do indivíduo
- características particulares da personalidade devem estar evidentes no começo da
fase adulta
- Diferenciar das características que surgem em ressaltar estressores situacionais
específicos ou estados mentais mais transitórios( depressão, ansiedade,
intoxicação por substância)
- Avaliar a estabilidade dos traços de personalidade ao longo do tempo e em diversas
situações - na curva de vida é o mais importante para diagnosticar
- entrevistas espaçadas
- entrevistas com a família
- Excluir outras causas possíveis dos sintomas
- pacientes < 18 anos de idade- padrão presente durante >1 ano
- Antissocial não pode ser diagnóstico em menor de 18 anos
DISTRIBUIÇÃO POR SEXO
Masculino- antissocial
Feminino- Borderline, histriônico e dependente.
GRUPO A: ESTRANHAS OU EXCÊNTRICA
- Paranoide
- Esquizóide
- Esquizotípico
GRUPO B: DRAMÁTICO, EMOTIVOS OU ERRÁTICO
- Antissocial
- Borderline
- Histriônico
- Narcisista
GRUPO A:
➢ PARANOIDE: DESCONFIADO EXTREMO
- Desconfiado excessivamente
- tem sua vida normal, trabalha
- Não interage no ambiente de trabalho
- vira refém de suas próprias suspeitas
- Sempre acha que está sendo passado para trás
- Ansioso
- Óstio
- Começa na infância, é frequente
- Sensível em ser desprezado
- Se auto valoriza demais
- Suspeita, sem embasamento suficiente, de estar sendo explorado,
maltratado ou enganado por outros.
- Preocupa-se com dúvidas injustificadas acerca da lealdade ou da
confiabilidade de amigos e sócios
- Reluta em confiar nos outros devido ao medo infundado de que as
informações serão usadas maldosamente contra si.
- Percebe significados ocultos humilhantes ou ameaçadores em comentários
ou eventos benignos.
- Guarda rancores de forma persistente( isto é,não perdoa insultos, injúrias ou
desprezo)
- Percebe ataques a seu caráter ou reputação que não são percebidos pelos
outros e reage com raiva ou contra atacar rapidamente
- Tem suspeita recorrentes e injustificadas acerca da fidelidade do cônjuge ou
parceiro sexual
- TRATAMENTO:
- Terapia
- quando ansiedade e depressão- medicamentoso
➢ ESQUIZÓIDE: DISTANCIAMENTO EMOCIONAL, INDIFERENÇA E SOLITÁRIO
- Menino esquizito
- Poucos amigos, não tem amigos próximos ou confidentes que não sejam os
familiares de primeiro grau
- ama ficar com ele mesmo
- procura profissões como TI
- não sai muito
- não procura namorar
- nunca vai ao psiquiatra
- não faz elogios
- Insensíveis às normas da lei
- Valoriza sua vida introspectiva e individual, ele não sofre
- tratamento a partir dos 18 anos
- não tem psicose, nem delírio
- não faz atividade sexual
- indiferente, pode até sofrer bullying, mas não surte efeito
- nada desperta prazer fácil
- sem sintomas negativos
- mais comum em homens
- mostra-se indiferente ao elogio ou à crítica de outros
- demonstra-se frieza emocional, distanciamento ou embotamento afetivo
-
➢ ESQUIZOTÍPICO: IDEIAS E COMPORTAMENTOS EXCÊNTRICOS.
- Ideias de referência(excluindo delírios de referência)
- crenças estranhas ou pensamento mágico, que influenciam o comportamento
são inconsistentes com as normas subculturais( por ex.: superstições,crença
em clarividência, telepatia ou sexto sentido, em crianças e adolescentes,
fantasias ou preocupações bizarras)
- Experiências perceptivas incomuns, incluindo ilusões corporais
- Pensamento e discurso estranhos , por ex. vago, circunstancial, metafórico,
excessivamente elaborado ou estereotipado.
GRUPO A: critério de exclusão
Padrão comportamental não deve ter ocorrido exclusivamente duranteo curso de
esquizofrenia, transtorno bipolar ou depressivo com sintomas psicóticos ou transtorno
psicótico.
Quando um indivdio tem um transtorno persistente precedido por um transtorno de
personalidade pré-existente o transtorno de personalidade pode ser também registrado,
seguido de pré-morbidade entre parenteses.
GRUPO B: ANTISSOCIAL- desrespeito a regras, não aprende com punição, sedutores mas
não mantém relacionamento a longo prazo.
➢ Fracasso em ajustar-se às normas sociais relativas a comportamentos legais,
conforme indicado pela repetição de atos que constituem motivos de detenção.
➢ Tendência a falsidade, conforme indicado por mentiras repetidas, uso de nomes
falsos ou de trapaça para ganho ou sucesso
➢ Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro
➢ Irritabilidade e agressividade, conforme indicado por repetidas lutas corporais ou
agressões físicas
➢ Descaso pela segurança de si ou de outros
➢ Irresponsabilidade reiterada, conforme indicada por falha repetida em manter uma
conduta consistente no trabalho ou honrar obrigações financeiras.
➢ Ausência de remorso, conforme indicado pela indiferença ou racionalização em
relação a ter ferido, maltratado ou roubado outras pessoas
➢ São predadores intra-especie
DIAGNÓSTICO:
- Desde os 15 anos de idade evidência de transtorno de condutas anterior como
agressão a pessoas e animais, destruição de propriedade, fraude, roubo ou grave
violação de regras.
- Diagnóstico após os 18 anos
- melhora com a idade
BORDERLINE- SENSAÇÃO DE VAZIO, INSTÁVEL, AUTOMUTILAÇÃO/SUICIDIO, USO
DE SUBSTÂNCIAS
- Caracteriza-se por um padrão de relacionamento emocional intenso,porém confuso
e desorganizado.
- A instabilidade das emoções é o traço marcante deste transtorno, que se apresenta
por flutuações rápidas e variações no estado de humor de um momento para outro
sem justificativa real
- Pode-se dizerque essas pessoas vivem um estado contínuo de hemorragia
emocional e vazio interior. Os portadores reconhecem sua habilidade emocional,
mas para tentar encobri-la justificam-nas geralmente com argumentos implausíveis.
- A ]emocional é tão intensa que acaba incomodando o próprio paciente que em
dados momentos rejeita a si mesmo, por isso a insatisfação pessoal é constante.
- Há diversos níveis de gravidade e adaptação
● São muito limítrofes, impulsivos, 8 ou 80. 30% desses pacientes tentam suicídio. Há
instabilidade das emoções, flutuações rápidas. As variações de humor são bruscas,
diferente da bipolaridade onde não variam/oscilam tão rápido. É uma montanha russa,
rápidas variações. Padrão de relacionamento instável. Comportamento impulsivo,
principalmente quanto a gastos financeiros, sexual, abuso de substâncias psicoativas,
pequenos furtos, dirigir irresponsavelmente.
● Estado persistentes de crise, oscilação do humor, micro alucinose/micro psicótico (o
paciente conflita com o próprio pensamento), comportamento imprevisível,
autodestruição, dependentes de quem são íntimos, não tolera solidão, aceitam
estranhos como amigos.
● Estabilizador de humor (ácido valpróico), antidepressivo (sertralina) e antipsicótico.
A psicoterapia é o principal tratamento.
- Esforços desesperados para evitar abandono real ou imaginado
- Um padrão de relacionamento interpessoais instáveis e intensos caracterizado pela
alternância entre extremos de idealização e desvalorização
- Perturbação de identidade: instabilidade ou autoimagem ou da percepção de si
mesmo
- Impulsividade em pelo menos duas areas potencialmente autodestrutivas( por
exemplo: gastos, sexo,abuso de substância, direção irresponsável, compulsão
alimentar)
- Dúvidas a respeito de si mesmo, de sua identidade como pessoa de seu
comportamento sexual, de sua carreira profissional
TRATAMENTO:
- Psicoterapia
- fármaco: Anti Psicóticos(controle de raiva), IMAO(impulsividade), ISRS( depressão),
CMZP
HISTRIÔNICO ; TEATRALIDADE, BUSCA POR ATENÇÃO, HISTÓRIAS FANTÁSTICAS
- Mais em mulher. É a mulher que vive em prol de seduzir os homens. Exuberante nas
roupas e comportamento sexual. São pessoas pobres/vazias/sem conteúdo.
Dramáticas, buscam atenção para si. Comportamento sedutor. Personalidade imatura.
Tem comportamento sexual. Expressa emoções com exagero.
- Busca sempre reafirmações, aprovação e elogios dos outros em relação ao que faz e
pensa
- Comportamento e aparência sedutores sexualmente de forma inadequada
- abertamente preocupada com a aparência e atratividade físicas
- Expressa emoções com exagero inadequado, como ardor excessivo no trato com
desconhecidos, acessos de raiva incontrolável, choro compulsivo em situações de
pouco importância
- sentem-se desconfortáveis quando não são o centro da atenção
- emoções superficiais e mudam facilmente
- É imediatista tem baixa tolerância a adiamentos e atrasos
- Estilo de conversa superficial e vago tendo dificuldade de detalhar o que pensa.
- Dificuldade em manter relacionamentos profundos e duradouros
TRATAMENTO:
- Psicoterapia
- Farmacoterapia sintomática
NARCISISTA: t
- Prepotente e arrogante. Precisa da sensação de estar por cima. Irritados e violentos ao
não receberem o mérito que acham merecer. Buscam poder a todo custo. Fantasias de
sucesso ilimitado, poder, inteligência, beleza ou amor ideal.
- São indivíduos que se julgam grandiosos, com necessidade de admiração que
desprezam os outros acreditando serem especiais e explorando os outros em suas
relações sociais
- Eles rotineiramente superestimam suas capacidades e exageram suas realizações,
frequentemente parecendo presunçosos ou arrogantes
- se preocupa com fantasias de sucesso ilimitado, poder, inteligência, beleza ou amor
ideal.
- Compara-se com vantagem sobre pessoas famosas e privilegiadas
- acredita ser superior, especial ou único e espera ser reconhecido pelas outras como tal
- geralmente exigem admiração excessiva
- carece de empatia e têm dificuldades em reconhecer os desejos, experiências
subjetivas e sentimentos dos outros
- frequentemente exibe atitudes esnobes, desdenhosas ou condescendentes.
- é muito invejoso em relação aos outros
TRATAMENTO:
- transtorno crônico e de difícil tratamento
- psicanálise parece mais efetiva
- farmacoterapia : carbolitium e antidepressivos